[卷五] 痢疾续论
次男元犀按∶近传治痢有三禁。一曰
发汗。盖以
下利一伤其
津液,发汗再伤其津液,津
液去则
胃气空,而下出之
浊气,随汗势而上入胃中,遂成胀满难治。二曰利水。盖以
痢疾里
急
后重,滞痛难忍,若
前阴过利,而
后阴愈涩,而
积滞之物欲下甚难。三曰
温补。盖以痢为
湿热所伤,得温则以火济火,恐致腐肠莫救。得补则截住
邪气,多致流连难愈。此三者,时医传授之心法也。
然亦有不可泥者。《
医学真传》曰∶凡痢疾初起,
发热不休,非肌表有邪,即
经络不
和。温散而调营卫,
外邪一解,其痢自松。若概以为热,开手即用寒凉,多有陷入变剧者不
少。故喻嘉言所谓下痢必从汗,先解其外,后调其内。首用辛凉以解其表,次用苦寒以清其
里,一二剂愈矣。(用治痢之方再加发表之药)失于表者,外邪但从里出,不死不休,故虽百
日之远,仍用
逆流挽舟之法,引其邪而出之于外,则死症可活,危症可安。
人参败毒散主之
。(服后逼其临时燥,热顷之邪从表出热自解矣。)此可见发汗是治痢之要法也。
又喻嘉言有急开支河一法。谓
热邪之在里者,奔逼于
大肠,必郁于
膀胱。膀胱结热,则
气不化而
小便短赤。不可用逆挽,宜从其小便而顺导之。然而水出高源,尤宜用辛凉之药,
清肺之
化源。《金匮》有下利
肺痈者,
紫参汤主之。(
通因通用)。气利,诃藜勒散主之。(通以下
涎液,消
宿食,破结气,涩以固肠脱,通塞互用之意也。)亦见利水非古人之所忌也。
至于温补法,详于《
景岳全书》。如佐关抑扶二煎,非温剂乎?
胃关煎非
补剂乎?虽矫
枉之说,不能无偏,亦堪为肆用芩连楂朴者之救弊也,谁曰治痢有三禁乎?
喻嘉言曰∶又有骤受
暑湿之毒,水谷倾囊而出,一昼夜七八十行,大渴引水自救,百杯
不止。此则肠胃为热所攻,顷刻
腐烂。更用逆挽之法,迂矣!远矣!每从《
内经》“通因通用”之法,
大黄、
黄连、
甘草,一昼夜连进三五十杯,俟其利止渴缓,乃始乎调于内,更不必挽之于外
。盖邪如决水转石,乘势出尽,勿可挽也。
又曰∶治疟之法,当从
少阳而进退其间。进而从阳,则从少阳为表法固矣。乃痢疾之表
亦当从于少阳。盖
水谷之气,由胃入肠,疾趋而下,始焉少阳
生发之气不伸,继焉少阳生
发之气转陷。故泛而求之
三阳,不若专而求之少阳。俾
苍天清净之气,足以升举水土物产之
味,
自然变化
精微,转输有度,而无下利奔迫之苦矣。况两
阳明经所藏之津液,既已下泄,
尤不可更发其汗,当从少阳用
和法,全非发汗之意。津液未伤者,汗出无妨;津液既伤者,
皮间微微得润,其
下陷之气已举矣。
小
柴胡去
半夏加栝蒌根汤
(方见《金匮》)
喻嘉言曰∶此方乃少阳经
半表半里之的剂。原方用半夏之辛温,半兼乎表;今改用栝蒌
之凉苦,半兼乎里。退而从阴,则可进而从阳,不胜其任矣。但不必更求他药,惟于柴胡增
一二倍用之,尤为进之之法也。
人参败毒散
(方见《
时方》)
喻嘉言曰∶活人此方,全不因病痢而出。但余所为逆挽之法,推重此方,盖借
人参之大
力,而后能逆挽之耳。
胃关煎
(见
泄泻)
佐关煎 (《景岳》)
治生冷伤脾,
泻痢未久者,宜此汤。此胃关煎之佐也。
浓朴(炒)
陈皮(各一钱,炒)
山药扁豆猪苓泽泻(各三钱)
干姜(二三钱,炒)
肉桂(一二钱)
甘草(七分,炙)
水煎服。如
腹痛者,加
木香、吴萸之类;泄甚者,加故纸、肉蔻之类。
抑扶煎 (《景岳》)
治暴伤生冷,致成泻痢。初起血气未衰者,此胃关煎
表里药也。
浓朴陈皮
乌药(各一钱五分)猪苓泽泻炮干姜(各二钱)
吴茱萸(五七分)甘草(一钱,炙)
水煎服。
斗门秘传方
(方见《时方》)
治
毒痢。
脏腑撮痛,脓血赤白,或
下血片,日夜不息,及噤口恶痢他药所不能治者,立见神效。
附子丸 (《
圣济总录》)治
洞泄寒中,
注下水谷,或痢赤白,食已即出,食物不消。(
春伤热风,邪气流连,至
长夏发为洞泄。阴生于午,至未为甚,长夏之时
脾土当旺,脾为阴
中之
至阴,故
阴气盛。阴气既盛则生
内寒而洞泄矣。)
附子乌梅肉(各一两,炒)
川连(二两,炒)干姜(一两半,炒)
蜜丸桐子大。
米饮下二十丸。
通圣散 (《圣济总录》)
治
血痢腹痛,日夜无度。
大枣乌梅(各三枚)甘草(三钱)干姜(一钱五分)
水煎服。
和中散 (《圣济总录》)
治
冷热痢,腹痛
里急。
附子(一钱四分,
赤痢减半)川连(一钱四分,
白痢减半)
乳香(一分五厘)
共为末,米饮汤下。未止,用
青皮再下二服。
黑豆汤 (《圣济》)
治
赤白痢,服药不止。
黑豆(炒,去皮,四两)甘草(二两)
用绵裹,入湖水煎二杯,分二服。