[卷三] 杏仁
杏有脉络为心果,仁则主
通脉络之气而为肺果。其性直降而兼横扩,横扩与直降,互相
牵制而不得逞,故非加他药不能横扩不能直降。然用
杏仁于横扩,有兼取其直降者。用杏仁
于直降,有兼取其横扩者。证若两有所需,杏仁亦两呈其技也。
麻黄汤者,
伤寒之汗剂也。既用
麻黄何以又加杏仁,则以杏仁兼能
下气止喘也。
表实而
邪不得解固喘,邪解而气不得下亦喘,杏仁既走表而复入里,则外散之气,亦相与由中道而
下,是故
麻杏甘石汤有麻黄又有杏仁,则为治喘,
葛根汤有麻黄无杏仁,则证本无喘。然而
麻黄非不治喘,
小青龙汤云,喘去麻黄加杏仁,又何以有宜不宜之别耶?盖麻黄者,上发心
液亦下通
肾气,
小青龙
心下之水,已与
肾脏之水相吸引,若再以麻黄动其肾气,喘将愈不能
止。杏仁肺药非肾药,故去彼加此,所谓用杏仁于横扩兼取其直降者此也。
大陷胸丸者,伤寒之下剂也。
结胸而云项亦强如
柔痉状,是
项强外与
大陷胸汤无异,而
证则较重。故彼可速攻而愈,此必变丸而缓攻。杏仁一味,专为项强而设。项强由
阳邪烁液
所致,杏仁研之如脂而性兼横扩。再佐以
芒硝之津润,
白蜜之和甘,何难化强为柔。然结胸
之项强,非下不和,亦非下不陷。杏仁固
大黄之功臣,
葶苈甘遂之益友也,所谓用杏仁于直
降兼取其横扩者此也。
伤寒
发汗,以麻黄为主,杏仁为辅;治喘以杏仁为主,麻黄为辅;故二物并用,其效始
捷。夫喘在伤寒,为表实
肺郁。在杂证,则有
热喘、有
虚喘、有饮
气喘,不止一端。小青龙
喘去麻黄加杏仁,即非治伤寒之喘,故其方亦多用于杂证。然而仲圣用药之道,但于配合异
同分数多寡之中,一为
转移,便大不相侔。
大青龙,伤寒最要之方也。麻杏并用,岂为治喘。
其故则在麻黄加麻黄汤一倍,杏仁减七十个为四十,又得
生姜之升,
石膏之寒,杏仁自随麻
黄而横扩,不致驰思于直降。推此以求,麻杏并用而非为治喘者,又得四方焉∶一曰麻黄加
术汤,
湿家身烦疼,为
寒湿之
气郁于肌表,麻黄汤正与相宜。病由于湿,故加
白术以收湿。
而
中气既固,则杏仁亦只为利
肺气之用而已。一曰
麻黄杏仁薏苡甘草汤,伤于
风湿而至
发热
日晡所剧,非麻杏所能独治矣。
薏苡清热去湿,治久
风湿痹,故加之。但其分数,则麻黄只
用麻黄汤六中之一,杏仁七中之一,薏苡亦与麻黄相埒,此小制治上之法,杏仁所以无直降
之权也。一曰
文蛤汤,此即大青龙去
桂枝盖
文蛤,贪饮由于热甚,故用文蛤石膏特多,麻黄
减大青龙一半者,以
表邪微而不欲其过汗也。若无蛤膏之咸寒,则麻黄恐尚
不用至三两。然
则用麻黄而复佐以生姜杏仁,自无不汗之理。杏仁虽兼有直降之长,制之以蛤膏,其与麻姜
比而与蛤膏远者,势固然也。一曰浓朴麻黄汤,此即小青龙加减而治亦大异,曰咳而脉浮而
不详其证,则试以本方药味测之∶
干姜五味细辛,治
寒咳之药也,而咳因于寒可知;麻杏与
浓朴并用,浓朴亦温散之药也,而表有
寒邪宜发可知;有细辛又加
半夏,则必以之蠲饮;有
五味又加
小麦,则既治咳自当安肺;此必因
肺痿已见一斑,故加石膏以存津而
化燥,与小青
龙加石膏之意颇同。然彼为
肺胀已成,故驱
寒饮使下行,此为肺痿始萌,故乘脉浮之际,亟
解其表邪。桂枝
芍药,所以用于彼而不用于此。浓朴用至五两,又无芍药,则杏仁又何能效
其直降之职。是为去杏仁之直降而取其横扩。
杏仁直降横扩,虽同无狠力,有借于他药,而以二者权之,直降之力,差优于横扩,故
甄权主发汗,而
本经不主发汗主下气。
茯苓杏仁甘草汤,注家多以杏仁为散结,愚独以为下
气。何以言之?
胸痹胸中气塞
短气,看似甚剧,实则较前条用
枳实薤白桂枝汤为轻。此盖痰
饮为患,阳尚不虚,无取薤桂。稀饮治以是汤,胶痰则主橘枳
生姜汤。稀饮而致气塞短气者,
必因
小便不利而饮停于胸,胸膈或素不舒,饮停则痹。本经
茯苓主
胸胁逆气、心下结痛、利
小便,可知散
停饮之结,茯苓实司其职。茯苓淡渗散结,是有形之饮。杏仁苦
温下降,是无
形之气。二者合而痹者斯开,塞者斯通。然他方治胸痹无
甘草,而此有之者,以二物皆下行,
非以甘草载之,则势不少驻而去疾不尽耳。
外台走马汤,下剂也。
中恶心痛腹胀大便不通,
徐忠可谓
客忤,沈目南谓绞肠
乌痧。按方用
巴豆,自当有恶毒之邪,壅塞
脏腑,须臾即毙之
势。故以巴豆逐有形之
实邪,杏仁下无形之虚气,为急救之策。与茯苓杏仁甘草汤之用杏仁
,取资无异。是为去杏仁之横扩而取其直降。
有以杏仁辅麻黄发汗而可用于
寒剂者。
伤寒论治黄胆之方凡三∶
茵陈蒿汤使
湿热从小便
去,以小便不利腹微满,
阳明病之宜下解者也。
栀子柏皮汤身黄发热非
太阳发热比,柏皮为
阳明经腑之药,故以清肌表之湿热(别录疗肌肤热赤起,邹氏谓柏皮之用正在
表里之间),
而佐以
栀子甘草,亦下行利小便之
轻剂也。此皆于杏仁无与者。麻黄
连翘赤小豆汤,云瘀热
在里,身必
发黄,而无小便不利与发热等证,则其里为
太阳之里(说本柯氏),太阳瘀热非
汗不解,但
发表不远热,而
阳黄之湿热,则非热药所宜。惟以
连翘梓皮
赤小豆彻热
利湿,当
治里之巨任,而后麻黄
杏仁散之于表,湿热得以汗解。此治太阳瘀热发黄,非治
头痛发热身
疼
骨痛,故麻黄杏仁,视麻黄汤减少其数,而用于寒剂,亦不以掣寒剂之肘也。
有以杏仁治肿而正取其不发汗者,水去呕止其人形肿一条(
痰饮篇)。尤氏谓
胃气已和
而肺壅未通,麻黄可以通之,甚是。惟于不用麻黄用杏仁之故,则疏之未当。夫麻黄发阳犹
之发汗,以
血虚而不敢发汗,犹之
夺血者无汗。盖形肿
必通血络,麻黄与杏仁所同有是能也。
麻黄
有以杏仁治喘而不用于汗剂者,桂枝加浓朴
杏仁汤,
太阳病误下,无结胸
下利诸
变证而
但微喘,喘既微,则表实之不解者亦仅矣。
桂枝汤固不
解表实,以麻黄施于微实之表邪,又
岂得为当。惟浓朴温散胜于桂枝,与桂枝汤协以解表,则不至有
大汗之虞。然不大汗,表固
已解,而表解而气不下,则喘犹不止。夫优于下气,而解表亦兼有所资者,杏仁是也。退麻
黄而进杏仁,殆以是夫。
杏仁研之如脂,以濡润之物而擅横扩直降之长,故于伤寒杂证皆多所资藉。
麻仁丸用杏
仁,则于濡润中兼取其直降也。
麻仁与杏仁,皆能润液化燥,而麻仁扩脾之约,杏仁抑肺使
下(说详
大麻仁),不可谓无
通便之功矣。大黄虫丸用杏仁,则于濡润中兼取其横扩也。
是方种种
治法,无非为补虚缓中之计。惟引
地黄入脉络以行滋柔之化者,非杏仁而何,虽桃
仁亦只与虫辈比烈矣。抑有但取其濡润以佐他药,而横扩与直降两无所见者,
矾石丸是也。
子脏中有坚癖
干血,纵以
桃仁干漆虫辈为
坐药,未必遂能去之,况横扩直降,第恃有杏仁
乎。夫曰∶
经水闭不利者,有闭时有不闭时,不闭时亦不如
平人之利也。脏坚癖不止(医宗
金鉴∶不止,不去也)中有干血下白物者,子脏中有坚癖不可去之物,实为干血,而不能如
干血急治也。有干血,则经之蓄泄不以时,而湿热酿为白物则自下也,此当置干血而先治其
白物。矾石却湿除热,剧者不过再内而愈。然非佐杏仁白蜜以缓之和之,未必收效如是之捷。
蛇床子散亦坐药也,彼治
阴寒但任
蛇床子,佐白粉为以柔济刚;此治白物但任矾石,佐杏仁
为以润济燥。杏仁润而不腻,不致减矾石之力则有之,若云协以散结,岂仲圣意哉。
杏仁横扩不及麻黄之峻,而于风虚之证,却正相宜,又最宜于
头面之风。洁古云治
上焦
风热。东垣云除
肺中风热。石顽云
气下则热自解风自散。窃谓风散则热自解,并非以热药治
热风。考千金杏酥治风虚头痛,杏仁捣膏涂头面
风肿,治头中痛
身热风热,治头面上风,治
头
中风痒白屑各方中,皆有杏仁。又
薯蓣汤、
薯蓣丸,亦皆有杏仁。其所治之证,皆有头目
眩冒。由是推之,即金匮薯蓣丸
风药颇多,何尝不以杏仁治头面风,所谓
风气百疾者,固无
一不虑之周也。