[脏腑类] 哕
名义
哕者,
呃逆也,非
咳逆也。咳逆者,
咳嗽之甚者也,非呃逆也。(按∶唐末以来,谬以咳逆为
呃逆之名,故景岳有此辨也。但古人意非以咳嗽
逆气为哕义,故今是书所引,其云咳逆者,皆宜为呃逆看。)
干呕者,无物之吐,即呕也,非哕也。(按∶东垣、海藏以哕为干呕,故有此辨也。又《活人书》创以为干
呕,然、哕同字,宜参《
呕吐》名义。)噫者,饱食之息,即
嗳气也,非咳逆也。(按∶《圣惠》以呃逆名
咳,或作噫,故有此辨也。)后人但以此为鉴,则异说之疑,可尽释矣。(《景岳》)
脉候
脉浮而缓者易治,弦急而按之不鼓者难治。脉结或促或微皆可治,脉代者危。(《正传》)
寒热虚实诸说
呕哕之病者,由脾胃有邪,
谷气不治所为也。胃受
邪气则呕。脾受邪气,
脾胀气逆,
遇冷折之,气不通则哕也。(《病源论》)
脾胃俱虚,受于
风邪,故令新谷入胃,不能
传化,故谷之气,与新谷相干,
胃气则逆,胃逆则脾胀气逆
(按∶《圣济》作
水谷之精,与新谷相干,脾胃气逆
痞满),因遇冷折之,则哕也。右手关上脉沉而虚者,善哕
也。(同上)
实哕者,醉饱得之。虚哕者,吐下得之,又
失血虚家得
之。(《千金翼》)
哕者咳逆也,
古方则谓之哕。凡
吐利后多作哕,大率
胃实即噫,
胃虚则哕,此由胃中虚,膈上热,故哕。
或至八九声相连,
收气不回,至于惊人者。若
伤寒久病得此,甚恶,《
内经》所谓坏腑者是也。
杨上善释云∶
津泄者,知盐器之漏。
声嘶者,知琴弦之绝。叶落者,知槁木之摧。举此三物衰坏之征以比哕,故知是病深之
候也。亦有哕而
心下坚痞眩悸者,以膈间有痰水所为,其他病则各有
治法。(《
三因》)
多因吐利之后,胃中
虚寒,遂成此证。亦有胃虚膈上热,哕至八九声相连,收气不回者。却当子细看脉与
证,施以治法。大抵老人虚人久病患及妇人产后有此证者,皆是病深之候,非佳兆也。(《济生》)
若气自腹中起,上筑
咽喉,逆气连属不能出,或至数十声,上下不得
喘息(按∶《活法
秘方》无喘字)。
此由寒
伤胃脘,
肾气先虚,逆气上乘于胃,与气相并(肾气以下,《活法》作气不归肾,肾气不行,与气相并)
不止者难治,谓之哕。宜
茱萸丸,灸
中脘(《活法》作
期门)、
关元百壮。未止,灸
肾俞百壮。(《
资生》引
《指迷方》)吐利后胃虚寒,
面青手足微冷,脉紧细,
羌活附子散、
柿蒂汤,又
丁香煎汤咽
苏合香丸,《三因》
丁香散、《活人》
橘皮干姜汤。吐利后,
胃热,面红白,手足温,《济生》
橘皮汤、《活人》
半夏生姜汤(即仲
景方)、
橘皮竹茹汤。大病后,脾胃气衰,
中州已无土,《活人》橘皮竹茹汤、《济生》橘皮汤,又
荜澄茄、
良姜各三分为末,煎二钱,入醋少许煎服,又
莱菔子煎汤,调
木香调气散热服。(《永类》)
咳逆为病,古谓之哕,近谓之呃,乃
胃寒所生,
寒气自逆而上呃,此证最危。间有
热呃,已见伤寒证。其有他病发
呃者,皆属寒。宜用
半夏一两,
生姜一两半,水一碗,煎半碗热服。若胃
中寒甚,呃逆不已,或复加以呕吐,
轻剂不能取效,宜
丁香煮散,及以
附子粳米汤,增炒
川椒、丁香,每服各三十五粒。(《要诀》)
哕声频密相连者为实,可治;若半时哕一声者属虚,难治,多死在旦夕。(《纲目》引世)
咳逆者,气逆上冲而作声也,俗谓之
吃忒是也。其发也,或三
五声而止,或八九声而止,或连续不绝,
收气不回者。然所得之由不同,有因久病胃虚而得者,有因伤寒失下而得者,有因痰热
内郁、
火气冲上而得者,
有因过服
寒剂、胃寒而得者,有因
水气停痰、
心下痞悸而得者。治法当以
降气化痰和胃为主,若胃虚者补其胃,
伤寒失下者宜下之,
火逆上冲者宜降之,过服寒剂者宜温之,水气停痰者宜逐之,斯其治法也。其或病久,脾
胃衰败而发咳逆,
额上汗出,连声不绝者,又为恶候也。(《选要》)
有胃气寒而呃。元礼戴氏以
杂病发呃者皆属寒,惟有伤寒发呃属热。盖由
阳明内实,
过经失下,
清浊不得
升降,以致气不宣通而作。或又有饮食填塞
胸中,而气不得升降者。或有
痰闭于上,火起于下而气不得伸越者。
(按∶此分
实证为三,本出《正传》。)又有吐利后,胃虚膈热而作呃者。又有
气血虚作呃者。不可以不辨也。
(《
赤水》)
呃之大要,亦惟三者而已。则一曰
寒呃,二曰热呃,三曰
虚脱之呃。寒呃可温可散,寒去则气自舒也。热
呃可降可清,火静而气自平也。惟虚脱之呃,则诚危殆之证,其或免者,亦万幸矣。(《景岳》)
呃逆证,凡
声强气盛而脉见滑实者,多宜清降,若声小
息微而脉见微弱者,多宜
温补。(同上)
轻易之呃,或偶然之呃,气顺则已,本不必治。惟屡呃为患,及呃之甚者,必其气有大逆,或脾肾
元气大
有亏竭而然。然
实呃不难治,而惟元气败竭者,乃最危之候也。(同上)
大抵无病而暴呃者多实,病久而乍呃者多虚。
前后不利者多实,
清便自调者多虚。寒而呃者必喜热,热而呃
者。必喜寒。停痰多心下痞悸,气逆必胸中
喘满。
虚则补之,
实则泻之,热则清之,寒则温之,痰凝者利之,气
逆者顺之。贵在临证变通,不可胶于一见。(《汇论》)
呃逆在辨寒热,寒热不辨,用药立毙。凡声之有力而连续者,虽有
手足厥冷,
大便必坚,定属火热,下之则
愈,万举
万全。若胃中无
实火,何以激搏其声逆上而冲乎。其声低怯而不能上达于咽喉,或时
郑声,虽无厥冷,
定属虚寒,苟非丁、附,必无生理。若胃中稍有
阳气,何以致音声馁怯不前也。又有始热终寒者,始本
热邪,因过
用苦寒,
寒郁其热,遂至呃逆,急宜
连理汤加姜、半主之。五六日
大便不通者,削陈
酱姜导之。若
真阳素虚人,
误用苦寒通其大便,必致热去寒起,多成不救。复有饮热饮冷而呃,背微
恶寒,目晴微黄,手足微冷,大便溏黑
者,属
瘀血;若饮热则安,饮冷则呃,虽有
背恶寒,手足冷,大便溏等证,此属
湿痰,
肥人多此,须推瘀血、痰
饮例治之。(《医通》)
无病而呃者,不必治也,即治不
过用《内经》刺鼻取嚏,或
闭息不令出入,或惊之之法,皆可立已。若有病
而呃者,
形气壮实,别无恶候,审其致闭之邪,去之亦即已。惟病重得此,多为
气脱。凡见其呃自
丹田而上,久
久乃一声,通身
振动者,即是危候,恐难治矣(此
先天命门真火欲脱,多不救),与
黑锡丹,灸关元。(《
医碥》)
病系阴为火所乘
吃,
病气逆也,气自脐下直冲,上出于口而作声之名也。《书》曰∶火炎上。《内经》
曰∶
诸逆冲上,皆属于火。东垣谓火与元气不两立,又谓火气之贼也。古方悉以胃弱言之而不及火,且以丁香、
柿蒂、
竹茹、
陈皮等剂治之,未审孰为降火,孰为补虚。人之
阴气,根据胃为养,胃土伤损,则木气侮之矣,此土
败
木贼也。阴为火所乘,不得纳守,木挟
相火乘之,故直冲清道而上。言胃弱者,阴弱也,虚之甚也。(《格致
余论》)(按∶哕证自此言出,而后有明诸家,多以
阴火上冲为说,处以
补阴方剂。今验之病者,未见其可。仍
姑录此说,以俟识者。)
偶然致呃
亦有无病,偶然致呃,此缘气逆而生,重者或经一二日,宜
小半夏茯苓汤加
枳实半夏汤,或
用煎汤泡
萝卜子,研
取汁,调木香调气散,乘热服,逆气用之最佳。(《要诀》)
瘀血
(互见上)伤寒
血证呃逆不止,
舌强短者,
桃仁承气汤主之。
心痛饮汤水下作呃逆者,是有死血在
中,桃仁承气汤下之。(《丹溪》)
超越陈氏,二十余岁,因饱后奔走数里,遂患哕病,但食物则连哕百余声,半日不止,饮酒与汤则不作,至
晚发热,如此者二月。脉涩数,以血入
气中治之,用桃仁承气汤,加
红花煎服,下污血数次即减,再用
木香和中
丸加丁香服之,十日而愈。(《纲目》引丹)
停食
又有因于食而致呃者,脾胃不能健运,食阻气而不行,宜以温
中消导可也,如
二陈汤加浓朴、山
楂、
砂仁、木香。(《绳墨》)
虫
因于虫者,其声或作或止,或缓或促,兼
面色不一,胃中或痛,或
吐清水冷涎,或心中
嘈杂,脉迟
大小不
匀。(《续焰》)
滞下后
(诸病后)吐利后哕,即丹溪治赵立道与陈择仁哕,皆于滞下得之之类,
六脉大豁,用参、术而
愈是也。予长兄,九月得滞下,每夜五十余行,
呕逆食不下,五六日后加呃逆。与丁香一粒,含之立止,但少时
又至。遂用
黄连泻心汤,加
竹茹饮之,呃虽少止,滞下未安,如此者十余日。遂空心用御米壳些少,涩其滑,日
间用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后,呃声渐轻,滞下亦收而安。(《纲目》)
痢后发呃,极为险证。(《尊生书》)
至若吐利后发呃者,难治。伤寒、
痢疾、产后、久病、
虚损及汗下后致呃者,皆难治,不可言其易也,后必
有悔。(《绳墨》)
死证
(互见上)其
人气不接续,呃气转大,其脉虚而无力。若虚而短数者不治,有痰者不治,饮食不入者
不治。(《绳墨》)
温中
诸方 顺气汤,治咳逆神验。
丁香(四十九粒)柿蒂(二十七个)
上用水一碗,同煎至半碗,
温服一盏,立效。如未住,更服。(《家宝》)(按∶此方本出《简要济众》,
既录《伤寒》中。)《易简》丁香十粒,柿蒂十五枚,煎汤半盏,乘热
顿服。《济生》名柿蒂汤,治
胸满咳逆不止,
各一两,加姜煎。
治胃冷咳,
气厥不通,
高良姜散方。
高良姜(一两)干
木瓜莲子心菖蒲(各半两)丁香(一分)
上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓温服。(《圣惠》)丁香煮散,治
翻胃呕逆,丁香、
石莲肉各十四枚,北枣七枚截碎,生姜七片,
黄
秫米半合洗。上水碗半,煮稀粥,去药,取粥食之。(《直指》)
治气逆咳不止方。
伏龙肝(一两)丁香(半两)
上件药捣,细罗为散,煎
桃仁醋汤,调下一钱。(《圣惠》)
丁香柿蒂散,治吐利及病后,胃中虚寒,咳逆至七八声相连,收气不回者,难治。
人参茯苓橘皮半夏良姜(炒)丁香柿蒂(各一两)生姜(一两半)
甘草(五钱)
上
锉散,每服三钱,水一盏煎,乘热顿服。或用此调苏合香丸亦妙。(《得效》)(按∶《直指》曰∶噫
逆即咳逆,胃寒所致也。良姜为要药,人参、
白茯苓佐之。良姜温胃,能
解散胃中邪气。盖危氏立此方,岂本其
意乎。)
陈,食伤脾胃,复病呕吐、发呃、
下利。诊两脉微涩,是阳气欲尽,
浊阴冲逆,事危至急,舍理阳驱阴无
别法。
人参茯苓丁香柿蒂炮
附子干姜吴茱萸(《临证指南》)
黄,脉
小舌白,气逆呃忒,
畏寒微战,
胃阳虚,
肝木上犯,议用镇肝安胃理阳。
人参
代赭石丁香皮茯苓炒半夏淡干姜(同上)
哕不止,干姜六分,附子四分,炮捣,苦酒丸如梧子,服三丸,日三效。(《
肘后》)
吴茱萸丸。(主治全系前诸说中《资生经》文。)
橘皮(洗一两,《活法》三两)吴茱萸(醋炒,《活法》三两)附子(炮裂去皮脐各一两)
上为细末,白面糊为丸,如
梧桐子大,每服七十丸至八
十丸,温
生姜汤下,食前。(《御药》)(按∶据《资生》是王子亨方。)
止咳逆
羌活散。(出《灵苑》。馆案云∶《
三因方》有丁香一两。)
羌活附子(炮)
茴香(微炒各半两)木香干姜(去土炮各枣许,按∶馆本各一两)
上每服二钱,水一盏,盐一捻,同煎一、二十沸,带热服,一服止。(《苏沈》)《活人》名羌活附子散。
橘皮干姜汤,治哕。
橘皮
通草干姜(炮)桂心(各二两)人参(一两)甘草(炙二两)
上锉如麻豆大,每服四钱,水一盏,煎至六分,去滓温服,日进三服。(同上)
大吐
大泻后,虚寒,
四肢厥冷,咳逆者,以
附子理中汤主之。(《
原病集》)
病后元气不足,发咳逆者,以
六君子汤加柿蒂主之。(同上)
参附汤,治
大汗大吐大泻后,厥逆,呃忒,
腹痛。(《汇补》)
治寒气攻
胃咳方。
胡椒(三十颗)
麝香(一钱细研)
上捣破胡椒,入麝香,用酒一中盏,煎至半盏,稍热服。(《圣惠》)
清中诸方
橘皮竹茹汤,治胃热多渴,呕哕
不食。
赤茯苓(去皮)橘皮(去白)
枇杷叶(拭
去毛)
麦门冬(
去心)青竹茹半夏(汤泡七次各一两)
人参甘草(炙各半两)
上咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至八分,去
滓温服,不拘时候。(《济生》)
人参三白汤,
身热,脉数而虚,咳逆者主之。
人参(二钱)白茯苓
白术(各钱五分)
白芍(一钱)竹茹(一团)
食前服。(《原病集》)《统旨》参术
竹茹汤,于本方去
芍药,加陈皮、半夏、甘草、姜,
水煎。
泻心汤,咳逆
便秘者,
大承气汤下之;便软者,泻心汤主之。
黄连(一两)
上为末,水调二、三分,量病患大小与之。(《
医林集要》)(按∶此方本出钱氏,治
心气实。)
驱饮诸方
哕不止,半夏洗干末之,服一匕则立止。(《肘后》)
水寒相搏者,
小青龙汤,寒甚加附子尖。(《统旨》)(按∶此本于《正传》引《丹溪活套》。)
一妇患
时疫,饮
水过多,心下坚痞,
咳逆倚息,
短气不卧,汤药不下,诸药靡效。作
停饮治之,进以
五苓散
一剂而安。(《大还》)
利气诸方
《广济》疗呕哕不止,橘皮汤方。
橘皮(一升)生姜(八两)甘草(二两炙)枇杷叶(四两拭毛
蜜炙)
上四味切,以水五升,煮取二升
五合,绞去滓,分温三服,每服相去如人行六、七里。(《外台》)
治寒气攻胃,咳方。
草豆蔻益智子(各一两)干柿(二两)
上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至五分,去滓热服。(《圣惠》)
咳逆方,苏合香丸,用丁香、柿蒂煎汤调下。(《直指》)
木香调气散,
中焦呃逆者,此方主之。(《方考》)
(按∶即《和剂》
匀气散方,见《诸气》中。)
袁氏子,五岁,咳。一医治之,五日不退云云。愚用木香、
肉豆蔻(名香南散)浓煎热服半盏,放手即定。
主人曰∶何效之速也?愚曰∶木香顺气,肉豆蔻治逆,热服去寒,所以立效也。(《全婴
方论》)
吐下方
一女子年逾笄,性躁味浓,暑月因大怒而呃作。每作则举身跳动,
神昏不知人。问之乃知
暴病,
视其形气俱实。遂以
人参芦煎汤,饮一大碗,吐
顽痰数碗,大汗,昏睡一日而安。(《
格致余论》)(按∶《纲
目》载此按更详,曰∶此膈上有痰逆,为怒气所郁,痰热相搏,气不得降而逆,非吐则不可。又曰∶
燥痰不出者,
用蜜水吐之。)
大柴胡汤,治
地道不通,因而呃逆。(《汇补》)(宜参前诸说及瘀血条。)
奇治方
有人病后,呃逆不止,声闻邻家。或令取
刀豆子,
烧存性,
白汤调服二钱,即止,此亦取其下
气归元而逆自止也。(《
本草纲目》)(按∶《
本草备要》曰∶胜于柿蒂。)
呃逆不止,
荔枝七个,连皮核烧存性为末,白汤调下立止。(《医方摘要》)
外治方法 呃忒之候,经文谓之哕,其治以草刺鼻,得嚏则已,大惊之亦已。可见是病,由
上气郁闭不通,
下气欲上而格,则发声为呃。由气之抑,激而成声,故一法以泄气而通之,一法以夺气而降之也。(《
医级》)
《灵》以草刺鼻嚏治呃。有病伤寒将愈,忽患呃逆。予与古人治呃逆之药殆遍,皆不愈。计出无药,遂用皂角
末吹入鼻中,得嚏而呃逆止。少时又呃,又与皂角末嚏而止者,凡数百次。其嚏时,出痰涕渐多,自是呃逆渐疏,
至二三日
而止。此是合经草刺鼻嚏之法,故书之。(《纲目》)
治寒气攻胃咳方。
上用
黑豆二合,于瓶子中,以热醋沃之,纸封,开一
小孔子,令患人以口吸其气咽喉中,即定。(《圣惠》)
治呃逆,黄蜡烧烟,熏而咽之。寒者,用
硫黄烧烟咽之。(《丹溪》)
灸法 (见上)