[卷二] 五苓散证
中风发热,六七日不解而烦,有
表里症,渴欲饮水,水入则吐者,名曰
水逆,
五苓散主之。多服暖水,汗出
愈。
表热不解,内复烦渴者,因于
发汗过多。反不受水者,是其人
心下有
水气。因离中之
真水不足,则
膻中之火用
不宣。邪水凝结于内,水饮拒绝于外,既不能外输于
玄府,又不能上输于口舌,亦不能下输于
膀胱,此水逆所由
名也。势必藉四苓辈味之淡者,以渗泄其水。然水气或降,而烦渴未必除,表热未必散。故必藉
桂枝之辛温,入心
而化液;更仗暖水之多服,推陈而致新。斯
水精四布而烦渴解,输精
皮毛而汗自出,一汗而表里顿除,又大变乎
麻黄、桂枝、
葛根、青龙等法也。暖水可多服,则逆者是冷水,
热淫于内故不受寒。反与桂枝、暖水,是
热因热用
法。五苓因水气不舒而设,是小发汗,不是
生津液,是
逐水气,不是利
水道。
发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。
上条有表里之症,此条有表里之脉,互相发明五苓双解之义。虽经发汗而表未尽除,水气内结,故用五苓。
若无表症,当用
白虎加人参汤矣。
伤寒发汗解、复烦而脉浮数者,热在表未传里也,故用桂枝。此更加渴,则热
已在里,而
表邪未罢,故用五苓。脉浮而数者,可发汗。病在表之表,宜
麻黄汤;病在表之里,宜
桂枝汤;病在
里之表,宜五苓散。若病里之里,当用
猪苓汤但利其水,不可用五苓散兼发其汗矣。要知五苓是
太阳半表半里之剂,
归重又在半表。
太阳病,发汗后,
大汗出,胃中干,
烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令
胃气和则愈。若脉浮
小便不
利
微热消渴者,五苓散主之。
妄发其汗,
津液大泄,故胃中干。
汗为心液,汗多则离
中水亏,无以济火,故烦。肾中水衰,不能制火,故躁。
精气不能游溢以上输于脾,脾不能为胃行其津液,
胃不和,故不得眠。内水不足,须外水以相济,故欲饮水。此便是
转属
阳明症。水能制火而润土,水土合和,则
胃家不实,故病愈。但勿令恣饮,使水气为患而致悸喘等症也。所以然
者,其人
内热尚少,饮不能多,勿多与耳。如饮水数升而不解者,又当与
人参白虎汤矣。若发汗后,脉仍浮,而微
热犹在,表未尽除也。虽不烦而渴特甚,饮多即消。小便反不利,水气未散也。伤寒者,伤于冬时寒水之气。太阳卫外
之阳微,不足以御邪,故寒水得以内侵,所以心下有水气。
胸中之阳又不足以散水气,故烦渴而
小便不利耳。小便
由于
气化。
肺气不化,金不生水,不能下输膀胱;
心气不化,离中水虚,不能下交于坎。必
上焦得通,津液得下。桂枝
色赤入丙,四苓色白归辛,丙辛合为
水运,用之为散,散于胸中。必先
上焦如雾,
然后下焦如渎,何有烦渴
癃闭之患
哉?要知五苓,重在脉浮微热,不重在小便不利。
太阳病,其人发热汗出、不
恶寒而渴者,此转属阳明也。渴欲饮水者,少少与之,但以法救之,宜五苓散。
此与前上半条同义。前条在
大汗后,此在未汗前,即是太阳
温病。要知太阳温病,即是阳明来路,其径最捷。不
若伤寒中风,止从
亡津液而后转属也。饮水是治温大法,庶不犯汗、吐、下、温之误。夫五苓
散又是治饮多之法。夫曰转属,是
他经戾及。其人平日未必
胃实,故预立此法,以防胃家虚耳。仲景治太阳不特
先为胃家惜津液,而且为胃家虑及痼瘕、谷瘅等症矣。全条见阳明篇,此节文以备五苓症。
发汗后,饮水多者必喘,以水灌之亦喘。
未发汗,因
风寒而喘者,是麻黄症。下后微喘者,桂枝加浓朴
杏仁症。喘而汗出者,葛根
黄连黄芩症。此汗
后津液不足,饮水多而喘者,是五苓症。以水灌之亦喘者,
形寒饮冷,皆能伤肺,
气迫上行,是以喘也。汉时治
病,有火攻、水攻之法,故仲景言及之。
太阳病,饮水多,小便利者,必
心下悸,小便少者,必苦
里急也。
此望问法。《
内经》所云∶“一者因得之”,审其上下得一之情者是也。见其饮水,即问其小便。小便利则
水
结上焦,不能如雾,故心下悸可必;小便少则水蓄
下焦,不能如渎,故里急可必。火用不宣,致水停心下而悸;
水用不宣,致水结膀胱而里急也。
伤寒汗出而心下悸,渴者,五苓散主之,不渴者,
茯苓甘草汤主之。
汗出下当有心下悸三字,看后条可知。不然汗出而渴,是
白虎汤症;汗后不渴而无他症,是病已瘥,可勿药
矣。二方皆因心下有水气而设。渴者是津液已亡,故少用桂枝,多服暖水,微发其汗;不渴者津液未亡,故仍用桂
加减,更发其汗。上条言症而不及治。此条言方而症不详,当互文以会意也。
本以下之,故
心下痞,与
泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦小便不利者,五苓散主之。
与泻心汤,而痞不除,必心下有水气故耳。其症必兼燥烦而小便不利,用五苓散入心而逐水气,则痞自除矣。
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必
自愈。
凡病,若发汗、若吐、若下、若
亡血、亡津液,
阴阳自和者,必自愈。
前条用五苓者,以心下有水气,是逐水非利小便也。若心下无水气,则发汗后津液既亡,小便不利者,亦将
何所利乎?勿治之,是禁其勿得利小便,非待其自愈之谓也。然以亡津液之人,勿生其津液,焉得小便利?欲小便
利,治在益其津液也。其人亡血亡津液,
阴阳安能自和?欲其阴阳自和,必先调其阴阳之所自。阴自亡血,阳自
亡津,益血生津,阴阳自和矣。要知不益津液,小便必不得利;不益血生津,阴阳必不自和。凡看仲景书,当于
无方处索方,不治处求治,才知仲景无死方,仲景无死法。
五苓散∶
猪苓(去皮)
白术茯苓(各十八铢)
泽泻(一两六钱)桂枝(半两)
上
五味,捣为末,以
白饮和服
方寸匕。
猪苓色黑入肾,泽泻味咸入肾,具水之体。茯苓味甘入脾,色白入肺,
清水之源。桂枝色赤入心,
通经发
汗,为水之用。合而为散,散于胸中则水精四布,上滋心肺,外溢皮毛,
通调水道,一汗而解矣。本方治汗后表
里俱热、燥渴、烦躁、不眠等症,全同白虎。所异者,在表热未解,及水逆与饮水多之变症耳。若谓此方是利水
而设,不识仲景之旨矣。若谓用此以生津液,则非渗泄之味所长也。
伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当用茯苓甘草汤却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。
心下悸是有水气。今乘其未及渍胃时先治之,不致厥利相连,此
治法有次第也。
茯苓甘草汤∶
茯苓桂枝(各一两)
甘草(一两,炙)
生姜(三两)
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
此方从桂枝加减。水停而悸,故去
大枣;不烦而厥,故去
芍药;水宜渗泄,故加茯苓;既云治水,仍任姜、
桂以发汗。
不用猪、泽以利小
便者,防水渍入胃故耳。与五苓治烦渴者不同法。