[卷二] 呕血
吐血者。其血撞口而出。血出无声。
呕血者。血出有声。重则其声如蛙。轻则
呃逆。气不畅遂而已。同是血出
口中。治与吐血无异。但吐无声。而呕有声。证既小异。而
治法若不加详。安能丝丝入彀。以
轻重论。则吐轻
而呕重。吐则其气尚顺。呕则其气更逆也。以
脏腑论。吐血其病在于胃。呕血其病在于肝。何以言之。盖肝
木之气。主于疏泄
脾土。而
少阳春生之气。又寄在胃中。以升清降浊。为荣卫之转枢。故
伤寒论少阳为病。
有
干呕呕吐不止之病。是少阳转枢不利。
清气遏而不升。
浊气逆而不降也。金匮呕涎沫
头痛胸满者。吴
茱萸汤主之。取吴萸降肝之浊气。
肝气降而呕自止。是
肝木失其疏泄之常。横肆侮土。故成
呕逆。主用吴
茱萸。降肝之浊气。肝气不逆。则呕止矣。由此观之。可知凡呕皆属肝胆。而血又肝之所司。今见呕血之证。
断以调肝为主。诸家皆言呕血出于肝。而未详其理。吾故旁引金匮
伤寒。以证明之。但金匮伤寒之呕。乃
杂病之呕。属于
气分者也。而
失血之呕。则专主
血分。治法自有不同耳。
先干呕。
然后呕血。呕血后仍发干呕者。皆少阳之
逆气也。用
大柴胡汤。加
蒲黄丹皮
桃仁当归治之。呕血
既止。再服
小柴胡汤。以调和荣卫。转枢
表里。
上焦得通。
津液得下。
胃气因和。呕哕自止。血自安静。而不上
潮矣。然肝胆相连。
胆病未有不及肝者。
丹栀逍遥散。可并治之。
但呕不吐。属少阳。呕吐兼有。属
肝经。肝气
善怒。其火最横。观伤寒论。肝气侮肺名曰纵。刺
期门。肝气侮脾
名曰横。刺期门。皆取
刺法以泻之。则知肝气怒逆。而为呕逆。尤宜攘除
肝火。不可纵敌为患。今本仲景刺
法之意。变用汤药。宜当归
芦荟丸。加
丹皮蒲黄。凡发怒呕血。以及
肝气横逆。其证恶闻人声。欲死不欲生。
欲按剑杀人。及惊狂骂詈。不认亲疏。皆肝经无情之火。非此大剂不能歼除。若此时因循。延至日久。
病气
未衰。
正气先衰。
虚中挟实。不攻不愈。欲攻不堪。是犹宋用贾似道。养奸为患。至国促而始去之。晚矣。若审
其病稍轻者。但须凉
肝血。调胃气。则呕血自止。
犀角地黄汤。加
柴胡枳壳。服
后血止。再服
逍遥散。加
阿胶
牡蛎香附以收功。
有平时
呕酸呕苦。以及失血之后。常呕酸苦者。呕酸是
湿热。试观夏月热汤过夜。则变为酸味。便知呕酸
是湿热。呕苦是
相火。胆寄相火。
胆汁苦。故相火之味。能变
胃津使苦。宜借用
左金丸。再加血分药。以治血
分为宜。盖此二药。辛苦降泄。治血药中。以为引导尤效。
呕血止后。如肝
胆火旺。
血虚烦躁。颊赤
口渴。
胸胁刺痛。
发热盗汗。魂梦不安。此乃相火内炽。欲作
骨蒸痨
瘵。宜
柴胡清骨散以治之。如兼
咳嗽。喉间作痒。乃肝肺之气不相调协。宜用
四逆散。香苏引。再加
杏仁枳
壳枯芩
知母当归
白芍治之。如
咽喉中常若有气哽塞。善哕气
打呃者。乃肝与心之气不畅故也。
香苏饮。
加柴胡
薄荷射干牛蒡子尖贝当归
旋复花治之。逍遥散尤为治肝经之要药。加减得宜。皆能应手而取效也。
呕虽属于肝胆。然亦未有不关胃府者也。胃气逆上。治法已详吐血门。今并为医者补言之。凡
血证带呕
者。但治其血。血止而呕自止。凡呕证带血者。有如回食病。呕后见血水。此胃逆
血枯。难治之证。
大半夏汤。
麦门冬汤治之。
玉女煎。加蒲黄
麻仁亦效。
四物汤。加
甘草寸冬枳壳
茯苓藕汁
萝卜汁生姜荆
竹油。皆清
利胃气。养血
止呕之药。
此篇论血。单以呕血论。然失血证。未有单见一证。而不兼见诸证者。今欲详其条目。不得不分门立说。至
于用方。则须参考诸证而变化之。若拘
守一门。以求方治。岂不胶柱鼓瑟。