[卷四] 猪胆汁
伤寒论∶
少阴病下利脉微者,与
白通汤;利不止、厥逆无脉、
干呕烦者,白通加
猪胆汁
汤主之。是
胆汁明为干呕烦而加。干呕烦者,
少阳木火上冲心胃所致。若但寒,则不烦不干
呕也。
霍乱下利清谷、
里寒外热、汗出而厥者,
通脉四逆汤主之。吐已下断、汗出而厥、四
肢
拘急不解、脉微欲绝者,
通脉四逆加猪胆汁汤主之。于
四肢拘急下又益之曰不解,必已依
法治之而犹不解也。以
白通加猪胆汁汤之例推之,其所先与,当即为通脉四逆汤,服之而汗
出
肢厥如故,更见拘急不解,脉微欲绝,非治之不得其当也。盖
四肢为诸阳之本,
阴邪充斥
于
四肢,则阳被阴缚,欲伸不得,投以姜附热药,则阳拒于内,阴争于外,拘急何自而解。
夫拘急乃
筋脉之
收引,筋属肝,肝与胆为
表里,其姜附之不任受者,胆
为之也。
相火不治,
君火何能独治。故或为呕烦,或为拘急,此猪胆汁所以并加之也。胆汁苦寒,施于垂绝之微
阳,岂尚能堪此。不知其
阴中之火,愤而思竞,正非胆汁不靖,故
从治亦即
正治。抑仲圣用
此为至慎矣。
少阴寒邪直中,乃
阳气暴虚非本虚,且内寓
元阳,故当其下利而呕烦,可加胆
汁。霍乱亦吐亦下,正
中气散乱之际,胆汁甚忌,故必拘急不解,并吐已下断而后加之。且
不解者,如故之谓。拘急之始,何尝不宜胆汁,而仲圣不遽用者,又有可旁通以见之者焉。
在
桂枝加附子汤曰四肢微急,在
四逆汤曰内拘急、曰四肢拘急,在
芍药甘草汤曰微拘急,皆
不用胆汁;独拘急而至不解则用之,非以其苦寒伤正而慎之乎。乃
张隐庵谓胆汁能起
肾脏之
汁,资
心主之血。果尔,则仲圣方当不止一二见矣。何不察之甚哉。
胆脏肝叶,病每相连,医家亦多连称。否则偏注于肝,动云
肝气肝阳,鲜有别之为
胆病
者。然肝为
阴经,胆为
阳经;肝为风木,胆为相火。凡见上升与火之证,肝必挟胆,或竟属
胆病。
李濒湖谓猪胆去肝胆之火,此即余从治亦正治之说,第与肝并举之耳。
成无己则谓通
脉
四逆加胆汁,是补肝而和阴,又称肝而不及胆。以两说权之,李自较胜于成。刘潜江却扬
成而抑李。曰∶予见一医治或泻或止,每以猪胆汁炒
黄连柴胡和他药用之遂止,不以胆汁炒
则不应。若不有以补肝,令血和而风静,仅如时珍所云平肝胆之火,则黄连辈何以鲜功。甚
矣刘氏之暗也!胆汁与姜附并用,语人以胆汁是正治
胆火,人固未必肯信。今以胆汁与柴连
偶,去胆汁即不应,则不啻胆汁自表其功矣。何则?胆汁苦寒而滑,极利
大便。若是肝泻,
自应加胆汁而泻作,何以无胆汁则泻反不止,非所谓
肝病挟胆者欤。治肝以连,是以寒胜热,
以苦
燥湿也。治胆以胆,则平胆中
壮火以扶
生气,不使随肝下走也。治肝而不治胆,所以无
效。况柴胡为少阳药,显系相协以挽少阳之气。成氏之说,凿空无据,刘氏辄从而和之,医
道诚难言尔。