《伤寒论注》
书名:伤寒论注朝代:清作者:柯琴时间:公元1644-1911年

[卷四] 复脉汤证

    伤寒结代心动悸者,炙甘草汤主之。 寒伤心主神明不安,故动悸;心不主脉,失其常度,故结代也。结与代皆为阴脉,伤寒有此,所谓阳证 见阴脉者死矣。不忍坐视,姑制炙甘草汤,以欲挽回于已去之候耳。收检余烬,背城借一,犹胜于束手待毙乎? 炙甘草汤∶ 甘草(四两,炙)桂枝生姜(各三两)麦门冬(半升)枣仁(半升,旧本用麻仁者误)人参 阿胶(各二两)大枣(三十枚)生地黄(一斤) 上九味,以酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶,得令温,服一升,日三服。 一百十三方,未有用及地黄麦冬者,恐亦叔和所附。然以二味已载《神农本经》,为滋阴上品,因伤 寒一书,故置之不用耳。此或阳亢阴竭而然,复出补阴制阳之路,以开后学滋阴一法乎?地黄、麦冬、阿胶滋 阴,人参、桂枝、清酒通脉,甘草、姜、枣以和营卫,酸枣仁安神,结代可和而悸动可止矣。所谓补心之 阳,寒亦通行者欤? 脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,时一止复来者,名曰促。阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。 持其脉口五十动而不一止者,五脏受气。呼吸闰息,脉以五至为平,太过不及,是阴阳偏胜失其常度矣。 偏胜之脉,更为邪阻,则止而不前。阳邪盛而数中见止,名曰促,有急趋忽蹶之象也。阴邪盛而缓中见止, 名曰结,有绵绵泻漆之状也。阳盛,可知为阴虚之病脉;阴盛,可知为阳虚之病脉矣。 又脉来动而中止,更来小数中有还者反动,名曰结,阴 也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者难治。 阴阳相搏而脉动,伤寒见此,是形冷恶寒三焦皆伤矣。况有动中见止,更来小数中有还者反动,宛如雀啄 之状,不以名促,反从结名者,以其为心家真藏之阴脉也。更有动而中止,不能自还,因而复动,宛如虾游之状, 不可名结,因得代名者,以乍疏乍数为脾家将绝之阴脉也。 脉瞥瞥如羹上肥者,阳气衰也;脉萦萦如蜘蛛丝者,阴气衰也。浮而虚大者,阳已无根;沉而虚细者,阴已 无根。 其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也;脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。 脉浮为阳盛,法当无汗,而反汗出如流珠,是阳虚不能卫外而为固,绝汗出矣。阴虚不能藏精而主血,绵绵 其去如泻漆矣。 伤寒,咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。 外寒伤形,内热伤气咳逆不止,气升而不下,脉散而不朝,心肺之气已绝矣。原其咳逆之故,因于寒伤形形气不相保耳。 脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。 脉浮而洪,不是死脉。而汗出如油,是心液尽脱,阳反独留之脉也。治节不行,仓廪不纳,形神无主,无 生理矣。 又未知何藏先受其灾。若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心 绝也。唇吻反青,四肢习者,此为肝绝也。环口黧黑柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗失狂言,目反视者, 此为肾绝也。 又未知何藏阴阳先绝者。阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青。阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身 色必赤,腋下温,心下热也。 五脏相生,一藏受灾,四藏不救;阴阳相须,彼气先绝,此气不 存。有司命之责者,可不调于未灾未绝之先乎?

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