[卷一] 白术
邹氏云∶脾主升举
清阳,胃主通降
浊阴,皆属土而畏湿。术开花于初夏,结实于伏时,
偏于
湿热弥漫之际,显其有猷有为,确知其入脾胃,
能力固
中气,外御湿侮矣。刘氏亦脾胃
同论,而以为先胃而后及脾。
张隐庵则专主
益脾而不及胃。窃思胃为
阳明燥金,脾为
太阳湿
土,土必名湿者,即隐庵所谓土有
湿气,始能灌溉四旁,如地得雨露而后
发生万物也。
白术
味甘多脂,有似湿土,非脾之正药而何。其肉白,老则微红,味复带辛,故能由脾及胃而达
肌表
白术除脾湿,固中气,为中流之砥柱。其散
表邪,非辅以
麻黄桂枝附子之属,不能由肌
肉而透
皮毛。盖其味浓而甘,擅长于守也。麻黄桂枝附子,为走散
风寒之剂,加以白术除湿
,则为治
风湿,治
寒湿。无湿不加,故麻黄桂枝附子多用于
伤寒太阳病,而术惟有
水气始用
之。邹氏云∶仲圣治
风寒湿痹方,多有
不用术者,以术于风胜湿胜者为最宜,寒胜者差减。
盖风胜必烦,湿胜必重。金匮中治痹用术
诸方,非兼烦必兼重。或云身烦疼,或云身体疼烦
,或云
骨节烦疼掣痛,或云腹重,或
云头重,或不烦不重,而云身体疼、
手足寒、骨节痛,
是析风与湿与寒而三之矣。不知仲圣方言烦者未尝不兼湿,言重者未尝不兼风,言寒者未尝
不兼风与湿,核诸
本经主风寒湿痹,无不
吻合。邹氏徒泥于字面而不知细审,遂并白术性用
而胥失之矣。
凡仲圣方用桂至四两,必为利
小便与下
肾邪,桂枝附子去桂加
白术汤,又明云
大便硬小
便自利去桂,大便不硬
小便不利当加桂,是桂枝之能利小便无疑矣。乃尤氏解此方云∶大便
硬小便自利,知其人在表之阳虽弱,而在里之气自治。则皮中之湿,所当驱之于里,使水从
水道而出,不必更出之表以危久弱之阳,故去桂枝之
辛散,加白术之苦燥,合附子之大力健
行者,于以并走皮中
逐水气。夫去桂以小便利也。今去桂而犹欲驱湿从水道出,不知其意何
居。况既云当驱之于里,不必更出之表,而又云加白术合附子,以并走皮中逐水气,不仍出
之于表乎。是尤氏于本条语意,全未体会。邹氏之说,差胜于尤,而亦未见其当。其解去桂
加术也。曰∶脾健则能制水,水在内能使下输
膀胱而大便实,水在外能使还入胃中而大便濡
。夫谓使在内之水下输膀胱,实非术之能事。仲圣加术,正取其不利小便。谓使在外之水还
入胃中,则殆以大便硬而更崇其土,理不可晓,作此当然之想耳。按仲圣云,三服尽其人如
冒状勿怪,此以术附并走皮中,逐水气未得除,故使之耳。可见术附并用,是使水从表除,
不从里泄,即水不还入胃中之据。或谓如大便硬何。曰∶
小便数者,大便必硬,此小便自利
,即小便数也。皮中之水不当留而留,
水府之水当留而不留,脾不举其职,而肠胃与膀胱之
传化咸乖矣。去桂加术,则小便节而本有之
津液不随之而亡,亦脾职复而后致之津液可由是
而裕;水湿外除,津液
内蒸,谁谓白术之加,不足以濡大便哉。
白术
大明主
反胃、利小便,洁古主
生津、止渴,殆不善会仲圣方而致误耳。
五苓散药止
五味,而交相为用,中多奥旨。夫所谓脉浮
发热者,
表证也,烦渴小便不利者,
里证也。太
阳表邪
化热传本,因而渴饮,因而水蓄不化,因而小便不利。
解表止桂枝一味,治里亦第利
水而不涤热,且利水用至四味,不更助燥增热乎。要知表未全解,尚属
阳中有阴,不似阳明
病可任寒药。水为
阴邪,非辛甘温不化,桂枝虽不以利水,而
化气必藉桂枝。
猪苓茯苓亦太
阳药,协桂枝则利水而亦解表。五味分两皆甚少,且以散服,多饮暖水,为
出汗计者至矣。
而治里之法即具于其中。桂枝最少,欲其达表;
泽泻最多,取其咸降;更以白术一味益中气
,收水湿,安靖上下;而后表无不解,水无不行。表解水行,则热自撤,渴自止。若谓术能
止渴、利小便,则实非其所长。
茯苓泽泻汤治
胃反吐,而渴欲饮水。胃反,是脾伤不磨,并
挟饮邪,故以白术
健脾胜水,非以止胃反。
生姜半夏为治
呕吐之专药,方有生姜无半夏者,
以渴忌半夏也。白术味甘多脂,原能生津,观桂枝附子去桂加白术汤之治大便硬可见。然其
性燥,用于有水湿之证,诚能使脾运而津生。若
阴虚津枯,责效于白术,则白术谢不敏矣。
术之或去或加,见于
理中丸者为多,欲明用术之道,于此求之,思过半矣。曰脐上筑者
,
肾气动也。去术加桂四两。肾气动,是欲作
奔豚之征兆,以桂四两降而泄之,原有成法,
见于伤寒金匮两书。加桂可矣,去术何为?夫土能制水,故千金以白术治髓溢,似此证正宜
崇土;然术能御之不能泄之,不去术,则术横亘于中,足以掣桂之肘,此加桂所以必去术也
。曰∶吐多者,去术加生姜二两;下多者还用术。
猪苓汤、五苓散、茯苓泽泻汤,皆有吐不
去术。
生姜泻心汤、
黄芩汤、
四逆汤、
白通汤,皆有
下利不用术。兹何为不然?不知此为寒
霍乱言耳。吐多者吐多于下,下多者下多于吐。吐多于下,则里湿尚轻而胃逆为甚,加生姜
是以辛散之,去术为甘壅也。下多于吐,则脾湿重矣,健脾除湿,非术不可。故吐多去之,
而下多必还用之。曰∶渴欲饮水者,加术足前成四两半。术非治渴之物,此不特不去而更加
于前数,何故?盖
理中所以温中,所以治寒多不用水之霍乱。今渴欲饮水,自非
燥热之渴,
乃因
吐利重丧其津,而脾弱不振也。是虽有参以生津,而参以气胜,术以味胜。味胜者培中
土而滋
化源,尤为
得力,故不加参而加术也。曰∶
腹满者去术加附子一枚。洄溪谓
阳虚,尤
氏谓气脾,邹氏谓
脾实。按证是
脾寒,金匮有腹满为寒之文,又观所加为附子,其为阳虚无
疑。若是脾实,则当与以浓朴七物大
柴胡大承气之属,与此
悬绝矣。
四逆温肾用姜附,此温
脾亦用姜附。盖肾寒阳虚,必侵及脾,故以姜辅附。脾寒阳虚,其源由肾,故以附辅姜。其
必去
别录术除
心下急满一语,须连
上消痰水看;然术不能独任其责,亦惟中虚者宜之。金匮
云∶病
痰饮者,当以温药和之。
苓桂术甘汤,四味皆相协以成功,无一味可缺。用于伤寒,
则茯苓增一两以急下其水,白术减一两以微损其壅,为其
气冲故也。而要非吐下之后,未必
以术补虚。
桂枝人参汤,证兼
心下痞硬,而其用术也,以数下之后,利下不止,虚亦甚也。
惟
桂枝去桂加茯苓白术汤,表证未罢而去桂,
心下满痛而加术,几令人不解。然服
桂枝汤或
下之,虽不切中病情,而
病气亦已衰矣。
头项强痛、翕翕发热,而脉不云浮,亦不
恶寒恶风
,翕翕乃微开微阖之象,是未可与
头痛发热并论者,独水停心下满而微痛、
无汗而小便不利
,邪无从出,为是证之关键。盖太阳为寒水之府,
头顶乃太阳
经脉之所至,若非水停
心下,
前服桂枝汤即强痛可除。其不除者,半由寒水之不下行也。桂枝一味,无汗固忌,不治表亦
无需乎桂,故去之。利小盒饭首推茯苓,故加之。水气因
阳气不充而停,不益其气,
病机不
转,术
益气而除湿,故加之。虽然甘壅之术,非满痛之心下所宜,其所以得收其效者,独赖
有
芍药以敛之耳。况术为脾家准对之药,得芍药自疾趋而入脾,得茯苓又相协而利水,水行
则满痛必除,太阳之微邪,何至仍踞于表。
甘草乃白术补虚之佐使。姜枣调营卫,使邪无所
容,
别录术主
大风在身面,其所谓风,即海藏谓术补
肝风虚之风。刘氏云∶阳虚阴蓄,久而
阴不化,则阳从之而
化风,是谓风虚。又云∶阳蓄
阴中则
气虚,气虚则生湿。是术之治风仍
不离乎湿。金匮附近效
术附汤一方,即治风虚之证也。别录又主
风眩头痛目泪出,下句接以
消痰水,盖以风眩本于痰水,消痰水即所以治风眩。邹氏谓湿与水与饮是
一源三歧,历举金
匮治眩与治湿治水各方以证之,并谓本经止汗除热,多系
风湿相搏之证,如五苓散、
防己黄
汤、
甘草附子汤,皆止汗除热之验,而不得用于
温热之汗出
身热,洵属确论。然其于金匮
有不得其解者,谓
小半夏加茯苓汤,治饮眩而不用术,以
心下痞故。夫
小半夏汤治呕吐之方
也,药止三味,而必以小半夏加茯苓名之,明乎此以
止呕吐利水为治也。虽然,呕吐因膈间
有水,因膈间有水而眩悸,皆术所宜从事,即心下痞因饥而得者,亦何尝忌术;乃绝不许术
阑入其间,诚不可解。愚盖细思而得其故焉,仲圣下字皆极有斟酌,呕吐而曰卒,卒字讵容
忽过,呕吐由于卒致,则必膈间本无宿水,或因清阳偶弛,饮停不化,遂胃逆而为呕吐。脾
固无恙,无虑其虚。以姜夏宣阳降逆于上,茯苓利水于下,足以疗之而有余。若再以甘壅之
术,横于膈间,则非徒无益,而又害之矣。
枳实薤白桂枝汤之治
胸痹也,曰
人参汤亦主之,
一证而
虚实不同,药即攻补
相反,术之宜与不宜,不益可见哉。