[卷一] 虚痨
《
圣济总录》曰∶
虚痨之病,因
五脏则为五痨,因
七情则为
七伤,痨伤之甚,身体瘦极
,则为
六极。所谓七伤者,一曰∶太饱伤脾,脾伤则善噫,欲卧,面黄;(土色黄,脾伤则其
本色自见,故面黄。神者,
中气之所生,脾伤则神亦倦,故善卧。)二曰∶大怒
气逆伤肝,
肝伤
则
少血目暗。(肝者,
将军之官,故主怒。又曰∶目得血而能视,今肝伤少血,故令目暗。)三曰
强力入房,久坐
湿地伤肾,
肾伤则
短气,
腰脚痛,厥逆下冷。(脚痛下冷者坎,中之
阳虚也,
轻则
八味丸,重则
附子汤治之。)四曰∶
形寒饮冷伤肺,
肺伤则
气少,
咳嗽,鼻鸣。(形寒者,形
气虚寒也,饮冷者,复饮冷物也,故《金匮》治咳嗽
五方皆以
小青龙加减。)五曰∶忧愁思虑伤心,
心伤则苦惊,
喜忘,
善怒。(
心藏神,心伤则神不安,故苦惊;
心主血,心伤则血不足,故
喜忘;心愈伤则忧愁思虑愈不能去,故因而生怒。一本无善怒二字,有夜不能寐四字。)六
曰∶风雨
寒暑伤形,形伤则
发落,肌肤枯槁。(外
冒风雨则
寒湿不免矣,以外得之,故令伤形
而
皮肤枯槁。然皮肤之间
卫气之所居也,《
灵枢经》曰∶卫气者,所以温
分肉、充皮肤、肥
腠理而司
开合者也。故
峻补其卫气而形斯复矣,宜
桂枝汤加黄之类也。)七曰∶
恐惧不节伤
志,
志伤则
恍惚不乐。(
怒则气上,
恐则气下,则
膻中大失其权,怫然不得舒畅,故曰伤志。
志者,肾之所主而畅于膻中。膻中在两乳之间,心君之分也。心者,
神明之所出,故令恍
惚。膻中者,喜乐之所出,故令不乐。伤之固也,故为七伤。)所谓五痨者,一曰
肺痨,令人
短气,
面肿,
不闻香臭。二曰
肝痨,令人面目干黑,
口苦,
精神不守,恐惧,不能独卧,目
视不明。三曰
心痨,令人忽忽喜忘,
大便苦难,(心主血,血濡则大便润,血燥则
大便难。)
时或
溏泄,(
心火不足以生
脾土也。)
口中生疮。四曰脾痨,令人
舌本苦直,不能
咽唾。五曰
肾痨,令人背难以俯仰,
小便黄赤,时有余沥,茎内痛,阴湿囊生疮,
小腹满急。此五者,
痨气在五脏也,故名五痨。所谓六极者,一曰
气极,(气极主肺)令人
内虚,五脏不足,
邪气
多,
正气少,不欲言。二曰
血极,(血极即
脉极主心)令人无颜色,
眉发随落,忽忽喜忘。三
曰筋极,(筋极主肝)令人数
转筋,十
指甲皆痛,苦倦不能久立。四曰
骨极,(骨极主肾。)令人
酸削,齿苦痛,手足烦疼,不可以立,不欲
行动。五曰
肌极,(肌极即
肉极主脾)令人羸瘦无
润泽,食饮不生肌肤。六曰
精极,(精极主五脏,盖以五脏主藏精也。道家以精、气、神为
三宝,
《经》曰∶精
生气,气生神,精无以生气,故有
少气内虚等候也。)令人少气,
吸吸然内虚,五
脏气不足,
毛发落,悲伤喜忘。此六者,痨之甚,身体瘦极也,故名六极。又五痨、七伤、六极
之外,变症不一,
治法皆以补养为宜。形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。相得合
而服之,以补精
益气,此其要也。
按∶方书论虚痨之证最繁。余取《圣济》书以五痨、七伤、六极立论,为握要之法。以下分采各
方,听人择用。然有不得不分者,亦有不必分者,神
而明之,存乎其人,不可以口授也。《圣济》
于总结处,提出
气味二字,示人当从
阴阳根本之地而药之,所谓吾道一以贯之也。
按∶阳虚
阴虚,是医家门面话。然亦不可不姑存其说,以资顾问。吴门
马元仪分阳虚有二,阴虚有三。较时说颇深
一层。所谓阳虚有二者,有胃中之阳,后天所生者也;有肾中之阳,
先天所基者也。胃中之阳喜升浮,虚则反陷于下,
再行敛降,则生气遏抑不伸;肾中之阳,贵凝降,痨则浮于上,若行升发,则
真气消亡立至。此阳虚之治有不同也。所
谓阴虚有三者,如肺胃之阴,则
津液也;心脾之阴,则
血脉也;肾肝之阴,则真精也。液生于气,惟清润之品,可以生
之;精生于味,非粘腻之物,不能填之;血生于水谷,非调补
中州,不能化之。此阴虚之治有不同也。
按∶此症又多蒸热咳嗽,故医者以二皮
清心,二冬保肺,而不知土旺则金生,无区区于
保肺;水升则火降,勿汲汲于清心。
李士材此四语,深得治虚痨之法。
脾肾虽有一方合治之说,其实驳杂不能奏效,当审其所急而图之。如食少怠倦、大便或
溏或秘、
肌肉消瘦等症,治脾为急,以
六君子汤、
四君子汤、
归脾汤之类,补养脾胃,调其
饮食,即所以输精及肾也。如形
伤骨痿、
面色黯黑、
骨蒸炊热、
腰痛气喘,或
畏寒多梦、腹
痛
遗精等症,治肾为急。
肾阴虚者,以
六味丸补坎中
真水;
肾阳虚者,以八味丸补坎中
真火
,以通离火。稽之《周易》卦象,坤土是离火所生,艮土是坎水所生。
赵养葵谓补水以生土,语
虽离奇,却为妙旨也。
大黄虫丸
(方见《金匮》)
治五痨虚极,羸瘦
腹满,不能饮食,食伤,忧伤,房室
伤,肌伤,痨伤,
经络荣卫伤,内有
干血,
肌肉甲错,
目黯黑,缓中补虚。
四乌骨一芦茹丸
(方见《
女科要旨》)
治虚痨气竭,肝伤
血枯精伤。
按搜血之品,为
补血之用。仿张路玉以此丸药料,加
鲍鱼、绒鸡之类。