[卷之二·论治 瘟症杂症治略] 下利
(即
泄泻)
瘟疫而见
下利,病亦不轻矣。大抵属寒者三,热者七,湿则其仅见者也。而吴
又可《瘟疫论》中
协热下利等说,单以
热论,不亦偏乎?第瘟病下利之属寒者轻浅,自不得与冬月
感寒,与
直中阴经者同日而语也。其属寒者有三。一则感原无大热之瘟病,而
过用凉药,因致瘟
不除,而泻又作,此时宜舍病治药,只得先温其里,里温泻止。而瘟病不除也,再解其表。瘟病
原
无汗法,斯时,仍用
和解疏利,视其邪在某经,细心施治。治之而邪仍不解,必其先此下利时,
有伤
元气,阴亏营枯,不能作汗,此时又宜
平补滋阴。用熟地、
当归、
白芍、炙草,再佐以
白术、
山药、莲肉,
气滞者加
陈皮,有寒者加
煨姜,
不寐者加制
半夏、
茯神,呕恶者加
藿香,调理施治,
则
自然汗解而愈矣。或见其
大便不实,恐下利复作,于前药中再重用
茯苓、制
首乌、
白扁豆等药,
消息施治,无不获效。一则因大下后而泄泻者,亦因元气亏损,
气血伤败,或宜
健脾,或宜补肾,
或宜
补气血,或宜淡渗,或宜固涩,视其病之
轻重,人之
虚实,而调治之。一则有不因服凉药与
攻下,而自利者,或因
岁气之偏,
时气之戾,
司天在泉之殊,致饥馑旱涝之触忤,感而成病,初
觉亦
头痛身痛,
身热发热,
自汗微
恶寒,继则突然泄泻,却无
谵语郑声昏冒,
舌苔燥渴斑黄等症。
其脉既不洪数,亦不细微,投以
达原饮,而利益甚。投以元霜、素雪等丹,而利不
除。此症原无大热,乃瘟疫中之变局,问其渴,则恶饮水,视其舌,并无
黄苔,知其非热利无疑,
总以健脾补肾为主,而以利水佐之。此之补肾却
不用熟地,又恐其滑肠,尤忌当归,惟用大首乌、
菟丝、山药、茯苓、白术、
苍术、白扁豆、
人参、陈皮、炙草等药,消息施治。此时反以下利为
本,而瘟疫为标。盖泄泻不止,则元气日亏,
表邪益不能解。若下利止,纵有表邪,再于补药中带
和解施治,况经此大泄,瘟邪亦不能逗留矣。再者,下利虽有表症,不可
发汗,恐走
津液,而胃
益虚,必成胀满,当先治利,利止
内实,
正气复,邪自解,得微汗而愈。盖下利为
内虚,若发其
汗,则
内外皆虚,变症出矣。仲景《
伤寒论》
三阳合病,皆能自利,有发表、和解、
攻里之殊。瘟
病原无发表之说,至于攻里则用凉药。夫凉所以除热也。则试言下利之属热者。热下利必有兼症,
或有
口苦咽干,
唇焦舌燥,谵语烦渴,尿赤
目赤,
潮热等症。则或用寒凉,或用攻下,
通因通用,
在在所必施。总之,下利不过
寒热两端,视其兼症,皎若列眉。其因于寒者,口无燥渴,甚则恶饮水,
恶寒,
小便清白,脐下多寒,身虽热,
手足逆冷,(此症寒热皆有。)粪色白或淡黄,
完谷不化,有如
溏,澄澈清冷,腥臭,脉不洪硬,且无力。至于蜷卧闭目,向壁卧,引衣自盖,出言微细,不欲
见明,面如刀刮等症,则系冬月严寒直中阴经之候。瘟疫下利虽寒,亦无此矣。其因于热者,发
热
烦躁,欲饮水,口燥渴,
小便黄赤,(寒症亦有。)更兼涩而不利,(寒症则无。)脐下热,泄出作声,
所下如垢腻奇臭,其色青黄赤,酱色,黑色,
后重,得凉药则止,得热药则增。其脉则洪数浮滑弦
大盛强,以此辨寒热,万不失一。治各不同,医者宜审。