[身体类] 腹痛

    自古诸家，或有称心腹痛者，绎其意义，概系腹痛上及心膈者，故今并录于此。
    脉候
    心腹痛，痛不得息，脉细小迟者生，坚大疾者死。（《脉经》） 病若腹痛，脉反浮大而长者死。（同上） 尺寸俱沉，但有关上脉，苦寒心下痛。尺中弦，少腹脐 下拘急。关上紧，心下痛。尺中紧，脐下少腹痛。关上实即痛，虚即胀满。关上浮，腹痛心下满。（同上） 诊其寸口脉沉而紧，则腹痛。尺中紧，脐下痛。脉沉迟， 腹痛。脉来触触者，少腹痛。脉阴弦则腹痛。凡腹急痛，此里之有病，其脉当沉，若细而反浮大，故当愈矣。 其人不即愈者，必当死，以其病与脉相反也。（《病源论》） 诊其脉，左手寸口人迎以前脉，手少阴经也，沉者为阴。阴虚者，病苦心腹痛，难以言，心如寒状。心 腹痛，不得息，脉细小者生，大疾者死。心腹痛，脉沉细小细生，浮大而疾者死。（同上） 心腹痛脉沉细瘥，浮大弦长命必殂。（《脉诀》） 关脉弦中焦行痛，尺脉弦下焦作痛，亦有脉不弦而作痛者。又云∶脉细而迟者生，大而急者死。此言其 大概，然有腹痛而脉大不死者往往有之，岂可执一论哉。（《医约》） 凡诸病之虚实，辨之于脉者皆易，惟心腹痛证，则有大有小，其脉多有难辨。虽滑实有力者固多实邪， 虚弱无神者固多虚邪，此其常也。然暴痛之极者，每多沉伏细涩，最似极虚之候。不知气为邪逆，气逆则 脉道不行而沉伏异常，此正邪实之脉。然于沉伏之中细察之，必有梗梗然弦紧之意，此必寒邪阻遏阳气者多 有是脉，若火邪作痛则不然也。凡见此者，不得因其细极微极，便认为虚脱，妄用补剂，必大误矣。辨此之 法，但当察其形气，以见平素之强弱，问其病因，以知新病久病，及何所因而起。大都暴病痛急而脉忽细伏者 多实邪，久病痛缓而脉本微弱者为虚邪，再以前论虚实之法，酌之以理，参而诊之，则万无一失矣。（《景 岳》）（论虚实见于后）
    源由
    凡心腹痛，若非中恶霍乱，则是皆宿结冷热所为。（《肘后》） 腹痛者，由腑脏虚，寒冷之气客于肠胃募原之间，结聚不散，正气 与邪气交争相击故痛。其有阴气搏于阴经者，则腹 痛而肠鸣，谓之寒中，是阳气不足，阴气有余者也，（《病源论》） 心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。邪气发作，与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹 则腹痛，下上相攻，故心腹绞痛，气不得息。（同上） 久心腹痛者，由寒客于腑脏之间，与血气相搏，随气下上，攻击心腹绞结而痛。藏气虚，邪气盛，停积 成疹，发作有时，为久心腹痛也。然心腹久痛，冷气结聚，连年积岁，日月过深，变为寒疝。（同上）
    诸证要领
    （寒热）腹痛按之便痛，重按却不甚痛，此 止是气痛。重按愈痛而坚者，当自有积也。气痛不可下，下之愈痛，此虚寒证也。（《苏沈》） 腹痛极多端，有冷痛、热痛、积痛、虫痛、血刺、容忤，当随证以治之。诊其关尺脉弦迟，按之便痛， 重按不甚痛者，为冷痛，可服良姜散（用良姜、甘草、丁子、人参、胡椒、萆茇）、小建中汤。如其脉 微而涩，肠鸣泄利而痛者，当于和气饮中，加炒吴茱萸，仍下桂香丸（用附、茯、肉蔻、丁、 木、桂、姜）。诊其关尺脉微紧，发热，小便赤而痛者，为热痛，可服小柴胡汤，去黄芩，加白芍药。如其 脉洪而实，大便不通而痛甚者，当以大承气汤下之而愈。若中虚气弱，饮食停积，重按愈痛而紧者，此为 积痛，其脉必弦紧而滑，救生丹（用丁、木、桂、姜、巴豆、甘草）、枳壳散（用枳壳、莪、棱、桂、姜等） 主之。或渴欲引饮，胸中痞塞，大便秘结，脉沉短而实者，宜服保安丸（用巴豆、黄连、青皮、莪术、干 姜）。若往来行痛，腹中烦热，口吐清水，脉紧实而滑者；蛔动也，宜服集效丸（见蛔虫）。妇人心腹疼痛， 脉沉而结者，此血刺也，牡丹丸（用川乌、牡丹、桃仁、桂心） 《良方》断弓弦散（即失笑散）主之。若心腹卒然而痛，其脉滑或长短小大不齐者，此为容忤，可服 苏合香丸、备急丸。（《续易简》） 有人患腹痛，其状不一，有风痛，有热痛，有冷痛，有冷积痛，有气积痛，有虫痛，有妇人经脉行而先腹 痛，有少儿疮疹出而先腹痛者。满腹虚胀，服暖药无效者，此风痛也，宜服官局，胃风汤、火草丸，如 附子、乌头之类。大便秘结，小便赤而喜冷冻饮料食者，此热痛也，后生宜四顺饮，老人宜服大麻仁 丸，皆局方。有块起而腹痛者，皆积也。冷积则面无色瘦瘁，脉沉伏，宜于暖药中用巴豆，如官局积气丸 之类。气积多噫气，宜服嘉禾散、调气散、五膈宽中散，如茴香、丁香、木 香、沉香之类。食积则多噫酸，口出清水，恶心，宜服京三棱、蓬莪术、干漆之类，亦须兼巴豆。至于腹中 有块起，急以手按之便不见，五更心嘈，牙关挢硬，恶心而清水出，及梦中啮齿者，此谓之虫痛，宜服官局 化虫丸，如使君子之类。又有室女妇人月经行，先腹痛，此特与诸痛不同，只可服四物汤。小儿身热足冷， 耳及尻骨冷，及眼涩者，皆疮疹候，必先腹痛，盖疹子先自肠胃中出，然后发于外，宜服葛根升 麻汤及绵煎散之类。（《医说》引《医余》） 气、血、痰、水皆能作痛，而食积伤脾，风冷入脾，与夫脾间虫动，其为痛也居多。气、血、痰、水、食 积、风冷诸证之痛，每每停聚而不散。惟虫痛则乍作乍止，来去无定， 又有呕吐清沫之为可验焉。（《直指》） 戴云∶寒痛者，绵绵痛而无增减者是。时痛时止者，是热也。死血痛者，每痛有处，不行移者是也。食 积者，甚欲大便，利后痛减者是。湿痰者，凡痛必小便不利。（《钩玄》）（按∶ 丹溪曰∶痰因气滞而聚，既聚则碍其道路不得运，故作痛。） 痛证有寒热，误认之则为害不小。盖三焦痛证，因寒者常居八九，因热者十唯一二，观《内经》举痛 等论，义可知矣。盖寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀由生，而热则流通，多不然也。虽热证亦常有痛，然 热者必有明辨，如《内经》所言肠中痛而瘅热焦渴，则坚干不得出，闭而不通者，此因 燥结热闭，故能作痛，然必有烦热等证，乃因于火，最易见也。（《景岳》） 寒滞之痛，有因内寒者，如食寒饮冷之类是也，必兼寒兼食，随其宜而治之。有因外寒者，或触冒不时 之寒邪，或犯客令之寒气，或受豪雨沙气之阴毒，以致心腹搅痛，或吐或泻，或上不能吐，下不能泻，而 为干霍乱危剧等证。总由寒气犯脏，或在上焦，或在中下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者， 俱宜解寒行滞。（同上）
    虚实
    （有形无形血虚气虚）腹痛，以手可重按者属虚，宜参、术、姜、桂之类；手不可按者 是实，用硝、黄下之。（《丹溪》）（按∶此本于《妇人良方》说，见疏利方法中。） 痛有虚实。凡三焦痛证，惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因食者，皆能作痛。大 都暴痛者多有前三证，渐痛者多由后四证。但虫痛、痰痛多在中焦，火痛则三焦俱有之，血痛则多在下焦。 然惟妇人则常有血证，而男子则少也。诸如此类，但察其多滞多逆者，方是实证；如无滞逆，则不得以实论也。 辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实，久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食 者为实。痛徐而缓，莫得其处者多虚；痛剧而坚，一定不移者为实。痛在肠脏中，有物有滞者多实；痛在 腔胁经络，不干中脏，而牵连腰背，无胀无滞者多虚。脉与证 参，虚实自辨。微实者，宜调不宜攻。大实者，或上或下，非攻不可。纯虚者，或气或血，非大补不可。 （《景岳》）（按∶《质疑录》亦有说。见痛须通利条。） 痛证当辨有形无形。无形者痛在气分，凡气病而为胀为痛者，必或胀或止而痛无常处，气聚则痛而见形， 气散则平而无迹，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛自愈矣。有形者痛在血分，或为食积，凡血症食积而 为胀痛者，必痛有常处而胀无休息，不往不来，不离其处者，是有形之痛也，然 或食或血，察得所因，乃可攻而去之。此二者之当辨也。（同上） 按之痛者为实，不痛为虚。夫按则气散，即实亦有因之而痛减者，虚则气壅而为痛，复按之气愈壅，即 虚亦有因之而益痛者，正未可执此而定虚实也。若以热手久按，痛止 为寒，不止为热，此则瘥可必耳。（《医津一筏》） 若平素慎于饮食，而视其肢体瘦弱，又不饱闷，但偎偎作痛，如细筋牵引者，血虚也，若肚腹常觉空虚， 似饿非饿，翕翕作痛，呼吸如无气力者，气虚也。（《玉案》）
    部位
    辨验腹痛法∶在中痛，食积，痛甚欲大便，利后痛减。在左痛，死血，痛有常处而不走移。在 右痛，是痰，或得辛辣热物暂止。在下痛，蓄血，小便清利，手不可近痛处。在下痛，蓄尿，小便不利， 手不可近痛处。心至小腹硬满痛，实邪。胁至小腹引痛，痰、死血。（《捷法》） 凡至胃脘下痛者，多属食积。绕脐痛者，属火。脐左右少腹痛者，多属死血。少腹痛者，属寒。当以部 位辨之。（《司命》） 有中脘作痛，手不可近者。夫手不可近，乃内外不和， 外则寒气凝于皮毛，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实以施 治。有中脘之下，当阳明胃土之间，时痛时止者，乃中土虚而胃气不和。若行气消泄之剂服之过多，便宜温 补。但以手重按之则痛稍平，此中土内虚，虚而且寒之明验也。其乳下两旁胸骨尽处痛者，乃上下阴阳不和， 少阳枢转不利也，伤寒病中每多此痛，当助其枢转，和其气血，上下通调则愈矣。其大腹痛者，乃太阴脾土之 部。痛在内而缓，坤土虚寒也。痛兼内外而急，脾络不通也。盖脾之大络名曰大包，从经隧而外出于络脉。今脾 络滞而不行，则内外皆痛。其有脐旁左右痛者，乃冲脉病也。冲脉当脐左右，若为寒气所凝，其冲脉之血不能上 行外达，则当脐左右而痛。当用血分之药，使胞中之血通肌达表，若用气药无裨也。（《真传》）
    病有邪在经
    （肚皮痛）凡胸腹之痛，有无关于内，而在筋骨皮肉之间者，此邪之在经，不可混作里 证，必须详问的确。但当分其或火、或寒、或气，或劳伤、或血滞、或血 虚，或有淫疮邪毒，留蓄在经、辨其所因，庶不致谬，而治之亦易也。（《景岳》） 肾虚不能行水，加之酒面无度，醉后辄睡，酒与水交聚于腹中，而面毒复缠滞其气，是以水渗于肚皮而 作痛矣。治法钱氏宣风散（用槟榔、陈皮、甘草、牵牛）用蜜水煎，咽下神宝丸（见《胁痛》）。俟其大便 通利，然后以青木香丸（用木香、毕澄茄、补骨脂、槟榔、牵牛）一分，安肾丸（用川乌等十二味）倍之，用 二陈汤入少盐，并生姜同煎，空心咽下，脾肾气复，自然向安。（《直指》）
    感寒停食
    凡大人小儿胸腹骤然大痛，其痛连延不止。甚则有如刀剜者，皆因停食，其停食皆因感 寒。或脾胃先感风寒而后饮食，即能停滞作痛，或先饮食而随感风寒，亦能 停滞作痛。因感寒停食者，不必皆多食过度而后停滞，即日 用常餐亦停滞也。是以病者莫测其致病之因，而医者亦莫知其受病之源。或以内热治而用凉药，错误甚矣；或 以消食治而用消导药，亦非对症之剂也。盖感寒停食与伤食不同。伤食者，饮食伤脾胃，内伤也。停食者，脾 胃受风寒，而饮食凝滞不运化，外感也。治伤食当以消导为主，而兼补脾胃，治停食当以发散寒邪为主，而兼 消导，此立效之术也。停食因于寒而不散其寒，虽极力消导，其食不消，其痛不止。（按∶原载用炒盐汤吐治 验，不录。）或问曰∶内热蕴积，亦能令人腹痛，与感寒停食而腹痛者，何所分别？予曰∶积热腹痛者，其痛 有时而作，亦有时而止；有时而急，亦有时而缓。停食痛者，其痛最急，连绵不止，有延至数日者，惟痛久或 有时而略缓耳。但其初失治，延至数日而后用药者，寒郁为热，难以复用发散药，当用木香槟榔丸（用木、 槟、归、芍、青皮、枳壳、牵牛、莪术、大黄、香附，黄连）与牵牛大黄丸微利之，则痛止而安。（《医述》）
    瘀血
    如扑损伤而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承气汤加当归、苏木、红花，入酒、童便煎服下之。 如因事损伤，或酒后涉水，血凝腹痛者，大承气加桂。（《丹溪》）（按∶又有一案， 出行血方法中，宜互参。） 一人中脘作疼，食已口吐血紫霜色，二关脉涩，乃血病 也，跌仆而致。治以生新去陈之剂，吐出片血碗许而安。（同上） 如跌扑后，腹中隐隐痛有处，是腹肠膜有损，宜活血行气兼补养之，不可妄认为痰为火，用峻利破泄药。 曾见一人醉后踢门用力，遂小腹痛不止，汤药乱投，临死小腹肿青， 方悟夕（当昔）日受病之因也。（《六要》）
    当脐痛
    （宜参灸法）当脐硬痛有形，多燥屎，已经攻伐 不应，用四物加桃仁泥、红花、升麻、麻子仁、熟大黄、槟榔，空心煎服，润以导之，痛随利减。（《六要》） 当脐痛，为肾虚，任脉为病，六味丸加龟板灰。（《医通》）（按∶《金匮翼》治当脐痛，便溺不利， 怯寒脉虚者方，用熟地、肉桂、白芍、桂枝、当归、茯苓，水煎服。）
    小腹痛
    （互见前部位条）小腹痛有实，有虚，有寒，有死血，有溺道不利。实者按之愈痛，宜青 皮、香附以行其气。虚者常欲手按，宜温补之。寒者，宜肉桂、吴茱、川楝肉之类。死血者，小便反利，兼 以胀急，用桃仁、红花、归尾、赤芍、生地黄、青皮、香附。小便不利者，五苓散加木通。（《统旨》） 小腹痛满有三，皆为内有留着，非虚气也。一属燥结大肠，其证大便不通。一属热结膀胱，其证溺闭不 通，按之虽满而不甚坚。一属血结膀胱而腹满。然亦有右旁偏满者，此必 饱食奔驰，脾阴下溜，食积痰腻留结也，当于积滞门求之。（《医通》）（节录） 凡腹痛因食者，或因滞物，或因冷物，皆能体积中脘，须用治食法加减治之，此正法也，然又有食停小腹 者。余尝治一上舍，年及三旬，因午刻食水煮面角，将至初更，食及小腹下，至右角间，遂停积不行，而坚突 如拳，大如鹅卵，其痛之剧，莫可名状。余为治之，察其明系面积，显而无疑，然计其已 入大肠，此正通则不痛之证也。乃与木香槟榔丸，连下二三次，其痛如故。因疑药力之缓，犹未及病，乃更 投神佑丸以泻之，又不效。余谓此必药性皆寒，故滞有不行也。因再投备急丸，虽连得大泻，而坚痛毫不 为减。斯时也余计穷矣，因潜测其由，不过因面，岂无所以制之。今既逐之不及，使非 借气以行之不可也。且计面毒非大蒜不杀，气滞非木香不 行，又其滞深道远，非精锐之向导不能达。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。一服后觉痛 稍减，三四服后，痛渐止而食渐进，方得痊愈。然虽痛止食进，而小腹之块仍在，后至半年许始得消尽。由是 知欲消食滞，即大黄、巴豆犹有所不能及，而惟宜行气为先也。且知饮食下行之道，乃必由小腹下右角间而 后出于广肠也。此自古无人言及者，故并笔之，用以广人之闻见。（《景岳》）
    寒痛变下利
    寒中久痛不瘥，冷入于大肠，则变下痢。所以然者，肠鸣气虚故也。肠虚则泄，故 变下痢也。（《病源论》）
    死证
    脐下忽大痛，人中黑色者，多死。（《丹溪》） 腹痛发喘，兼脉滑死。（《捷法》）
    别病
    肠痛亦多端。若疼甚者，乃肠痈。（《资生》） 腹痛所因，以上论之详矣。但有因别病而致痛者，不可不明。且如疝致腹痛，必是睾丸肿疼，牵引而痛， 或边有一条，冲腹而痛。霍乱腹痛，必呕吐而作，甚有不呕吐四肢厥冷痛极者，又名搅肠沙，急用盐汤探吐， 或委中穴并十指出血。酒积腹痛，必因伤酒痛，则泄去其积，疼自止也。内生肠痈，身甲错，腹皮急，按之 濡，如肿状，腹常痛，或绕脐生疮，急宜下之。凡此数证所致腹痛，要审辨随其所因而治， 不可苟且而误人也。（《统旨》）
    治法诸说
    宿患心腹痛者，有积块气块，癖日久，发歇不常者，不可取转，宜渐次消磨，可与感应 丸、温白丸、挨积丸、蓬煎丸、小理中丸，少吃数丸，常服渐渐消磨。更与和脾散、嘉禾散、参苓白术散、 四君子汤、思食丸、建脾汤、建中散、平胃散之类，助其脾胃，久而能去其根。（《和剂· 指南》）（按∶所举诸方，俱出《局方》中，宜就而考。） 寒证体虚者，五积散，生姜三片煨，葱白二根，木瓜二片，盐炒茱萸七粒同煎。热证，四顺清凉饮，治腹痛， 大便秘，小便赤，喜饮冷，以手按之转甚，不可近，病者或两手热，痛处亦热，或用大柴胡汤。（《得效》） 凡心腹痛者，必用温散，此是郁结不行，阳气不运，故痛。在上者多属食，食能作痛，宜温散之，如干 姜、炒苍术、川芎、白芷、香附、姜汁之类，不可用峻利药攻下之。盖食得寒则凝，热则化，更兼行气快气药助 之，无不可者（按∶景岳有说，见小腹痛下，宜参）。如腹中常觉有热，而暴痛暴止者，此为积热，宜调胃 承气汤之类下之。（《丹溪》） 凡心腹诸痛，宜辨其内之胀与不胀，便之闭与不闭，脉之有力与无力，口中热、口中和，痛之久暂，以 辨寒热邪正虚实。如痛而胀且闭者，浓朴三物汤攻里；兼发热者，浓朴七物汤兼表里治之。腹痛连胁痛， 脉弦紧，恶寒甚，大便秘者，大黄附子汤主之。若但胀而便不秘者，是实中之虚，宜浓朴半夏人参生姜甘 草汤。腹痛甚而不可触近，呕吐者，大建中汤主之。雷鸣切痛，呕吐者，附子粳米汤主之。腹痛下 利而厥者，通脉四逆汤主之。腹痛吐泻者，理中汤主之。若绕脐疼痛名寒疝，腹中痛者，当归生姜羊肉汤 主之。皆起死回生之法。（《妙用》） 大人小儿，或素因口腹不节，致伤脾胃，以后或寒或食，凡有所触，即为腹痛，屡发不已，或为胀满食 减等证者，惟芍药枳术丸为最妙（系枳术丸加芍药、陈皮），宜加减用之。（《景岳》） 腹痛，因于寒，忌苦寒、下利，宜温中、辛散。因于热火，在小腹则绞痛，忌辛热、香燥、补敛，宜甘 苦寒。诸痛属实，忌补气，大热，宜破散、疏利、苦寒。诸痛属虚，忌 破气、破血、下利、发散，宜补气血、甘温。酸敛。（《本草经疏》）
    治不可轻和养
    俗谓脾家疼痛，出于胃虚，大率用养脾之剂，而不知受病各有自来。苟不能推究 其原，则和养等剂，掩护邪气，非徒无益，而又害之。况夫风冷入脾，尤念虑之所不到，至有荏苒岁月而不 可揣度者。有一田夫，醉饱之余，露星取快，一枕天明，自此脾疼攻刺，百药罔功，淹淹数载。后遇至人 授以《和剂》抽刀散。温酒调下，数服顿愈。则知风露之根入胃，良姜、菖蒲，为能散其邪，巴、猫借气， 为能伐其根，观此可以通一毕万矣。然而痛不复作，养脾之剂独不可继是调理之乎。疗病如濯衣，必去其 垢污，而后可以加装饰，医言意也，请借是以为喻。（《直指》） 诸痛不可用参、、白术，盖补其气，气旺而痛愈甚。（《丹溪》）
    痛须通利
    舒王解痛字云∶宜通而塞则为痛。此极有理。凡痛须通利脏腑，乃能随其冷热而须用巴 豆、大黄、牵牛，此最要法。（《医说》引《医余》） 凡言通则不痛、痛则不通之说甚是。夫痛随利止之说，不特通大便曰利，而食滞于胃，消之则效，痰涎壅 结者，导之越之则苏，挟外感阴阳不交通者疏解之，血瘀结者导滑之，二便闭涩者通之润之，是皆痛随利止之 义也。气得中和曰正气而不疼，若偏即曰邪气，闭而作痛矣。凡治积聚气痛者，慎勿辄泥以诸痛忌用参、术 之说为戒，是虚而脾疼者受害多矣。（《会元》） 夫通则不痛，理也，但通之之法各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者 使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。 若必以下泄为通，则妄矣。（《真传》） 《灵枢》云∶病痛者，阴也。又云∶无形而痛者，阴之类也，其阳完而阴伤之也，急治其阳，无攻其阴 矣。阳者气也，是痛病当先治气。顾气有虚有实，实者邪气实，虚者正气虚。邪实者以手按之而痛，痛则宜 通；正虚者以手按之则止，止则宜补。丹溪猥云诸痛不宜补气，夫实者固不宜补，岂有虚者而亦不宜补乎。故 凡痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚。痛而喜寒者多实热，喜热者多虚寒。饱而甚者多实，饥则甚者多虚。脉 实气粗者多实，脉虚气小者多虚。新病壮年者多实，久病年衰者多虚。补而不效者多实，（按∶此二 句原无，据《必读》补。）愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉弦大，痛在脏者脉沉微。兼脉症以参之，而虚实 自辨。是以治表虚痛者，阳不足也，非温经不可，里虚痛者，阴不足也，非养营不可。上虚而痛者，心脾受 伤也，非补中不可；下虚而痛者，脱泄亡阴也，非速救脾肾、温补命门不可。凡属诸痛之虚者，不可以不补 也。有曰通则不痛，又曰痛随利减，人皆以为不易之法，不知此为治实痛者言也。故王海藏解痛利二字，不 可以利为下，宜作通字训（按∶此出《续医说》，以为海藏者误矣。《类经》引王荆公亦误）， 此说甚善。明哲如丹溪，徒曰诸痛不可补气，则失矣。（《质疑录》）
    治有宜补
    或曰∶诸痛与瘦黑人，及阴虚火动，参、在所当禁，今用之顾效谓何？曰∶药无 常性，以血药引之则从血，以气药引之则从气，佐之以热则热，佐之以寒则寒，在人善用之耳。况人参不 特补气，亦能补血，故曰气血弱，当从长沙而用人参是也。所谓诸痛禁用参、者，以暴病形实 者言耳。若年高气血衰弱，不用补法，气何由行，痛何由止， 经曰壮者气行则愈是也。（《类案》）（按∶此本出《石山居士传》。） 其人本体原弱，或大病后气血两虚，不可拘于诸痛不可用参、之语，急投温补重剂，四君子、理中 加顺气药。（《司命》） 凡治心腹痛证，已经攻击涤荡，愈而复作，或再三用之而愈作愈甚，或脉反浮弦虚大者，皆为中虚之候。 此当酌其虚实，而或兼治邪气，或专补正气。若用补无碍，则当渐进，切不可杂乱妄投，以自掣其肘。但当纯 用补药，使脾胃气强，得以营运，则邪气自不能犯，又何疼痛之有。（《景岳》） 虚痛虽有气血寒热之分，然皆主于气郁滞，气不滞则痛无由生。气虚则气行迟，迟则郁滞而痛，血虚 则气行疾，疾则前气未行而后气又至，亦令郁滞而痛。故气虚补气，血虚补血，俾阴中有阳，阳中有阴，及 其漏下二刻，一周循环之常，痛自愈也。（《医津一筏》）
    治有宜开郁降火
    凡治心腹疼痛，但是新病，须问曾服何饮食，因何伤感，有无积滞，便与和中消导 之药。若日数已多，曾多服辛温燥热之药，呕吐不纳，胸膈饱闷，口舌干燥，大小便涩难，则内有郁热矣。或 原有旧病，因感而发，绵延日久，见证如前者，俱用开郁行气、降火润燥之药，如川芎、香附、炒山栀、黄 连、姜汁之类，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，须于温散药内，加苦寒、咸寒之药，温治其标，寒治 其本也。（《杂着》）（按∶此说本于丹溪，见《心痛》中。又《会元》有说，欠核不录。）
    温中诸方
    治久寒疾，胸腹中痛，时下痢，当归汤方。 当归（二两）甘草柑皮（各二两）附子（一两）干姜（四两） 上五味咀，以水八升，煮取二升，分三服，日三。 （《千金》）又治久寒宿疾，胸腹中痛，短气，时滞下痢，当归汤，于本方去甘草、柑皮，加桂心。 治卒心腹绞痛如刺，两胁支满，烦闷不可忍，高良姜汤方。 高良姜（五两）浓朴（二两）当归桂心（各三两） 上四味咀，以水八升，煮取一升八合，分三服，日二。若一服痛止，便停，不须更服。若 强人为二服，劣人分三服。（同上） 小建中汤，治腹中切痛。尝有人患心腹切痛不可忍，累用良医治之皆不效，灸十余处亦不瘥。士人陈 承善医，投一药遂定。问之，乃小建中汤也。此药偏治腹中虚寒，补血，尤主腹痛。常人见其药性温平，未必 信之。古人补虚止用此体面药，不须附子、硫黄。承用此药治腹痛如神。（苏沈）或吐或泻，状如霍乱，及冒涉 湿寒，贼风入腹，拘急切痛，加附子三分，名附子建中汤。（《易简》） 理中汤，内虚腹痛，加桂枝、甘草（炙）、芍药、生姜、大枣、胶饴，名二中汤。加者是小建中汤方， 故名。（《会解》）（按∶此方本出《阴证略例》，宜参《伤寒·太阴病》。） 一壮年男子，寒月入水网鱼，饥甚，遇凉粥食之，腹大痛，二昼夜不止。一医先与大黄丸，不通，又与 大承气汤，下粪水而痛愈甚。召予治。诊其六脉皆沉伏而实，面青黑色。予曰∶此大寒证，及下焦有燥屎作 痛。先与丁附治中汤一帖，又与灸气海穴二十一壮，痛减半。继以江子加陈皮、木香作 丸，如绿豆大，生姜汁送下五粒，五、七次平安。（《正传》） 或日虽久，凉剂不应，脉虽洪大，按之不鼓，亦属伏阴，理中汤加熟附子一片，浸冷服。（《六要》） 戴复庵云∶腹内诸般冷痛，一个枳实理中汤加减，作无限用。（《要诀》） 集香散，治心脾疼。（边学谕传。） 白术（三两）茯苓（六两去皮）人参（半两去芦）丁香（半两）木香（三两）甘草（半两炙） 上为细末，每服二钱，生姜一片，沸汤调服。（《叶氏》） 浓朴温中汤，治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。 浓朴（姜制）橘皮（去白各一两）甘草（炙）草豆蔻仁茯苓（去皮）木香（各五钱）干姜（七分） 上为粗散，每服五钱匕，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去渣温服食前，忌一切冷物。（《内外伤辨》） 沙随先生在泰兴时，有乳妪因食冷肉，心脾发痛，不可堪忍。知县钱仁老名寿之，以药与之，一服痛止， 再服即无他。其药以陈茱萸五、六十粒，水一大盏，煎取汁去滓，入官局平胃散三钱，再煎热服。（《游宦纪闻》） 心腹疼痛，服诸药不效。 生料五积散，加艾、生姜煎服。（《澹寮》）（按∶《得效》亦用之，既见上。）心脾痛，以炮过 附子数片，同五积散煎服。（《事林广记》） 鸡舌香散，安胃思食，止心腹痛，调冷热，定泄泻，老少通用。 丁香（一百个）甘草（半两）良姜（一两）白芍药（二两） 上末，陈米饮调下方寸匕，空心食前煎生用。（《纪用经》） 二香散，治心脾痛。 赤芍药（半两）姜黄（一分）木香（二钱）丁香（四十九粒） 上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎一盏，发时热服，忌冷。（《吴氏》） 烧脾散，治脾胃虚弱，久寒积冷，心气脾痛，及疗妇人血气攻刺，腹胁撮痛。 赤芍药干姜（炮各六钱半）良姜（十两油炒）甘草（炙四两） 上为细末，每服二大钱，白汤点下，不拘时候。（《和剂》） 安中散，治远年日近脾疼翻胃，口吐酸水，寒邪之气留滞于内，停积不消，胸膈胀满，攻刺腹胁，恶心呕 逆，面黄肌瘦，四肢倦怠。又治妇人血气刺痛，小腹连腰攻疰重痛，并能治之。 甘草（一十两炒）玄胡索（去皮）良姜（炒）干姜（炮）茴香（炒）肉桂（各五两）牡 蛎（四两） 上为细末，每服二钱，热酒调下，妇人淡醋汤调服，如不饮酒者，用盐汤点下，并不拘时。（同上） 蟠葱散，治男子妇人脾胃虚冷，攻筑心腹，连胁肋刺痛，胸膈痞闷，背膊连项拘急疼痛，不思饮食， 时或呕逆，霍乱转筋，腹冷泄泻，膀胱气刺，小肠及外肾肿痛。 苍术（米泔浸去皮焙）甘草（各半斤）玄胡索（三两）肉桂（去粗皮）干姜（炮各二两）三 棱（炮）青皮（去白）茯苓（白者去皮）蓬术（各六两）缩砂（去皮）丁香皮槟榔（各四两） 上捣罗为末，每服二钱，水一盏，连根葱白一茎，煎七分，空心食前稍热服。（同上）冷证。蟠 葱散加茱萸、木香煎，亦效。（《得效》） 接真汤，治阴病，手足厥冷，脐腹疼痛，真气不足，虚惫欲绝者。 沉香丁香（各二钱）麝香（一钱）附子（四钱炮去皮脐） 上切一剂，姜、枣煎，或为末，每服二钱，温酒调下。（《百代医宗》） 治冷气攻心腹痛，久不瘥，面色青黄，四肢多冷，阿魏丸方。 阿魏（一两）桂心（一两）干姜（一两）附子（一两）吴茱萸（半两）当归（一两） 上件药捣罗为末，用阿魏膏和捣百余杵，丸如梧桐子大，不计时候，以温酒下二十丸。（《圣惠》） 椒附丸，治脐下极冷，痛楚异常，手足亦冷，不任冷水冷食，面黄肌瘦，按之痛稍止者。 绵附（一个十二钱者）胡椒（一百粒） 上为末，姜汗糊为丸，如梧子大，每服五十丸，姜汤或盐汤空心吞下。（《得效》）
    破气诸方
    治冷气攻心腹痛，少思饮食，槟榔散方。 槟榔（三分）当归（一两）蓬莪术（三分）吴茱萸（一分）阿魏（一分）木香（三分） 上件药捣，细罗为散，不计时候，以热酒调下一钱。（《圣惠》） 《举痛论》云∶寒客于夹脊之脉，则按之不能及，故按之无益。夹脊乃膂脉之所行，其脉当 尺泽沉而击，宜行其肾经，以去其寒 乌药（一分）芎当归京三棱蓬莪术延胡索（各一分）木香鳖甲（各四铢）甘草（炙三铢） 上为细末，空心，水一盏，煎三钱服。（《史载之》） 沉麝丸，治一切气痛不可忍。 没药辰砂血竭（各一两）木香（半两）麝香（一钱）沉香（一两） 上皆生用，银瓷器熬生甘草膏为丸，皂荚子大，姜盐汤送下，血气醋汤嚼下。松滋令万君拟宝此药，妇 人血痛不可忍者，只一丸。万君神秘之，每有人病，止肯与半丸，往往亦瘥。（《苏沈》） 沉香大丸，治男子妇人脾气虚弱，腹胀满闷，脐下刺痛。 沉香（一分细锉）木香川楝子肉（炒）茴香（炒）肉桂（去粗皮）附子（炮去皮脐）青橘 皮（去白）砂（别研）雄黄（光明者别研八味各半两） 上件为细末，酒煮面糊为丸，每一两作十丸，朱砂为衣， 每服一丸细嚼，热酒或盐汤送下。妇人脐下刺痛，烧绵灰酒送下食空。（《杨氏》） 行气香苏散，风寒外感，饮食内伤，七情恼怒过度，肚腹疼痛初起者。（《保元》）
    通壅诸方
    （清热）《集验》疗痰心腹痛兼冷方。 鳖甲（炙）柴胡赤芍药（各八分）甘草（炙）枳实（炙）生姜白术（各六分）槟榔（七个） 上八味切，以水六升，煮七味，取二升半，去滓，内槟榔末，分服八合，当利。（《外台》） 四逆散，治热郁腹痛。（《汇补》） 芍药甘草汤，治腹痛。（《纲目》）《选要》治四时腹痛，姜五片，水煎。 芍药黄芩汤，治腹痛，脉洪数。（《纲目》引海）（即黄芩汤去大枣，亦出《微义》。） 治肚腹痛如锥剜，（胡云阁传。） 白芍黄连甘草（各三钱） 上锉一剂，金华酒一钟，水一钟，煎服立瘥。（《济世全书》） 散火汤，治热痛。 黄连芍药栀子（各炒）枳壳陈皮香附浓朴（去皮）抚芎（各二钱）木香（另研）砂 仁茴香（各五分）甘草（三分） 痛甚不止，加玄胡索、乳香。 上剂，姜一片，煎服。（《回春》） 神仙珍珠散，治心脾气疼。 生朱砂（一钱）真麝香（半钱）白矾（半两）真珠（七粒未穿者尤佳） 上为细末，每服一钱，百沸白汤一口许，调匀服之，大有神效，不可乱传。（《经验秘方》）（按∶《 易简方论》白金散，治忽然腹痛之极，用生白矾三钱研末，以百滚水一钟，冷水一钟，冲矾末服。服后 听其吐泻，吐泻通利，其痛即止。此方或效，但无类可隶，姑附于斯，更宜参《心痛》收涩诸方。）
    荡结方法
    治腹痛，脐下绞结，绕脐不止，温脾汤方。 当归干姜（各三两）附子人参芒硝（各二两）大黄（五两）甘草（二两） 上七味咀，以水七升，煮取三升，分服，日三。（《千金》）（宜与《滞下》门等参。）《圣 济》治腹痛刺，除寒冷，温脾，人参汤。于本方去芒消。 《极要方》备急丸，疗忽然心腹胀满，急痛气绝，大小便不通方。 大黄（五两）干姜（二两）巴豆（三两去心熬）芒硝（三两） 上蜜丸，平晓饮服四丸，不利更加一、二丸，取得四、五度利。利如不止，取醋饭止之。（《医心》） 感应丸，治心腹痛甚而大便秘者，至于厥冷，或面青口噤，或六脉沉伏者，痛使之然，非虚脱也。当先以 苏合香丸灌下，次投此利之，其效甚速。（《易简》）腹痛作呕，欲利大便，诸 药皆吐，惟苏感丸，用姜汁泡汤吞服最妙。（《得效》） 有虚寒之人患腹痛，服温补药而相安，时止时作，痛仍不解，甚则利清水或白沫，此虚中有实，或先有 宿食在肠不曾去，或病中肠胃虚不能运化，所食之物停于肠中，即一二块宿粪亦能作楚。宜用温补药煎好去 滓，入大黄一钱，不甚虚者可加一钱五分，滚四、五沸服之，宿食自下，正气不伤 而病随愈，此屡试屡验之妙法也。（《胃气论》） 己未在金陵，有家提干上之下巽内人，病心腹胀痛，众医投木香、沉香、槟榔、大腹、芍药、姜、桂 之类，病益甚。召仆诊之，六脉弦紧而和，不似病脉，但诊之时，两手如火，以此知其实痛也。众问如何治 疗。仆曰∶夫凡心腹刺痛，不可便作虚冷治疗。有两医答曰∶非冷而何，热即生风冷生气是也。仆曰∶不 然。《难经》云∶虚则痒，实则痛。又仲景云∶腹痛者，桂枝加芍药汤。痛甚者，桂枝加大黄汤。家提干云∶ 荆节素来质弱。仆曰∶有可辨处。遇痛时使一婢按之，若痛止，是虚寒证也，若按之转甚，手不可近，此实痛 也。即令一婢按之，手不可近，叫唤异常。仆曰∶此实热无可疑者，当用大柴胡汤治之。众皆不 许。仆责状而投之，八服愈。（《妇人良方》） 丹溪治一少年，自小面微黄，夏间腹大痛。医与小建中汤加丁香，三帖不效，加呕吐清汁。又与十八味 丁沉透膈汤二帖，食全不进，困卧，痛无休止，如此者五、六日，不可按。又与阿魏丸百粒，夜发热不得寐， 口却不渴。脉左三部沉弦而数实，关尤甚，右沉滑数实。遂与大柴胡加甘草四帖下之，痛呕虽减，食未进。与 小柴胡去参、芩，加芍药、陈皮、黄连、甘草，二十帖而愈。（《类案》） 气针丸，治久积风壅，疏利滞气，空胸膈，止刺痛。 木香青皮（去白）大黄（炮）槟榔（各一两）黑牵牛（二两半生半炒） 上为末，炼蜜丸如梧桐子大，温水下三十丸。（《妇人良方》）（原有治验，宜参。） 牵牛大黄丸，治内热作痛，热气上冲而呕。（原有治验。今节录。） 黑牵牛（四两，半炒半生，共磨取头末一两二钱。）马蹄大黄（酒拌炒一两五钱）坚槟榔（六钱）陈 枳实（炒六钱）姜汁炒浓朴（六钱）醋炒三棱、莪术（各六钱） 大黄以下，共为细末，与牵牛末和匀，酽米饮为丸，如梧桐子大，饥服三钱，未利再服二钱， 服后停两三时而见效。（《医述》）
    行血诸方
    丹溪治一人，于六月投渊取鱼，至秋深雨凉，半夜小腹痛甚，大汗，脉沉弦细实，重 取如循刀责责然。与大承气汤加桂，二服微利痛止。仍连日于申酉时复痛，坚硬不可近。每与前药，得微利，痛 暂止。于前药加桃仁泥，下紫黑血升余，痛亦止。脉虽稍减而责责然犹在，又以前药加 川附子，下大便五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。又伤食，于酉时复痛在脐腹间，脉和，与小建中汤一 服而愈。（《类案》） 至宝饮，治瘀血凝结，肚腹绞痛，如剜割者。（《玉案》）（方见《胁痛》当归须散下。） 治脾痛，手拈散，此药极奇，孟公实传。 草果玄胡索五灵脂没药 上等分，为细末，每服三钱，温酒调下。（《是斋》） 乳蛎散，治心脾疼，人不可忍，服诸药不效者云云。《本草》亦载此治心痛，或言古方有此。（按∶《 本草》等无考。） 牡蛎（一两，黄泥固济，通红，取出研细。）乳香（半两研细） 上和匀，每服二大钱，沸汤调下，立效。（《事证》） 没药散，治一切心肚疼痛不可忍者。 没药（乳香别研）乳香（各三钱）穿山甲（五钱炙）木鳖子（四钱） 上为细末，每服半钱、一钱，酒一大盏同煎，温服不计时候。（《宣明》） 《方脉粹言》治肚腹攻疼因血滞者，用郁金、木香、莪术、玄胡索，白汤磨服。（《汇言》）
    吐方
    治卒腹痛方，食盐一大把，多饮水送之，忽当吐即瘥。（《肘后》）
    熨法
    （蒸脐法）凡心腹冷痛，熬盐一斗熨，熬蚕沙、烧砖石蒸熨，取其里温暖止，蒸土 亦大佳。（《千金》）《指迷方》盐（半斤炒）以故帛裹，热熨痛处。（《十便》引） 主心腹俱痛方，取椒以布裹薄注，上以火熨椒，令汗出瘥。（《千金月令》） 真定一秀士，年三十有一，肌体本弱，左胁下有积气，不敢食冷物，得寒则痛，或呕吐清水，眩晕欲倒， 目不敢开，恶人烦冗。静卧一二日，及服辛热之剂，则病退。延至甲戌初秋，因劳役及食冷物，其病大作， 腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口鼻气亦冷，面色青黄不泽，全不得卧，扶几而坐，又兼咳嗽，咽膈不利 。故《内经》云∶寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行， 故宿昔而成积矣。又寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。诸寒在内作痛，得炅则痛立止。予与药服之， 药不得入，见药则吐。无如之何治之，遂以熟艾约半斤，白纸一张，铺于腹上，纸上摊艾令匀。又以憨葱 数枝，批作两半，铺于熟艾上数重，再用白纸一张覆之，以慢火熨斗熨之，冷则易之。 若觉腹中热，腹皮暖不禁，以绵三担，多缝带系之，待冷时方解。初熨时，得暖则痛减，大暖则痛止，至夜得 睡。翌日再与对证药服之，良愈。故录此熨法，以救将来之痛也。（《宝鉴》） 蒸脐法，治胸腹结痛不可忍，以此蒸之。 丁香木香茴香肉桂（各一钱）香附（五钱） 用半寸高毛竹圈一个，一头糊绢，圈内密排葱管，灌以药末，置脐上结痛等处，以荔枝核大艾丸灸之， 令药气内通，则痛随已。（《医级》）
    灸法
    予旧苦脐中疼，则欲溏泻，常以手中指按之，少止。或正泻下，亦按之则不疼。它日灸 脐中，遂不疼矣。凡脐疼者，宜灸神阙。（《资生》） 辛亥夏，家仆社礼年二十四，中阴寒，少腹痛极几死，恨无地可入。为取丹田穴灸之，艾灼时则痛 少止，火过复疼，至九壮身体回阳，十五壮热汗出乃愈。嗟乎！寒之中人深也，即用热药如姜、附，亦未见 速效，艾火之功神矣哉。（《星海》） 房事后受寒腹痛，灸神阙、气海等穴，或炒姜、葱熨之。（《医碥》）