[卷二 麻黄汤证下] 麻黄汤变症汗后虚症
未
持脉时,病患
叉手自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两
耳聋无闻也。所以然者,以重
发汗,虚,故
如此。
汗出多则心液虚,故叉手外卫,此望而知之。心寄窍于耳,
心虚故
耳聋,此问而知之。
病患脉数,数为热,当
消谷引食。而反吐者,此以发汗令
阳气微、
膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消
谷,以胃中虚冷,故吐也。
上条因发汗而
心血虚,此因发汗而
胃气虚也。与服
桂枝汤而吐者不同,此因症论脉,不是拘脉谈症。未汗
浮数,是
卫气实;汗后浮数,是胃气虚。故切居
四诊之末,当因症而
消息其
虚实也。
病患有寒,复发汗,胃中冷,必
吐蛔。
有寒是未病时原有寒也。
内寒则不能化物,饮食停滞而成蛔。以内寒之人,复感
外邪,当温中以逐寒。若
复发其汗,汗生于谷,
谷气外散,
胃脘阳虚,无谷气以养其蛔,故蛔动而上从口出也。蛔多不止者死,吐蛔不
能食者亦死。
发汗后
腹胀满者,浓朴
生姜甘草半夏人参汤主之。
此条不是妄汗,以其人本虚故也。上条汗后见不足症,此条汗后反见有余症。
邪气盛则实,故用浓朴姜夏
散邪以除
腹满;
正气虚,故用
人参甘草补中而益
元气。
浓朴生姜
半夏甘草
人参汤∶
浓朴(半斤,去皮炙)生姜(半斤,切)半夏(半斤,洗)甘草(二两,炙)人参(一两)
上
五味,以水一斗,煮取三升,
温服一升,日三服。
发汗后,水药不得入口为逆。若更发汗,必吐不止。
阳重之人,
大发其汗,有升无降,故水药拒膈而不得入也。若认为
中风之
干呕、
伤寒之
呕逆,而更汗之,
则吐不止,
胃气大伤矣。此热在胃口,须用
栀子汤、
瓜蒂散,因其势而吐之,亦
通因通用法也。
五苓散亦下剂,
不可认为
水逆而妄用之。
汗家重发汗,必
恍惚心乱。
小便已,阴疼;与
禹余粮丸。
汗家,平素
多汗人也。心液大脱,故恍惚心乱,甚于
心下悸矣。心虚于上,则
肾衰于下,故阴疼。余粮,土
之
精气所融结,用以固脱而镇怯,故为丸以治之。
上论汗后虚症。
发汗后不可更行桂枝汤。
无汗而喘(旧本有无字)、大热者,可与
麻黄杏子甘草石膏汤。下后不可更行桂
枝汤。若无汗而喘、大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
二条无字,旧本讹在大热上。前辈因循不改,随文衍义,为后学之迷途。仲景每于汗下后表不解者,用桂
枝更汗而
不用麻黄。此则
内外皆热而不
恶寒,必其用
麻黄汤后寒解而热反甚,与“发汗,解,半日许复烦,下后
而微喘者”不同。发汗而不得汗。或下之而仍不汗喘不止,其阳气重也。若与
桂枝加浓朴
杏仁汤,下咽即毙矣。
故于麻黄汤去桂枝之辛热,加
石膏之甘寒,佐麻黄而发汗,助
杏仁以
定喘,一加一减,温解之方。转为凉散之剂
矣。未及论症,便言不可更行桂枝汤。见得汗下后表未解者,更行桂枝汤,是治
风寒之常法。
麻黄杏仁甘草石膏汤∶
麻黄(四两)杏仁(五十粒)甘草(二两,炙)石膏(半斤)
水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,温服一升。
病发于阳而反下之,热入因作
结胸。若不结胸,但
头汗出,余处无汗,至颈而还,
小便不利,身必
发黄也。
寒气侵人,人即
发热以拒之,是为发阳。
助阳散寒,一汗而
寒热尽解矣。不发汗而反下之,热反
内陷,寒
气随热而入,入于胸必结,
瘀热在里故也。
热气炎上,不能外发,故头
有汗而身无汗。若小便利,则
湿热下流,即
内亦解;不利则湿热
内蒸于
脏腑,黄色外见于
皮肤矣。
伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄
连翘赤小豆汤主之。
热反入里,不得外越,谓之瘀热。非发汗以逐其邪,
湿气不散。然仍用麻黄、桂枝,是抱薪救火矣。于麻
黄汤去桂枝之辛甘,加
连翘、梓皮之苦寒,以
解表清火而利水,一剂而三善备。且以见
太阳发热之治,与
阳明
迥别也。
麻黄连翘赤小豆汤∶
麻黄连翘甘草生姜(各二两)
赤小豆(一升)生
梓白皮(一斤)杏仁(四十粒)
大枣(十二枚)
以潦水一升,先煮麻黄,再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服,半日服尽。
此汤以赤小豆、梓白皮为君,而反冠以麻黄者,以兹汤为麻黄汤之变剂也。瘀热在中,则心肺受邪,营卫不利。
小豆赤色,心家之谷,入
血分而
通经络,致
津液而利
膀胱。梓皮色白,专走
肺经,入
气分而理皮肤,清
胸中而
散瘀热。故以为君。更佐连翘、杏仁、大枣之苦甘,泻
心火而和营;麻黄、生姜、甘草之辛甘,
泻肺火而调卫。潦水
味薄,能降火而除湿,故以为使。半日服尽者,
急方通剂,不可缓也。此发汗利水,又与五苓双解法径庭矣。
上论麻黄汤变症。