[卷之二] 哮喘
论
《
内经》曰∶
诸逆冲上，皆属于火。又曰∶夫
起居如故而息有音者，此肺之
络脉逆也。河间曰∶
火气甚为夏热，衰
为冬寒，故病寒则气衰而
息微，病热则气盛而
息粗。又寒水为阴，主乎
迟缓，热火为阳，主乎急数，是以寒则息迟气微，
热则息数气粗而为喘也。大抵哮以声响名，喘以气息言。夫
喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；
气促而连属不能以息者，谓
之喘。虽然未有不由痰火
内郁、
风寒外束而致之者欤。外有
阴虚发喘，气从脐下起，直冲清道而上者。又有
气虚发喘，
而
短气不能以接续者。是故知喘之为证，有实有虚，
治法天渊悬隔者也。若夫损不足而益有余者，医杀之耳，学人不可
不详辨焉。
脉法
喘急，脉滑而浮者生，涩而数者死。
脉宜浮迟，不宜急数。
脉数有热，
喘咳吐血上气，
不得卧者死。
上气
面浮肿
肩息，脉浮大不治，又加利尤甚。
上气躁而喘者为
肺胀，欲作
风水，
发汗则愈。一云∶咳而上气肺胀，其脉沉，
心下有
水气也。（《要略》《千金》、《外
台》沉作浮。）
寸口伏，
胸中有
逆气。
尺寸俱沉、关上无有者，苦心下喘。
方法
丹溪曰∶喘急者，气为火所郁而
稠痰在肺胃也。有痰者，有火炎者，有阴虚自
小腹下火起而上逆者，有气虚而致气
短而喘者。
哮专主于痰，宜用
吐法。亦有虚而不可吐者，谨之。
治哮必使薄滋味，不可纯用寒凉药，必兼散表。
戴氏曰∶痰者，凡喘便有痰声。火炎者，乍进乍退，得食则减，食已则喘。大概胃中有
实火，膈上有稠痰，得食坠
下其痰，喘则暂止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作
胃虚，治以
燥热之药，以火济火也。
昔叶都督患此证，诸医作胃虚治之不愈，后以
导水丸利五、六次而安。
气短喘急者，呼吸急促而无痰声。又有
胃虚喘者，
抬肩拮肚，喘而不休者是也。
痰者，降痰
化气为主。火炎者，降
心火，清
肺金。
阴虚
痰喘者，
补阴降火，
四物汤加
枳壳、
半夏。一云∶阴虚
气喘，四物汤加
陈皮、
甘草些少以
降气补阴。
白芍药须
以酒浸，日干，忌火。
气虚发喘，以参、补之而愈。
凡人喘未发时，以
扶正气为主；已发，以攻邪为主。
喘急甚者，不可用苦寒药，火盛故也，宜温劫之。劫药用
椒目五、七钱，研为极细末，
生姜汤调服。喘止之后，因
痰治痰，因火治火。
千缗汤 治痰喘不得卧，人扶而坐数日，一服而安。（方见痰门。）
一方
用
导痰汤合千缗汤服。
一方
用
莱菔子二两蒸熟，皂角五钱
烧存性，栝蒌仁、
海粉、南星（用
白矾一钱半，研细入水，浸一宿，曝干，
各一两，为末，炼蜜为丸，
噙化。一方无南星、栝蒌、海粉。）
一方
治喘而嗽，用南星、栝蒌、半夏、
香附、
橘红、莱菔子、
青黛、皂角为末，
神曲糊丸，姜汤送下。（一方
有
杏仁。）
喘用
阿胶，须分
虚实。若久病发喘，必是
肺虚，故用阿胶、
人参、
五味子之类补之。若新病肺实而发喘者，宜桑白
皮、
葶苈子、
麻黄、杏仁之类泻之。（东垣曰∶
久嗽郁热在肺，
不用人参；新病未成郁热者，用人参。未知孰是。）
气实人，因服黄过多而喘者，宜服
三拗汤以泻气。
三拗汤
治肺感风寒，喘急不已。（方见
咳嗽门。）
（以
上丹溪方法凡十四条）
葶苈大枣泻肺汤 （河间）治肺壅胀，胸膈满闷，上气喘急，身体面目
浮肿等证。
葶苈子（不拘多少，炒黄为末，炼
蜜丸如弹子大）
上以水三盏，
大枣十枚，煎至二盏，去枣，入
葶苈一丸，再煎至一盏，
温服之。
葶苈散 （济生）治过食煎，或饮酒过度，致肺壅喘不得卧，及
肺痈，咽燥不渴，浊唾腥臭。
甜葶苈子（炒）
桔梗（
去芦）栝蒌子
升麻薏苡仁桑白皮（
蜜炙）
葛根（各八分）甘草（四分）
上细切，作一服，加
生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。
泻白散 治大人小儿，风寒伤肺，喘急咳嗽。
桑白皮（一钱）
地骨皮（一钱）生甘草（五分）
上细切，作一服，加姜，
水煎服。
一方，加
防风、
荆芥各七分半。又方，加麻黄、杏仁各五分，其效尤捷。
（祖传方）
治远年喘急。
桑木内蠹虫粪（炒，一升）莱菔子（炒，半升）杏仁（不去皮尖，炒，半升）甘草（生，二两）
共为极细末，汤浸
蒸饼为丸，如
梧桐子大，每服五、七十丸，淡姜汤送下。
又方
治
哮喘，用
苎麻根和
砂糖烂煮，时时嚼咽下，永绝病根，神效。
又方
用猫儿
头骨烧灰，酒调二、三钱，一服便止。
又方
用郭公刺根煎服，即止而不发。
（
医案）
东阳一羽士，年五十余，素有
喘病，九月间得
发热恶寒证，喘甚，脉洪盛而似实。一医作
伤寒治，而用
小柴胡汤加
枳壳、陈皮等药，六日后欲行大承气。一医曰∶不可，当作
伤食治，宜用
枳实导滞丸。争不决，召予视之。二医皆曰∶
脉实气盛，当泻。予为诊后，晓之曰∶此火盛之脉，非真实也。观其气短不足以息，当作虚治。乃用
补中益气汤加麦门
冬、五味子，入
附子三分，煎服。二帖脉收敛，四帖而病轻减，六帖病痊安。