[外因类] 中湿
此门所收,系
湿邪外犯证,如饮
食郁为湿与
内湿溢为肿者,自有其类,兹不录入。(
伤寒广要所收
论方,
不敢重出,当并考。)
证候 病者
身重脚弱,
关节重疼,
发热恶寒,
小便秘涩,
大便飧泄,
自汗,
腰脚冷痹,腿膝
浮肿,小
便或自利,不渴,皆久坐卑湿,或为雨露所袭,或汗出衣里,受湿渐渍得之,名曰
湿痹。(《
三因方》)
天气下降,
地气上腾,二气
熏蒸,此即湿也,岂必水流湿而后为湿哉。且风之撼动,人知其为风;寒之严
凝,人知其为寒,暑之炎热,人知其为暑;惟湿之入人,行住坐卧,实熏染于冥冥之中,人居戴履,受湿最多。
况夫湿能伤脾,
脾土一亏,百病根源,发轫于此矣。滞而为喘嗽,渍而为呕
吐,渗而为
泄泻,溢而为浮肿,湿瘀热则
发黄,湿遍体则重着,湿入关节则一身尽痛,湿聚痰涎则昏不知人,
至于为
身热,为
鼻塞,为直视,为
郑声,为虚汗,为香港脚,为腹中胀、脐下坚,为
小便难、大便自利,皆其证
也。(《直指》)
湿者,天之阴雨宿雾,地之山泽
蒸气,人
或中之,必溢于
血脉而流于关节也。其或久处卑湿,常住水湿,
或冒雨露而行,劳伤汗出,衣里冷湿,皆能为病。经云湿为停着,《左传》曰雨淫腹疾,是以受湿之人,一身
痛重,
百节酸疼,
四肢肿满,
筋脉弛长,发热恶寒,小便秘涩,大便飧泄也。若气不和平,
湿中稍重,亦令人
半身不遂,口眼斜,涎潮昏塞,有类
风证。(《简易》)
大抵
中湿,
变证万端,挟风者为
烦热、为流走、为
拘急,兼寒者为痛、为浮肿,与
风寒二
气合则为痹,皆
由中湿而后,挟以
异气而然也。(《济生》)
湿气伤人,在上则
头重目黄、鼻塞声重,在中则痞闷不舒,在下则足胫
跗肿,在
经络则
日晡发热,在
肌肉
则肿满如泥,在
肢节则屈伸强硬,在隧道则重着不移,在
皮肤则顽麻。(《汇补》)
湿伤经络,人倦怠惰,世所不知。久痹
历节,类痿偏欹,为
恶疮湿痰寒热怪症,医所不识,此由湿之害也。
后学审明其症,从湿治之可也。(《活人心统》)
凡诸病中多兼乎惰,而世人不知治者有矣。后之医者,宜慎辨之。(《诸证辨疑》)
湿热湿寒之别
贾真孙曰∶湿为土气,火热能生湿土,故夏热则万物湿润,秋凉则万物
干燥。湿
病本
不自生,因热而
怫郁,不能宣
行水道,故停滞而生湿也。况脾土脆弱之人,易为
感冒,岂必水不流而后为湿哉。
人只知风寒之威严,不
知
暑湿之炎暄,感人于冥冥之中也。《病式》云∶诸痉
强直积饮等证,皆属于湿。或肿体寒而有
水气,里必
小便赤少不通或渴,是蓄热入里极深,非病寒也。大抵
治法,宜理脾清热利小便为上,故治湿不利小便,非其
治也,宜桂苓甘露、
木香葶苈木通治之云云。其湿证有二,湿热证多,湿
寒证少,当以脉证明辨之。如脉滑数
,小便带赤,引饮,为湿热证。若小便自利清白,大便
泻痢,身疼自汗,为
寒湿证,治之宜
五苓散加生附、
苍术
、
木瓜主之。(《玉机》)(按∶湿热证,《宣明论》既论之,而《
医林绳墨》并立其门,论说颇繁,今不具
载。)湿者,天地郁蒸之气也,方其升腾于上,气犹笼结而未开,虽寒天值之,亦觉其温暖,此湿气之热者也。
及其布护于下,气将流演而舒散,虽暑月值之,亦觉其清凉,此湿气之寒者也。湿气之热者,多中于
气虚之
人,则发而为湿热之症,
头面如裹而
四肢浮肿,身体沉重而转侧不便者是也。湿气之寒者,多中于
血虚之人。
则发而为
寒湿之症,
四肢酸疼而关节不利,筋脉
拘挛而行履重滞者是也。其有不因郁蒸之气而得者,必其冒雨
而行,涉水而走,或露卧以取凉,或汗衣而不解,渐渍于肌肉之中,渗入于
骨髓之内,流溢于脾胃之间,牢缠
于腰肾之处,则肌肉冷而骨髓痛,脾胃薄而腰肾疼。挟于
风痰则麻而
不仁,兼乎死血则木而不觉,动乎
火邪则
肿痛而难忍,随其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者,必其
内伤生冷酒面之类,多肚腹肿胀,医者
审其湿之或寒或热,或虚或壮,病之在上在下,感之在外在内,因其病而药之,庶乎其得之矣。(《玉案》)
治例
夫寒热
风湿,皆能
并合为病,所谓风湿、寒湿、
湿温者,其证各不同,为治亦别,不可不辨。
若治单单中
湿,只宜利小便,忌不得以火攻并转利。论曰∶治湿不利小便,非其治也。(《
三因》)(按∶治湿之病,不
下小便,非其法也。本出
王冰《至
真要大论》注。《
证治汇补》曰∶湿乃
津液之属,随
气化而出者也。
清浊不
分,则湿气内聚,故治湿以利小便为主。)
经云∶风雨
袭虚,山泽蒸气,民多受湿。湿流关节,则一身尽痛,
发热身黄,
小便不利,大便反快,
六脉
濡弱,此感湿证也。轻者与
渗湿汤、
不换金正气散、
和解散,甚者异功
五积散、
术附汤。不任热药或小便不利
者,五苓散主之。(《管见良方》)
如寒湿所伤,身重腰脚
酸痛,或气弱浮肿,宜
藿香正气散。如兼风寒,脚痹肿,宜五积散加
防风、木瓜。
如少年有热,坐卧
湿地,足肿痛,宜
败毒散加苍术。(《
如宜方》)
夫去湿以术为主,
古方及《
本经》止言术,未尝有苍白之分,自陶隐居言术有两种,后人以白者难得,故
贵而用之。殊不知
白术肉浓而味甘,甘入脾能缓而养气,凡养气调中则相宜耳。苍术肉薄而味辛烈,辛烈走气
而发外,凡于治风去湿则相宜耳。以此观之,则白术治湿,不如苍术明矣。(《续
易简方》)
驱湿
诸方 茯苓白术汤,治受湿身体痛重。
茯苓干姜(炮)
甘草(炙)白术辣桂苍术(炒
等分)
上锉。每三钱,
水煎服。(《直指》)(按∶此
甘姜苓术汤变方。又《三因》
茯苓白术散治暑湿,与此同,
无苍术。)
苓术汤,治
冒暑遭雨,暑湿郁发,
四肢不仁,半身不遂,骨节离解,缓弱不收,或入浴晕倒,口眼斜,
手足曳,皆湿温类也。
附子(炮去皮脐)茯苓白术干姜(炮)
泽泻桂心(等分)
上为
锉散,每服四钱,水盏半,煎至七分,去滓空心服。(《三因》)《杨氏》渗湿汤,治肤腠不密,易
冒风湿,身体烦疼,不能屈伸,
多汗恶风,头
目昏重,
项背强急,手足时厥,周身
麻痹,肢体微肿。于本方去
泽泻,加
白芍药、
人参、甘草。(按∶《三因》又有渗湿汤,与《杨氏》稍同,彼有苍术、
陈皮、
丁香,无附
子、
芍药、人参、
肉桂为异。又按∶《杨氏》此方本出《千金·历节》中,今录在彼门,宜参。)
七味除湿汤,治寒湿所伤,身重体痛,腠开汗出,大便
溏泄,小便或涩或利,腰脚酸疼,腿膝浮肿,及冒
寒呕逆,悉主之。
半夏曲川朴(姜制)苍术(各二两)
藿香叶陈
橘皮茯苓(各一两)甘草(炙七钱)
上锉散,每服四钱,水一盏半,
生姜七片,枣一枚,同煎至七分,去滓食前
温服。(《续易简方》)
(按∶此方本出《指迷方》,无茯苓,《十便》引。)《百一》
除湿汤,治一切中湿自汗,渐渐恶风,翕翕发
热,
阳虚自汗,呼吸
少气。于本方加白术、附子。《直指》
加剂除湿汤,治气虚
伤湿,身重
腰疼,四肢微冷,
或
呕逆,或溏泄。于本方去
半夏、藿香,加白术、干姜、辣桂。
加味
防己黄汤,治
风湿相搏,客于皮肤,四肢少力,关节烦疼。
防己(三钱)黄(四钱)白术(三钱)甘草(一钱)苍术(一钱)
薏苡仁(一钱五分)
川独活(一钱)姜(三片)
红枣(一枚)
上作一服。水二钟。煎一钟。不拘时服。(《
医经会元》)
清湿方
动于火为湿热,腰背跨疼,身重倦怠,身如板夹,脚似沙坠,
表里温热,
尺脉强而寸弱,宜
用
清湿汤。
羌活独活防风泽泻薏苡仁防己
赤芍黄柏黄芩甘草
小便赤涩或秘,加
炒栀子仁、
茵陈、
商陆、
海金沙、
滑石、木通。(《医经会解》)
过汗
亡阳治验
中山王知府次子薛里,年十三岁,六月十三日,豪雨方过,池水泛溢,因而戏水,衣
服尽湿,其母责之,至晚觉
精神昏愦,怠惰
嗜卧,次日病
头痛身热,腿脚沉重。一女医用和解散发之,闭户塞
牖,覆以重衾,以致苦热不胜禁,遂发
狂言,欲去其衾而不能得去,是夜汗至四更,湿透其衾,明日寻衣
撮空。
又以
承气汤下之,下后语言渐不出,四肢不能收持,有时
项强,手足搐急而挛,目左视而
白睛多,
口唇肌
肉
蠕动,饮食减少,
形体羸瘦。命予治之,具说前由。予详之,盖伤湿而失于过汗也。且人之
元气,起于脐下
肾间动气,周于身,通行
百脉。今盛暑之时,
大发其汗,汗多则亡阳,百脉行涩,故
三焦之气不能上荣心肺,
心火旺而
肺气。况因惊恐内蓄,《
内经》曰
恐则气下,阳主声,阳既亡而声不出也。
阳气者精则养神,柔则养
筋。又曰夺血
无汗,夺汗无血。今
发汗过多,
气血俱衰,筋无所养,其病为痉,则项强,手足搐急而挛。
目通于肝,肝者筋之合也,筋既燥而无润,故目左视而白睛多。肌肉者脾也,
脾热则
肌肉蠕动,故口唇蠕动,
有时而作。经云
肉痿者,得之湿地也。脾热者,
肌肉不仁,发为肉痿。痿者痿弱无力运动,久为不仁。阳主于
动,今气欲竭,热留于脾,故
四肢不用。此伤湿过汗而成坏证明矣。当治时之热,益水之原救其逆,补上升生
发之气《
黄帝针经》曰∶
上气不
足,推而扬之。此之谓也。以
人参益气汤治之。《内经》曰∶
热淫所胜,治以甘寒,以酸收之。人参、黄之
甘温,补其不足之气而缓其急搐,故以为君。
肾恶燥,急食辛以润之。生甘草甘微寒,黄柏苦辛寒,以救
肾水
而
生津液,故以为臣。
当归辛温和血脉,橘皮苦辛,白术苦甘,
炙甘草甘温,
益脾胃,进饮食。肺欲收,急食
酸以收之。白芍药之酸微寒,以收耗散之气而补
肺金,故以为佐。
升麻、
柴胡苦平上升,生发不足之气,故以
为使。乃
从阴引阳之谓也。
人参益气汤。
黄(五分)人参黄柏(去皮)升麻柴胡白芍药(各三分)当归白术炙甘草(各二分)
陈皮(三分)生甘草(二分)
上十一味咀,都为一服,水二盏半,先浸两时辰,煎至一盏,去渣
热服,
早食后、午食前各一服投之。
三日后语声渐出,少能行步,四肢柔和,食饮渐进,至秋而愈。(《宝鉴》)
足跟肿痛治验
江篁南自治一少年,夏月因以冷水浸两足跟,又坐湿地,患足跟肿痛,不能移步,困
卧数月。教以干土圾一块,挖一凹如足跟大,炭火烧红去火,用醋一碗沃之,任其渗干,乃以足跟临土圾,初
略悬高熏之,渐渐近之,其下
体骨节皆酸快不可言,且有微汗,连换土砖,熏三四日而愈。(《类案》)