[卷四] 产血
妇人胎中。有血衣以裹儿。血衣之下。又有
水衣以衬垫之。将产则
胎水先破。水衣先下。
然后血衣破而儿
生。儿生之后。血衣乃下。世谓水衣垫胎。水衣既行。则其胎颠坠。是以儿出。此乃着迹之论。未得其所以然
也。夫胎产之事。乃关
气化。岂犹什物之衬垫悬坠所可拟者。吾为指出其理曰。天地之大。总是以阳统阴。
人身之生。总是以气统血。气乃肾
中水化之阳。故气着于物。还复为水。吾是以有气即是水之论。妇人怀
子垫胎之水衣。即气也。胎乃气载举之。气即是水。故水垫其胎。实则气载其血也。将产之时。水衣先行。气
下行。故水下行。水行实则气行也。气既下行。则其胎血自随之而下。血之从气。又岂有气行而血不行者
哉。故胎之未生。气载之。胎之将产。
气运之。知此。则知护胎者。必
调气。
催生者必
行气。而治一切
血证皆宜
治气。均可于此悟出。
将产之时。腰腹大痛者。以气欲行。而血未行。血阻其气。而气必欲迫之使行。故令大痛。此必初胎初产之
妇。血道新开。碍气之行。故其痛或甚。或数产之妇。内有
瘀血阻滞其气。故令大痛。若壮妇身无瘀血。则将
产时微痛而已。或微胀而已。盖其气行而血随之下。血道既是熟路。又无瘀血阻滞。何痛之有。其极痛而
胎不下者。催生之法。总宜行血。不使阻滞其气。则
气下而胎随以下。
佛手散主之。
交骨不开者。加败
龟板。
及妇人油发烧灰。义总取于活血。血活则气通。胎顺而自生矣。
既产之后。
身痛腰痛。
恶血不尽。阻滞其气。故作痛也。盖离经之血。必须下行不留。斯气无阻滞。自不作痛。
又能
生长新血。若瘀血不去。则新血不生。且多痛楚。宜归芎
失笑散。及
生化汤治之。夫产后
百脉空虚。亟
宜
补血。而犹力主去瘀者。瘀血不去。则新血断无生理。吾于男女异同论。已详言之。虽产后大虚。仍以去
瘀为急。去瘀正为生新计也。吐
衄家须去瘀血。观此益信。
产后血晕。由血随
气上。迷乱心神。故眼前生花。甚者闷绝
口噤。
神昏气冷。有
下血过多而晕者。属虚。但昏
闷烦乱而已。法当补血。宜
炙甘草汤。及
八珍汤。加枣仁
龙骨朱砂丹皮。有下血少而晕者。乃
恶露上抢于
心。
心下满急。神昏口噤。绝不知人。法当
破血。宜
当归延胡索血竭没药荆芥穗京墨红醋淬童便引。血
晕之证。吐衄家间亦有之。医者不可不知。
产后血崩。乃
荣气空虚。不能摄血
归经。大剂
归脾汤主之。如兼汗出
气喘者。乃是
血脱气散之危证。参附
汤。加
阿胶熟地
茯苓甘草以救之。然又有怒气伤肝。
肝气横决。血因不藏者。归脾汤。加
炒栀子阿胶
艾叶
柴胡。
逍遥散。加阿胶
牡蛎棕炭炒栀莲叶
香附皆宜。
败血干肺。口鼻黑色。面如茄色。或发
鼻衄。乃
气逆血升之危候。或则喘急。或
咳逆欲死。总缘
肺虚。不能制
节其下。是以下行之血。得以上干。宜
参苏饮主之。鼻衄。加
杏仁。
喘咳。加
五味。吐衄家血干肺脏者。亦与此
同。败血干心。
心气闭塞。
舌强不语。神昏
谵语。如见鬼状。宜归芎失笑散。加
龙脑朱砂血竭没药治之。
牛膝
散。加枣仁
琥珀熟地
人参。皆宜。
败血干脾。则
呕逆腹胀。不能饮食。生化汤。加
半夏茯苓
枳壳浓朴。如发为
水肿。是血从水化。而变为水。与
血变为脓无异。既从水化。则从水治之。
五苓散。加
蒲黄丹皮以利之。
总之。血以下
行为顺。上行为逆。知产血上逆之为病。则愈知吐衄之血上逆为病也。但吐衄与产血。其病
原不同。故
治法亦异。此外尚有数证。乃产后多有之证。亦与吐衄义可参观。因连类及之。条列如下。
产后
喘促。最危之候。因荣血暴竭。
卫气无根据。为血脱气散之证。宜
参附汤饮之。
四磨汤亦可。若因败血乘
肺。气喘目黑。鼻起烟煤者。是为
肺气将绝之证。参苏饮治之。二证。一是
肾气虚脱。而阳上越。一是
肺气虚
竭。而血上乘。两方皆主人参。大生水津。水者。气之母也。方主
补气。故用人参以滋水。滋水即是补气。而阳
上越者。佐
附子以引之归根。血上干者。佐
苏木以速之下降。诚产后救危之良方。男子血
气脱绝之证。亦
不能外此义也。
产后汗出。身微似汗者吉。盖产
后血虚。微汗则气来就血。阳来和阴。汗者
气分之水也。产后血不足而气
有余。故微泄其气。以与血配。最吉之兆。若
阴虚于内。阳浮于外。汗出。是为
自汗。与微汗有别。法宜补
阴而引阳。
圣愈汤。加附子五味
麦冬龙骨治之。若
大汗亡阳。其汗如水之流。乃
元气脱散。气即水也。气脱
故大汗。非大剂参附汤。不能
回阳。又有但
头汗出。剂颈而还者。乃血不得其和。气因郁而上蒸。故但头汗。
仲景谓之
郁冒。用
小柴胡汤解之。
盗汗阴虚者。
当归六黄汤治之。此与吐衄家汗出诸证有相通处。宜参观之。
产后发热。因
阴血暴伤。阳无所附。
四物汤加
炮姜。
从阴引阳。为
正治之法。若
头痛恶寒而
发热者。属
外感。
不当作寻常
伤寒治之。惟宜用四物汤。加
荆芥柴胡
葱白。和血
解表而愈。又有停食发热者。必见胀闷嗳
气呕哕等证。
异功散。加
山楂神曲麦芽浓朴
生姜治之。若因瘀血壅滞而发热者。必见身腹等处
刺痛之
证。生化汤治之。若去血过多。
烦躁口渴。
面赤身热者。
当归补血汤治之。若阴虚阳无所附。孤阳外越。而发
热者。急进参附汤救之。金鉴此条。于产后发热
虚实之证略备。与男子
亡血发热者。治法相同。但亡血是
血上行。产后是血下行。
一逆一顺。其间略有不同耳。
产后杂证犹多。所举数条。皆与
吐血之证有互相发明者。其余不及备载。另有
产科诸书可查。
又补论曰。产后气下泄。故多
脱证。吐血气上逆。故少脱证。吐血之脱证皆宜降。产后之脱证则宜升。此绝不同。