[卷四] 犀角
犀角一物,或谓胃药,或谓心药,或谓性升,或谓性降,或谓取汗最捷,或谓治血与经
旨不合。夫
毒物入土即化,牛属土而犀角黑中有黄花,黄中有黑花,虽水畜未尝不秉土德,
谓为胃药无愧。释名∶心纤也,所识纤微无不贯也。犀角中有白星彻端,夜视
光明,谓为心
药无愧。其角长而且锐,空而
通气气味苦酸而兼咸寒,故能至极上极下,亦能至极内极外,
其实非升非降,不
发汗,不逐实,心胃药而不专走心胃,血药而不泛治
血证。观千金、外台
两书,用犀角之证,在上者有之,在中在下者有之,在表者有之,在里者有之,无分于上下
表里,而总惟
血热而有毒者宜之。诸家之说,不免皆有所偏。
论犀角之精者,必首推邹氏。然谓用犀角必外有
表证而兼肌肤有故,乃其所引外台诸证,
则并无表证。夫表证者,有
表邪宜发汗之谓,犀角与
麻黄并用有之,不能专任以发汗。邹氏
又以金匮
升麻鳖甲汤无犀角为无表证,外台治喉痛有犀角为有表证,而升麻鳖甲汤证非无喉
痛,不解何以疏舛若是。
邹氏引魏培之犀角是倒
大黄之戏语,鬯发大黄治火之自中及下,犀角治火之自下及上,
义至精矣,而犹有未尽者。
本经大黄主下
瘀血,犀角主解百毒,就此绎之,大黄除
血分之热
结,是逐而下之。犀角除血分之
热毒,是解而散之。大黄不言
解毒,是
热结于虚处,致用多
在肠胃。犀角不言下瘀,是
热淫于实处,致用多在肌肤。大黄之味至苦,色至黄,性复猛厉,
自能逐物而下。犀角灵异之品,无论何处,遇毒辄赴,谓其自上而降,自下而升,则誉之不
当矣。
陆九芝
世补斋医书犀角
升麻辨,看似精详,细核之则疏舛殊甚。升麻代犀角,孙
真人千
金方已有此语,不始于
朱奉议活人书。二物皆
中空通气入
阳明经,味苦能发,故本经皆主解
百毒。然升麻
主气,犀角主血。升麻升
阳气而解毒,犀角
清血热而解毒。原有不同,似未可
以相代。不知孙真人用犀角之方不一,独于
伤寒杂治门
木香汤,则云热毒盛者加犀角,无犀
角以升麻代之。盖其所治疮烦疼,是阳气为
阴邪所郁,故方中用
木香等辛温宣阳之药,热盛
则有毒。升麻能解毒而升阳亦无所妨,故可以代犀角。朱奉议以此法施于
犀角地黄汤等方,
固宜见讥于陆,而陆实亦不能无误。提邪外出引邪
内陷之说,由来已久,愚何敢辟以臆见;
独是仲圣伤寒金匮两书,发表
攻里,分别甚严。即在
阴经而用
汗法,非兼见
太阳脉证,则必
邪在于表在于上。若邪离本经入
他经,则治以他经之药,邪得药而自解,非提出之,使他徙
而后解也。其邪虽不在里而不得用汗法者,仲圣又常反复叮咛以致意,此皆凿凿可证者。陆
氏亦知提邪外出之非发汗不外出乎,可以发汗之邪,邪本在表在上,未闻有从里从下提而出
之以发其汗者。或谓升麻之名,以升得之,自属以升为治。不知所谓升麻者,为能升阳气于
至阴之下也。周慎斋云∶凡生病处,皆为阴为火,为阳气不到。升麻升阳气以愈病,非提邪
气以离病,不得并为一谈。至于引邪内陷,只可谓之致,不可谓之引。凡无病之处,先为药
伤,邪因乘虚而入,是为药误所致,非如物交物之得以相引。若寒药治寒病,热药治
热病,
可谓邪为
药引矣。然此是滋蔓以益其本病,非陷入而别有
变病。陆引喻氏论赵某室人,误用
犀角领邪攻心一案,以明犀角非胃药之据。夫犀角误用,为祸诚烈。谓犀角非胃药,则其测
犀角何浅。又以犀角治
热入血室,为能从至幽至隐拔邪外出,故谓之升。微论犀角之治邪,
非拔邪也。从至幽至隐以升拔其邪,亦无此治理。仲圣治热入血室用
小柴胡汤,似乎升矣。
不知伤寒金匮两书论此证诸条,惟续得
寒热发作有时一条,主小柴胡汤,且将发作有时句复
沓言之,明示人以非有此证,
不用此汤。盖肝胆二经,互相为用。热虽入于
肝脏,
寒热如疟,
则邪不离乎
少阳,以小柴胡汤
和解之,最为合拍。是
柴胡尚属
和法,犀角更何足言升。乃活
人书,谬于仲圣
经水适来昼日明了暮则语如见鬼状为热入血室一条,增加宜小柴胡汤五字,
竟视小柴胡汤为治热入血室之
通剂,可谓粗疏之至矣。
或诘余曰∶子言提邪外出之证,必邪之在表在上者,乃
寓意草载周信川患
休息痢,喻氏
以
逆流挽舟之法,提内陷之邪,从表出而愈,何子之执滞也。余曰∶逆流挽舟之说,后人多
非之;其实非提邪出表,且与仲圣有暗合之处,可两下研核而知也。喻氏
痢疾论云∶下痢必
从汗先解其外,后调其内,此治痢初起之要诀,学人所宜切记。至失表而成
久痢,邪已深入,
云用逆流挽舟之法,引而出之于外,则不知其挽从何处。若从极下逆挽而上,显犯
少阴病在
里不可发汗之戒,引喻过当,不无流弊。金匮
下利脉反弦
发热身汗者
自愈一条,喻氏以此下
利为久痢,非用逆挽之法,无以得此。夫弦为少阳之脉,寒利得之,自属
病气将退阳气来复
之征。喻氏强题就我,凭空结撰,实不可为训。然则以此法治周信川休息痢而愈者何也?病
者年已七十有三,面目
浮肿,肌肤晦黑,别无他状,非
阳虚阴盛而何。痢有冷热两种,此当
是
冷痢而湿重热轻。因其阳气
下陷,与
湿热相搏,故脉沉数而有力。喻氏谓
阳邪陷入于阴者
非也。病在肠胃,与
少阴无涉。以仲圣
阳明病与小柴胡汤取汗之法比例求之,彼为
上焦不通,
津液不下,胃因不和,故不
大便。此为邪壅肠胃,津液不布,
传化无权,故久痢不止。彼以
小柴胡汤和解其外而然汗出,此以
人参败毒散升散其里而皮间得润。小柴胡汤本方无取汗
之文,服之而汗出者,其上焦通也。休息痢本不能发汗,服人参败毒散而亦似
有汗者,升阳
以
化湿,
阴阳和而谷味熏肤充身也。因人参败毒散虽有
人参,究属劫剂,故改用
补中益气汤
而始收全功,方中柴胡参草姜枣,即小柴胡汤去芩夏。彼为挟热,此为挟寒;彼宜通,此宜
固;故芩夏无所用之。又凡仲圣治寒利之方,不杂一下走之药,甚或用石脂余粮以固下,葱
白以升阴(义详
葱白),喻氏则外以布卷垫定
肛门,
使气不下泄,内服汤以升举之。得仲圣
意而不呆用仲圣之方,非明哲那能如是。虽然,仲圣亦逆流挽舟以治利耳,而喻氏用之,谓
为提邪出表,得毋有不察者存乎。