[诸血病] 吐血
诸证名义
戴云;
咳血者,嗽出痰内有血者是。
呕血者,呕
全血者是。
咯血者,每咯
出血皆是血疙瘩。
(《
金匮钩玄》)(按∶《
丹溪纂要》作咯出血屑也。《要诀》曰∶咯血,不嗽而咯出血也。)
呕血与吐无大异,成盆无声者为吐,成碗有声者为呕。(《入门》)
吐血即呕血,旧分无声曰吐,有声曰呕,不必。(《
医碥》)
咯与嗽为一类,皆因有痰而欲出之,或费力或不费力,总以出痰为主,非欲出其血也,因值其
失血,故血随
痰出耳。唾与吐为一类,此则因血而然,缘血为火所涌,上升出至
咽喉,多则吐,少则唾,并不费力,皆系纯血,
无痰涎夹杂。(同上)
源由
夫吐血者,皆由大
虚损及饮酒
劳损所致也。但肺者
五脏上盖也,心肝又俱主于血。
上焦有邪则
伤诸脏,脏
伤血下入于胃,胃得血则闷满
气逆,气逆故吐血也。(《病源
论》)
《
养生方》云∶思虑伤心,
心伤则吐衄,发则发焦也。(同上)
夫心者主血,肝者藏血。愁忧思虑则伤心,恚怒气逆上而不下则伤肝,肝心二脏伤,故血流散不止,气逆则
呕而出血。(同上)
虚劳呕血候
此
内伤损于脏也。
肝藏血,
肺主气。劳伤于血气,气逆则呕,
肝伤而血随呕出也。损轻则
唾血,伤重则吐血。(同上)
许仁则论曰∶此病有两种∶一者缘堕
打损内伤而致此病,一者缘
积热兼劳而有此病。(《外台》)
夫吐血、呕血、唾血三者皆谓之失血。盖肺主于气,
心主于血,肝藏于血,血之与气,营周一身,相随上下,
无有休息者焉。倘乖调摄,营卫
差经,
血随气逆,遂有妄行之患。所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,
或饮啖辛热,或忧思恚怒,洞扰三经而然。(《济生续方》)
《可用方》森立夫云∶愚谓肺居膈上,与
心脏则近。心主于血,肺主于气,
气血相随,
循环表里。若
脏腑久
积热毒,则胸膈壅滞,血与气逆行,上淫于肺,肺壅不利,故令吐血。又有体肤劳损,酒食过度,愁忧思虑,恚
怒气逆,伤于心肺者,亦皆吐血不止。(《万安》)
悲
气劳气等皆能致
血证,但怒气致血证者则暴甚,故经云抑怒以全阴者是矣。否则
五志之火动甚,火载血上,
错经妄行也。(《微义》)
脉候
关前为阳,关后为阴,阳数则吐血。
寸口脉芤吐血,微芤者
衄血,空虚去血故也。吐血衄血,脉
滑小弱者生,实大者死。寸口脉微而弱,气血俱虚,男子则吐血,女
子则
下血,
呕吐汗出者为可治。病患
身热,脉小绝者,吐血若下血,妇人亡经,此为寒。脉沉为在里,荣卫内结,
胸满,必吐血。(《
脉经》)
关上脉微而芤,亦吐血。(《病源论》)
吐血之脉,宜沉细,不喜浮数。(《大成》)
吐血之后,有
潮热咳嗽,脉洪大而数,五至以上,不可治也。(《准绳》)
吐血脉以微细为顺,洪大为逆。血若暴涌如潮,
喉中不止,脉见虚大,此火势未敛,不可便与汤药,
急以热童便或藕汁灌之。俟半日许,脉势稍缓,可进调养之剂。倘寸关虽弱,而尺中微弦,为
阴虚。血虽止而脉
大不减,或虽小而弦细数疾,或弦硬不和,慎勿轻许可治。亦有他部柔和,而左手关尺弦强者,为
阴虚火旺,最
为危兆。其变有三∶一则
阴火引血复上而暴脱,一则虚阳发露而
发热,一则火上逼肺而
喘咳,此终不救。(《医
通》)
病有三种
廪丘云∶吐血有三种∶有
内衄,有
肺疽,有
伤胃。内衄者,出血如
鼻衄,但不从
鼻孔出,是
近从心肺间
津液出(《病源》津液出,作溢出),还流入胃中,或如豆羹汁,或如切,血凝停胃中,因即满闷
便吐,或去数斗(《病源》作数升)至于一石者是也,得之于
劳倦饮食过常所为也。肺疽者,或饮酒之后毒满闷,
吐之时,血从吐后出,或
一合、半升、一升是也。伤胃者,因饮食大饱之后,胃中冷则不能
消化,不能消化便烦闷,
强呕吐之,所食之物与气共上冲蹙,因伤裂胃口,吐血色鲜正赤,腹
绞痛,
白汗出,其脉紧而数者,为难治也。
(《千金》)
病者诸
血积聚合发为衄,而
清气道闭,浊道涌溢,凝停胸胃中,因即满闷,吐出数斗至于一石者,名曰内衄。或因
四气伤于外,
七情动于内,及饮食
房劳,坠
堕伤损,致
营血蓄聚膈间,满则吐溢,世谓妄行。病者因饮啖辛热,
热燥伤肺,血得热则溢,因作呕吐,出血一合或半升许,名曰肺疽。伤于腑则属胃,伤于脏则属肺,上以此分,
不可不究。病者因坠闪挫,致伤五脏,损裂出血,停留
中脘,脏热则吐鲜血,脏寒则吐
瘀血如豆羹汁,此名内
伤,治之各有方。(《
三因》)
五脏证治
吐血失血等证,凡见
喘满咳嗽,及左右胸膈间有隐隐
胀痛者,此病在肺也。若胸膈
膻中之间,
觉有牵痛如缕如丝,或懊
嘈杂有不可名状者,此病在心主
包络也。若胸腹膨膨,不知饥饱,食饮无味,多涎沫
者,此病在脾也。若
胁肋牵痛,或躁扰喘急不宁,
往来寒热者,此病在肝也。若
气短似喘,
声哑不出,
骨蒸盗汗,
咽干喉痛,
动气忡忡者,此病在肾也。若大呕大吐,烦渴
头痛,大热
不得卧者,此病在胃也。于此而察其
兼证,则
病有不止一脏者,皆可参合以辨之也。其于
治法,凡
肺病者,宜清降,不宜升浮。心主病者,宜养营,不宜耗散。
脾病者,宜温中,不宜酸寒。
肝病者,或宜疏利,或宜甘缓,不宜秘滞。
肾病者,宜壮水,宜
滋阴,不宜香燥克伐。
胃病者,或宜
大泻,或宜大补,当察兼证
虚实,勿谓
阳明证尽可攻也。(《景岳》)
吐血分五脏∶因悲忧所致,咳嗽血者,出于
肺经。因思虑所致,
痰涎血者,出于
脾经。因惊所致而吐血者,
出于
心经。因怒所致而吐血者,出于
肝经。因房劳而咯血者,出于
肾经。
中气失调,
邪热在中而呕血者,出于胃。
(《沙篆》)
(按∶此说本于《明医杂着》,然稍过
精微,或难辨晰,姑存之。)
轻重 吐而不咳者易治,唾中带红线者难医,为其有所损故也。(《大成》)
夫吐血固甚于衄血矣,而就其吐血言之,则亦自有轻重。如一咯一块者,胃口血也,其所从来者近;
痰中
见血,色如
玛瑙而成块者,亦胃口血也,其所从来者亦近。二者势若可畏,而犹可调理,法当任其自出。又必
看其色,不鲜者旧血也,勿以药止之,其色鲜者,新血也,所积者必不甚多,宜以药止之。盖旧血终不
归经,
不任其自出,反致增剧;新血终
当归经,若所出者多,则损人矣,故宜药止之,以引血归经,此皆可以调理而
愈者也。若痰中见血,或一点之小,或一丝之细,语其势若无可畏,而病根反深,此血非胃口之血也,乃从肺
脏中来,肺为
虚火所逼,血从痰出故也。其所以少者何也?盖肺脏以气为主,本多气而
少血,是以所出者亦少
也。肺脏之血本少,又火逼而出之,则肺以枯,而无以领一身之气矣,所害不亦大乎。(《玉案》)
将本人血闻,不臭可治,若臭不可治也。(《回春》)
验色
或谓呕吐紫
凝血为寒者,误也。此非冷凝,由热甚销铄,以为稠浊,而热甚则水化制之,故赤
兼黑而为紫也。(《原病式》)
如或
暴吐紫血多者,无事,是平昔热伤死血在胃口,吐出为好(按∶此本于丹溪曰∶用
四物汤、
解毒汤之
类)。若止早吐不尽,后成血结
块痛,难治,用
活血汤。(《回春》)(活血汤见《
腹痛》门。)
卒然吐血,或块或紫,伤力跌坠,瘀积致此。吐之无妨,再加调理。(《医读》)
问曰∶今见所吐,或紫或黄或黑块,非瘀积凝滞之寒血邪?答曰∶血之初来者,其色鲜红而散。少停一二
时来者,其色略紫而凝。若间半日或一日瘀积而成者,其色黑,其形结块。若吐尽之后,犹有有余未尽之血后
来者,其色淡,或
糖色,或粉红色,血丝,此非瘀血论也。若果久败之瘀血,其形如
败酱,绝无血意者是。(《百问》)
脱血,用大剂
人参,
益气以固血,惟血
色鲜明,或略兼紫块者宜之。若见晦淡者,为
血寒而不得归经,须
兼炮黑
干姜,或大剂
理中温之。尺部脉弦,大剂生料六味,加
肉桂引之,亦有用肉桂为末,和
独参汤服者。若血
色如朱,光亮如漆,吐出即干、以
指甲剔之,成片而起者(按∶又《虚损门》曰∶剔起成片,如
柿皮者),虽
能食不倦,后必暴脱而死。若血中见似肉似肺,如烂
鱼肠,此胃中脂膜为
邪火所烁,凝结而成,方书咸谓必死
(《虚损门》曰∶若吐淡红,如肉如肺者,谓之咳
白血,此肺胃并伤,虽淹岁月,亦终不救),然吐后凝结既去,
而不发热,能进饮食,令服小剂异功、保元,大剂六味、都气,多有得生者,不可尽委之于无救也。(《医通》)