[卷一 虚痨续论] 方治

    
    六味地黄丸
     此方大旨，补水以制相火。 先祖选严公曰∶补水以制相火，为相火有余而言也。若命门真火不足，不能蒸化脾胃， 若服六味丸，则湿痰愈多，宜八味丸常服。 虚痨之由，多由于吐血与咳嗽。夫吐血咳嗽，岂尽致劳，治之不得法，斯劳根于此，锄 之不能去矣。吐血起于骤然，是多风寒失汗，逼而上越为大吐。一吐即止者，不必治之。 （汗即血，血即汗，夹汗而见血，风寒从血解也。宜静养，勿药可愈。）不止者，用麻黄人 参芍药汤治之。若脉细而沉迟，按之无力，乃直中寒症，败其元阳，阳虚阴必走，故为大吐 ，（或大衄）四肢微厥，宜理中汤，加当归、木香治之，或镇阴煎降之。此一定之法也。又有素 性偏阳，外受酷暑，内伤椒姜爆炙而致血者，宜白虎汤、三黄解毒汤之类。鼎下抽薪，而水 无沸腾之患。又法以地黄汁半升煎三沸，入生大黄末一寸匕，调和，空腹服之，日三服，即 瘥，此秘法也。今人一见吐血症，即用六味加黑栀、藕节、白茅根、血余炭、阿胶之类，姑 息养奸，必变咳嗽而成痨。 凡咳嗽初起，多因风寒。《经》云∶皮毛者，肺之合也。予每见今人患此症，不知解肌，遽 投六味。（若加麦冬五味之类为祸更烈。）是闭门逐寇也，必变成痨。
    崔氏八味丸
     （此方在仲景之前，仲景收入《金匮要略》中，故名金匮肾气丸）大旨温 肾脏，逐水邪。 此方《金匮要略》凡五见∶一见于第五篇，云，治香港脚上入小腹不仁；再见于第六篇，云 ，治虚劳腰痛，小便不利；三见于第十二篇，云，夫短气有微饮，当从小便去之，肾气丸主之 ；四见于第十三篇，云治男子消渴，小便及多，饮一斗，小便亦一斗；五见于第二十二篇，云 ，治妇人转胞不得溺，但利小便则愈。 观此五条，皆泻少腹膀胱之疾为多。盖肾者，水脏也。凡水病皆归之，故用茯苓、泽泻 、山药利水之药。水过利而肾虚恶燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋敛之药。又水为寒邪， 故用附子、肉桂等助阳通痹之药，相济而相成，总以通肾利小便为主，此八味丸之正义也 。薛氏、赵氏借用之，以为补火，亦不甚切当。若小便多者大忌之。
    小建中汤
     本文云∶虚痨里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥。 喻嘉言曰∶急建其中气，俾饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。但用 稼穑作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，舍此别无良法也。
    黄建中汤
     即前方加黄一两半。气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半；及疗肺虚 损不足，补气加半夏三两。 《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气， 行动喘之，胸气满急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁满腹胀 ，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难复常。六脉俱不 足，虚寒之气，小腹拘急，羸瘠百病，名曰黄建中汤。
    人参建中汤
     即前方加人参二两，治虚劳自汗。
    当归建中汤
     即前汤加当归二两，治妇人血虚自汗。
    八味大建中汤
     治中气不足，手足厥冷，小腹挛急，或腹满不食，阴缩多汗，腹中寒痛，唇干精出，寒 热烦冤，四肢酸痛，及无根失守之火，出于肌表，而为疹为斑、厥逆呕吐等症。 黄当归桂心（桂枝去皮即桂心，非近时所用之肉桂心也）酒白芍人参甘草（炙，各一钱）半夏（制） 附子（炮，各二钱半） 每服五钱，加姜三片，枣二枚，煎服。
    桂枝龙骨牡蛎汤
     治失精家，小腹强急，阴头寒，目眩发落，脉极虚、芤、迟，为清谷，失精亡血，脉得 诸芤、动、微紧，男子失精，女子梦交。 喻氏曰∶用桂枝汤，调其营卫羁迟，脉道虚衰，加龙骨、牡蛎，涩止其清谷，亡血失精 。一方而两扼其要，诚足贵也。 《短剧》云∶虚羸浮热，汗出者，除桂加白薇、附子各一钱五分，故曰二加龙骨汤。 桂枝虽调营卫所首重，倘其人虚阳浮越于外，即当加附子、白薇以固阳，而助其收涩，桂枝 在所不取也。 张石顽曰∶亡血失精，举世皆滋补血气之药。而仲景独举桂枝汤者，盖以人身之气血， 全赖后天水谷以资生。水谷入于胃，其清者为营，浊者为卫。营气不营，则上热而血溢；卫 气不卫，则下寒而精亡。是以调和营卫为主。营卫和则三焦各司其职，而火自归根。热者 不热，寒者不寒，水谷之精微输化，而精血之源有赖矣。以其亡脱既大，恐下焦虚滑不禁，乃 加龙骨入肝敛魂，牡蛎入肾固精，皆固蛰封藏之本药也。至于小建中汤加减诸方，皆治虚劳 之神剂，后人专用滋阴降火，误治遗害，未至于剧者，用此悉能挽回。
    大建中汤
    （俱见《金匮》） 心胸大寒，痛呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足， 上下痛，不可触近。
    叶天士加减大建中汤
     辛甘化阳法。 人参桂心归身川椒（炒，出汗）茯苓炙草白芍饴糖兰枣 按∶原方中干姜定不可少。
    叶天士加减小建中汤
     脉右虚左小，背微寒，肢微冷，痰多微呕，食减不甘。此胃阳已弱，卫气不得拥护， 时作微寒微热之状，小便短赤，大便微溏，非实邪矣。当建中气以维营卫。东垣云∶胃为卫 之本，营乃脾之源，偏热偏寒，犹非正治。 人参归身（米拌炒）桂枝木白芍兰枣 按∶此方姜定不可少。
    复脉汤
    （一名炙甘草汤，方见《伤寒》） 治诸虚不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。（此治血脉空竭方） 用之所以和血。凡脉见结代者，虽行动如常，不出百日 必死。若复危急不能行动，则过十日必死，语极明白，从前解者多误。 喻嘉言曰∶此仲景治伤寒脉结代、心动悸、邪少虚多之圣方也。《金匮》不载，以《千 金翼》常用此方治虚劳，则实可征信，是以得名为《千金》之方也。虚劳之体，多有表热夹其阴 虚，所以本论汗出而闷。表之固非，即治其阴虚亦非，惟用此方得手，而脉出热解，俾其人 快然，真圣法也。但虚劳之人，胃中津液素虚，匪伤寒暴病邪少虚多之比。桂枝、生姜分两之 多，服之津液每随热势外越，津既外越，难以复收，多有淋漓沾濡一昼夜者。透此一关，亟 以本方去桂枝、生姜二味，三倍加入人参，随继其后，庶几津液复生，乃致营卫盛而诸虚复 ，岂小补哉！
    叶天士加减复脉汤
     本案云∶其脉虚细，夜热晨寒，烦倦口渴，汗出，脏液已亏，当春风外泄，宗仲师凡元 气有伤，当与甘药之例。 孙心典按∶虚劳治法，舍建中别无生路。又有一种脾阳不亏，胃有燥火，当从时贤养胃 阴诸法。 叶天士云∶太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。愚 于此法又悟出无数法门，此下所列之方，俱宜深考。
    叶氏养胃方
     治胃虚少纳谷，土不生金，音低气馁。 麦冬生扁豆玉竹甘草桑叶沙参 此方生谷芽、广陈皮、白术、麦仁、石斛、乌梅，俱可加入，燥极加甘蔗汁。
    叶氏方
     治阴虚盗汗，不用当归六黄汤，以其味苦不宜于胃也。此方用酸甘化阴法。（ 合前加减大建中汤辛甘化阳法，可悟用药之妙。） 人参熟地五味炙草湖莲茯神
    又方
    《经》云∶形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。纳谷如常，而肌肉日 削，当以血肉充养。 牛骨髓羊骨髓猪脊髓茯神枸杞当归湖莲芡实。
    又方
     治肉消脂涸，吸气喘促，欲咳不能出声，必踞按季胁，方稍有力，寐醒， 喉中干涸，直至胸脘，此五液俱竭，法在不治。援引人身膏脂，为继续之计。 鲜河车（按∶此味不可用）人乳汁真秋石血余灰 阴虚阳浮，宜用介以潜阳之法。六味丸，减丹、泽，加秋石、龟胶、牡蛎、湖莲之属；如 有用海参胶、淡菜胶及燕窝之类，皆是此意。 长孙心典按∶虚极之候，非无情草木所能补。如肉削之极，必须诸髓及羊肉胶之类；阴 中之阴虚极，必须龟胶、人乳、粉牡蛎、秋石、麋茸之类；阴中之阳虚极，必须鹿角胶、鹿 茸、黄犬外肾之类，一隅三反。
    黑地黄丸
     治阳盛阴衰，脾胃不足，房劳虚损，形瘦无力，面多青黄，而无常色，此补肾益胃之剂 也。 苍术（一斤，油浸）熟地（一斤）五味子（半斤）干姜（秋冬一两，夏五钱，春七钱） 上为末，枣肉炼丸，梧子大，米汤送下百丸，治血虚久痔甚妙。（此治脱血脾寒之圣药）
    天真丸
     治一切亡血过多，形槁肢羸，饮食不进，肠胃滑泄，津液枯竭，久服生血养气，暖胃驻 颜。 生羊肉（七斤，去筋膜脂皮，批开入下药末）肉苁蓉（十两） 当归（十二两，洗，去皮）山药（湿者去皮，十两）天冬（去心，焙干，一斤） 四味为末，安羊肉内裹缚，用无灰酒四瓶，煮令酒尽，再入水二升煮，候肉糜烂，再入 黄末五两、人参末二两、白术末二两，捣作薄饼，晒干，隔纸悬火上烘干。以炼蜜为丸， 梧子大，服一百丸，加至二三百丸，温酒下，一日二次服。
    悉尼膏
     治咯血吐血，痨嗽久不止。 悉尼（六十只，取汁二十杯）生地茅根藕（各取汁十杯）萝卜麦冬（各取汁五杯） 将六味煎，炼入蜂蜜一斤，饴糖八两，姜汁半杯，再熬如稀糊，则成膏矣。每日用一二匙，含咽。