[卷二] 抵当汤证
太阳病六七日,表症仍在,而反下之,脉微而沉,反不
结胸,其人发狂者,以热在
下焦,
少腹当硬满,
小便
自利者,
下血乃愈。所以然者,以
太阳随经
瘀热在里故也,
抵当汤主之。
此亦
病发于阳误下热入之症也。表症仍在下,当有而反下之句。太阳病六七日不解,脉反沉微,宜
四逆汤救
之。此因误下,
热邪随经入府,结于
膀胱,故少腹硬满而不结胸,小便自利而不
发黄也。太阳经
少气多血,病六
七日而表症仍在,
阳气重可知。阳极则扰阴,故血燥而蓄于中耳。血病则
知觉昏昧,故发狂。此经
病传府,表病
传里,
气病传血,
上焦病而传下焦也。少腹居下焦,为膀胱之室,
厥阴经脉所聚,冲任
血海所由,
瘀血留结,故
硬满。然下其血而气自舒,攻其里而表自解矣。《
难经》云∶“
气结而不行者,为气先病;血滞而不濡者,为血
后病。”深合此症之义。
太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,
小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血结症也,抵当汤主之。
太阳病发黄与狂,有
气血之分。小便不利而发黄者,病在
气分,
麻黄连翘赤小豆汤症也。若小便自利而发狂
者,病在
血分,抵当汤症
也。
湿热留于
皮肤而发黄,
卫气不行之故也。燥血结于膀胱而发黄,
营气不敷之故也。沉为在里,凡下后热入
之症,如结胸、发黄、
蓄血,其脉必沉。或紧、或微、或结,在乎受病之
轻重,而不可以因症分也。水结、血结,
俱是
膀胱病,故皆少腹硬满。小便不利是水结,小便自利是血结。如字,助语辞。若以如字实讲,与蓄血发狂
分轻重,则谬矣。
伤寒有热,
少腹满,应小便不利。今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜
抵当丸。
有热即表症仍在。少腹满而未硬,其人未发狂。只以小便自利,预知其为有蓄血,故小其制而丸以缓之。
抵当汤∶
水蛭(熬)
虻虫(去翅足熬各三十个)
桃仁(二十粒)活
大黄(三两,酒洗)
上四味,以水五升,煮取三升,去滓,
温服一升。不下再服。
抵当丸∶
水蛭(三十个)虻虫(二十五个)桃仁(二十个)大黄(三两)
上四味。杵分为四丸,以水二升,煮一丸,取七合服之,时当下血。若不下者更服。
蛭,昆虫之饮血者也,而利于水。虻,飞虫之吮血者也,而利于陆。以水陆之善取血者,用以攻膀胱蓄血,
使出乎
前阴。佐桃仁之苦甘而推陈致新,大黄之苦寒而荡涤
邪热。名之曰抵当者,直抵其当攻之处也。
太阳病不解,
热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少
腹急结者,乃可攻之,宜
桃仁承气汤。
阳气太重,
标本俱病,故其人如狂。血得热则行,故
尿血也。血下则不结,故愈。冲任之血,会于少腹。
热极则血不下而反结,故急。然病自外来者,当先审
表热之轻重以治其表,继用桃仁承气以攻其里之结血。此少
腹未硬满,故
不用抵当。然服
五合取微利,亦先不欲
下意。
首条以反不结胸句,知其为下后症。此以尚未可攻句,知其为未下症。急结者宜解,只须承气;硬满者不易
解,必仗抵当。表症仍在,竟用抵当,全罔顾表者,因邪甚于里,急当
救里也。外症已解,桃仁承气未忘
桂枝
者,因邪甚于表,仍当顾表也。
桃仁承气汤∶
桃仁(五十个)
甘草桂枝
芒硝(各二两)大黄(四两)
上
五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸。
下火先食温服五合,日三服,当微利。
阳明病,其人
喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,
大便反易,其色必黑,宜
抵当汤下之。
瘀血是病根,喜忘是病情。此
阳明未病前症,前此不知,今因阳明病而究其由也。屎硬为阳明病,硬则大
盒饭难而反易,此
病机之变易见矣。原其故必有宿血,以血主濡也。血久则黑,火极反见水化也。此以大便反易
之机,因究其色之黑,乃得其病之根,因知前此喜忘之病情耳。承气本阳明药。不用桃仁承气者,以大便易,
不须芒硝;无表症,不得用桂枝;瘀血久,无庸甘草。非虻虫、水蛭,不胜其任也。
病患无
表里症,
发热,七八日不大便,虽脉浮数者,可下之。
假令已下,脉数不解,合热则
消谷善饥,至六
七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若脉数不解,而
下利不止,必协热而
便脓血也。
不
头痛恶寒,为无表症,不烦燥呕渴,为无里症,非无热也。七八日下,当有不大便句。故脉虽浮数,有可
下之理,观下后六七日犹然不便可知。合热协热,
内外热也。前条据症推原,此条凭脉辨症。表里热极,
阳盛
阴虚,必
伤阴络。故仍不大便者,必有蓄血,热利不止,必大便脓血矣。宜
黄连阿胶汤主之。上条大便反易,
知瘀血留久,是验之于已形。此条仍不大便,知瘀血已结,是料之于未形。
六经惟太阳、阳明有蓄血症,以二经
多血故也,故脉症异而
治则同。
太阳
协热利,有虚有热。阳明则热而不虚。
少阴便脓血属于虚,阳明则热。数为
虚热,不能
消谷。消谷善
饥,此为
实热矣。