[卷之三] 痞满
论
《
内经》曰∶
备化之纪,其病痞。又曰∶
太阴所至,为
积饮痞膈。夫
痞满之证,东垣论之详矣。谓太阴湿土主壅塞,
乃土来
心下为痞满也。
伤寒下之太早,亦为痞满,乃寒伤荣血而然。
心主血,邪入于本,故为
心下痞。仲景以
泻心汤,
用
黄连泻心下之土邪,功效甚速。非止伤寒为然,至于
酒积杂病,下之太过,亦作痞满,盖下多则
亡阴也。亡阴者,谓
脾
胃水谷之阴亡也。故
胸中之气,因虚而
下陷于心之分野,故心下痞。宜升
胃气,以血药兼之。若全用利气之药导之,
则痞尤甚。痞甚而复下之,气愈下降,必变为
中满鼓胀,皆非其治也。又有
虚实之异,如
实痞大便秘者,浓朴、
枳实主
之。
虚痞大便利者,
芍药、
陈皮主之。如
饮食所伤而为痞满者,宜
消导其
胸中窒塞之气。上逆兀兀欲吐者,则宜吐之,
所谓在上者因而越之是也。学人宜详究焉。
脉法
《
脉经》曰∶痞,脉浮紧而下之,紧反入里,因作痞。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在颠,微反在上,涩反在下。微则
阳气不足,涩则无血,阳气反微,
中风汗出,而反躁
烦,涩则无血,厥而且寒,阳微不可下,下之则心下痞坚。
右关脉多弦,弦而迟者,必心下坚(此
肝木克
脾土,郁结涎闭于
脏腑,气不舒则痞。)
方法
丹溪曰∶痞满与胀满不同,胀满内胀而外亦形,痞则内觉痞闷而外无胀急之形也。盖由阴
伏阳蓄,
气血不运而成,
位乎心下之中,痞满塞,皆土邪之所为耳。有因
误下,里
气虚,邪乘虚而入于心之分野。有因食
痰积,不能施化,郁
而作痞者。有
湿热太甚,土来心下而为痞者。
用黄连、
黄芩、枳实之苦以泄之,浓朴、
生姜、
半夏之辛以散之,
人参、
白术之甘温以补之,
茯苓、
泽泻之咸淡以
渗之,大概与湿同治,使
上下分消可也。
(以
上丹溪方法凡二条)
浓朴
温中汤 (东垣)治
脾胃虚弱,心
腹胀满
疼痛,时发时止。
浓朴(
姜汁拌炒)陈皮(去白,各一钱)茯苓
草豆蔻甘草木香(各五分)干生姜(一钱)
上细切,
水煎服。
木香顺气汤 (东垣)治胀,心
腹满闷。
木香
益智陈皮
苍术草豆蔻(各五分)浓朴(姜制)
青皮(各四分)茯苓泽泻半夏(各六分)干
生姜茱萸(各三分)
当归人参(各五分)
升麻柴胡(各一钱)
上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,
温服。
痞有痰挟血成窠囊者,用
桃仁、
红花、
香附、
大黄之类治之。
七气汤 (局方)治
七情所伤,忧
思郁结,腑
脏气不和平,心腹痞闷。
半夏茯苓(各二钱)浓朴(姜制,一钱五分)
紫苏叶(一钱)
上细切,作一服,加生姜三片,水一盏半,煎至一盏,温服。
大消痞丸 (东垣)治一切心下痞,及年久不愈者。
干生姜
神曲(炒)甘草(炙,各二钱)
猪苓(二钱五分)泽泻浓朴(姜汁拌炒)
砂仁(各三钱)半
夏(汤泡七次,去皮脐)陈皮(去白)人参(各四钱)黄连(陈壁
土炒,去土)黄芩(如连制,各六钱)枳
实(五钱,去穣
麸炒)
姜黄白术(各一两)
上为细末,汤浸
蒸饼为丸,如
梧桐子大,每服五十丸至百丸,空心
白汤下。
失丸
(一名
枳实消痞丸,东垣)治右关脉弦,心下虚痞,
恶食懒倦。
开胃进食。
干生姜(一钱)甘草(炙)麦面(炒)
白茯苓白术(各二钱)
半夏曲人参(各三钱)浓朴(姜制,
四钱)枳实(麸炒黄色)黄连(各五钱)
上为细末,蒸饼为丸,如梧桐子大,每服七、八十丸,白汤下。
消痞汤 (一名
木香化滞汤,东垣)治因忧
气郁结
中脘,
腹皮里微痛,
心下痞满,不思饮食。
川归枳实(炒,各四分)陈皮生姜木香(各六分)柴胡(七分)甘草(炙)草豆蔻(各一钱,
面包
煨)半夏(一钱五分)红花(一分)
上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎至一盏,温服。
黄连消痞丸 (东垣)治心下痞满,壅滞不散,
烦热喘促不安。
泽泻姜黄(各一钱)干生姜(二钱)甘草(炙)茯苓白术(各三钱)陈皮(五钱)猪苓(去黑皮,
五钱)枳实(麸炒黄色,七钱)半夏(汤泡七次,九钱)黄连(一两)黄芩(二两,炒)
上为细末,蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸,白汤下。
黄芩利膈丸 (东垣)除
胸中热,利膈上痰。
生黄芩炒黄芩(各一两)半夏黄连泽泻南星(各五钱)
枳壳(麸炒去穣)陈皮(去白,各三钱)白
术(二钱)
白矾(一钱)今加
萝卜子(五钱,炒)小皂角(一钱)
上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸,白汤下。忌酒、湿面、鱼腥。
(丹溪活套)云∶凡心下痞满,须用枳实、黄连。如
肥人心下痞,内有湿饮,宜苍术、半夏、缩砂、茯苓、
滑石之
类。如瘦人心下痞,乃郁热在
上焦,宜枳实、黄连以导之,
葛根、升麻以发之。如人饮食后,因
冒风寒,饮食不消而作
痞满,宜
吴茱萸、缩砂、
藿香、草豆蔻之类,温以化之。如
脾气虚弱,转运不调,饮食不化而作痞者,宜白术、
山楂、
神曲、
麦芽之类以消之。又曰∶痞满之证不一,有伤寒下早而作痞者,
枳壳桔梗汤、
小陷胸汤之类。有因饮食填塞胸
中而作痞者,
保和丸、东垣
枳实导滞丸、木香化滞汤之类。伤寒下多则亡阴而痞者,
四物汤加参、苓、白术、升麻、柴
胡,少佐以陈皮、枳壳之类除之。或大病后,
元气未夏而
胸满气短者,宜
补中益气汤、陈皮
枳术丸、
木香枳术丸之类。
夫痞满之证,不可执一,全在活法,详脉证虚实而调之可也。
(
医案)
山头沈三十一丈,年三十余,身材肥盛,夏秋间因官差丈量田地辛苦,至冬间得痞满证,两胁气攻,胸中饱闷,
不能卧,欲成胀满证。历数医者,皆与疏
气耗散之药,皆不效。十一月初旬,召予延医,两手关前皆浮洪而弦涩,
两关
后脉皆沉伏。予曰∶此膈上有
稠痰,脾土之气
敦阜,肝木郁而不伸,当用
吐法,
木郁达之之理也。奈何值冬月降沉之令,
未可行此法,且先与豁痰
疏肝气,泻脾胃敦阜之气。用
平胃散加半夏、茯苓、青皮、
川芎、
草龙胆、香附、砂仁、柴
胡、黄连、栝蒌子等药,病退之十有三四。待次年二月初旬,为行倒仓法,平安。