[卷三] 干姜
干姜以母姜去皮依法造之,色黄白而
气味辛温,
体质坚结,为温中土之专药,
理中汤用
之,正如其本量。其性散不如守,故能由胃达肺而无泄邪、
出汗、
止呕、
行水之长。炮黑亦
入肾,而无
附子乌头之大力。凡仲圣方用干姜,总不外乎温中,其故可玩索而得也。
通脉四逆汤,即
四逆汤倍加干姜,脉不出又加
人参,似干姜与人参皆能
通脉,功不止于
温中矣。不知壅遏
营气令无所避是谓脉。营出
中焦,中焦泌
糟粕蒸
津液。
下利则中焦失职,
焉得不脉微欲绝。欲脉之出,自非温中止利不可。必利止而脉不出,则其故不在中焦而在主
脉之心。
然后加以补心通
血脉之人参,非干姜不通脉,非通脉不关温中也。
肺痿有得之
燥热,有得之虚冷。虚冷之痿,以
甘草干姜汤治之,谓干姜
温肺,是固然矣。
岂知金生于土,土不温者上必虚,上虚则不能制下,其
头眩多
涎唾者上虚也,
遗尿小便数者
下虚也,而皆由于中之不温也。然则干姜非不温肺,惟不越脾以温肺耳。
或曰∶
伤寒误攻其表,服甘草干姜汤,便厥愈足温,则干姜不独温中,且更
温下矣。曰∶
干姜讵能温下,惟炮之而后能耳。然虽炮用,其温下之气犹不毕贯,更进以
芍药甘草汤,而
不贯者始贯,脚始伸而不挛,此其旨甚微,非一二言所得罄焉。夫脉浮、
自汗出、
心烦、微
恶寒者,邪在表也。小便数、脚
挛急者,
太阳寒邪袭入
少阴。或先有伏寒,因而致剧也。医
以
桂枝汤但攻其表,内有
芍药酸寒入里,反增下寒,于是得之即厥。始而心烦、微恶寒者,
兹更肾寒而躁,
阴中之阳,又随
桂枝外发之势而欲越,故
咽干与吐逆并作。此时自汗之
表邪,
已受治于桂枝,但以
炮姜温下,炙草和中,未有不
阳复而
自愈者。而足温而挛急如故,宁非
温下之力犹有歉哉。然非
真阳亏损,附子可无用也。前为芍药所误者,今乃以芍药伸脚矣。
芍药何以能然,正惟炮姜以芍药抑之而后能尽复其阳也。肺痿何以不更进芍药甘草汤,以但
遗尿小便数而脚不挛急,且炮姜并欲其温肺也。则谓干姜若不炮,温中而不温下可也。
诸四逆汤治
少阴病而用干姜,似干姜亦所以温下,不知少阴寒甚,必上侮及脾,用附子
以斩将搴旗,犹当佐干姜以储粮坚壁。
理中丸干姜用三两,以温中固干姜责也。四逆汤干姜
用两半,以温少阴有附子任之,干姜为附子后殿也。更观
肾着汤病属
下焦,而方中有脾药无
肾药,益以见温下之必当温中矣。
四逆汤重在厥逆,下利是
兼证,有干姜不必有
葱白。
白通汤治少阴下利,是正病无兼证,
不升其
阴气以与阳通,则利终不止,故君葱白而协以姜附。
桃花汤干姜只一两,则少而又少
矣,且无附子无葱白,何以为解?曰∶此非少阴纯寒之证也,以石脂
粳米固下和中,略施干
姜,使就温化,不利其便不清其血而但止其利,法之至超至妙者也。若
赤石脂禹余粮汤,利
在下焦而治以中焦药不应,则桃花汤之有干姜,不尚于
中宫有涉哉。
干姜
温脾而上及肺,以治
肺咳而下连脾,正为相当。如
小青龙汤以干姜治
寒咳而用至三
两,微利亦不去干姜是也。
本经干姜主
止血,
仁斋直指云∶血遇热则宣行,故止血多用凉药,然亦有
气虚挟寒,阴
阳不相为守,营气虚散,血亦错行者,窃谓血统于脾,有出中焦,营气虚散之证,非温中土
不可。金匮
胶艾汤,无干姜而
千金方有之。
黄土汤虽无干姜,而灶中
黄土,其用与干姜无二。
干姜温中,自有止血之理。虽然不能无佐使之品也。大抵
吐血而至不止,则在上者宜抑之,
漏血而至不止,则在下者宜举之。凡用柏叶
阿胶之类为佐使者,所以导血
归经。用
黄芩童便
之类为佐使者,所以
养阴和阳,非能抑之能举之也。独
柏叶汤之用马通,有匪夷所思者。马
之气最盛者,能使血随汗出,而一身之物,非性寒即有毒,惟通温而
无毒,虽秽滓乎,固化
气化血行脉络之余而
性能下行者也。此佐干姜,以抑为止者也。妇人
陷经漏下黑不解胶姜汤
主之,黑多由于热,而
虚寒之人,血出络而凝,渐渐变紫变黑,亦未尝无之,胶姜汤之姜,
其为干姜无疑。乃
陈修园以此二味治是证,一再用之不瘥,后易干姜为
生姜,并加阿胶
大枣,
煎服立止,谓
生姜散寒升气,合陷者举之之义,此与马通一抑一举,可为
对待。然先服之干
姜未必无功,或如仲圣法以生干并用,当收效尤捷耳。
仲圣方干姜
黄连并用之证,必兼有呕。呕属
少阳,故方中必有黄芩人参少阳专门之药。
盖少阳为
三阳之枢,以黄连降
胃阳,干姜升
脾阴,脾升胃降,少阳乃得转枢,此少阳无往来
寒热之
治法,治在此而效见于彼者也。