[卷之八 太阴篇(霍乱附)] 太阴证治第十七
太阴之为病。
腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若下之。必胸下结硬。
此总叙太阴之见症。言太阴经受病。必见腹满而吐等证也。然非谓诸证皆具。方为太阴也。以后凡
称
太阴病。必见此等症者。乃为太阴病也。夫太阴者。盛阴也。为东北之艮土。得
先天坎中未经
生化之阳
气而生者。地之纯阴象焉。以地居天之中。先天来复之阳。生于黄泉之下。透地而
发生万物。盖以盛阴
为体。而以
阳气为用。所以地寒则
五谷不生。土暖则发生万物。故人身之太阴
脾土。亦居
五脏之中。具静
顺之体。而有健运之用。以胃
为之腑而为水谷之
海。乃西南之坤土。为后天离火之所生。故属
阳明而能腐化水谷。为坤浓载物之象。是以胃则藏
五味而化
五谷。脾则行
精液而运
精微。周身
脏腑经络。
四肢筋骸。皆受其生和长养。为
生气之所自出。其
经脉行于
任脉之
两旁。为太阴之经。故易曰坤为腹。盖腹行之
脉穴也。腹行之经脉受邪。故为太阴病。所谓邪入
阴经。则为
阴邪也。太阴之经。以脾为脏。以胃为腑。其经脉受邪。内通脾胃。脾胃以膜相连。
寒邪在里。故腹满而吐。
即
素问热论所谓太阴脉布胃中。故腹满而
嗌干也。食不下者。在阳明篇中。即所谓
不能食者为
中寒。况太阴乎。
阴邪在中则腹满。上逆则吐。
下迫则自利益甚。时常腹自痛也。当
温中散寒。以
解散其阴邪。如下文所谓
理中四逆辈可也。倘
粗工不辨
阴阳。罔知经络。以腹满而吐。食不下为停食
胃实之证。而以苦寒下泄之药
误下之。
必致伤败
胃阳。阴邪内结而胸下结硬矣。胸下者。心胸之下。
胃脘之间也。以
阴寒硬结于胃脘之中。故谓之
胸下结硬。言与
结胸不同也。结胸以
太阳误下。
阳邪陷入阳位。故结于胸。此以太阴误下。胃阳空虚。阴邪结
于胸下之胃中。故云结硬于胸下。当此而不知急救胃阳。祛除阴翳。必致胃阳败绝。至呃忒四逆之变而死矣。
辨误成氏谓太阴为病者。阳邪传里也。其说殊谬。岂太阴无
本经自受之邪乎。又云阴寒在内而为
腹痛者。
则为常痛。阳邪传里。虽痛亦不常。但时时腹自痛。此论尤谬。岂反忘太阳篇首所云。
病发于阳。则
发热恶寒。
病发于阴。则无热
恶寒邪。总之邪入
阳经。则
发热而为阳邪。邪入阴经。则无热而为阴邪。其旨晓然矣。成氏
既为仲景开辟功臣。岂尚懵然未辨乎。恐不若尚论所云腹满自利。为太阴之本证。为易晓也。但尚论又云。设
不知而误下之。其在下之邪可去。而在上之邪陷矣。故胸下结硬。与结胸之变颇同。愚窃谓阳邪因下之太早。
故有结胸之变。阴邪本无可下。
所以
痞结总条有云。发于阳而反下之。热入。因作结胸。发于阴而反下之。因作痞。同是反下变逆。而痞症遂无
热入二字。下文但以下之太早为结胸之故。并无所以成痞之故。何也。仲景之意。盖谓太阳之邪在表。尚未解散。
误下则
里虚邪陷。致成结胸。所以有下早之戒。阴邪虽亦有在经在里之分。然
三阴终不在表。若误下之。必伤败
胃中之阳气。致阴邪僭逆。遂成结硬。故曰胸下结硬。前
甘草泻心汤条下云。此非结热。但以胃中虚。
客气上逆。
故使硬也。阴邪始终不可下。下之必致变逆。故曰反下。阴经虽多下证。在太阴必大实痛者。
胃气实。
然后以
桂枝大黄汤下之。
少阴证中。亦必以口燥
咽干。及
心下必硬。
口干燥者。至六七日胀满不
大便。然后以
大承气汤
急下之。
厥阴证中。亦必以
下利谵语。知有燥屎。方以
小承气汤下之。皆三阴证中之邪归阳明。方可议下。此条
纯是阴邪。有何在下之邪可去。阴邪既非热入。又何在上之邪陷入乎。此论已属不经。况阳邪陷入。仲景必称结胸。
阴邪结聚。则称胸下结硬。而必不言结胸。阴邪阳邪。已自不同。陷与非陷。亦自各异。且胸与胸下之部分。更有
不同。宁可云胸下结硬。与结胸颇同之理乎。古人立法。语气不同。文法少异。则其意指绝殊矣。后人不能细绎。
其文。模糊混注。其可为后世训乎。
自利不渴者属太阴。以其脏有寒故也。当温之。宜服四逆辈。
阳经有下利。而阴经尤多下利。惟自利而不渴者方属太阴。何也。以太阴
脾脏有寒邪故也。大凡邪入阳经。
则发热津枯而渴。邪入阴经。则不热而
津液不耗。故不渴。即太阳篇首所谓无热恶寒发于阴之义也。阴寒在里。
故腹满痛而自利。乃太阴
脾经之本证也。故当温之。宜服四逆辈者。言当用姜附辈以温之也。曰四逆辈而不曰
四逆汤者。盖示人以圆活变化之机。量其
轻重以为进退。无一定可拟之法也。若胶于一法。则非圆机矣。张兼善云。
经言辈字。谓
药性同类。唯轻重优劣不同耳。四逆汤甘辛相合。乃大热之剂。苟轻用之。恐
有过度之失。所以仲景不为定拟。
莫若以理中循循用之。至为稳当。夫兼善以四逆为大热而恐其过度。是最不善读书者。观仲景于
三阳症中。
如误汗
亡阳而以真武四逆救之。则曰四逆汤主之。又如
少阴厥阴症中寒邪过盛之证。皆曰宜四逆汤。及四逆
汤主之者。皆以
真阳欲绝。急温之法。不待筹画而用之无疑者也。若犹豫不决。迁延时日。则将阳气竭绝。
亡可翘足而待。岂
理中汤之一味
干姜可救耶。唯此太阴之邪。或有可用者。或有不必全用者。故曰宜服四逆
辈。而无一定之方也。设阴寒急证。而必以理中汤为稳当。循循用之。则小热不能治
大寒。阴邪不退。真阳不
复则死矣。其谓之过度耶。抑稳当耶。所以延习至今。庸工皆以稳当为妙。至杀人而竟不自知。愚者反以
为热药之误。岂不冤哉。
辨误尚论云。注谓自利不渴。湿胜也。故用四逆辈以燠土
燥湿。此老生腐谈。非切论也。仲景大意。以
自利不渴者属太阴。以自利而渴者属少阴。分经
辨证。所关甚钜。盖太阴属湿土。
热邪入而蒸动其湿。则显有余。
故不渴而多
发黄。少阴属
肾水。热邪入而消耗其水。则显不足。故
口渴而多
烦躁。若不全篇体会。徒博注释之名。
其精微之蕴。不能阐发者多矣。其论如此。乍读之若顿开生面。创辟一新。陈腐皆去。特然杰出。仲景久晦之旨。
一旦为光天化日矣。既而思之。喻氏之言。即成注也。成注云。自利而渴者属少阴。为寒在
下焦。自利不渴者
属太阴。为寒在
中焦。与四逆等汤以温其脏。此虽三家之说。实两家言也。及推仲景原文。细绎
六经之旨。
方氏
固谬。而成氏之说亦非。喻氏虽痛斥方注。然其立说。更不能无误谬也。夫方注云。自利不渴为湿胜。太阴湿土。
故曰有寒。四逆辈皆能燠土燥湿。故曰温之。仲景以自利不渴为脏寒。方注偏以自利不渴为湿胜。仲景以四逆
辈为温。方注偏以四逆辈为燥湿。岂后人之
智虑过于前人。注者之识见胜于作者耶。是以谓之不能无过也。成氏以自利不渴属太阴。为寒在中焦。其论未始
不正。其自利而渴者属少阴。为寒在下焦。其义何居。试问少阴篇之渴证有几。遍阅少阴篇中。止渴证二条而已。其
一则曰五六日自利而渴者。属少阴也。虚故引水自救。
小便色白者。以下焦虚有寒。不能制水。故令色白。此非真渴
也。其二则曰下利六七日。咳而呕渴。
心烦不得眠。此因阴寒在下。
地气不升。气液不得上腾而渴。
天气不降。
肺气不
得下行而壅塞咳呕。故以
猪苓汤渗利下焦。上通肺气而已。初非热邪作渴也。其外四十余条。皆无渴证。岂可以自
利而渴为少阴之定旨乎。况云自利而渴者属少阴。为寒在下焦。既云寒矣。何渴之有。恐其义未通。不足为定论也。
尚论以太阴属湿土。热邪入而蒸动其湿。故不渴而多发黄。若
湿热发黄。其说则可。如
伤寒发汗已。身目为黄。以寒
湿在里不解故也。以为不可下。而于
寒湿中求之者。岂亦热邪蒸动耶。况成注原云自利而渴者属少阴。为寒在下
焦。而喻氏遂因其说而变其词曰。少阴属肾水。热邪入而消耗其水。故口渴而多烦躁。不知下文小便色白。下焦虚
有寒。热邪何来。烦躁安在。而作此议论耶。在成氏则但阅太阴篇。有自利不渴者属太阴句。及阅少阴篇。见有五六
日自利而渴者属少阴句。并不体会全篇。通解下文。贸贸焉援笔定论。其于学术。可谓疏矣。虽不应臧否前哲。奈所
关者大所虑者深。故不能无辨耳。
伤寒脉浮而缓。手足自温者。系在太阴。太阴当发身黄。若小便自利者。不能发黄。至七八日虽暴烦。下
利日十余行。必自止。以脾家实。秽腐当去故也。
伤寒之脉浮紧。
中风之脉浮缓。皆太阳证也。今以伤寒而脉见浮缓。岂
风寒并感耶。若果如太阳下编
大青龙汤条
下之脉浮而缓。为风寒并受。则当有
表证矣。此以邪在太阴。缓为脾之本脉。因邪入阴经。故无发热等证也。
手足自温者。
脾主四肢也。以手足而言自温。则知不发热矣。邪在太阴。所以手足自温。不至如少阴厥阴之四肢厥冷。
故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸。当发身黄。若小便自利者。其
湿热之气。已从下泄。故不能发黄也。
如此而至七八日。虽发暴烦。乃阳气流动。肠胃通行之征也。下利虽一日十余行。必下尽而自止。盖以
湿气实于脾家。
故肠胃中有形之秽腐当去。秽腐去。则脾无形之湿热亦去故也。此条当与正阳
阳明发黄篇第七十七条互看。其
上节
相同而下节各异。前以小便自利而不能发黄之后。以七八日而大便硬者。乃邪归阳明。为可下之证。此以七八日而暴烦
下利。秽腐当去。为脾家实。乃邪归太阴。为利尽自止之证。一归于胃实而为阳明证。一归于
脾实而成太阴证。其同
感而异变。
同源而异派。若非谆谆分辨。能无多歧之惑乎。观其立法示人。谓非后学之指南。临证之冰鉴欤。
伤寒
胸中有热。胃中有
邪气。
腹中痛。欲
呕吐者。
黄连汤主之。
言伤寒郁热之邪。已内入胸膈。犹未入胃。胸为太阳所属。则太阳证犹未罢。而胃中反有阴寒之邪气。故腹痛而欲
呕吐也。腹痛呕吐。皆属太阴。以胃中有邪气而见太阴证者。
太阴阳明论云。脾胃以膜相连。为一表一里故也。
然胸中有热。当以寒凉为治。而腹痛欲呕。则又当以温中为急。从来治寒以热。治热以寒。乃为
正治。今胸中有热。胃
中有
寒。治寒则逆其热。治热必害于寒。不得已而以黄连汤主之。所谓寒因热用。
热因寒用。二者
相须。素问至
真要大论
云。逆之从之。逆而从之。从而逆之之法也。
黄连汤方
黄连(三两)
甘草(三两)干姜(三两)
桂枝(三两)
人参(二两)
半夏(半升)
大枣(十二枚擘)
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。
温服一升。日三服。夜二服。
热邪已入胸膈。虽未成结胸。而胸邪非若不开。
热气又非寒莫治。故以黄连之苦寒为君。即
黄连泻心汤之意也。甘
草缓腹中之痛。与黄连同用。能泻心下之邪。即甘草泻心汤之义也。若非干姜之
温热守中。不足以疗腹中之痛。必
人参半夏之辛温扶胃。乃能止欲呕之逆。然胃有
实热。则人参即为难用。此乃阴寒虚气。虽有胸中之客热。而无入
胃之热邪。仍属太阴本证。故当
温补兼施也。用桂枝者。使阳气通行。兼解其未去之经邪也。加大枣者。调停其
中气。
和协其药性之
寒温也。黄连与干姜同用。乃寒因热用。所以治胸中有热也。干姜与黄连
并行。即热因寒用。所以治
腹痛欲呕也。胸中有热而用黄连者。逆而折之之法也。复用干姜者。求其属以衰之之法也。腹痛而用干姜者。逆者
正治也。又用黄连者。从者
反治也。胸既有热而腹痛欲呕。又为胃中有寒。一寒一热之邪。而以黄连干姜并驰者。从
而逆之。逆而从之也。立方之旨。精矣微矣。