[外因类] 痉

    是痉之讹，而前辈别立义训者误；痉本燥病，而玄晏偶及寒湿，后学执泥不移者亦误；痉以内燥而招外 邪，诸家析内外为二证者更误。盖此疾实不多有，则前人未免臆揣为说，否则徒剿袭陈言，无有发明，此编所 取不多者，良由此也。
    名义
    当作痉，传写之误也，者恶也，非强也。（《注解伤寒论》） 劲痉二字，谐体谐声，而痉之病状，有项背劲急反张之相，则从痉字无疑。若字于义莫解，故当以痉字 为正。（《济阴纲目》）
    病因亡血邪袭
    原其所因，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之，所以伤寒汗下过多，与夫病疮人， 及产后致斯病者，概可见矣。（《三因》） 方书皆谓感受风湿而致，多用风药。予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外物干之所致。盖人百骸九窍， 必本气血荣养，始能运动。观《内经》云，足得血而能步，掌得血而能握，目得血而能视等之可见。盖筋脉无 血荣养，则强直 不能运动，病之症是也。但因有数者不同，是以有气血不能引导，津液无以养筋脉而致者；有因津血不足， 无以荣养筋脉而致者；有因痰火塞窒经隧，以致津血不荣者；有因真元本虚，六淫之乘袭，致血不能荣养者。 虽有数因不同，其于津血有亏，无以滋养经脉则一。详先哲谓汗下过多，及病家产后，与夫耗精耗血之病， 皆能作，其意可见。学人不可力执局方，专用风药而疗，在乎分因用药可也。（《原理》）（按∶此论数因 不同，稍涉烦琐，姑存之。）
    病因血液枯燥
    愚谓痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血 液枯燥，所以筋挛。观仲景曰∶太阳病，发汗太多，因致痉。风病下之则成痉。疮家不可发汗，汗之亦成痉。 只此数言，可见病痉者，多由误治之坏证，其虚其实，可了然矣。自仲景之后，惟陈无择能知所因，曰多由亡 血，筋无所营，因而成痉，则尽之矣。但惜其言之既善，而复有未善者，曰血气内虚，外为风寒湿热所中则痉， 斯言不无又误。若其所云，则仍是风湿为邪，而虚反次之。不知风随汗散，而既汗之后，何复言风；湿随下行， 而既下之后，何反致湿。盖误汗者，必伤血液；误下者，必伤真阴。阴血受伤则血燥，血燥则筋失所滋，筋失 所滋则为拘为挛，反张强直之病势所必至，又何待风寒湿热之相袭而后为痉耶。且仲景所言、言不当汗而汗也， 不当下而下也。汗下既误，即因误治而成痉矣。岂误治之外，必再受邪而后成痉，无邪则无痉哉。此陈氏之言， 不惟失仲景之意，而反致后人疑惑，用持两端。故凡今人之治此者，未有不以散风去湿为事，亦焉知血燥阴虚 之证，尚能堪此散削否，此不可不为辨察。（《景岳》）（按∶此说虽辨，犹未为当。何则？仲景叙痉，必云 太阳病，其所用三 方，皆为逐邪之设，况不有邪袭，何有诸件证候，故吾宁信仲景，不敢信景岳也。景岳又论不因误治，而阴虚 血少以致痉证曰∶凡以暴病而见反张戴眼口噤拘急之类，皆痉病也。不知所云诸证，盖是痫惊搐之类，而非 真痉病。但景岳论其所以筋急之理，则稍有可取者，故举其证而并为之辨云。） 六气为病，皆能发热。然寒与热相因，暑与湿相从，独燥与湿相反。湿病多得之地气，燥病多得之内因， 此病因之殊同也。病机十九条，燥症独无。若诸痉项强皆属于湿，愚窃疑之。今本论有痉湿之分。又曰∶太阳 病，发汗太多，因致痉。则痉之属燥无疑也。夫痉以状命名，因血虚而筋急耳。六气为患，皆足以致痉。然不 热则不燥，不燥则不成痉矣云云。夫痉之始也，本非正病，必夹杂于他症之中。人之病此者，世医悉指为风， 所以不明其理。善医者必于他症中审察而预防之。（《伤寒论翼》）
    病专在经
    痉病，经病非脏腑病也。脉者人之正气正血所行之道路也，杂错乎邪风邪湿邪寒，则脉行 之道路，必阻塞壅滞，而拘急蜷挛之证见矣。是病悉在人经络隧道中为患耳，虽与脏腑相属，而究不同于病在 脏腑，故曰经病也。（《金匮本义》）
    脉候
    太阳中湿病，其脉沉与筋平。刚太阳中风，感于寒湿者也，其脉往来进退，以沉迟细，异 于伤寒热病。（《甲乙经》） 其脉沉弦而迟，亦或带紧，此为恶候，不救者多。若脉如雨溅，散出于指外者，旦暮殂也。（《活人总括》） 新产血虚，金疮出血过多，皆能成痉。惟脉虚小可治，若实大者难愈也。（《伤寒绪论》）
    总证
    （痫痉辨异伤寒辨异）风痉者，口噤不开，背强而 直，如发痫之状，其重者耳中策策痛，卒然身体痉直者死也。（《病源论》） 痉者，口噤不开，背强而直，如发痫之状，摇头马鸣，腰反折，须臾十发，气息如绝，汗出如雨，时有脱。 易得之者，新产妇人，及金疮血脉虚竭，小儿脐风，大人凉湿，得痉风者皆死。温病热盛入肾，小儿痫热盛皆 痉。痉喑厥癫皆相似，故久厥成癫。审察之，其重者患耳中策策痛，皆风入肾经中也。不治流入肾，则喜卒然 体痉直如死。（《千金》） 太阳风证候，始则发热腹痛，喘息涎浮；次则牙紧头摇，十指微动；渐加项背强直，转侧不仁；甚者昏 困失音，目睛直视，滑泄不禁，身腰反张，如此则十不救一。（《活人总括》） 初发来，多有腹痛之证。（同上） 病发身软时醒者，谓之痫；身强直反张如弓，不时醒者，谓之痉。（《病源论》）（按∶弓字原作尸，据 《千金》改。） 外证发热恶寒，与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张强硬，如发痫之状，此为异耳。（《活人》）
    刚柔
    太阳病，发热不恶寒无汗为阳痉，发热恶寒汗出为阴痉。（《神巧》） 当察其有汗无汗，以分刚柔，无汗葛根汤主之，有汗桂枝加葛根汤主之。（《活人》） 刚柔二与阴阳二痉是如何？亦作痉，阳痉属刚，阴痉属柔。（同上） 王朝奉刚柔二痉，《金匮》栝蒌桂枝汤（有汗者弱也，属阴）、桂枝加葛根栝蒌汤（治证同前）、《金匮》 葛根汤（无汗刚痉，属阳）。（《元戎》） 合面而卧者为阴痉，仰目者为阳痉。（《伤寒解惑论》）（按∶此本于《圣惠》，《圣惠》又曰∶阳痉 即易瘥∶阴痉即难瘥。） 若发热畏寒无汗，开目仰卧，口燥渴，脉浮紧而数，此属阳，名刚。若自汗不恶寒，闭目合面，四肢不 收，口中和，脉沉细而涩，此属阴，名柔。夫二皆有搐搦反张口噤咬齿等证，但刚手足抽掣，极能骇人； 柔四肢不收，时或发作耳。（《伤寒证治明条》） 本论以太阳病有汗表虚为柔痉，无汗表实为刚痉。是以虚实而定刚柔，其辨最切。后人妄以角弓反张为刚， 低头视下为柔，谬之甚矣。（《金匮编注》）
    痉有数证
    二病亦多有之（按∶郭氏以为为轻，痉为重，故云二病），或为伤寒治，或为风治，故 不愈，风犹近之而未的也。雍亲见者数人，略言其状。一人初如伤寒，三数日后，冥冥不知人，亦似柔软，不 甚强直，惟忘记口噤不口噤，雍谓此也。又一人初亦如伤寒，数日后，时作角弓反张，作则口噤不知人，罢 则略知人而困，雍谓此痉也。又有伤寒汗后，方坐谈，语次忽瞠目口噤，虽坐如故，而四肢僵硬，不可屈折， 少顷即罢，罢而复作，正所谓须臾数十发者，罢则言语如故，雍谓此缘出汗多所致，伤寒痉也，时服桂枝栝蒌 而愈。又一儿如伤风，一二日后，不知人，冥冥卧，不语不食，此也，忽四肢强直口噤，手足背如策肿， 手足指皆越开，少顷即定，复稍柔，但冥冥然，雍谓此为病而加痉者也。又一村人，病二三日后，口噤，身 强直反张，觉臂腿长于常日，略知人事，齿缝中能作声，不甚明晓，饮冷水反要火灸，寻衣缝，摸床撮空，无 所不至，其症甚怪，时雍思之，只是痉，用大崖蜜汤擦其齿，须臾口得开， 数进续命汤遂愈，村人耐疾，使富贵安得不死。又一家父子闭户坐，不出门，人云患锁牙风，使侦之，父子对 坐，各用两手，扳面前一横木，少顷病来，则两手俱脱偃卧，后苏而复坐，父子更起更偃仆，以仓公当归汤主 之，其子遂愈，父羸老不救。问风来之状，则自足起，循太阳经而上，过中至股，分两支，一支循股外而上 入腰，则猛掣便侧起。一支循股内而上入少腹，考之于经，太阳无此别支，应是入少阴也。又有一人，行次仰 面顾者三，众谓仰面有所视，少顷即倒，舁归反张，数日而没。此疾症甚不一，亦有间者，不能具记。历验之 ，似微柔软，发痉则极强硬。前人叙此未能尽，雍虽加详而次第紊乱耳。（《伤寒补亡论》）
    产后发痉
    （治方互见发表方中，宜参。）产后中风痉者，因产伤动血脉，脏腑虚竭，饮食未复，未 满日月，荣卫虚伤，风气得入五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋则发痉。其状口急噤，背强直，摇头马 鸣，腰为反折，须臾十发，气急如绝，汗出如雨，手拭不及者，皆死。（《病源论》） 产后角弓反张及诸风病，不得用毒药，惟宜单行一两味，亦不得大发汗，特忌转泻，吐利必死无疑，大豆 紫汤，产后大善。（《千金》） 产妇汗多，或因怒厥，皆成此病。（《三因》） 产后汗出多变，亦令服续命汤，此又难信。既汗多，如何更服麻黄、官桂、防己、黄芩辈，不若大豆紫 汤为佳，《太医局方》大圣散亦良药也。（同上） 凡产后发热，若舌謇唇急，手指微动，便急作风疗之。（《活人总括》） 产后去血过多发者，以六合汤主之。（《原病集》） （按∶此系四物汤加羌活，秦艽、防风。） 产后发，因去血过多，元气亏极，或外邪相搏。其形牙关紧急，四肢劲强，或腰背反张，肢体抽搐。产 后患之，实由亡血过多，筋无所养而致。大补血气，多保无虞，若攻风邪，死无疑矣。（《女科撮要》）
    死证
    诸反张，大人脊下容侧手，小儿容三指者，不可复治也。（《千金》） 病卧不着席，小儿腰背去席二指，大人侧掌，为难治。（《总病论》）（按∶《补亡论》曰∶难治尚可 治，非不治也。又曰∶亦见有反张过掌而愈者。） 服药后，汗出身和者吉。若脉来沉迟或紧细，而大便自利者，皆死证也。（《绪论》） 此证无论阴阳刚柔脉类，总之正衰邪盛，卒难救疗。（同上）
    治法诸说
    其治不宜发汗，针灸为嘉。治之以药者，可服葛根汤。（《甲乙经》） 切不可作风治，兼用风药。（《丹溪》） 盖痉有虚实，治有补泻。倘表邪未尽，误补则躁烦立至；若阴血已亏，误攻而竭绝何堪。今人且不知痉病 为何病，而欲其分别表里，补泻得宜，不可得矣。（《病机汇论》） 若汗多亡阳，下多亡阴，致筋脉失养，不柔和而成痉，无外邪可解者，惟宜补养气血，十全大补、人参养 荣、大建中汤选用。（《绪论》）（按∶明清诸家治痉，不出此例，未知果能相当否，姑存之，以俟后考。） 常见病，多起于产后，及伤寒汗下后，气血大亏，不能荣筋，筋强而然。须十全大补，少佐附子，以行 参之气 补卫，引归地之性补荣，妙甚。古方重外感，故用续命等药，今人禀受不同故尔。（《大还》）（按∶大补汤 加附子治痉，本出《女科撮要》。） 病乃伤寒坏症，小儿得之，犹有愈者，其余则百难疗一，其实者或有因下而得生，虚者竟无治法，《金 匮》诸方，见效绝少。（《兰台轨范》）
    葛根栝蒌根
    守仲景方者，但知刚痉用葛根汤，柔痉用桂枝加葛根汤，而不解金匮于柔痉之脉沉迟者。 在桂枝汤不加葛根而加栝蒌根。盖用葛根，不惟取其解肌之热，而取其体轻，可生在表阳分之津，以润筋之燥 急。今因沉迟，沉乃卫气不足，故用桂枝以和之；迟则荣血不足，故用栝蒌根，其体重，可生在表阴分之津。 此仲景随脉浮沉，用药浅深之法也。（《准绳》）
    发表诸方
    （兼滋液诸方）仓公当归汤，主贼风口噤，角弓反张痉者方。 当归防风（各十八铢）独活（一两半）麻黄（三十铢）附子（一枚）细辛（半两） 上六味咀，以酒五升，水三升，煮取三升，服一升。口不开者，格口内汤，一服当苏，二服小汗，三服 大汗。（《千金》）尝见口噤似痉，略知人事，但坐而顺掣，腰脊仰倒者，亦风也，服仓公当归汤而愈。（ 《补亡论》）《圣惠》治产后中风，口噤不开，秦艽散，于本方去麻黄、细辛，加秦艽、葛根、桂心。（不用 酒。入生姜煎。） 甘草汤，治在蓐中风，背强不得转动，名曰风痉方。 甘草干地黄麦门冬麻黄（各二两）芎黄芩 栝蒌根（各三两）杏仁（五十枚）葛根（半斤） 上九味咀，以水一斗五升，酒五升，合煮葛根取八 升，去滓内诸药，煮取三升，去滓分再服。一剂不瘥，更合良。（《千金》） 防风汤，治产后中风，背急短气方。 防风（五两）当归芍药人参甘草干姜（各二两）独活葛根（各五两） 上八味咀，以水九升，煮取三升，去滓分三服日三。（同上）（按∶此等诸方，皆足以治男子，故列于 此。又当归汤、甘草汤并有麻黄，乃似刚痉之治，防风汤明是柔痉。） 治伤寒阴痉，手足冷，筋脉拘厥，汗出不止，宜服白术散方。 白术桂心附子防风芎甘草（以上各三分） 上件药捣筛为散，每服四钱，以水一中盏，入生姜半分，枣三枚，煎至五分去滓，不计时候热服。 （《圣惠》）《圣济》治伤寒柔，手足逆冷，筋脉拘急，汗出不止，附子白术汤，于本方去防风、甘草，加 独活。（《活人》名附术散。） 《肘后》疗中风，无问男子妇人，中风脊急，身如弓，紫汤方。 鸡屎（二升）大豆（一升）防风（三两切） 上三味，以水三升，先煮防风取三合汁，豆、鸡屎二味，枪中熬之，令黄赤色，用酒二升淋之去滓，然后 用防风汁和，分为再服，相去如人行六七里，衣覆取汗忌风。（《外台》） 治产后百病，及中风痱痉。（按∶《外台》引《短剧》作妇人产后中风困笃），或背强口噤，或但烦热苦 渴，或头身皆重，或身痒，剧者呕逆直视，此皆因虚风冷湿及劳伤所为，大豆紫汤方。 大豆（五升）清酒（一斗） 上二味，以铁铛猛火熬豆，令极热焦烟出，以酒沃之，去滓服一升，日夜数过。服之尽，更合，小汗则愈。 一以去风，二则消血结。（《千金》）崔氏云∶如中风口噤，加鸡屎白二升和豆熬更佳。（《外台》）（更有 类方数首，不录。）《指迷方》荆芥豆淋酒，治风。荆芥穗四两，大豆半升炒令烟出，好酒一升沃之，去豆 不用。上用水三升，并酒同煮至一盅，去滓温服。（《十便》） 疗产后中风口噤，牙关紧急，手足，如角弓状，愈风散。亦治血晕，四肢强直，不省人事，或筑心眼 倒，吐泻欲死。（出《华佗方》，《百问》、《经验》、《产宝》、《陈氏》、《本事》同。） 荆芥（略焙为末） 上每服三钱，豆淋酒调下，用童子小便亦可，其效如神。口噤者灌，齿断噤者吹鼻中，皆效。（《妇人良 方》） 庐江刘宝治良方，归荆汤，治风昏迷，吐沫抽掣。脊背强直，产后中通用。 当归荆芥穗 上等分末之，每二钱，水一盏，酒少许，煎七分灌下。如牙紧，用铜匙斡，以鸡羽蘸药入口。或用童尿调 下，或以芎代当归亦妙。（《直指》）（按∶以上四方，考其证候，并似刚痉之治。） 妇人新产之后，忽然手足牵搐，口眼斜，头摇项强，甚则角弓反张，人以为产后惊风，谁知是亡血过多 而成痉乎。方用救产止痉汤，人参五钱，当归一两，川芎三钱，荆芥炒黑一钱，水煎服。一剂病轻，二剂又轻 ，三剂全愈。（《辨证录》）（按∶此盖属柔痉。） 血虚之人发，或反张，或只手足搐搦，或但左手足动摇，以大秦艽汤主之。（《原病集》）（方见《中 风》中，此亦柔之属）
    敛液诸方
    桂枝加附子汤，之见证，虽又甚焉，亦理之相似者也。（《溯源集》） 芍药甘草附子汤，治疮家发汗成痉。（《医通》）（按∶此与破伤风不同。） 人参建中汤，治痉证多汗者，即小建中汤加人参二两。（《景岳》）
    攻里方
    治伤寒刚，壮热头痛，筋脉不能舒展，犀角大黄散方。 犀角（镑）大黄（锉炒各一两）芎（半两）石膏（二两）牛黄（研半分） 上五味，捣罗四味为散，入牛黄同研令匀，每服一钱匕，不拘时，煎淡竹叶汤调下。（《圣济》）