《杂病广要》
书名:杂病广要朝代:清作者:日本·丹波元坚撰时间:公元1853年

[外因类] 中湿

    此门所收,系湿邪外犯证,如饮食郁为湿与内湿溢为肿者,自有其类,兹不录入。(伤寒广要所收论方, 不敢重出,当并考。)
    证候
    病者身重脚弱关节重疼,发热恶寒小便秘涩,大便飧泄自汗腰脚冷痹,腿膝浮肿,小 便或自利,不渴,皆久坐卑湿,或为雨露所袭,或汗出衣里,受湿渐渍得之,名曰湿痹。(《三因方》) 天气下降,地气上腾,二气熏蒸,此即湿也,岂必水流湿而后为湿哉。且风之撼动,人知其为风;寒之严 凝,人知其为寒,暑之炎热,人知其为暑;惟湿之入人,行住坐卧,实熏染于冥冥之中,人居戴履,受湿最多。 况夫湿能伤脾,脾土一亏,百病根源,发轫于此矣。滞而为喘嗽,渍而为呕 吐,渗而为泄泻,溢而为浮肿,湿瘀热则发黄,湿遍体则重着,湿入关节则一身尽痛,湿聚痰涎则昏不知人, 至于为身热,为鼻塞,为直视,为郑声,为虚汗,为香港脚,为腹中胀、脐下坚,为小便难、大便自利,皆其证 也。(《直指》) 湿者,天之阴雨宿雾,地之山泽蒸气,人或中之,必溢于血脉而流于关节也。其或久处卑湿,常住水湿, 或冒雨露而行,劳伤汗出,衣里冷湿,皆能为病。经云湿为停着,《左传》曰雨淫腹疾,是以受湿之人,一身 痛重,百节酸疼,四肢肿满,筋脉弛长,发热恶寒,小便秘涩,大便飧泄也。若气不和平,湿中稍重,亦令人 半身不遂,口眼斜,涎潮昏塞,有类风证。(《简易》) 大抵中湿变证万端,挟风者为烦热、为流走、为拘急,兼寒者为痛、为浮肿,与风寒气合则为痹,皆 由中湿而后,挟以异气而然也。(《济生》) 湿气伤人,在上则头重目黄、鼻塞声重,在中则痞闷不舒,在下则足胫跗肿,在经络日晡发热,在肌肉 则肿满如泥,在肢节则屈伸强硬,在隧道则重着不移,在皮肤则顽麻。(《汇补》) 湿伤经络,人倦怠惰,世所不知。久痹历节,类痿偏欹,为恶疮湿痰寒热怪症,医所不识,此由湿之害也。 后学审明其症,从湿治之可也。(《活人心统》) 凡诸病中多兼乎惰,而世人不知治者有矣。后之医者,宜慎辨之。(《诸证辨疑》)
    湿热湿寒之别
    贾真孙曰∶湿为土气,火热能生湿土,故夏热则万物湿润,秋凉则万物干燥。湿病本 不自生,因热而怫郁,不能宣行水道,故停滞而生湿也。况脾土脆弱之人,易为感冒,岂必水不流而后为湿哉。 人只知风寒之威严,不 知暑湿之炎暄,感人于冥冥之中也。《病式》云∶诸痉强直积饮等证,皆属于湿。或肿体寒而有水气,里必 小便赤少不通或渴,是蓄热入里极深,非病寒也。大抵治法,宜理脾清热利小便为上,故治湿不利小便,非其 治也,宜桂苓甘露、木香葶苈木通治之云云。其湿证有二,湿热证多,湿寒证少,当以脉证明辨之。如脉滑数 ,小便带赤,引饮,为湿热证。若小便自利清白,大便泻痢,身疼自汗,为寒湿证,治之宜五苓散加生附、苍术木瓜主之。(《玉机》)(按∶湿热证,《宣明论》既论之,而《医林绳墨》并立其门,论说颇繁,今不具 载。)湿者,天地郁蒸之气也,方其升腾于上,气犹笼结而未开,虽寒天值之,亦觉其温暖,此湿气之热者也。 及其布护于下,气将流演而舒散,虽暑月值之,亦觉其清凉,此湿气之寒者也。湿气之热者,多中于气虚之 人,则发而为湿热之症,头面如裹而四肢浮肿,身体沉重而转侧不便者是也。湿气之寒者,多中于血虚之人。 则发而为寒湿之症,四肢酸疼而关节不利,筋脉拘挛而行履重滞者是也。其有不因郁蒸之气而得者,必其冒雨 而行,涉水而走,或露卧以取凉,或汗衣而不解,渐渍于肌肉之中,渗入于骨髓之内,流溢于脾胃之间,牢缠 于腰肾之处,则肌肉冷而骨髓痛,脾胃薄而腰肾疼。挟于风痰则麻而不仁,兼乎死血则木而不觉,动乎火邪则 肿痛而难忍,随其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者,必其内伤生冷酒面之类,多肚腹肿胀,医者 审其湿之或寒或热,或虚或壮,病之在上在下,感之在外在内,因其病而药之,庶乎其得之矣。(《玉案》)
    治例
    夫寒热风湿,皆能并合为病,所谓风湿、寒湿、湿温者,其证各不同,为治亦别,不可不辨。 若治单单中 湿,只宜利小便,忌不得以火攻并转利。论曰∶治湿不利小便,非其治也。(《三因》)(按∶治湿之病,不 下小便,非其法也。本出王冰《至真要大论》注。《证治汇补》曰∶湿乃津液之属,随气化而出者也。清浊不 分,则湿气内聚,故治湿以利小便为主。) 经云∶风雨袭虚,山泽蒸气,民多受湿。湿流关节,则一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便反快,六脉 濡弱,此感湿证也。轻者与渗湿汤不换金正气散和解散,甚者异功五积散术附汤。不任热药或小便不利 者,五苓散主之。(《管见良方》) 如寒湿所伤,身重腰脚酸痛,或气弱浮肿,宜藿香正气散。如兼风寒,脚痹肿,宜五积散加防风、木瓜。 如少年有热,坐卧湿地,足肿痛,宜败毒散加苍术。(《如宜方》) 夫去湿以术为主,古方及《本经》止言术,未尝有苍白之分,自陶隐居言术有两种,后人以白者难得,故 贵而用之。殊不知白术肉浓而味甘,甘入脾能缓而养气,凡养气调中则相宜耳。苍术肉薄而味辛烈,辛烈走气 而发外,凡于治风去湿则相宜耳。以此观之,则白术治湿,不如苍术明矣。(《续易简方》)
    驱湿诸方
    茯苓白术汤,治受湿身体痛重。 茯苓干姜(炮)甘草(炙)白术辣桂苍术(炒等分) 上锉。每三钱,水煎服。(《直指》)(按∶此甘姜苓术汤变方。又《三因》茯苓白术散治暑湿,与此同, 无苍术。) 苓术汤,治冒暑遭雨,暑湿郁发,四肢不仁,半身不遂,骨节离解,缓弱不收,或入浴晕倒,口眼斜, 手足曳,皆湿温类也。 附子(炮去皮脐)茯苓白术干姜(炮)泽泻桂心(等分) 上为锉散,每服四钱,水盏半,煎至七分,去滓空心服。(《三因》)《杨氏》渗湿汤,治肤腠不密,易 冒风湿,身体烦疼,不能屈伸,多汗恶风,头目昏重,项背强急,手足时厥,周身麻痹,肢体微肿。于本方去 泽泻,加白芍药人参、甘草。(按∶《三因》又有渗湿汤,与《杨氏》稍同,彼有苍术、陈皮丁香,无附 子、芍药、人参、肉桂为异。又按∶《杨氏》此方本出《千金·历节》中,今录在彼门,宜参。) 七味除湿汤,治寒湿所伤,身重体痛,腠开汗出,大便溏泄,小便或涩或利,腰脚酸疼,腿膝浮肿,及冒 寒呕逆,悉主之。 半夏曲川朴(姜制)苍术(各二两)藿香叶陈橘皮茯苓(各一两)甘草(炙七钱) 上锉散,每服四钱,水一盏半,生姜七片,枣一枚,同煎至七分,去滓食前温服。(《续易简方》) (按∶此方本出《指迷方》,无茯苓,《十便》引。)《百一》除湿汤,治一切中湿自汗,渐渐恶风,翕翕发 热,阳虚自汗,呼吸少气。于本方加白术、附子。《直指》加剂除湿汤,治气虚伤湿,身重腰疼,四肢微冷, 或呕逆,或溏泄。于本方去半夏、藿香,加白术、干姜、辣桂。 加味防己黄汤,治风湿相搏,客于皮肤,四肢少力,关节烦疼。 防己(三钱)黄(四钱)白术(三钱)甘草(一钱)苍术(一钱)薏苡仁(一钱五分) 川独活(一钱)姜(三片)红枣(一枚) 上作一服。水二钟。煎一钟。不拘时服。(《医经会元》)
    清湿
    动于火为湿热,腰背跨疼,身重倦怠,身如板夹,脚似沙坠,表里温热尺脉强而寸弱,宜 用清湿汤羌活独活防风泽泻薏苡仁防己赤芍黄柏黄芩甘草 小便赤涩或秘,加炒栀子仁、茵陈商陆海金沙滑石、木通。(《医经会解》)
    过汗亡阳治验
    中山王知府次子薛里,年十三岁,六月十三日,豪雨方过,池水泛溢,因而戏水,衣 服尽湿,其母责之,至晚觉精神昏愦,怠惰嗜卧,次日病头痛身热,腿脚沉重。一女医用和解散发之,闭户塞 牖,覆以重衾,以致苦热不胜禁,遂发狂言,欲去其衾而不能得去,是夜汗至四更,湿透其衾,明日寻衣撮空。 又以承气汤下之,下后语言渐不出,四肢不能收持,有时项强,手足搐急而挛,目左视而白睛多,口唇肌 肉蠕动,饮食减少,形体羸瘦。命予治之,具说前由。予详之,盖伤湿而失于过汗也。且人之元气,起于脐下 肾间动气,周于身,通行百脉。今盛暑之时,大发其汗,汗多则亡阳,百脉行涩,故三焦之气不能上荣心肺, 心火旺而肺气。况因惊恐内蓄,《内经》曰恐则气下,阳主声,阳既亡而声不出也。阳气者精则养神,柔则养 筋。又曰夺血无汗,夺汗无血。今发汗过多,气血俱衰,筋无所养,其病为痉,则项强,手足搐急而挛。 目通于肝,肝者筋之合也,筋既燥而无润,故目左视而白睛多。肌肉者脾也,脾热肌肉蠕动,故口唇蠕动, 有时而作。经云肉痿者,得之湿地也。脾热者,肌肉不仁,发为肉痿。痿者痿弱无力运动,久为不仁。阳主于 动,今气欲竭,热留于脾,故四肢不用。此伤湿过汗而成坏证明矣。当治时之热,益水之原救其逆,补上升生 发之气《黄帝针经》曰∶上气不 足,推而扬之。此之谓也。以人参益气汤治之。《内经》曰∶热淫所胜,治以甘寒,以酸收之。人参、黄之 甘温,补其不足之气而缓其急搐,故以为君。肾恶燥,急食辛以润之。生甘草甘微寒,黄柏苦辛寒,以救肾水生津液,故以为臣。当归辛温和血脉,橘皮苦辛,白术苦甘,炙甘草甘温,益脾胃,进饮食。肺欲收,急食 酸以收之。白芍药之酸微寒,以收耗散之气而补肺金,故以为佐。升麻柴胡苦平上升,生发不足之气,故以 为使。乃从阴引阳之谓也。 人参益气汤。 黄(五分)人参黄柏(去皮)升麻柴胡白芍药(各三分)当归白术炙甘草(各二分) 陈皮(三分)生甘草(二分) 上十一味咀,都为一服,水二盏半,先浸两时辰,煎至一盏,去渣热服早食后、午食前各一服投之。 三日后语声渐出,少能行步,四肢柔和,食饮渐进,至秋而愈。(《宝鉴》)
    足跟肿痛治验
    江篁南自治一少年,夏月因以冷水浸两足跟,又坐湿地,患足跟肿痛,不能移步,困 卧数月。教以干土圾一块,挖一凹如足跟大,炭火烧红去火,用醋一碗沃之,任其渗干,乃以足跟临土圾,初 略悬高熏之,渐渐近之,其下体骨节皆酸快不可言,且有微汗,连换土砖,熏三四日而愈。(《类案》)

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