[卷二] 痉湿暑证
太阳病痉湿暑三症,宜应别论。以
伤寒所致,与伤寒
相似,故此见之。
太阳主表,
六气皆得而伤之,三种故与伤寒不同。然亦有因于伤寒而见,症与伤寒相似,故论及之耳。
太阳病,
发汗太多,因致痉。脉沉而细,
身热足寒,头
项强急,
恶寒,时头热
面赤,目脉赤,独
头面摇,卒
口噤,背反张者,
痉病也。
阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗太多,则无液养筋,
筋伤则
挛急而反张矣。太阳主筋,
所生病矣。要
知痉之一症,非无因而至,因于伤寒发汗不如法所致耳。太阳脉本浮,今反沉者,
营气微也。细者,阳气少也。
身热而足寒者,
下焦虚也。
头痛虽止,而
颈项强急恶寒之症未罢,更时见面赤
目赤,是将转属于
阳明。然诸症皆
与伤寒相似而非痉。独有头面动摇,卒然口噤,背反如张弓者,与伤寒不相似,故名之曰痉耳。此汗多亡液,
不转属阳明而成痉者。以发汗太骤,形身之
津液暴脱,而
胃家津液未干,故变见者仍是太阳表症,而
治法当
滋阴
以急和其里,勿得以沉细为可温也。
炙甘草汤主之。《金匮》用
桂枝汤加栝蒌根,恐不胜其任。
太阳病,
发热无汗,反恶寒者,名曰
刚痉;太阳病,发热汗出,不恶寒者,名曰
柔痉。
此以表
气虚实分
刚柔,原其本而名之也。亦可以知其人初病之
轻重,禀气之强弱而施治矣。《金匮》用葛
根汤则谬。
上论痉症。
病者一身尽疼,发热,
日晡所剧者,此名
风湿。此病伤于汗出当风,或久伤寒冷所致也。
汗出当风,寒则汗不越。久留骨节,故一身尽疼。
玄府反闭,故
发热。日晡为阳明主时,
太阴湿
土郁而不伸,故剧。此虽伤于湿,而实因于
风寒也。《金匮》用
麻黄杏仁薏苡
甘草汤。
风湿为病,脉
阴阳俱浮,
自汗出,
身重,
多眠睡,
鼻息必鼾,语言难出。若被下者,
小便不利,直视
失溲。
若被火者,微
发黄色,剧则如
惊痫,时螈。
脉浮为风,阴阳俱浮,自汗出者,
风湿相搏于内也。湿流骨节,故身重。湿胜则
卫气行阴,不得行阳,故好
眠也。睡则气从鼻出,风出而湿留之,呼吸不利,故鼻息必鼾。湿留
会厌,则重而难发声,如从室中言,是
中气
之湿矣。法当汗解而反下之,
大便利则
小便必不利。心肺之
气化不宣,胃家之
关门不利,
脾土之承制不行,故直
视失溲也。若以
火劫之,受
火气之轻者,湿不得越,因热而发黄;受火气之重者,必
亡阳而如惊痫状,
液脱而时
见螈之形矣。
问曰∶“值天阴雨不止,风湿相搏,一身尽疼,法当汗出而解。医云。此可发汗,汗之病不愈者,何也?”
答曰∶“发其汗,汗大出者,但
风气去,
湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱
去也。”
上条备言风湿诸症,未及身疼。要知风湿与伤寒之身疼不同,伤寒身疼无止时,风湿相搏而痛,多在日晡时
发。若更值阴雨,是风湿与
天气合,故
疼痛更甚,不必在日晡时也。阴雨不止,疼痛亦不止,法当汗解。汗大出,
湿反不去者,风为
阳邪,其入浅,湿为
阴邪,其入深。又风伤于上,湿伤于下,浅者上者易去,而深者下者难出。
故微汗之,令遍身乃佳耳。
伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉
浮虚而涩者,
桂枝附子汤主之。若其人大便
硬,小便自利者,去桂加
白术汤主之。
脉浮为在表,虚为风,涩为湿,身体烦疼,表症表脉也。不呕不渴,是里无热,故于桂枝汤加桂以治风寒,
去
芍药之酸寒,易
附子之辛热以除
寒湿。若其人大便硬、小便自利者,表症未除,病仍在表,不是因
于
胃家实,而因于
脾气虚矣。盖脾家实,腐秽当自去,脾家虚,湿土失职不能制水,湿气留于
皮肤,故大便反见
燥化。不呕不渴,是
上焦之
化源清,故小便自利。濡湿之地,风气常在,故风湿相搏不解也。
病本在脾,法当君
以
白术,代
桂枝以治脾,
培土以胜湿,土旺则风自平矣。前条风胜湿轻,故脉阴阳俱浮,有
内热,故汗自出,宜
桂枝汤。此湿胜风微,故脉浮虚而涩,内无热而不呕不渴,故可加附子、桂枝理上焦。大便硬,小便利,是
中焦不
治,故去桂。大便不硬,小便不利,是下焦不治,故仍须桂枝。
桂枝附子汤∶
桂枝(四两)附子(三枚,炮)
大枣(十二枚)
生姜(三两)
甘草(二两)
上
五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
桂枝附子去桂加白术汤∶
前方去桂枝,加白术(四两)。余同前法。
初服,其人身如痹。半日许,复服之。三服都尽,其人如冒状,勿怪。以术、附并走皮肉
逐水气,未得除,
故使然耳。法当加桂四两。此本一方二法,以大便硬小便自利去桂也。以
大便不通小便不利当加桂,附子三枚恐
多也,虚弱家及
产妇宜减之。
风湿相搏,
骨节烦疼,
掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出
短气,小便不利,
恶风不欲去衣,或身微肿者,
甘草附子汤主之。
身肿痛剧,不得屈伸,湿盛于外也。恶风不欲去衣,
风淫于外也。汗出短气,小便不利,化源不清也。君桂
枝以理上焦而散
风邪,佐术、附、甘草以除湿而
调气。
甘草附子汤∶
甘草(炙)白术(各二两)桂枝(四两)附子(二枚)
上四味,水六升,煮取三升,去滓,
温服一升,日三。初服得微汗则解,能食;汗复烦者,服
三合。
太阳病,
关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名
湿痹。湿痹之
候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。
《
内经》曰∶“
风寒湿三气合而为痹。”痛者,
寒气多也;烦者,阳遭阴也。夫脉浮为风,细为湿。太阳
脉本浮,风湿为病,脉阴阳俱浮,或浮虚而涩。今
关节烦疼,脉反沉细者,是发汗不如法,但风气去,湿流骨节
为
着痹也。湿气留着于
身形,
脾气不能上输,
肺气不能下达。
膀胱之液不藏,胃家之关不启,故小便不利。脾土
上应
湿化不能制水,故大便反快。但利其小便,安能聚水而为患哉?风湿相搏者当发汗,风去湿在者当利小便,
此两大法。吐
下火攻,非其治矣。
湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄。
凡湿不得泄,热不得越,则身黄。若
伤寒发黄时,身疼已解。此湿流关节,故不解也,须五苓以除其湿。
湿家但
头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之则哕,
胸满、小便不利,舌上如苔者,以
丹田有热,
胸中有寒,
渴欲得水而不能饮,口燥烦也。
但头汗,若小便利,则不发黄。背强恶寒,尚是太阳寒湿,法当汗解。若下之,阳气扰于胸中故满,中
伤胃
气故哕,下焦虚不能制水,故小便不利也。如舌上有苔,不是心家热,以上焦之湿不除,胸中之寒不解,惟丹田
之有热不安于下焦,而上走
空窍,故口燥烦而舌上苔耳。不能饮水,可见湿犹在中,又当从五苓去桂枝易
肉桂
之法矣。
湿家下之,
额上汗出,微喘,小便利者死,
下利不止者亦死。
湿痹本无死症,皆因妄治而死。
火逆则惊痫螈,下之则直视失溲
舌苔而哕,皆死兆也。夫额上汗出而小
便不利,是痹不得泄,故发黄。此更微喘,是
水气入肺。当不能
通调水道,而小便反利者,是膀胱不藏,
水泉
不止也。若下利不止,是仓廪不藏,
门户不要也,
失守者死矣。
湿家病,身上疼痛,发热,面黄而喘,头痛、
鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头
中寒湿,
故鼻塞,内药鼻
中则愈。
种种皆是表症。鼻塞而不鸣,脉大而不浮,不关风矣,脉不沉细,非湿痹矣。腹初不满,则非
瘀热在里。重
干头痛,是头中寒湿可知。寒湿从鼻而入,故鼻塞,亦当从鼻而出。内药鼻中,
塞因塞用法也。
上论湿症。
太阳
中暑者,身热疼重而恶寒,脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。
中暑与伤寒迥殊,而亦有因于伤寒者。太阳之气,在天为寒,在地为水。冬月之伤寒,伤于天之寒风;夏
月之伤寒,伤于地之寒水也。脉微亡阳,脉弱发热。此身热脉微,本是暑伤于气。而疼重恶寒,实由于寒水
沐浴,
留在皮肤而然,亦是伤寒所致耳。《金匮》用
瓜蒂汤非是,宜
五苓散、
藿香饮之类。
太阳中暑者,
发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然
毛耸,
手足逆冷,小有劳,身即热,
口开,
前板齿燥。若发汗则恶寒甚,加
温针则发热甚,下之则淋。
弦细芤迟,不得连讲。言中暑夹寒之脉,或微弱,或弦细,或芤迟,皆是
虚脉。如脉浮而紧者,名曰弦,
弦而细则为虚矣。脉弦而大则为芤,芤固为虚,芤而迟,更为寒矣。以此脉而见发热恶寒身重疼痛等症,虽当炎
夏而
虚寒可知。更当审其小便,小便者,寒水之气化也。寒水留在皮肤,不得下行,故小便已而洒然毛耸,其短
涩可知。手足为
诸阳之本,小便已而逆冷,其寒水留于
四肢可知。夏行冬令,不可谓非伤寒所致耳。仍以中暑名
之者,以其人
阴气素虚,因小有劳,身即发热,内热更炽,见其开口以出之
板齿枯燥,故知其本乎中暑耳。若
汗之表阳愈虚,恶寒反甚。火攻则阴津愈虚,发热反甚。下之,水行
谷道,小便更短涩而成淋矣。此东垣补中益
气,深合仲景心也。
太阳中暑,其人汗出恶寒身热而渴也。
中暑夹寒,有不因乎浴水,而因乎乘凉者。或因露风,或因旷宇,或因夜气
阴寒,先着于肌肤,而
暑气内伤
于心脉,故恶寒身热汗
出而渴也。
清暑益气汤,东垣得之矣。
上论暑症。
三症皆本于伤寒,故
恶寒发热身疼,皆与伤寒相似。痉者脉同湿家,中暑则大同小异,
三脉迥殊于伤寒。
治之者当以脉别症,更当从脉施治耳。