[卷四] 热厥利证
伤寒一二日至四五日而厥者,必
发热。前热者,后必厥。厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发
汗者,必口伤烂赤。
其四五日来,
恶寒无热可知。手足为
诸阳之本,
阴盛而阳不达,故厥冷也。伤寒三日,
三阳为尽,四五日
而厥者,
三阴受邪也。
阴经受邪,无热可发。阴主藏,藏气实而不能入,则还之于府。必发热者,寒极而生热也。
先厥后热,为
阳乘阴,
阴邪未散,故必复发。此
阴中有阳,乃
阴阳相搏而为厥热,与
阴厥亡阳者迥别也。欲知
其人
阳气之多寡,即观其厥之
微甚。厥之久者,郁热亦久,厥之轻者,郁热亦轻,故热与厥相应耳。若
阳虚而不
能支,即成阴厥而无热矣。热发三阳,未入于府者,可汗;热在三阴,已入于府者,可下。阴不得
有汗,而强发
之,此为逆也。
阳邪不能外散而为汗,必上走
空窍,口伤烂赤所由至矣。然此指热
伤气而言。若动其血,或从口
鼻,或从目出,其害有不可言者。下之清之,谓对汗而言。是
胃热而不是
胃实,非三承气所宜。厥微者,当四
逆散,
芍药、
枳实以
攻里,
柴胡、
甘草以和表也。厥深者,当
白虎汤,参、甘、
粳米以扶阳,
石膏、
知母以除
热也。
脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。
上条明
热厥之理,此条明热厥之脉,并热厥之方。脉弱以滑,是有
胃气,缓而滑,名
热中,与
寒厥之脉微欲
绝者,大相径庭矣。当知有口燥
舌干之证,与口伤烂赤者照应焉。
伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者
自愈。厥终不过五日,故知自愈。
阴盛格阳,故先厥;阴极阳生,故后热。热与厥相应,是谓阴阳和平,故愈。厥终即不厥也,不过五日,即六
日不复厥之谓。愈指热言。
伤寒热少厥微,指头寒,
默默不欲饮食,
烦躁,数日
小便利,色白者,此热除也。欲得食,其病为愈。若厥而呕,
胸胁逆满者,其后必
便血。
身无大热,手足不冷,但指头寒,此热微厥亦微也。凡能食不呕,是三阴不受邪。若其人不呕,但默默不
欲饮食,此
内寒亦微。烦躁是
内热反盛。数日来,小便之难者已利,色赤者仍白,是
阴阳自和,热除可知。不欲
食者,今欲得食,不厥可知矣。若其人外虽热少厥微,而呕
不能食,内寒稍深矣;胸胁逆满,内热亦深矣。热
深厥深,不早治之,致热
伤阴络,其后必便血也。此
少阳半表半里症,微者小柴胡和之,深者大柴胡下之。
伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至
七日热不除者,其后必
便脓血。
伤寒以阳为主,热多当愈,热不除为太过,热深厥微,必伤阴络。医者当于
阳盛时预滋其阴,以善其后也。
四日至七日,自发热起至厥止而言。热不除,指复热四日。复热四日句,语意在“其病当愈下”。
伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。
凡厥与热不相应,便谓之反。上文先热后厥,是阳为主;此先厥后热,是阴为主。热不及厥之一,厥反进
热之二。热微而厥反胜,此时不急扶其阳,阴盛以亡矣。
伤寒始发热六日厥反九日而利。凡厥利者,当不能食;今反能食者,恐为
除中,食以索饼。不发热者,知胃
气尚在,必愈。恐
暴热来出而复去也,后三日脉之,其热续在、脉和者,期之是日
夜半愈。所以然者,本发热六
日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之是日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不
罢者,此为
热气有余,必发痈脓也。
病虽发于阳,而阴反胜之,厥利,此
胃阳将乏竭矣。如胃阳未亡,腹中不冷,尚能化食,故食之自安。若除
中,则反见善食之状。如
中空无阳,今俗云食禄将尽者是也。此为阳邪入阴,原是热厥热利,故能食而不为除中。其人
必有烦躁见于外,是厥深热亦深,故九日复能发热,复热则厥利自止可知。日热续在,则与暴出有别。续热三日来,其
脉自和可知。热当自止,正与厥相应,故愈。此愈指热言。夜半者,阳得阴则解也。若续热三日而脉数,可知热之不止,
是阳气有余,必有痈脓之患。便脓血,是阳邪下注于
阴窍;发痈脓,是阳邪外溢于形身。俗所云伤寒留毒者是也。
发热而厥七日
下利,为难治。
发于阳者,当七日愈。今厥不止而反下利,恐为除中,故难治。若
躁烦而能食,尚为热厥利耳。便脓血发
痈脓者,是不足而往,有余从之也;发热而厥除中者,是有余而往,不足随之也。
伤寒先厥后发热而利者,必自止,见厥复利。
先厥利而后发热者,
寒邪盛而阳气微,阳为阴抑故也。其始也,无热恶寒而复厥利,疑为无阳。其继也,发
热而厥利自止,是为
晚发。此时阴阳自和则愈,若
阴气胜则
虚热外退,而真寒内生,厥利复作矣。厥与利相应
则愈,是
阳消阴长之机。
伤寒先厥后发热而下利,必自止,而反汗出咽中痛者,其喉为痹。发热
无汗而利,必自止,若不止,必便脓
血,便脓血者,其喉不痹。
此与上条同为先阴后阳。寒盛生热之证,而阳气
虚实不同。上条阳不敌阴,故阳退而阴进。此热虽
发汗厥后,
而阳能胜阴,故厥利自止而不复发。然阳气有余者,又有犯上
陷下之不同,即可以发热时有汗无汗为区别。下利
不当有汗,有汗是阳反上升,故咽中痛而成
喉痹,无汗是阳从中发,热与厥应,厥利止而
寒热自解矣。若厥止而
热与利不止,是阳邪
下陷,必便脓血,下而不上,故咽不痛而喉不痹。
上段似
少阴之亡阳,下段似
阳明之
协热利。汗因于心,无汗则
心气平,故火不上炎而咽不痛;利因于胃,利
止则
胃液藏,故火不下陷而无脓血。
伤寒发热,下利至甚,厥不止者死。
伤寒发热,下利厥逆,躁
不得卧者死。
厥利不止,
脏腑气绝矣;躁不得卧,
精神不治矣。微阳不久留,故死。