《伤寒论注》
书名:伤寒论注朝代:清作者:柯琴时间:公元1644-1911年

[卷四] 四逆散证

    少阴病四逆泄利下重,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者,四逆散主之。 四肢为诸阳之本阳气不达于四肢,因而厥逆,故四逆多属于阴。此则泄利下重,是阳邪下陷阴中。阳内而 阴反外,以致阴阳脉气不相顺接也。可知以手足厥冷热厥、四肢厥寒为寒厥者,亦凿矣。条中无主证,而皆是 或然证,四逆下必有阙文。今以泄利下重四字,移至四逆下,则本方乃有纲目。或咳、或利、或小便不利,同小 青龙证;厥而心悸,同茯苓甘草证;或咳、或利、或腹中痛、或小便不利,又同真武证。种种是水气为患,不发 汗利水者,泄利下重故也。泄利下重,又不用白头翁汤者,四逆故也。此少阴枢机无主,故多或然之证。因取四 物以散四逆之热邪,随症加味以治或然证。此少阴气分之下剂也,所谓厥应下之者,此方是矣。 四逆散∶ 甘草(炙)枳实柴胡芍药 上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者加五味子干姜各五分,并主下利。悸者加桂枝 五分。小便不利者加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚,炮令坼。泄利下重者先以水五升,内薤白三升,煮取三 升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。 此仿大柴胡之下法也。以少阴为阴枢,故去黄芩之苦寒、姜夏之辛散,加甘草以易大枣,良有深意。然服 方寸匕,恐不济事。少阳心下悸者加茯苓,此加桂枝。少阳腹中痛者加芍药,此加附子,其法虽有阴阳之别,恐 非泄利下重者宜加也。薤白性滑,能泄下焦阴阳气滞,然辛温太甚,荤气逼人,顿用三升,而入散三匕,只闻薤 气而不知药味矣。且加味俱用五分,而附子一枚、薤白三升,何多寡不同若是,不能不致疑于叔和编集之误耳。

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