[卷三 四明心法(下)] 疟疾
疟疾之病形何如。曰。疟之为病。非经非络。非脏非腑。乃夏月汗出太多。肌表空疏。
外感
暑邪。直入
脏腑募原之间。待收藏二令一行。
玄府闭密。则所藏之邪。无以泄其怒。而
寒热作矣。
然其寒也。乃
内热将作。火冲其气故凛凛而寒。非真冷也。故不得以热药治之也。然
素问分
六经
疟。岂募原足以尽之与。曰。非是之谓
也。凡脏与脏腑与腑。或脏与腑。彼此相接之处。中间盖有虚界之募原。而虚界中。复有
刚柔筋
脉。其为某脏之筋。便为某脏之病。譬如胃与
小肠相近。而邪入于胃与小肠之虚界。而彼
筋脉属
胃。则为
阳明经疟也。又如肝与脾相近。而邪入于肝脾之虚界。而筋脉或属脾。便为
太阴经疟矣。
究之脏腑虽病。皆因募原之气
迁移也。至于每日间二日者。疟之
卫气。日行
一周。历
五脏十二经
之界分。每一界分。必有其舍。(营卫之有舍。犹行人之有传舍也。)舍有随
经络浮沉内薄之外
邪。故与日行之卫气。相集则病作。离则病休也。间日间二日者。由其募原之
远近也。(疟疾一
症。前人虽备言之。然于夏伤于暑。秋必病疟经旨。殊未透辟也。四明论本邯郸。而益阐其义。始
知向来医家。只于脏腑经络中求之。直是隔靴搔痒耳。)曰。古
人言无痰不成疟。信乎。曰。痰
之所为。非热不生。今病患饮食入胃。而每日
发热。则脾不能守其静化。一味
外邪热化煎熬。并
饮食而化为痰邪矣。(此言因疟只以生痰也。)其有先
伤饮食。而痰热内作。复挟外感之暑邪。
变而为疟者。有之矣。(此则由痰而作疟也。然必
内伤饮食。而后生痰。外挟暑邪。而后作疟。
则痰与疟皆属标病。而所谓无痰不成疟者。非谓必因痰而致疟也。只是凡疟莫不兼痰耳。)无
痰不成疟。(此句须合上两条看。其理乃圆。)凡疟皆由
脾虚。(如内伤饮食与外感暑邪。皆不出
脾虚二字范围。脾不虚则饮食不得而伤。暑邪无自而入矣。)此些二语乃透
疟病之根。医家不可忽
诸。疟初发时。
治法不论六经
内外。只用清中
驱疟饮。或
清脾饮。三四发不应。以
二妙丸与之立
除。若淹延岁月不愈者。一味
六君子汤自愈。(立斋云。凡人
久疟诸药不效。以
补中益气汤加半
夏。用
人参一两
煨姜五钱。此不截之截也。一服即愈。)有发在酉时者。
五发内。俱当用
香红饮。
古人用升
提法转出阳分。不过言
道理当如是耳。时人执此法。愈
提则阴愈虚矣。且凡属夜病。若俱要见阳而愈。则亦不胜其升提矣。
间一日者。与每日发者。治法不甚相远。惟
三日疟最难治。予于岁月未久者。用参汤下二妙
丸。服至半月一月自愈。如年深月久。羸不堪者。大剂
养荣汤。吞
八味丸。仍于汤中加熟
附子
一钱。十帖必除。(东庄云。久疟用
补中益气不效者。八味丸有神应。予每得其力。然不若兼服
养荣。其效为尤速也。)
疟痞初起。
三妙丸加
鳖甲久服自愈。(须治之于早。否则未有不成胀者。)
清中驱疟饮
柴胡黄芩半夏山楂枳实浓
朴青皮
陈皮草果苍术生姜
二妙丸
橘红半夏(姜制)
上为末。
神曲和丸。每发前三个时许。吞一二服。
自然不发矣。凡有痰有食。误服补药。以
致不瘥者。用此立愈。或再用
小柴胡汤加枳实
桔梗二三剂。
香红饮
人参益母
当归香附红花生姜
按邯郸云。凡治疟必先问其寒热多寡。而参之脉症。有寒多热少者。有热多寒少者。大抵寒热往
来。皆属
少阳经。治法当以小柴胡为主。若寒多者。小柴胡加
桂枝。有
但热不寒者。名曰
瘅疟。
有
但寒不热者。名曰
牝疟。然亦有不可执者。当察脉之
虚实何如。若但寒者。其脉或洪实或滑。
当作
实热治。若但热者。其脉或空虚或微弱。当作
虚寒治。凡疟将发之时与正发之际。慎勿施治
。治亦无效。必待
阴阳升极而退。过此邪留所客之地。
然后治之。且当病未发二三时前。迎而夺
之可也。经曰。
阳虚则
恶寒。
阴虚则
恶热。
阴气上入于阳中则恶寒。
阳气下陷于
阴中则恶热。凡
伤寒后大病后产后
劳瘵等症。俱有
往来寒热。
似疟非疟。或一日二三度发。并作虚治。但有阳虚阴虚
之别耳。余见发疟有
面赤口渴者。俱作肾中
真阴虚治。无不立应。凡见
患者寒来如冰。热来如烙
。惟面赤如脂。渴欲饮水者。以六味加柴胡
芍药肉桂五味大剂。一服便愈。又有一等郁症似疟者。
其寒热与
正疟无异。但其人
口苦呕吐清水。或苦水。
面青胁痛。
耳鸣脉涩。须以
逍遥散加茱连贝
母倍柴胡。作一服。继以六味加柴胡芍药调理。