[下编·正宗辑要 第二章·分论] 十七、论温热与风寒各异
一辨其气之异。风主疏泄,寒主凝涩,二气虽有不同,然初皆冷而不热,其
中人也,郁而不宣,方其初受在表,自
宜温散。
麻黄汤、
桂枝汤、
葛根汤、
苏羌饮等方,皆散寒之剂,非解热之剂也。
温热由
伏气而成,热而不冷,其伤人也,
立蒸而腐败,初起即宜凉解。栀
豉汤(
山栀、
淡豆豉)、
葛根芩连汤(
葛根、
黄芩、
川连、炙草)、麻杏石甘膏(
麻黄、
杏仁、生
石膏、炙草)、
黄芩汤、
葳蕤汤(
玉竹参、麻黄、杏仁、
川芎、
青木香、
白薇、
独活、炙草)、
六神通解散(麻
黄、生石膏、
苍术、黄芩、
滑石、
甘草、淡豆豉、
葱白)等方,皆解热之剂,非散寒之剂也。以解热之剂治
风寒,轻则
寒中呕利;重则阳陷厥逆。以散寒之剂治温热,轻则衄渴
谵妄;重则枯竭
亡阴。此气之不可不辨也。
二辨其受之异。风寒从表入里,自
皮毛而
肌腠,而筋骨,而胸膈胃肠,一层渐深一层,不能越此入彼,故汗不厌早,
下不厌迟。为散为和,浅深毫不可紊。以其气皆属冷,必待寒化为热,邪敛入内,方可攻下凉解,否则虚其里气,反引
表邪内陷,而成
结胸痞利诸症。
湿温从
膜原而发,温热从
血络而发,先踞膜络之中,必内溃而后变九传,由里出表虽出
表而里未必全无邪恋,经过之半表,亦未必不为邪伤,故下不厌早,汗不厌迟。为和为解,浅深必不可拘。以其气皆属
热,热能作蒸,不必郁变,而此蒸即带彼热,未出表而误温之,始则引
热毒燎原,而为斑衄狂喘,末传则伤
真阴,为枯
槁沉
昏厥逆诸危候矣。
三辨其
传经之异。温热传经,与风寒不同。风寒从表入里,故必从
太阳而
阳明,而
少阳,而入胃;若温热则邪从中
道,而或表或里,惟视人何经之强弱为
传变。故
伏邪之发,有先表后里者,有先里后表者,有但里不表者,有表而再表
者,有里而再里者,有
表里偏胜者,有表里分传者,有表里分传而再分传者,有表里
三焦齐发者,此谓九传。医必先明
九传之理由,而后能治伏邪。试言其要,风寒从表入里,必待渐次闭郁而传变,故在表时不必兼见里症,入里后不必复
见表症;温热本从里出表,故见表症时,未有不兼见一二里症者,亦未有不兼见一二
半表半里症者。且温热属
蒸气,表
而里,里而表,原是不常。有里症下之而其邪不尽,仍可出表者;有谵妄昏沉之后,病愈数日,复见
头痛发热,复从汗
解者,此所谓表而再表,风寒必无是也。更有下症全具,用下药后,里气通而表亦达,头痛发热得汗而解,
胸闷心烦暂
从疹斑而解,移时复见舌黑心闷,
腹痛谵妄,仍待大下而后愈者,此所谓里而再里,风寒必无是也。若夫表里分传,三
焦齐发之症,风寒十无一二,温热十有六七,但据传经之专杂为辨。初起专见一经症者属风寒,初起杂见二三经症者属
温热;日久而渐传者属风寒,一日骤传一二经,或二三经者属温热。则虽病有
变态,而风寒不混于温热,温热不混于风
寒,施治自无误矣。