[卷六] 肿症
(肿者,肿于外,胀者,胀于内。二症宜分看。然二症相因亦宜合看。)
肿者,
皮肤肿大。古人有
气水之分,其实
气滞则水不行,水不行则气愈滞,二者相因为
病。
水胀篇,以按其腹而不起者,为
气肿;按其腹随手而起,如囊裹水之状者,为
水肿
。景岳反其说,以水症按之而不起,此水在肉中,如糟如泥之象,未必如水囊之比;
按之随起,惟
虚无之气,其速乃然。余阅历之久,知二说亦不必拘。大抵肿微则按之随起,肿甚则按之不起。两胁及转
动之处,按之即起;足面及膝股内侧,按之不起。辨症不必以此为凭。当于
小便之利与不利,以
分阴阳。身之多热与多寒,脉之洪大与细微,以分
寒热。病之起于骤然,与成于积渐,及年
高多病,与少壮无病之人,分其
虚实。以先腹而后
四肢,或先四肢而后及于腹,分其顺逆
。景岳云∶
水气本为同类。治水者当兼
理气,盖
气化水自化也;治气者亦当兼
行水,以气
行而水亦行也。此症当与
癃闭症参看。
初患肿病,
气喘不得卧,以
五皮饮为第一方。盖此方以皮治皮,不
伤中气,所以为妙。
若肿而兼胀,
小水不利,宜
胃苓汤主之。或以
四苓散,以半熟蒜捣丸服,极妙。
五皮散
按上
身肿,宜
发汗,加苏叶、
荆芥、
秦艽各一钱五分;下体肿,宜利水,加
赤小豆、
木通各一钱五分,
防己一钱。
口渴多热,
小便不利,为
阳水,加
滑石、木通、
车前子、
麦冬各一钱五分,
木香五分;
不渴,小便自利,多寒,为
阴水,加
白术、
苍术各二钱,
附子、
干姜、木香各一钱。
脉滑实,
腹胀胁满,加生菔子一钱五分、
白芥子八分、
枳实一钱、
半夏二钱。
妇
人经水不调而肿,是血化为水,名
水分,加
红花八分,
桃仁、
香附各一钱五分;妇人
经水适断即肿,是水化为血,名
气分,加
当归三钱、
五灵脂醋炒一钱五分、香附一钱五分。
按服此方愈后,必
加减肾气丸及
六君子汤之类收功。
胃苓散
(俱见《妙用》)
四苓散加味为丸
白术(一两,炒)
茯苓(二两)
猪苓(一两)
泽泻(一两)
研末,以半熟蒜为丸,如
绿豆大,开水送下三五钱。
肿症,积渐而成,及久而不愈。气喘口渴,不卧,腹胀,小便短少,
大便微溏,一切危
症,不外薛氏加减肾气丸主之。
张景岳曰∶《
内经》云∶肾为胃关,开门不利,故聚水而从其类也。然
关门而何以不利也?《经》
曰∶
膀胱者,
州都之官,
津液藏焉,气化则能出矣。夫所谓气化者,即肾中之气也,即
阴中
之火也。阴中无阳,则气不能化,所以
水道不通,溢而为肿。故凡治气者,必先治水;治水
者,必先治气。若气不能化,则水必不利。惟
下焦之
真气得行,始能
传化。惟下焦之
真水得位
,始能厘清。求之古法,惟
薛立斋先生
加味肾气丸,诚对症之方也。余屡用之,无不见效。
薛氏加减肾气丸
熟地(四两)茯苓(三两)牛茱肉
山药丹皮牛膝泽泻
车前肉桂(各一两)附子(五钱)
炼
蜜丸如桐子大。每服三钱,开水送下,一日两服。如素禀
阳盛,
三焦多火,烦渴,面
赤喘嗽,脉滑实,此
湿热相因,
阴虚之证,去桂、附,加麦冬主之。
《
医学心悟》云∶
下焦湿热,去桂、附,加
黄柏、
蛤蜊粉最妙。
麻黄附子汤 (方见《金匮》)
去附子加
杏子、
石膏,名
杏子汤。
又《
明医指掌》云∶肿势太盛,内而膀胱,外而
阴囊,相连紧急,阻塞道路。虽加利
水之剂,苦无一线之通,病何由去。必开大便以逐其水,随下而随补,则病已去而脾无恙。
渐为调理,庶可得生。慎毋守利水之旧规也。如肿势未盛,还以利水为上策。
按∶此法惟少年体壮,可以偶用,否则不可轻试。