[下编·正宗辑要 第二章·分论] 十六、温暑提纲
夫
六气伤人,为病各异,必辨其为何气之邪,治之方无错误。如寒为
阴邪,伤人之阳,热为
阳邪,伤人之阴,二者
冰炭,尤当
辨别。是以
温病初起,
治法与
伤寒迥异;伤寒传里,变为
热邪,则治法与温病大同。兹细详温病源流,当辨
别而分治者有五∶一曰
春温、二曰
风温、三曰
暑温、四曰
湿温、五曰
瘟疫。
春温者,经曰冬伤于寒、春必温病;又曰冬不藏精,春必病温。此因
伏气之邪,发为春温病也。
王叔和《伤寒例》
曰∶冬伤寒邪,藏于肌肤,至春发为温病,至夏发为
热病,热病重于温也,是故辛苦之人,春夏多
温热病者,因冬伤寒
邪所致也。乃吴又可《
温疫论》云∶世所称温病,即属瘟疫,古无瘟字,后世以温去“”加“”为瘟,不可以字异,
而谓别有温病也,温者融和之气,长育万物,岂能为病?且言冬伤寒邪,藏于肌肤,人身
气血流行,稍有窒碍,即为不
安,岂有邪藏肌肤,全然不觉,至春至夏,始得发病耶?
余按叔和之言,原
本经旨,并非臆说。而又可之论,似乎近理,而实不明六气
阴阳变化之道。直辟经文为非,谬指
温病为瘟疫,殊欠究心故也。夫经言冬伤于寒,春必病温;春伤于风,夏为
飧泄;夏伤于暑,秋为疟;秋伤于燥,冬
生
咳嗽。统论
四时,皆有伏气之邪发病。若谓冬伤寒而春发病为非,则春
伤风,夏飧泄、夏
伤暑,秋疟等,岂皆非欤?
每见秋冬时,
伏暑邪发,为疟痢等病者,比比皆是,又可岂未之见耶?又如《
素问》论
温疟云∶得之冬中于风,邪藏骨
髓,至夏受
暑邪,发为温疟。《
灵枢·
岁露编》云∶
冬至中
虚风贼邪,入客于骨而不发,至
立春阳气发,
腠理开,又中
虚风,民多病暴死。若此论
伏邪者,非独一端,又可岂未读耶,何不思之甚也!又如人之痘毒,未发时,毫无影响,一
旦触发,势多凶暴,往往损命。可见人身
脏腑经络,虽气血周流,当其邪伏,全然不觉,其理有难究诘者,又可执区区
浅见,安可论《
内经》奥旨哉?譬犹匪类匿人间,暂不为恶,莫知其为匪也。然其野狼子野心,终至扰害闾阎,必俟歼除
净尽,而后良民始安耳。
今试论春温之理以质之。盖冬为
太阳寒水司令,故伤风寒者,多从太阳
经始。太阳主一身之表,与肺同为
皮毛之合,
邪由皮毛而入,故
身热头痛者,
太阳经证也;鼻鸣
干呕、或喘者,
肺气被遏也。但
人体质有强弱,受邪有重轻,凡邪重
而体强者,则伤太阳经,为
麻黄、
桂枝汤证;体弱者,邪从太阳直入
少阴,为
四逆、
白通汤证。以二经为
表里,
经脉连
接故也。如体弱而邪轻者,以外卫不固,邪亦入阴,仲景曰∶少阴之为病、脉微细、
但欲寐也。或其邪轻,止见脉微细
欲寐,而无
吐利厥逆等重证。内气既和,饮食或亦如常,不但伤邪者不觉,即延医视之,审无他故,惟脉弱欲寐,必认
作疲倦,助其
元气而已。又当冬令归藏之候,其邪从经入络,经直络横,气血流转于经,邪伏于络,则不觉也,即经所
谓邪藏肌肤者耳。且如风为阳邪,性动而疏泄,如桂枝汤证,以风重于寒,故脉缓而
有汗,岂
非风性疏泄乎?寒为阴邪,
性静而凝敛,如
麻黄汤证,以寒重于风,故脉紧而
无汗,岂非寒性凝敛乎?若但伤于寒而无风,以冬令之收藏,受阴邪
之凝敛,则伏而不显,必待春阳鼓动而后发,如冰之凝,非阳不化。由是推之,不独体弱邪轻者为然,凡贫苦力食之人,
衣单耐寒,日逐积蓄,其
脏气固密,邪不能干,则伏于脉络,至其发病,热势倍重,为因邪与元气,究非同类。伏于少
阴,与
肾阳郁蒸,寒化为热,至春
少阳气升,热邪随发,或云春必病温。其蓄之愈久,则热发愈重,理势必然。叔和云∶
辛苦之人,春夏多温热病者,因冬伤寒邪所致。良非虚语也。其冬不藏精之人,本体阴伤,至春阳旺,阴不胜阳,必致
温病,类乎
内伤。若兼伏邪,其病尤重。然皆为春发之病,均名春温也。
风温者,冬至
一阳来复,则
阳进阴退,立春以后,阳气渐旺,由温而热。若又可所言,温和之气,原不病患。殊不
思《
灵枢经》云∶虚风贼邪,四时皆有,人感虚风,而当温暖之候,即成温病,故方书称为风温。经曰∶风者,百病之
长也。善行而数变,至其变化,乃为他病也。由是见
外邪为病,常二
三气杂合而成,多因于
邪风,
风气鼓荡,众气随之
而伤人,故风为诸邪领袖,而称百病之长。然风即阴阳之
化气,故温和之
阳风则生物,杀厉之阴风则戕物,而有
时令方
位之宜否。若非其时令方位而来者,虽非杀厉,亦为虚风贼邪,伤人致病,故四时皆有邪风。而春令温暖,又为风木主
令,故风温之病,较三时为多。若方书所称
温热、
冬温等名,皆可以风温二字赅之。盖冬令温和,未必为病,必中邪风,
而成温病,温重即成热病,是以不须另分名目也。
暑温者,《素问·
热论篇》曰∶凡病伤寒而成温者,先
夏至日为病温,后夏至日为
病暑,暑当与汗皆出,勿止。此
虽同论伏气之病,但自夏至
一阴来,阳气渐退,
长夏湿土司令,湿土与
相火合气,乃名为暑。暑者
阳盛于外,而阴长
于内,若卦而至至否,阴长之象也。如人本有伏气之邪,蓄热已深,而发病于
暑湿之令,热自内出,蒸汗外流,清
其
内热,则汗自止。若止其汗,则热反不泄,故不可止。而内热亦随汗解。若无伏气,而但感
暑令热邪,
体质多火者,
热从火炽,湿随汗去,是暑而偏于火盛,皆名暑温也。兼伏气者,病必倍重。尝见有发病一二日,即昏狂大渴,
吐血衄
血者。若仅感时令之热,而非蓄邪深重,何至如此迅暴,即叔和所云,冬伤寒邪,至夏变为热病,热病重于温者是也。
湿温者,夏感暑湿,及四时温病,而体质
阳虚多湿者,则热为湿遏,不能宣达,湿因热蒸,蕴酿胶粘,故最淹缠难
愈。或胸
腹满闷;或
体重酸痛;或为
疟疾;或为
泻痢;或为黄胆;或为痹肿。
变证多端,皆
湿热为病,是名湿温也。
以上四证,源流不同,各当辨别而治。至于瘟疫,又属大异,盖由
五运六气,
主客流行,互
相克制,或兼秽污之气,
蕴酿而成,故其病邪,较风温等为重。考《素问·
六元正纪大论》曰∶辰戌之岁,
初之气,地乃迁,气乃大温,民乃厉,
温病乃作;卯酉之岁,
二之气,阳乃布,物乃
生荣,厉大至,民善暴死;丑未之岁,二之气,
大火正,物承化,
温疠大
行,
远近咸若,湿蒸相薄,雨乃时降;己亥之岁,
终之气,流水不冰,
地气大发,其病温疠。
按古无瘟字,温瘟义同。所谓厉者,状其气之暴厉,而与寻常有别,即后世所称瘟疫也。瘟疫发病,往往一方相类,
如经所云∶远近咸若也。由是可知瘟疫一证,固非吴又可所创论,《内经》已历历言之,仍不出六气错杂所致。而与温
病不同者,在厉之一字,岂可谓温病即瘟疫乎?又可复言
风寒暑湿等,为天地之常气,瘟疫乃天地别有一种厉气,竟谓
瘟疫与六气无涉者,岂天地间六气以外,更有他气,轩歧不知,而又可独知之乎?可见不明六气变化之理,遂亦不辨伏
气发病。将春温风温等,概指为瘟疫,既悖经旨,而误后学,其害多矣,可不辨乎?方书又有
温毒之名,亦即《经》云
温疠之意。曰厉,曰毒,不过状其邪之凶暴,即瘟疫一类,不必另立名目,以省繁惑也。六气中,惟燥金之气多由
风热
风寒所化,或其人
阴虚多火,易成热燥,如《经》云∶秋伤于燥,冬生咳嗽。
肺热叶焦,发为痿之类,当宜清润
养阴。
若体质多寒,而成寒燥,则宜温润,如麻黄汤中用
杏仁,以润肺燥之类也。除
正伤寒遵仲景成法外,其四时杂感,或不
出如上所叙五证,而五证所化之病,
如疟、痢、疸、痹、痧、胀之类,不一而足。既知病邪源流所自,辨六气变化之理、
气血
虚实之殊,则
权衡论治,自不至于混淆谬误。管见所及,聊陈端绪,尚望海
内明贤,诲正为幸。