《伤寒论注》
书名:伤寒论注朝代:清作者:柯琴时间:公元1644-1911年

[卷四] 少阴脉证

    少阴之为病,脉微细,但欲寐也。 三阳少阳为枢三阴少阴为枢。弦为木象,浮而弦细者,阳之少也∶微为水象,沉而微细者,阴之少也。 卫气行阳则寤,行阴则寐。日行二十五度,常从足少阴之间,分行脏腑。今少阴病,则入阳分多,故欲寐。欲 寐是病患意中,非实能寐也。少阳提纲,各臻其妙。 少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚,故引水自救。若小便色白者,少阴 病形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水故也。 欲吐而不得吐者,枢病而开阖不利也,与喜呕同。少阳脉胸中,故胸烦,是病在表之里也;少阴经出络心, 故心烦,是病在里之里也。 欲吐不得吐,欲寐不得寐,少阴枢机之象也。五六日,正少阴发病之期。太阴湿化,故自利不渴;少阴从火 化,故自利而渴。少阴主下焦,输津液闭藏者也。下焦虚,则坎中之阳,引水上交于离而未能,故心烦而渴。 关门不闭,故自利。不能制火,由于不能制水故耳。然必验小便者,以少阴主水,热则黄赤,寒则清白也。若 不于此详察之,则心烦而渴。但治上焦实热,而罔顾下焦之虚寒,则热病未除,下利不止矣。 按∶自利不渴属太阴,而渴则属少阴也。 少阴病,脉沉细数,病为在里,不可发汗。 前条详证,后条详脉。脉浮为在表,然亦有里证,如脉浮而大,心下反硬,有热属藏者是矣。沉为在里,然 亦有表证,如少阴病,反发热者是矣。少阴脉沉者当温,然数则为热,又不可温;而数为在藏,是为在里,更 不可汗。可不审之精而辨之确乎? 少阴病脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺中弱涩者,复不可下之。 少阴之不可汗下,与少阳同。因反发热,故用麻黄微汗;因里热甚,故用承气急下。此病反其本,故治亦反 其本。微为无阳,涩为少血。汗之亡阳,下之亡阴阳虚者既不可汗,即不可下,玩“复”字可知。其尺脉弱 涩者,复不可下,亦不可汗也。若谓无阳是阴邪而下之,其误人甚矣。 病患脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛而复吐利。 太少阴阳各异,或脉同证殊,或脉证相同。从脉从证之时,大宜详审。脉沉发热,为太阳少阴相似证,前 辈言之矣。阴阳俱紧,为太阳少阴相似脉,尚未有知之者。紧脉为寒,当属少阴。然病发于阴,不当有汗,反 汗出者,阴极似阳也。盖太阳主外,阳虚不能作汗,故发热而反无汗;少阴主里,阴虚内热,故身无热而汗反 出。亡阳者,虚阳不归,其邪皆由少阴不藏所致。故上焦从火化而咽痛呕吐,下焦从阴虚而下利不止也,宜八 味肾气丸主之。 脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口燥干,鼻中涕出,卧足冷,舌上苔滑。勿妄治也。到七日以来,其人微 发热,手足温者,此为欲解。或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲 利也。 此是少阴经文,与此上下文符合。王氏集脉法中,以无少阴二字也。少阴脉络肺,肺主鼻,故鼻中涕出;少 阴脉舌本,故舌上苔滑;少阴大络注诸络以温足胫,故足冷。诸证全似亡阳,而不名亡阳者,外不汗出,内不 吐利也。口中气出,唇口干燥,鼻中涕出,此为内热。阴阳脉紧,舌上苔滑,卧足冷,又是内寒。此少阴为枢, 故见寒热相持。病虽发于阴,而口、舌、唇、鼻之半表里,恰与少阳口、咽、目之半表里相应也。治之者,与少 阳不同,当神而明之,汗、吐、下、温、清、补之法,勿妄用也。与其用之不当,宁静以待之。若至七日,一阳 来复,微发热,手足温,是阴得阳则解也,阴阳自和,紧脉自去矣。若微热不解,八日以上反大热,此为晚发。 恐蓄热有余,或发痈脓,或便脓血,为难治耳。若七日来,设使其人不能发热,以阴阳俱紧之脉,反加恶寒,是 寒甚于表,上焦应之,必欲呕矣。如反加腹痛,是寒甚于里,中焦受之,必欲利矣。 脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解。 阴阳俱紧,至于吐利,紧脉不去,此亡阳也。紧去则吐利自止,其人可安。此据脉辨证法。 少阴病脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦下利,必自愈。 前条是亡阳脉证,此条是回阳脉证。前条是反叛之反,此条是反正之反。玩反温,前此已冷可知。微本少阴 脉,烦利本少阴证。至七八日,阴尽阳复之时,紧去微见,所谓谷气之来也,徐而和矣。烦则阳已反于中宫,温 则阳已敷于四末阴平阳秘,故烦利自止。 少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。 阳微者,复少阴之本体;阴浮者,知坎中之阳回。微则不紧,浮则不沉,即暴微而紧反去之谓也。邪从外 来者,仍自内而出,故愈。 少阴病欲解时,从子至寅上。 天以一生水而开于子,故少阴主于子。 少阴病,若利自止,恶寒而卧,手足温者可治。 少阴病,恶寒身而利,手足逆冷者不治。 伤寒以阳为主,不特阴证阳脉者生,又阴病见阳证者可治。背为阳,腹为阴。阳盛则作,阴盛则卧。 若利而手仍温,是阳回故可治。若利不止而手足逆冷,是纯阴无阳。所谓六腑气绝于外者,手足寒五脏气绝于 内者,下利不禁矣。 少阴病,恶寒而,时自烦,欲去衣被者可治。 少阴病,四肢冷逆,恶寒而,脉不至,不烦而躁者死。 阳盛则烦,阴极则躁。烦属气,躁属形。烦发于内,躁见于外,形从气动也。时自烦,是阳渐回;不烦而躁, 是气已先亡,惟形独存耳。 少阴病吐利,手足不逆冷,反发热者,不死;脉不至者,灸少阴七壮。 少阴病吐利,烦躁四逆者死。 上吐下利,胃脘之阳将脱;手足不逆冷,诸阳之本犹在;反发热,卫外之阳尚存。急灸少阴,则脉可复而吐 利可止也。若吐利而兼烦躁,四肢俱冷,纯阴无阳,不可复生矣。 少阴动脉太溪,取川流不息之义也。其穴在足内踝跟骨上动脉陷中,主手足厥冷、寒至节,是少阴之原。 此脉绝则死,伏留在足内踝骨上二寸动脉陷中,灸之能还大脉,是少阴之经。 少阴病,脉微涩,呕而汗出,大便数而少者,宜温其上,灸之。 少阴病,脉沉微细,但欲卧,汗出,不烦,自欲吐。至五六日,自利复烦躁,不得卧寐者死。 脉微而涩,呕而汗出,阳已亡矣。大便数少而不下利,是下焦之阳尚存,急灸百会以温其上,则阳犹可复 也。脉沉微细,是少阴本脉;欲卧欲吐,是少阴本证。当心烦而反不烦,心不烦而反汗出,亡阳已兆于始得之 日矣。五六日自利,而反烦躁不得卧,是微阳将绝,无生理矣。同是恶寒卧,利止手足温者可治,利不止手 足逆冷者不治;时自烦欲去衣被者可治,不烦而躁,四逆而脉不至者死。同是吐利,手足不逆冷反发热者不死, 烦躁四逆者死。同是呕吐汗出,大便数少者可治,自利烦躁不得卧者死。盖阴阳互为其根,阴中有阳则生,无 阳则死,独阴不生故也。是以六经以少阴为枢。 少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。 冒家自汗则愈,今头眩而时时自冒,清阳之气已脱。此非阳回而利止,是水谷已竭,无物更行也。 少阴病,六七日,息高者死。 气息者,乃肾间动气,脏腑之本,经脉之根,呼吸之蒂,三焦生气之原也。息高者,但出心与肺,不能入肝 与肾,生气已绝于内也,六经中独少阴历言死证,他经无死证,甚者但曰难治耳,知少阴病是生死关。 病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。若脉和,其人大烦,目重睑内际 黄者,此欲解也。 脉者。资始于肾,朝会于肺,肾气绝则脉不至。三部手足皆至,是脉道已通,有根有本,非暴出可知。大烦 躁扰者,是阴出之阳,非阴极而发也。口噤不能言,因脉气初复,营血未调,脾涩不运故耳。若所至之脉和调, 虽大烦不解,亦不足虑。再视其人之目重睑内际,此属于脾,若色黄而不杂他藏之色,是至阴未虚,虽口噤亦不 足虑矣。此以脾为五脏之母,又水位之下,土气承之也。

知识点: