[卷之七 少阳全篇(合病并病附)] 少阳证治第十四
妇
人中风。
发热恶寒。
经水适来。得之七八日。热除而脉迟身凉。
胸胁下满。如
结胸状。
谵语者。
此为
热入血室也。当刺
期门。随其实而泻之。
言妇人中风而在发热恶寒。
表证未解之时。经水适来。得之而至七八日之间。热退身凉而脉迟。
似乎
邪气已解。不意胸胁下满。如
太阳热邪内陷结胸之
形状。且谵语者。何也。盖
少阳之
胸胁满。邪在半
表半里。尚属阳分。必
往来寒热。其脉必弦细而数。
阳明胃热之谵语。脉必实大。此证则脉迟而热除身
凉矣。临证之时。殊令人不解。仲景云。此为热入血室也。夫
血室者。冲任二脉也。
灵枢谓天地有
四海。
人身亦有四海。而
冲脉为血之海。
素问上古天真论云。女子二七而
天癸至。
任脉通。
太冲脉盛。
月事以时下。
骨空论云。冲脉者。起于
气街。并
少阴之经。挟脐上行。至
胸中而散。唐
王太仆云。任脉当
脐中而上行。
冲脉挟脐两旁而上行。气街者。
穴名也。冲脉起于气街者。从
少腹之内。与任脉循腹
并行也。灵枢云。冲
脉者。
十二经之海。与少阴之络起于肾下。出于气街。又曰。冲脉任脉者。皆起于
胞中。上
循脊里。为
经络
之海。其浮而外者。循腹各行。会于
咽喉。
别络唇口。血气盛。则
皮肤热。血独盛。则渗灌皮肤生
毫毛。
由此言之。冲任二脉。从少腹之内。上行至
中极之下。气街之
内明矣。愚按冲任二脉。皆
奇经中之
阴脉也。
阴血充盈。
气满当泻。溢入
子宫而下出。谓之月事以时下。如
太阴晦朔弦望之候。盈缩各有其时。月事之下。
犹月之盈极当亏也。冲任为
经血所积受之处。故谓之血室。此以
中风寒热之时。适遇冲任盈满。当泻之候。或热邪煎逼。
胞脉已开。子宫之
血方出。而热邪排闼直入。致为热入血室也。热但内入血室。阳分无邪。故热除而身凉。邪已陷入
阴中。遂现阴症
之脉。故脉迟也。冲脉挟脐上行。至胸中而散。且胸胁为
少阳脉之所至。肝为
厥阴藏血之脏。与少阳相
表里。
脏病则腑亦病。即下文所谓
脏腑相连。故少阳亦病而胸胁下满。如结胸状也。谵语者。邪在阴分。即下文所云昼
日明了。暮则谵语。如见鬼状也。此为
邪热入于
足厥阴肝经藏血之脏。当刺
肝经之
募穴名期门者。以泄其邪。
乃随其邪气所实之处。而泻其有余之邪也。
妇人中风。七八日续得寒热。发作有时。经水适断者。此为热入血室。其血必结。故使
如疟状。发作有时。
小柴胡汤主之。
前条但言中风之寒热。此条承上文止言续发之寒热。前但云经水适来。此但言经水适断。盖因中风发热恶寒之
时。经水适来。以致热入血室。既入之后。邪热阻绝。遂致经水适断。所以其血必结。非后人所谓适来为经之初来。
适断为经之已尽。而谓之乘虚而入也。至
后血弱气尽。或可言
经尽耳。谓之结者。邪与血结。气乖凝聚而不得出也。
邪血凝聚于经络胞脉之间。内未入腑。外不在表。而在表里之间。仍属少阳。故使如疟状而发作有时也。当以小
柴胡
汤主之。
前后妇人中风两条。仲景虽分言之。以互相发明其义。而学人当合论之以悉其旨可也。但前以七八日而脉迟
身凉。此以七八日而续得寒热。皆热邪已入之变症。又示人以热入血室之见症。颇有不同。无一定之式。未可执泥以
生疑二也。但不揣愚昧。意谓仲景氏虽但曰小柴胡汤主之。而汤中应量加血药。如
牛膝桃仁丹皮之类。其
脉迟身凉者。或少加姜桂。及
酒制大黄少许。取效尤速。所谓随其实而泻之也。若不应用补者。
人参亦当去取。
尤未可执方以为治也。古人立法。但与人以规矩而已。学人临证
消息可也。所谓书不尽言。言不尽意。
其是之谓乎。
妇人
伤寒发热。经水适来。昼日明了。暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。
无犯胃气。及上二焦。必自
愈。
前言中风。此言伤寒。以见
风寒郁热之邪。皆可入血室而致变也。伤寒发热者。谓
寒邪已发热而经水适来也。
昼日明了者。邪不在阳
分气分。且昼则
阳气用事。
卫气行阳二十
五度之时。
生气通天论云。
平旦人气生。
日中
而阳气隆。日西而阳气已虚。
气门乃闭是也。暮则谵语者。邪在阴分
血分。夜则
阴气用事。卫气行阴二十五度之时。
五藏生成篇云。人卧则血归于肝。肝受血而能视。热邪入阴血之分。故
不得眠而谵语如见鬼状也。热入血室。
非惟不在营卫。而更与肠胃无涉。故曰无犯胃气。病在
下焦血分。与上二
焦绝不
相关。汗吐下
三法。徒损无益。
犯之适足以败胃
亡阳。故禁止之曰无犯胃气。使真元无损。正旺邪衰。必
自愈也。设或未解。期门可刺。如前小
柴胡加减可用也。
血弱气尽
腠理开。邪气因入。与
正气相搏。结于胁下。
正邪分争。往来寒热。休作有时。
默默不欲饮食。脏
腑相连。其痛必下。邪高痛下。故使呕也。小柴胡汤下之。
血弱气尽者。谓血气皆虚也。言经血已尽之后。不惟血弱而气亦虚衰矣。盖人以阳气阴血。两相根据附而成
形体。盖血泻之后。气亦随之而虚矣。以血弱气尽之时。营卫不密。腠理偶开。邪气因其开而遂入。与正气两相
搏聚而结于胁下少阳之分。正气与邪气分争。一如少阳症之往来寒热。休作有时。默默不欲饮食。其所以然者。以少阳
与厥阴。
肝脏胆腑。与其他脏腑不同。胆附肝叶之中。两相连属。故
胆病肝亦病也。此条邪从腠理而入。与前热入血
室不同。然经尽
血虚之候。邪气乘虚而入。与热入血室无异。肝为藏血之脏。
足厥阴之脉。起于足
大趾。
上循
足跗。上
内廉。循
股阴。入毛中。过
阴器。抵
小腹。邪入其络。则小腹必痛。故其痛必下。邪在少阳
而结于胸胁。故曰邪高。痛在厥阴之络而居少腹。故曰痛下。所以谓之邪高痛下也。邪在胸胁。而厥阴
之气又上逆。故使呕也。证虽脏腑相连。而邪结胁下。往来寒热。默默不欲食。皆少阳本病也。故以
柴胡汤
主之。而厥阴血分之药。或可量入也。