[卷二] 血症

    朱丹溪云∶血随火而升降。凡治血症，以治火为先，然实火、虚火，灯烛之火，龙雷之火 ，不可不辨。 何谓实火？外受风寒，郁而不解，酝酿成热，以致大吐大衄，脉浮而洪，或带紧，宜用 苏子降气汤，加荆芥、茜草根、降真香、玉竹之类以解散之。如风寒郁而不解，以成内热， 或阳脏之人，素有内火，及酒客蕴热、大吐大衄、脉洪而实、或沉而有力，宜犀角地黄汤、 黄连解毒汤以凉泻之。四生丸虽是止血通套药，然止血之中，兼有去瘀生新之妙，所以可用 。今人于此症，不敢用大苦大寒之品，而只以止血套药，如黑栀子、白芨末、百草霜、三才 汤加藕节之类。似若小心，其实姑息容奸，酿成大祸。（止血而不去瘀，则瘀血停滞，而为发 热咳嗽皮肉甲错，成干血劳症。仲景所以有虫、水蛭、虻虫、大黄之治法。）盖此症火势 燎原，车薪之火，非一杯之水所可救。芩、连、栀、柏及大黄之类，补偏救弊，正在此时。俟火势 一平，即以平补温补之药维之，所谓有胆由于有识也。凡此之类，俱宜釜下抽薪，而釜中之 水，无沸腾之患矣。
    四生丸
    
    苏子降气汤
     何谓虚火？劳役饥饱过度。东垣谓之内伤，以补中益气汤主之。思虑伤脾，倦怠少食， 肌肉瘦削，怔忡不寐，薛立斋以归脾汤主之。东垣云∶火与元气不两立。元气进一分，则火退 一分，所谓参、、甘草为泻火之良药是也。此症吐血咳血，必积渐而来，以至盈盆盈斗，脉必 洪大，而重按指下全空，必以前汤及当归补血汤，峻补其虚，虚回而血始止。况血脱益气，古训 昭然。脱血盈盆盈斗，若用柔润之药，凝滞经络，鲜克有济。必以气分大补之品，始可引 其归经，此余屡试屡验之法也。又有脉细小而手足寒冷，腹痛便滑，此虚寒之症，《仁斋 直指》所谓阳虚阴必走是也，以理中汤加木香、当归主之。若泥于诸血属火之说，而用凉 血止血套药，止而复来，必致不起，可不慎哉。
    补中益气汤
    
    归脾汤
     次男元犀按∶白芍易木香，是高鼓峰法，以建中汤得来，妙不可言。或加五味五分，麦冬 二钱，血不止，加栀子、茜草各一钱。
    当归补血汤
     以上三方，宜因症加减。如血不止，外以白芨三钱、藕节三钱。研末，以药汁送下三钱 即止。盖凡药必由胃而传化诸经，而此散能直入肺窍而止血也。或另用童便送下四钱亦妙。 何谓灯烛之火？人身阴阳，曰水曰火，水火之宅，俱在两肾之中。如先天不足，肾水素 虚，又兼色欲过度，以竭其精，水衰则火亢，必为咳嗽、吐血、咳血等症。其脉浮虚而数、或涩 而芤。外症干咳骨蒸，口舌生疮，小便赤短。如灯烛之火，油尽而自焚。治之之法，忌用辛 热，固不待言。即苦寒之品，亦须切戒。盖以肾居至阴之地，若用寒凉，则孤阴不生。而过 苦之味，久而化火，俱非阴虚症所宜也。须用甘润至静之品，补阴配阳。赵养葵云∶灯烛之 火，杂一滴水则灭。（指苦寒之物。）惟以六味丸养之以膏油。余每于水虚火亢之重症，用大补 阴丸，多收奇效。
    大补阴丸
    （方各见《时方》） 此方滋阴降火，能治六味丸所不能治之症。勿以知柏之苦寒而疑之也，余向亦不能无疑 ，后读《名医方论》，极有发挥，遂信用之。 何谓龙雷之火？肾中相火不安其位，以致烦热不宁，舌燥口渴，为吐血、咳血、衄血等 症。其脉两寸洪大，过于两关。两关洪大，过于两尺，浮按洪大，重按濡弱如无。宜用景岳 镇阴煎、冯氏全真一气汤、七味丸、八味丸主之。盖龙雷之火，得雨而愈炽，惟桂附辛热之 药，可以引之归原，所谓同气相求是也。
    镇阴煎
    （《景岳》） 治阴虚于下，格阳于上，则真阳失守，血随而溢，以致大吐大衄，六脉细脱，手足厥冷 ，危在顷刻。 熟地（一二两）牛膝泽泻（各二钱）附子肉桂炙草（各一钱） 水煎，温服。如热甚喉痹，以水浸冷服。此方使孤阳有归，则血自安。
    八味丸
    （方见《时方》） 去附子名七味丸。
    全真一气汤
    （冯氏） 滋阴降火之神方。 熟地（一两）冬白术（人乳拌，蒸晒，二三钱）麦冬（三钱）附子（一钱）牛膝（二钱）五味（八分）人 参（二、三钱或七八钱，用开水别炖调入） 水煎服。 咳血、唾血、吐血，方书分别肺胃等症，何庸陋之甚也。凡吐血、衄血、下血，一切血 症，俱不必琐分。惟认其大纲，则操纵自如。 下血之方甚多。火盛者，以苦参子九粒，或十四粒，去壳取仁、勿破，以龙眼肉包好，开 水送下甚效。又于血症诸方中，择其应用者，再加槐花、地榆各三钱、黄芩一钱为使。 下血症属火固多，而虚寒亦复不少。宜以景岳寿脾煎，或圣术煎加黑姜服之。又常服黑地黄丸甚妙。 仲景以先便后血为远血，用黄土汤。先血后便为近血，用赤小豆当归散，神验。
    黄土汤
     治下血，并治吐血衄血如神。
    赤小豆散
    （方各见《金匮》） 治下血，先血后便为近血。 又妇人血崩方，不外惜红煎加减。如未效，即宜大温大补，黄、白术可用二、三两， 附子可用至三五钱，方效。（惜红煎见妇人门。） 又男妇尿血，（不痛为尿血，痛为血淋。）以六味汤加血余灰一两，煎好，入生藕汁服。亦有 气虚者，当归补血汤为主。挟热者，加竹叶、栀子主之。挟寒者，加附子主之。