[下编·正宗辑要 第四章·分症] 六、湿温
杨如候曰∶
身热有汗,
舌苔黄而滑,烦渴
溺赤,脉洪数,此
湿热也。
头痛恶寒,
身重疼痛,汗出,
胸满不饥,舌苔
黄或白,
口渴不引饮,脉弦细而濡,
面色淡黄,午后身热,状若
阴虚,病难速已,此
湿温也。遍身
拘急而痛,不能转侧,
近之则痛剧,
头汗出,脉缓近迟,
小便清白,此
寒湿也。盖夏末秋初,湿土
主气,余暑犹炽,新凉又加,其时
暑湿寒三
气最为混杂,有感之而成湿热者,有感之而成湿温者,有感之而成寒湿者。寒湿可以温解,湿热可以清通,惟湿温不寒
不热,最为难治。其性粘腻,故病难速已。
世医不知为湿温,见其头痛恶寒,身重疼痛也,以为
伤寒而汗之,则湿感辛
温发表之药,蒸腾上逆,蒙蔽
内外诸窍,有
神昏、
耳聋、
目瞑、不欲言者矣;见其胸满不饥,以为停滞而下之,则
脾阳
下陷,
湿邪乘势内溃,有
洞泄不已者矣;见其午后身热,以为阴虚,而用柔药润之,湿为膏滞
阴邪,再加柔润阴药,遂
有锢结不可解之势矣。盖湿温较诸温,势虽缓而实重。
上焦最少,
病势不甚显张,惟
中焦病最多。
朱丹溪曰∶
六气之内,湿热为病,十居八九。
朱南阳曰∶湿温与
中暑同,但身凉不渴为异。
蔡宗玉曰∶身冷
自汗,
四肢沉重,即系湿温。
又曰∶凡阴病胫冷,两臂亦冷,湿温胫冷,臂不冷,非下厥上行,阳微
寒厥也。
雷少逸曰∶湿温之病,议论纷纷,后学几无成法可遵。有言
温病复感乎湿,名曰湿温,据此而论,是病乃在乎春;
有言素伤于湿,因而中暑,暑湿相搏,名曰湿温,据此而论,是病又在乎夏;有言
长夏初秋,
湿中生热,即
暑病之偏于
湿者,名曰湿温,据此而论,是病又在乎夏末秋初。细揆三论,论湿温在夏末秋初者,与《
内经》秋伤于湿之训颇不龃
龉,又与
四时之气、
大暑至
白露,湿土主气,亦属符节,当宗夏末秋初为界限也。所有前言温病复感于湿,盖温病在春,
当云温病夹湿;言素伤于湿,因而中暑;暑病在夏,当云中暑夹湿,皆不可以湿温名之。考其致病之因,良由湿邪踞于
气分,酝酿成温,尚未
化热,不比寒湿之病
辛散可瘳;湿热之病清利乃解耳。是病之脉,脉无定体,或洪或缓,或伏或
细,故难以一定之脉印定眼目也。其证始恶寒,后
但热不寒,汗出
胸痞,舌苔白,或黄,口渴不引饮,宜用清宣温化法,
去
连翘,加浓朴、豆卷治之。倘头痛
无汗,恶寒身重,有邪在表,宜用宣
疏表湿法,加葛、羌、
神曲治之。倘口渴自利,
是湿流
下焦,宜本法内去
半夏,加生
米仁、
泽泻治之。倘有胫冷
腹满,是湿邪抑遏
阳气,宜用宣阳透伏法,去
草果、蜀
漆,加
陈皮、腹毛治之。如果
寒热似疟,舌苔白滑,是为邪遏
膜原,宜用宣透膜原法治之。如或失治,变为神昏
谵语,
或笑或痉,是为邪逼
心包,
营分被扰,宜用祛热
宣窍法,加羚羊、
钩藤、
玄参、生地治之。如
撮空理线,苔黄起刺,或
转黑色,
大便不通,此湿热
化燥,闭结胃腑,宜用
润下救津法,以
生军易
熟军,更加
枳壳,庶几攻下有力耳。倘苔不起
刺,不焦黄,此法不可乱投。湿温之病,
变证最多,殊难罄述,宜临证时活法可也。