[卷三] 建中汤证
伤寒二三日,心中悸而烦者,
小建中汤主之。
伤寒二三日,无
阳明证,是
少阳发病之期。不见
寒热头痛胸胁苦满之表,又无
腹痛苦呕或咳或渴之里,但
心悸
而烦,是少阳
中枢受寒,而木邪挟
相火为患。相火旺则
君火虚。离中
真火不藏,故悸;离中真火不足,故烦。非
辛甘以助阳,酸苦以维阴,则
中气亡矣。故制小建中以理少阳,佐小
柴胡之不及。
心烦心悸原属柴胡证而
不用
柴胡者,首揭伤寒不言
发热,则无热而
恶寒可知。心悸而烦,是寒伤神、热
伤气矣。二三日间,热已发里,寒
犹在表,原是
半表半里证。然不
往来寒热,则柴胡不中与也。心悸当去
黄芩,心烦不呕当去参半。故君
桂枝通心
而散寒,佐
甘草、枣、饴助脾安悸,倍
芍药泻火除烦,任
生姜佐金平木。此虽桂枝加饴而倍芍药,不外柴胡加
减之法。名建中,寓
发汗于不发之中。曰小者,以半为
解表,不全固中也。少阳妄汗后,
胃不和,因烦而致躁,
宜小柴胡清之;未发汗,心已虚,因悸而致烦,宜小建中和之。
伤寒
阳脉涩、
阴脉弦,法当腹中
急痛,先用小建中汤;不瘥者,
小柴胡汤主之。
尺、寸俱弦,少阳受病也。今阳脉涩而阴脉弦,是寒伤
厥阴,而不在少阳也。寸为阳,阳主表,阳脉涩者,
阳气不舒,
表寒不解也。弦为木邪,必挟相火,相火不能御寒,必还入厥阴而为患。厥阴抵
少腹,挟胃属肝络
胆,则腹中皆厥阴部也。尺为阴,尺主里。今阴脉弦,为
肝脉,必当腹中急痛矣。肝苦急,甘以缓之,酸以泻
之,辛以散之,此小建中为厥阴驱寒发表平肝逐邪之先着也。然邪在厥阴,腹中必痛,原为险症,一剂建中,
未必成功。设或不瘥,当更用柴胡,令邪走少阳,使有出路。所谓
阴出之阳则愈,又以小柴胡佐小建中之不及
也。
前条
辨证,此条辨脉。前条是少阳相火犯心而烦,其证显;此条是厥阴相火攻腹而痛,其证隐。若腹痛而
非相火,不得用芍药之寒。《
内经》∶“
暴注胀大,皆属于热。”此腹痛用芍药之义。
或问腹痛前以小建中温
之,后以小柴胡凉之,仲景岂姑试之乎?曰非也。不瘥者,但未愈,非更甚也,先以建中
解肌而发表,止痛在
芍药;继以柴胡补中而
达邪,止痛在
人参。按柴胡加减法,
腹中痛者去黄芩加芍药,其功倍于建中,岂有温凉
之异乎?阳脉仍涩,故用人参以助桂枝;阴脉仍弦,故用柴胡以助芍药。若一服瘥,又何必更用人参之
温补、
柴胡之升降乎?仲景有一证用两方者,如用
麻黄汗解,半日复烦,用桂枝更汗同法。然皆设法御病,非必然也。
先麻黄继桂枝,是从外之内法;先建中继柴胡,是从内之外法。
呕家不可用
建中汤,以甘故也。
此建中汤禁,与
酒客不可与桂枝同义。心烦
喜呕,呕而发热,柴胡证也。
胸中有热,腹痛欲呕,
黄连汤证
也。太、少
合病,自利而呕,
黄芩汤证也。
小建中汤∶
桂枝(去粗皮)生姜(各三两)芍药(六两)
炙甘草(二两)
大枣(十二枚掰)胶饴(一升)
水七升,煮取三升,去滓内胶饴,更上微
火消解,
温服
一升,日三服。