[卷四] 少阴脉证
少阴之为病,脉微细,
但欲寐也。
三阳以
少阳为枢,
三阴以
少阴为枢。弦为木象,浮而弦细者,阳之少也∶微为水象,沉而微细者,阴之少也。
卫气行阳则寤,行阴则寐。日行二十
五度,常从
足少阴之间,分行
脏腑。今
少阴病,则入阳分多,故欲寐。欲
寐是病患意中,非实能寐也。
少阳提纲,各臻其妙。
少阴病,欲吐不吐,
心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚,故引水自救。若
小便色白者,少阴
病形悉具。小便白者,以
下焦虚,有寒,不能制水故也。
欲吐而不得吐者,枢病而开阖不利也,与
喜呕同。
少阳脉下
胸中,故胸烦,是病在表之里也;少阴经出络心,
故心烦,是病在里之里也。
欲吐不得吐,欲寐不得寐,少阴
枢机之象也。五六日,正少阴发病之期。
太阴从
湿化,故自利不渴;少阴从火
化,故自利而渴。少阴主下焦,输
津液司
闭藏者也。下焦虚,则坎中之阳,引水上交于离而未能,故心烦而渴。
关门不闭,故自利。不能制火,由于不能制水故耳。然必验小便者,以少阴主水,热则黄赤,寒则清白也。若
不于此详察之,则心烦而渴。但治
上焦之
实热,而罔顾下焦之
虚寒,则
热病未除,
下利不止矣。
按∶自利不渴属太阴,而渴则属少阴也。
少阴病,脉沉细数,病为在里,不可
发汗。
前条详证,后条详脉。脉浮为在表,然亦有
里证,如脉浮而大,
心下反硬,有热属藏者是矣。沉为在里,然
亦有
表证,如少阴病,
反发热者是矣。
少阴脉沉者当温,然数则为热,又不可温;而数为在藏,是为在里,更
不可汗。可不审之精而辨之确乎?
少阴病脉微,不可发汗,
亡阳故也。阳已虚,尺中弱涩者,复不可下之。
少阴之不可汗下,与少阳同。因反发热,故用
麻黄微汗;因
里热甚,故用承气急下。此病反其本,故治亦反
其本。微为无阳,涩为
少血。汗之亡阳,下之
亡阴。
阳虚者既不可汗,即不可下,玩“复”字可知。其
尺脉弱
涩者,复不可下,亦不可汗也。若谓无阳是
阴邪而下之,其误人甚矣。
病患
脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当
咽痛而复
吐利。
太少阴阳各异,或脉同证殊,或脉证相同。从脉从证之时,大宜详审。脉沉
发热,为
太阳少阴
相似证,前
辈言之矣。
阴阳俱紧,为太阳少阴相似脉,尚未有知之者。
紧脉为寒,当属少阴。然
病发于阴,不当
有汗,反
汗出者,
阴极似阳也。盖太阳主外,阳虚不能作汗,故发热而反
无汗;少阴主里,
阴虚生
内热,故身无热而汗反
出。亡阳者,虚阳不归,其邪皆由少阴不藏所致。故上焦从火化而咽痛
呕吐,下焦从阴虚而下利不止也,宜八
味
肾气丸主之。
脉阴阳俱紧者,口
中气出,唇口燥干,鼻中涕出,卧足冷,舌上
苔滑。勿妄治也。到七日以来,其人微
发热,手足温者,此为欲解。或到八日以上,反
大发热者,此为难治。设使
恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲
利也。
此是少阴经文,与此上下文符合。王氏集
脉法中,以无少阴二字也。少阴脉络肺,
肺主鼻,故鼻中涕出;少
阴脉络
舌本,故舌上苔滑;少阴
大络注诸络以温足胫,故足冷。诸证全似亡阳,而不名亡阳者,外不汗出,内不
吐利也。口中气出,唇
口干燥,鼻中涕出,此为内热。阴阳脉紧,舌上苔滑,卧足冷,又是
内寒。此少阴为枢,
故见
寒热相持。病虽发于阴,而口、舌、唇、鼻之半
表里,恰与少阳口、咽、目之半表里相应也。治之者,与少
阳不同,当神
而明之,汗、吐、下、温、清、补之法,勿妄用也。与其用之不当,宁静以待之。若至七日,
一阳
来复,微发热,手足温,是阴得阳则解也,
阴阳自和,紧脉自去矣。若
微热不解,八日以上反大热,此为
晚发。
恐蓄热有余,或发痈脓,或
便脓血,为难治耳。若七日来,设使其人不能发热,以阴阳俱紧之脉,反加恶寒,是
寒甚于表,上焦应之,必欲呕矣。如反加
腹痛,是寒甚于里,
中焦受之,必欲利矣。
脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解。
阴阳俱紧,至于吐利,紧脉不去,此亡阳也。紧去则吐利自止,其人可安。此据脉
辨证法。
少阴病脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦下利,必
自愈。
前条是亡阳脉证,此条是
回阳脉证。前条是反叛之反,此条是反正之反。玩反温,前此已冷可知。微本少阴
脉,烦利本少阴证。至七八日,阴尽
阳复之时,紧去微见,所谓
谷气之来也,徐而和矣。烦则阳已反于
中宫,温
则阳已敷于
四末。
阴平阳秘,故烦利自止。
少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。
阳微者,复少阴之本体;阴浮者,知坎中之阳回。微则不紧,浮则不沉,即暴微而紧反去之谓也。邪从外
来者,仍自内而出,故愈。
少阴病欲解时,从子至寅上。
天以一生水而开于子,故少阴主于子。
少阴病,若利自止,恶寒而卧,手足温者可治。
少阴病,恶寒身而利,
手足逆冷者不治。
伤寒以阳为主,不特
阴证见
阳脉者生,又阴病见
阳证者可治。背为阳,腹为阴。
阳盛则作,
阴盛则卧。
若利而手仍温,是阳回故可治。若利不止而手足逆冷,是纯阴无阳。所谓
六腑气绝于外者,
手足寒;
五脏气绝于
内者,下利不禁矣。
少阴病,恶寒而,时自烦,欲去衣被者可治。
少阴病,
四肢冷逆,恶寒而,脉不至,不烦而躁者死。
阳盛则烦,阴极则躁。烦属气,躁属形。烦发于内,躁见于外,形从气动也。时自烦,是阳渐回;不烦而躁,
是气已先亡,惟形独存耳。
少阴病吐利,手足不逆冷,反发热者,不死;脉不至者,灸少阴七壮。
少阴病吐利,
烦躁四逆者死。
上吐下利,
胃脘之阳将脱;手足不逆冷,
诸阳之本犹在;反发热,卫外之阳尚存。急灸少阴,则脉可复而吐
利可止也。若吐利而兼烦躁,四肢俱冷,纯阴无阳,不可复生矣。
少阴
动脉在
太溪,取川流不息之义也。其穴在足
内踝后
跟骨上动脉
陷中,主
手足厥冷、寒至节,是少阴之原。
此
脉绝则死,
伏留在足内踝骨上二寸动脉陷中,灸之能还
大脉,是少阴之经。
少阴病,脉微涩,呕而汗出,
大便数而少者,宜温其上,灸之。
少阴病,脉沉微细,但欲卧,汗出,不烦,自欲吐。至五六日,自利复烦躁,
不得卧寐者死。
脉微而涩,呕而汗出,阳已亡矣。大便数少而不下利,是下焦之阳尚存,急灸
百会以温其上,则阳犹可复
也。脉沉微细,是少阴本脉;欲卧欲吐,是少阴本证。当心烦而反不烦,心不烦而反汗出,亡阳已兆于始得之
日矣。五六日自利,而反烦躁不得卧,是微阳将绝,无生理矣。同是恶寒卧,利止手足温者可治,利不止手
足逆冷者不治;时自烦欲去衣被者可治,不烦而躁,四逆而脉不至者死。同是吐利,手足不逆冷反发热者不死,
烦躁四逆者死。同是呕吐汗出,大便数少者可治,自利烦躁不得卧者死。盖阴阳互为其根,
阴中有阳则生,无
阳则死,
独阴不生故也。是以
六经以少阴为枢。
少阴病,下利止而
头眩,时时自冒者死。
冒家自汗则愈,今头眩而时时自冒,
清阳之气已脱。此非阳回而利止,是水谷已竭,无物更行也。
少阴病,六七日,
息高者死。
气息者,乃
肾间动气,脏腑之本,
经脉之根,呼吸之蒂,
三焦生气之原也。息高者,但出心与肺,不能入肝
与肾,生气已绝于内也,六经中独少阴历言死证,
他经无死证,甚者但曰难治耳,知少阴病是生死关。
病六七日,手足
三部脉皆至,大烦而
口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。若脉和,其人大烦,目重
睑内际
黄者,此欲解也。
脉者。资始于肾,朝会于肺,
肾气绝则脉不至。三部手足皆至,是
脉道已通,有根有本,非暴出可知。大烦
躁扰者,是
阴出之阳,非阴极而发也。口噤不能言,因
脉气初复,
营血未调,脾涩不运故耳。若所至之脉和调,
虽大烦不解,亦不足虑。再视其人之目重睑内际,此属于脾,若色黄而不杂他藏之色,是
至阴未虚,虽口噤亦不
足虑矣。此以脾为
五脏之母,又
水位之下,土气承之也。