[卷四] 麻黄附子汤证
少阴病,始得之,
无汗恶寒,
反发热脉沉者,
麻黄附子细
辛汤主之。
太阳主表,
病发于阳,故当
发热;
少阴主里,
病发于阴,只当
内热。今始得
寒邪,即便发热,似乎太阳,而
属之少阴者何?《
内经》曰∶“逆冬气则少阴不藏,
肾气独沉。”故反热而脉则沉也。肾为坎象,
二阴不藏,则
一阳无蔽,
阴邪始得而内侵,孤阳因得以外散耳。病在表脉浮者,可
发汗可知;病在表脉沉者,亦不可不汗矣。
然沉为在里,而反发其汗,
津液越出,
亡阳则
阴独矣。故用麻黄开
腠理,
细辛散浮热,而无附子固
元阳,则热去
寒起,亡可立待也。其人不知养藏之道,逆冬气而伤肾,故有此证。能不扰乎阳,无泄
皮肤,去寒就温,讵有
此患哉?本条当有无汗恶寒证。
少阴病,始得之二三日,
麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无
里证,故微发汗也。
言无里证,则有
表证可知。以
甘草易
细辛,故曰微发汗。要知此条是微恶寒、微发热,故微发汗也。《
皮部论》
云∶“
少阴之阴,其入于经也,从阳部注于经;其出者,从阴内注于骨。”此证与
附子汤证,皆是少阴表证。发
热脉沉无里证者,从阳部注于经也;身
体骨节痛,
手足寒,
背恶寒,脉沉者,从阴内注于骨也。从阳注经,故用麻
黄、细辛;从阴注骨,故用参、苓、术、芍。
口中和,枢无热,皆可用附子。
麻黄
附子细辛汤∶
麻黄细辛(各三两)附子(一枚,炮去皮)
水一斗,先煮麻黄,减二升,去沫沸,内诸药,煮取三升,去滓,
温服一升,日三服。
麻黄附子甘草汤∶
前方去细辛加甘草二两,水七升,煎法同。亦见微发汗之意。
少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在
膀胱,必
便血也。
此藏
病传府,
阴乘阳也,
气病而
伤血,
阳乘阴也,亦见少阴
中枢之象。发于阴者六日愈,到七日其人微发
热手足温者,此
阴出之阳则愈
也。到八日以上,反
大发热者,肾移热于膀胱,膀胱热则太阳经皆热。太阳主一身之表,为诸阳
主气。手足者
诸阳之本,故一身手足尽热。太阳经多血,血得热则行。阳病者,上行极而下,故
尿血也。此里传表证,是自阴
转阳则易解,故
身热虽甚不死。轻则
猪苓汤,重则
黄连阿胶汤可治。与太阳
热结膀胱血自下者,证同而来因则异。
少阴传
阳证者有二∶六七日
腹胀不
大便者,是传
阳明;八九日一身手足尽热者,是传太阳。
下利便脓血,指大便言;热在膀胱而便血,是指
小便言。
少阴病,咳而下利
谵语者,被
火气劫故也;小便必难,以强责少阴汗也。
上咳下利,津液丧亡,而谵语非转属阳明。肾主
五液,入
心为汗。少阴受病,液不上升,所以阴不得
有汗也。
少阴发热,不得已用麻黄发汗,即用附子以固里,岂可以火气劫之而强发汗也?
少阴脉入肺,出络心。
肺主声,
心主言,火气迫心肺,故咳而谵语也。肾主二便,治
下焦,济泌别汁,渗入膀胱。今少阴受邪,复受火侮,枢
机无主,
大肠清浊不分,膀胱
水道不利,故下利而
小便难也。小便利者,其人可治。此
阴虚,故小便难。
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名
下厥上竭,为难治。
阳气不达于
四肢,故厥。厥为无阳,不能作汗,而强发之。血之与汗,异名同类,不夺其汗,必动其血矣。
上条
火劫发汗,上伤心肺,下竭膀胱,犹在
气分,其害尚轻。峻剂发汗,伤经动血。若
阴络伤而下行,犹或可救;
若
阳络伤而上溢,不可复生矣。妄汗之害如此。