[卷三] 栀子豉汤证
阳明病,脉浮而紧,咽燥
口苦,
腹满而喘,
发热汗出,不
恶寒,反
恶热,
身重。若
发汗则躁,
心愦愦而谵
语。若加
烧针,心
怵惕,
烦躁不得眠。若下之,则胃
中空虚,
客气动膈,心中懊。舌上苔者,
栀子豉汤主之。
脉证与
阳明中风同。彼以恶寒,故名
中风;此反恶热,故名阳明病。
阳明主
肌肉,热甚无
津液以和之,则肉不
和,故身重,此阳明半
表里证也。邪已入腹,不在营卫之间,脉虽浮。不可为在表而发汗;脉虽紧,不可以身重而
加
温针;
胃家初实,尚未燥硬,不可以
喘满恶热而攻下。若妄汗之,则肾液虚,故躁;心液亡,故昏昧而
愦愦;
胃无津液,故
大便燥硬而
谵语也。若谬加温针,是以火济火,故心
恐惧而怵惕;土水皆因火侮,故烦躁而不得眠
也。阳明中风,病在
气分,不可妄下。此既见
胃实之证,下之亦不为过。但胃中以下而空虚,喘满、汗出、恶热、身
重等证或罢,而邪之客
上焦者,必不因下除,故动于膈而心中懊不安也。病在阳明,以妄汗为重、妄下为轻。舌
上苔句,
顶上四段来。不恶、反恶,皆由
心主,愦愦、怵惕、懊之象,皆
心病所致,故当以舌验之。舌为心之
外候,
心热之
微甚,与苔之浓薄、色之浅深,为可征也。栀子豉汤主之,是总
结上四段症。要知本汤是胃家初受
双
解表里之方,不只为
误下后立法。盖阳明初病,不全在表,不全在里,诸证皆在里之半表间,汗下温针,皆在
所禁。将何以治之,惟有吐之一法,为阳明
表邪之出路耳。然病在
胸中,宜
瓜蒂散。此已在腹中,则瓜蒂散不
中与也,栀子豉汤主之。外而
自汗恶热身重可除,内而喘满
咽干口苦自解矣。
阳明之有栀
豉汤,犹
太阳之有
桂枝汤,既可以驱邪,亦可以救误,上焦得通,津液得下,
胃气因和耳。
若渴欲饮水,
口干舌燥者,
白虎加人参汤主之。
上文是
阳邪自表入里,此条则自浅入深之证也。咽燥、口苦、恶热,热虽在里,尚未犯心;愦愦、怵惕、
懊,虽入心尚不及胃;燥渴欲饮,是热已入胃。尚未燥硬。用白虎加人参汤,泻
胃火而扶
元气,全不涉汗吐
下
三法矣。
若脉浮发热,渴欲饮水,
小便不利者,
猪苓汤主之。
上条根首条诸证,此条又根上文饮水来。连用五若字,见仲景说法御病之详。栀豉汤所不及者,
白虎汤继之,
白虎汤不及者,猪苓汤继之,此阳明起手之三法。所以然者,总为胃家惜津液,既不肯令胃燥,亦不肯令水渍
入胃耳。余义见猪苓汤证。
发汗吐下后,
虚烦不得眠。若剧者,必反复
颠倒,心中懊,栀子豉汤主之。若
少气者,
栀子甘草豉汤主
之。若呕者,
栀子生姜豉汤主之。
虚烦是阳明之
坏病,便从
栀子汤随证治之,犹
太阳坏病,多用桂枝汤加减也。以吐易温针,以懊概愦愦、
怵惕,可互文见意。栀豉汤本为治烦躁设,又可以治虚烦,以此知阳明之虚与太阳之虚不同,阳明之烦与太阳之烦
有别矣。首句虽兼汗吐下,而大意单指下后言,以阳明病多误在早下故也。反复颠倒四字,切肖不得眠之状,
为虚烦二字传神。此火性摇动,心无依着故也。心居
胃上,即阳明之表。凡心病皆阳明表邪,故制栀豉汤因而越
之。盖太阳之表,当汗而不当吐;阳明之表,当吐而不当汗;太阳之里,当利
小便而不当下;阳明之里,当下而不
当利小便。今人但知汗为解表,不知吐亦为解表,故于仲景大法中,但知汗下而遗其
吐法耳。若少气若呕,又从虚
烦中分出。烦必
伤气,加
甘草以
益气;
虚热相抟,必欲呕,加
生姜以散邪。
发汗,若下之,而发
烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。
窒者,痞塞之谓。烦为虚烦,则热亦虚热,窒亦虚窒矣。此热伤君主,
心气不足而然。栀豉治之,是“益心
之阳,寒亦通行”之谓欤?误下后,痞不在
心下而在胸中,故仍用栀豉,与太阳下后外不解者仍用
桂枝同法。盖病不
变,则方不可易耳。
下后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。
更烦是既解而复烦也。心下软,对胸中窒而言,与心下反硬者悬殊矣。要知阳明虚烦,对
胃家实热而言,是
空虚之虚。不是虚弱之虚。
阳明病,下之,其外有热,手足温,不
结胸,心中懊,
饥不能食,但
头汗出者,栀子豉汤主之。
外有热,是
身热未除。手足温,尚未然汗出,此犹未下前证,见不当早下也。不结胸,是心下无
水气,知
是阳明之燥化。心中懊,是上焦之热不除。饥不能食,是
邪热不杀谷。但头汗出而不
发黄者,
心火上炎,而皮
肤无水气也。此指下后
变证。夫病属阳明,本有可下之理。然
外证未除,下之太早,胃虽不伤,而上焦
火郁不达,
仍与
栀子
豉汤吐之,心清而
内外自和矣。
伤寒五六日,大下后,身热不去,
心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。
病发于阳而反下之,
外热未除,心中结痛,虽轻于结胸,而甚于懊矣。结胸是
水结胸胁,用
陷胸汤,水
郁则折之也。此乃
热结心中,用栀豉汤,火郁则发之也。
栀子豉汤∶
栀子(十四枚)香豉(
四合,绵裹)
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐,止后服。
栀子甘草豉汤∶
本方加甘草(二两)。余同前法。
栀子生姜豉汤∶
本方加生姜(五两)。余同前法。
此阳明
半表半里涌泄之剂也。
少阳之半表是寒,半里是热。而阳明之热,自内达外,有热无寒。其外证身热
汗出,不恶寒反恶热,身重,或目疼
鼻干不得卧。其
内证咽燥口苦,
舌苔、烦躁,渴欲饮水,心中懊,腹满而
喘。此热半在表半在里也。脉虽浮紧,不得为
太阳病,非汗剂所宜。又病在胸腹,而未入胃府,则不当下。法当
涌吐以发散其邪。栀子苦能泄热,寒能胜热,其形象心;又赤色通心,故除
心烦、愦愦、懊、结痛等症。豆形象
肾,制而为豉,轻浮上行,能使心腹之邪上出于口,一吐而心腹得舒、表里之烦热悉除矣。所以然者,
二阳之病
发心脾,以上诸证,是心
脾热,而不是胃家热,即本论所云“有热属藏者,攻之,不令发汗”之谓也。若夫热伤
气者,少气加甘草以益气。虚热相搏者多呕,加生姜以散邪。栀豉汤以栀配豉,瓜蒂散以赤豆配豉,皆心肾
交合
之义。
伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,
栀子干姜汤主之。
攻里不远寒,用丸药大下之,
寒气留中可知。心微烦而不懊,则非吐剂所宜也。用栀子以解烦,倍
干姜以
逐
内寒而散
表热。寒因热用,
热因寒用,二味
成方,而三法备矣。
伤寒下后,心烦腹满,起
卧不安者,栀子浓朴汤主之。
心烦则难卧,腹满则难起。起卧不安,是心移热于胃,与反复颠倒之虚烦不同。栀子以治烦,枳、朴以
泄满,
此两解心腹之妙剂也。热已入胃则不当吐,便未燥硬则不可下,此为小承气之先着。
栀子干姜汤∶
栀子(十四枚)干姜(二两)
上二味,以水三升,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。
栀子浓朴汤∶
栀子(十四枚),浓朴(四两),
枳实。余同前法。
夫栀子之性,能屈曲下行,不是上涌之剂。惟豉之腐气,上熏心肺,能令人吐耳。观瓜蒂散必用
豉汁和剂服,
是吐在豉而不在栀也。此栀子干姜汤去豉用姜,是取其横散;栀子浓朴汤以枳、朴易豉,是取其下泄,皆不欲
上越之义。旧本两方后概云得吐止后服,岂不谬哉?观
栀子柏皮汤与
茵陈汤中俱有栀子,俱不言吐,又病患旧微
溏者不可与,则栀子之性自明。
伤寒身热发黄者,栀子柏皮汤主之。
身热汗出为阳明病。若
寒邪太重,
阳气怫郁在表,亦
有汗不得出、热不得越而发黄者矣。黄为土色,胃火内
炽,津液枯涸,故黄见于肌肉之间。与太阳误下、寒水留在
皮肤者迥别,非汗吐下三法所宜也,必须苦甘之剂以
调之。栀、柏、甘草,皆色黄而质润。栀子以治
内烦,柏皮以治外热,甘草以和
中气。形色之病,仍假形色以通
之也。
栀子柏皮汤∶
栀子(十五枚)甘草(二两)
黄柏
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。
阳明病
无汗,小便不利,心中懊者,身必发黄。
阳明病法
多汗,反无汗,则热不得越;小便不利,则热不得降;心液不支,故虽未经汗下,而心中懊
也。无汗、小便不利,是发黄之原,心中懊,是发黄之兆。然口不渴,腹不满,非茵陈汤所宜,与栀子柏皮
汤,黄自解矣。
阳明病被火,
额上微汗出,而小便不利者,必发黄。
阳明无
表证,不当发汗,况以
火劫乎?额为心部,额上微汗,心液竭矣。
心虚肾亦虚,故小便不利而发黄。
非栀子柏皮汤,何以挽津液于涸竭之余耶?
阳明病面合赤色,不可下之,必发热色黄,小便不利也。
面色正赤者,阳气怫郁在表,当以汗解。而反下之,热不得越,故复发热,而赤转为黄也。上条因于
火逆,
此条因于妄下。前以小便不利而发黄,此条先黄而小便不利。总因津液枯涸,不能
通调水道而然。须栀子、柏皮,
滋
化源而致津液,非渗泄之剂所宜矣。黄未发宜栀子豉汤,已黄宜栀子柏皮汤。
仲景治
太阳发黄有二法∶但头汗出,小便不利者。
麻黄连翘汤汗之;
少腹硬,小便自利者,
抵当汤下之。治
阳明发黄二法∶但头汗、小便不利、腹满者,
茵陈、
大黄以下之;身热、发黄与
误治而致者,栀子、柏皮以清
之。总
不用渗泄之剂。要知仲景治阳明,重在存津液,不欲利小便,惟恐胃中燥耳,所谓
治病必求其本。
凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
向来胃气不实,即栀子亦禁用。用承气者,可不慎之欤?