[卷之三 结胸心下痞(脏结附)] 附脏结第五
问曰。病有
结胸。有
脏结。其状何如。答曰。按之痛。
寸脉浮。
关脉沉。名曰结胸也。何谓脏结。答曰。
如结胸状。饮食如故。时时
下利。寸脉浮。关脉小细沉紧。名曰脏结。舌上
白苔滑者难治。
此设问以申结胸脏结之辨也。然深哉仲景之文。秘哉仲景之法。而难于推测者也。夫寸脉。
气口脉也。
关脉。
右关脉也。浮为阳。表脉也。沉为阴。里脉也。小细沉紧者。
寒邪深入之脉也。何以知其为右寸关乎。
脉要
精微论云。
上附上。右外以候肺。内以候
胸中故也。说见上文。邪自
太阳之表。陷入
上焦阳分。故寸脉浮也。
邪入胸膈。
胃气不行。
中焦隔绝。故关脉沉也。言
热邪陷入心胸之间。按之而硬痛。寸脉浮而关脉沉者。名
曰结胸也。如结胸状者。状如结胸而已。未必如结胸之按之而硬且痛也。若如结胸之硬痛。则
邪气坚结。
胃脘不通。
而饮食不能如故矣。
王肯堂云。谓之如结胸状。则与结胸当有分别矣。成注云。二者皆
心下硬痛。尚欠稳当。
如结胸状。饮食如故。是按之不痛耳。此可谓深得仲景之意者矣。其所以谓之脏结者。邪结于脏而非结于腑也。
所谓腑者。胃也。脏者。脾也。邪结于
脾脏而不犯胃腑。故饮食如故也。但所结者。
太阴脾土之一脏耳。非
五脏皆
结也。然则邪气何以结于脏乎。以脏结与结胸
相似。虽有
阴阳之分。但能食与下利不同耳。因
外邪陷入。未结于
胸而入于
脾之大络。名曰
大包者。其络出
腋下。
足少阳胆经
之
渊液穴下三寸是也。其脉若
罗络之布于
胸胁。邪气入之。故结于脾脏也。时时下利者何也。盖胃主纳而为水谷
之海。故
内经以肠胃为
仓廪之本。若脾则主于散精而为胃行其
津液者也。盖人之便泻以时。若有以节之者。以脾
气能
约束之耳。五营运大论云。地在
太虚之中。
大气举之也。盖
岐伯以大地喻人身之脾土也。是以
胃阳过强。则脾
太约而
大便不易出。如
阳明篇所谓
趺阳脉浮则胃气强。大便则难。其脾为约者是也。寒邪结脏。则脾不能摄而水
谷不得藏。如五脏别论云。
魄门亦为五脏使。水谷不得久藏是也。脉要精微论云。五脏者。中之守也。仓廪不藏者。是
门户不要也。
得守者生。
失守者死。今寸脉浮而邪不结于胃。所以饮食如故。关脉小细沉紧。则寒邪结于脾而时时
便泻也。其所以然者。气口主胃而关脉应脾也。脉证若此者。乃名脏结也。舌上白苔而滑者。胃中有寒也。凡胃中有
热实。则
舌苔黄黑枯燥。此则脾脏已为
阴邪所结。必更见
阳证。乃为易治。如
三阴证中之手足温及热多厥少者。方
为可治。今言舌苔白滑。则胃腑无阳。故曰难治。
脏结
无阳证。不
往来寒热。其人反静。舌上
苔滑者。不可攻也。
此承上文。又以申明舌上白苔滑者难治之义也。言无论
中风伤寒之邪。入
阳经则为阳证。入
阴经即为
阴证。脏本
属阴。邪陷入之。已成
阴结。必兼有阳证者。则尚有热邪可攻。但邪既结于阴。则太阳与阳明证在所必无。庶几
三阳
之第三层。在
躯壳之里层者。则
少阳也。少阳与躯壳以内之
脏腑。最为亲近。或尚有未尽陷入之邪。留于少阳。则当
往来寒热矣。而又曰不往来寒热。是邪气全不在阳经。故无阳症也。然邪结于里。或有躁扰不宁。而其人反静。静则
又属阴矣。其舌上所见之苔。则又滑而不燥。大凡
六经见症。三阳
邪热归胃。则有舌苔。其生也。自白而黄。自黄而黑。
至芒刺燥裂。种种各异凭之以验
寒热虚实而温凉补泻之。真百无一失。若果能审察精当。心领神会。实万举万得。
所以舌苔从不误人。非若脉症之阴阳变幻。真假虚实之难测也。至若三阴受邪。舌苔甚少。即或有之。亦灰白湿滑
而已。此云舌上苔滑。则胃气亦寒。纯是阴邪。必当
温经复阳矣。若攻之必败。庸可攻乎。故云不可攻也。成氏旁
引仲景湿证原文之
丹田有热。胸中有寒解之。遂致后人因之而有丹田阴也。胸中阳也。热反在阴而寒反在阳之说。更
后而又有仍其旧者曰。丹田。阴也。反有热。胸中。阳也。反有寒。是则其病不在
表里而在上下。上下之邪。相悖而不
相
入。议论若此。不知令后人作何参解。若何会悟耶。吁。我恐义理幽深。并注家亦未之或知也。
病胁下素有痞。连在脐旁。痛引
少腹入
阴筋者。此名脏结。死。
痞者。
阴寒之积也。脐之中央。
神阙也。神阙者。
任脉穴也。脐旁之左右各半寸。
肾经肓俞穴也。少腹。
至阴之
分也。
会阴曲骨中极关元气海等穴。
任脉之所自起也。自
阴股入毛中。循
阴器。抵少腹者。
足厥阴之脉络也。
横骨大赫
四满中注等穴。
足少阴之
脉穴。挟任脉之两旁而行于少腹者也。阴筋者。足厥阴之络。引
睾丸而结于茎者也。言病患胁
下。
平素向有阴寒之
痞积。连在脐旁腹三行之阴分。而又因伤寒脏结之证。其痛下引少腹。入
厥阴而控引睾丸之阴筋者。此
等脏结。以
阴气过极。
阳气竭绝。故曰死。