[伤寒琐言卷之一] 论伤寒少阴病发热而反用药不同
赵嗣真曰∶详仲景
发汗汤剂,各
轻重不同。如
麻黄汤、
桂枝汤、青龙、各半、
越婢等汤,各有差等。至于
少阴发汗二汤,虽同用
麻黄、
附子,亦有加减轻重之别。故以加
细辛为
重,加
甘草为轻,
辛散甘缓之义也。其第一证以少阴本无热,今
发热,故曰反也。其发热,为邪在
表而当汗,又兼脉沉属阴而当温,故以附子
温经,
麻黄散寒,而热须汗解,故加细辛,是汗剂之重
者。第二证既无
里寒之可温,又无
里热之可下,求其所以用麻黄、附子之义,则是脉亦沉,方可名
曰
少阴病,身亦发热,方可行发表药。又得之二三日,病尚浅,比之前证亦稍轻,故不
重言脉证而
但曰微发汗,所以去细辛,加甘草,是汗剂之轻者。使脉不沉,身不热,又无他证,是无病患也,
又何药焉?仲景本分作两证,以别汗剂之轻重。《活人书》却与第二证中除去无证两字,改作尝见。
少阴热
无阳证者,如经云心中烦
不得眠,或
咽疮声不出者,或咳而呕渴,或口燥
咽干,或
腹胀不大
便,数证皆是也,夫岂
麻黄附子甘草汤发汗剂所可治耶。抑又有闻焉,麻黄
附子细辛汤为治少阴病
之脉沉,
反发热者用也,而仲景又有
四逆汤治
太阳病之发热,反脉沉者,均
为之反也。仲景云∶病
发
热
头痛,脉反沉,若不瘥,身体
疼痛者,当救其里,宜四逆汤。此证出
太阳篇。又云∶少阴病,始
得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤。此证出少阴篇。切详太阳病,发热头痛,法当脉浮,今
反沉;
少阴脉沉,法当无热,今反热,仲景于此两证各言反者,谓反常也。盖太阳病脉似少阴,少
阴病证似太阳,所以谓之反,而治之当异也。今深究其旨,均是脉沉发热,以其有头痛,故谓太阳
病。
阳证当
浮脉,今反不能浮者,以
里虚久寒,
正气衰微所致。又身体疼痛,故宜
救里,使正气内
强,逼邪外出,而
干姜、生附子亦能
出汗而解。假使里不
虚寒,则当见脉浮,而正属太阳麻黄证也。
均是脉沉发热,以其无
头疼,故名少阴病。阴病当无热,今反热,
寒邪在表,未传在里,但
皮肤腠
理郁闭为热,如在里无热,故用麻黄、细辛以发表间之热,附子以温少阴之经。假使寒邪入里,则
外必无热,当见吐痢厥逆等证,而正属少阴四逆汤证也。由此观之,
表邪浮浅,发热之反犹轻,正
气衰微,脉沉之反为重。此
四逆为剂,不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄,发中有
补,生附配干姜,补中有发,仲景之旨微矣。嗟夫,常病用常法,夫谁不知。设有证变者,或脉变
者,往往疑似参差,夫欲以常法例治之,惑矣。如仲景所论太阳少阴两证,脉沉发热虽同,而受病
与用药自别。此
实证治之奇异,医法之玄微,故并及之耳。