[卷之二] 湿证

    
    论
     《内经》曰∶诸湿肿满，皆属脾土。又曰∶湿胜则濡泄。地之湿气，感则害人皮肉筋脉、原病式曰∶诸痉强直，积 饮痞膈中满，霍乱吐下，体重，跗肿肉如泥，按之不起，皆属于湿。夫湿之为病，所感不同，有从外感而得之者，有从 内伤而得之者。若居处卑湿之地，与夫道途冲斥风雨，或动作辛苦人，汗沾衣裳，皆湿从外感者也。或恣饮酒浆酪， 多食柑橘瓜果之类，皆湿从内伤者也。大抵宜发汗及利小便，使上下分消其湿，是其治也。经又曰∶因于湿，首如裹， 湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。丹溪释曰∶湿者，土之 浊气。首为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，故聪明系焉。浊气熏蒸，清道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之。失 而不治，湿郁为热，热留不去，热伤血，不能养筋，故为拘挛，湿伤筋，不能束骨，故为痿弱。王注曰∶素尝气疾，湿 热加之，气湿热争，故为肿也。邪气渐盛，正气渐微，阴气衰少，致邪代正，气不宣通，故四维发肿，诸阳受气于四 肢也。但今人见膝间关节肿痛，全以为风，治者多误矣，学人宜详察之。
    脉法
     《脉经》曰∶湿家为病，一身尽疼，发热而身色似熏黄也。 脉浮而缓，湿在表也。脉沉而缓，湿在里也。或弦而缓，或缓而浮，皆风湿相搏也。
    方法
     丹溪曰∶六气之中，湿热为病，十居八九。 湿在上，宜微汗而解。经曰湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止也。不欲汗多，故不用麻黄、干葛等 剂。湿在中下，宜利小便，此淡渗治湿也。一云∶湿在下，宜升提之。湿有自外而入者，有自内得者，阴雨湿地，皆从 外治，宜汗散，久则疏通渗泄之。 苍术治湿，上下部都可用。一云∶上焦湿，用苍术，其功甚烈。 二陈汤加酒芩、羌活、苍术、木通，散风行湿最妙。 （以上丹溪方法凡四条）
    防己黄汤
    （金匮）治风湿，脉浮身重，汗出恶风，或周身疼痛。 防己（三钱）甘草（一钱五分）白术（二钱）黄（三钱五分） 上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二大盏，煎至一盏，去渣温服。喘者，加麻黄。胃气不和，加芍药。 气上冲，加桂枝。下有寒，加细辛。湿胜身重，阳微中风，则汗出恶风，故用黄、炙甘草以实表，防己、白术以胜湿。
    甘草附子汤
    （仲景）治风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲 去 衣，或身微肿而痛者。 甘草（炙，二钱）白术（二钱）附子（一钱五分）桂枝（四钱） 上细切，作一服，水煎。《金匮》方∶无桂枝，加生姜、大枣，名曰白术附子汤。
    加味五苓散
    （元戎）治湿胜身痛，小便不利体重发渴者。 本方中，加羌活一倍是也。
    除风湿羌活汤
    （东垣）治风湿相搏，一身尽痛。 羌活（七分）防风升麻柴胡（各五分）本苍术（各一钱） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。
    羌活胜湿汤
    （东垣）治肩背痛，不可回顾。此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拔， 此足太阳经不通行，此药主之。 羌活独活（各一钱）本防风甘草（炙）川芎（各五分）蔓荆子（三分） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，食前。如身重腰痛沉沉然，经中有寒湿也，加酒洗汉防己五分， 轻者附子五分，重者川乌五分。
    茯苓渗湿汤
    （东垣）治湿郁成黄胆，寒热呕吐而渴，身体面目俱黄，小便不利，不思饮食，莫能安卧。 黄芩黄连栀子防己白术苍术陈皮青皮枳实（各四分）赤茯苓泽泻（各五分）茵（六分）猪 苓（去黑皮，一钱） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。
    茵五苓散
    （局方）治湿热大胜，黄胆发热。五苓散内，加茵一倍即是也。 （祖传方）
    白术酒
    治中湿，遍身疼痛，不能转侧，及皮肉痛，难着席。 白术（一两） 上细切，作一服，无灰老酒一盏半，煎至一盏，去渣温服。 （丹溪活套）云∶湿本为土气，火热则能生湿土，故夏热则万物湿润，秋凉则万物干燥。夫热而怫郁，则生湿也， 因湿生痰，故用二陈汤加酒芩、羌活、防风，去风行湿，盖风药能胜湿也。大抵治湿宜利小便为上策，故曰治湿不利小 便，非其治也。如一身尽痛或无汗，是湿流关节，邪气在表，宜五苓散加羌活、苍术以微汗之，不可大汗，恐汗去而虚 湿仍在也。若自汗多者，宜白术甘草汤。若小便自利清白，大便泄泻，身痛自汗，此为寒湿，宜五苓散加生附、苍术、 木瓜。如风湿身痛，微肿恶风，宜杏仁汤∶官桂五钱，大门冬、芍药、麻黄各二钱五分，杏仁七个，水三盏，姜十片煎， 分二服。又治湿，消肿胀，利小便，健脾胃，葶苈木香散∶葶苈子、茯苓、猪苓、白术各一两，木香、泽泻、木通、甘 草、桂枝各五钱，滑石三两，为末，汤调服。然以上诸方，乃略示其端倪耳，全在活法加减而用之，不可执一论也。夫 治湿者，固当以二术为君，以补脾为主治。然亦有湿盛气满膨胀者，又当以利水行气为先，补脾药又未可遽用。或以二 术为君，而利水药为臣使；或以木通、泽泻、葶苈、草前子等利水药为君，而以茯苓、白术、人参等补脾药为臣使。有 本而标之者，亦有标而本之者。看缓急而施治，则万举万全之功，可立而待也。