[内因类] 黄瘅
瘅之为言热也,或作疸,
黄病必由热而成,故名黄胆。《
肘后》以来,以黄胆、
谷疸、
酒疸、
女劳疸、
黄汗,
称为
五疸。
然黄
胆实其总名,非有别证,黄汗仲景隶之
水气,而后世无有发明,是以今并不取也。盖
伤寒发黄,既摘其要,
此编所举,多系
内因病,而表湿证亦及之云。
病必因
湿热 湿与
热郁蒸于脾,面目肢体
为之发黄,此即疸也。痘之名有五云云,五者虽不同,其为黄
则一,自本自根,未有非热非湿而能致病者也。湿也热也,又岂无
轻重之别乎。
湿气胜,则如熏黄而晦;
热气胜,
则如橘黄
而明。盖
脾主肌肉,土色尚黄,湿热
内蒸,或重或轻,
不容于外矣。(《直指》)
疸
不用分其五,同是湿热,如曲
相似。(《丹溪》)
疸者,虽有酒、谷、黄汗、大饥、女劳
五治之分,而《病源》所论不过湿热二字。古人云∶菽粟
水火,不
可一日而去焉。盖水火即人身腐熟
水谷之气也,得其平谓之水火,失其宜谓之湿热。凡为之病,或因脾胃受伤,
而
中焦清气落陷,故使
浊气浑然,以致湿热滋蔓,或饥中饮酒,或大渴饮泉,或汗出入水,或大醉当风,或劳伤
汗出衣里冷,或因雨湿而闭塞,或过食油面湿热之物,或
内热而
房劳,或病后失于调理,湿热游于
经络,气不
荣行,渐积
皮肤,身体面目俱黄,尿汗黄如柏。譬如造曲,用水拌面之,不令
气泄,黯成黄色。故
人黄胆,亦
是因湿热而成者也。(《诸证辨疑》)
黄胆之证,皆湿热所成。湿气不能
发泄,则郁蒸而生热,热气不能宣畅,则固结而生湿,湿得热而益深,热
因湿而愈炽,二者相助而相成,愈久而愈甚者也。然求其湿热之所由生,未有不由于大醉大饱,及醉饱后贪睡久
卧,与努力行房而得者。或醉饱后入水洗浴,
寒气敛束,密其
腠理,汗不得出,以致湿热相感而成此病焉。外不
得汗,内不得泻,熏熏濡染,流入皮肤,上达面目,下至
足趺,中及手臂,前腹
后背皆如涂金,
小便赤如
姜黄,犹之罨盐罨酱,因湿热而变其色也。(《
丹台玉案》)
夫脾为胃行其
津液者也,津液行则小便利,何黄之有。惟湿生乎热,热滋乎湿,湿热
相生,遂成滞满。由是
胃气潜衰,
脾气孱弱,不能为胃行其津液,致
上焦不行,故身不得汗,
下脘不通,故复无小便,
熏蒸日久,热气
成黄。(《
苍生司命》)
黄胆一证,古人多言为湿热,及有五疸之分者,皆未足以尽之。而不知黄之大要有四∶曰
阳黄,曰
阴黄,曰
表邪发黄,曰
胆黄也。知此四者,则黄胆之证无余义矣。丹溪曰∶疸不必分五种,同是湿热,如曲相似。岂果
皆如曲,悉可谓之湿热耶,弗足凭也。(《景岳》)(按∶此说失当。盖黄胆或有不因湿热者,然其正证则必
自湿热,《金匮》首条可征。至其别证,则有如
寒湿发黄,有如女劳疸。今景岳以四证概之,而所谓阴黄,盖是
虚黄,既非
寒湿,又非女劳。更举胆黄者,是希有之证,而列为其一。然则其说,亦未足以尽之,仍姑拈于此,以
辨其谬云。)
病由邪郁
巢氏黄病一论,未为该通,而诸家《
伤寒论》中多从之。夫致黄之由非一,或
误下,或火熏,
皆能成黄,非止
寒热谷气而已。大抵
寒邪中人,久不能去,变为
热毒。假春风发动,表为可出之时,既动则不可
复回,而腠理不开,无由作汗而出,郁而在里,终不能散,
淫邪泮衍,
血脉传流。其毒之重者,遇血相搏不能胜,
为之变结,或如豚肝,或如墨色,此为
邪气所败之血也,无以泄其邪,则
血枯而人死。其轻者鼓血而上,随衄可出,
涩者因促滑气而下,随溺可去。既不能与血相搏,又不能开腠理而生汗,上不可出,下不可去,乃散于
毛窍之际,
已失所舍而无
可定止,进
退不能,郁为至黄之色,以待汗与溺而后通,此毒非不欲出也,犹人之行及门而无路也。医者疏通其道而指示
之,不为汗则为溺,未有不去之理。然毒在腠理之内,与
正气争持,
正邪相窒,
毛孔亦不可开,是以不能作汗,
必从
开窍利小便而出。此所以毒瓦斯在里不能出者,必成黄血二证,虽轻重上下不同,其理一也。有可汗而出者乎?
曰∶脉浮甚者,其表必疏,可汗而出之也。(《
伤寒补亡论》)
五疸之外,有
时行瘴疟风寒暑湿等证疸不同。(《
三因》)
脉候
(互见次条及
瘀血发黄、生死诀等。)湿热相郁而疸即成,脉洪而大,不弦,却带软而长,宜利其
小府。(《
史载之方》)
疸脉缓大,顺;弦急而坚,逆。(《直指》)
五疸
实热,脉必洪数,其或微涩,证属虚弱。(《崔氏
脉诀》)
表里证总说
黄病者,一身尽疼,
发热面色洞黄,七八日后,
壮热在里有血,当下之,法如肝状。
其人
少腹内急,若其人眼睛涩疼,
鼻骨疼,两膊及
项强,腰背急,即是患黄。多
大便涩,但令得小便快,即不
虑死,不用大便多,多即心
腹胀(《圣惠》作不用大便多涩,涩即心腹胀)不存(存《外台》作好,《圣惠》作
安)。此由寒湿在表(《活人书》作在里),则热蓄于脾胃,腠理不开,瘀热与宿谷相搏,烦郁不得消,则
大小
便不通,故身体面目,皆变黄色。(《病源论》)
黄胆之病,此由酒食过度,腑脏不和,水谷相并,积于脾胃,复为
风湿所搏,瘀结不散,热气郁蒸,故食已
如饥,令身体面目及
爪甲小便尽黄而欲安卧。若身体多赤黑多青皆
见者,必寒热身疼,面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。(同上)(按∶面色微黄以下,本出《
脉经》。)
风黄候
凡人先患风湿,复遇
冷气相搏,则举身
疼痛,发热而体黄也。(同上)
阳气伏,
阴气盛,热毒加之,故但身面色黄,
头痛而不发热,名为阴黄。(同上)(按∶此犹
里热之证,仍
列于此。)
色如熏黄,乃湿病也,一身尽痛。色如
橘子黄,乃黄病也,一身不痛。
干黄,燥也,小便自利,
四肢不沉重,
渴而引饮者,
栀子柏皮汤。
湿黄,脾也,
小便不利,四肢沉重,似
渴不欲饮者,
大茵陈汤。若大便自利而黄者,
茵陈栀子黄连三物汤。
往来寒热,一身尽黄者,小
柴胡加
栀子。(《微义》引《难知》)
其为症有三∶一者栀子柏皮汤,二者
麻黄连翘赤小豆汤,皆治身黄,小便利而身不疼者,海藏所谓干黄是也。
三者
桂枝附子汤去桂加白术汤,皆治身黄小便利而一身尽痛者,《活人》所谓
中湿是也。(《纲目》)(按∶此说欠
确,姑存之。)
表邪发黄,即
伤寒证也,凡伤寒汗不能透而风湿在表者,有黄证。或表邪不解,自表传里而湿热郁于
阳明者,
亦有黄证。表邪未解者,必发热
身痛,脉浮少汗,宜从汗散。湿热
内郁者,必
烦热脉缓滑
多汗,宜从分消清利。
若阳明
实邪内郁而
痞结胀满者,宜先下之,
然后清其余热,则自无不愈。(《景岳》)
阳黄证,因湿多成热,热则生黄,此即所谓湿热证也。然其证必
有身热,有烦渴,或躁扰不宁,或
消谷善饥,
或
小水热痛赤涩,或
大便秘结,其脉必洪滑有力。此证不拘表
里,或风湿
外感,或酒食
内伤,皆能致之。但察其
元气尚强,脾胃无损,而湿热果盛者,直宜清
火邪,利小便,湿
热去而黄自退,治此者本无难也。(同上)
辨色
若面色微黄,身体或青赤黑色皆见者,与纯热之证不同,当于
湿家求之。(《圣济》)
黄如橘而明者,热多脉必数,解热为主;黄如熏黄而暗,湿多脉必沉缓,
渗湿为主。(《六要》)(按∶此说
本于《直指》,既见上。)
淡黄易愈,深黄者难愈,焦黄者不治。(《订补
明医指掌》)
湿盛则但黄而不亮,热盛则鲜明如橘子,干黄则枯槁不润。盖色润者属水,
色光者属火。若色如烟熏,黄黑晦滞,
枯槁无光,为危证。旧说湿胜如熏黄黑晦,存参。按∶黑晦即不亮也,然未必枯;若并不润,则是瘀败之死水,
难治矣。(《
医碥》)(按∶《千金》
茵陈栀子等
七味汤方后有曰桃皮色,出后疏里方中,宜参。)
谷疸
谷疸者,食毕
头旋,心
怫郁不安而发黄,由失饥大食,胃气冲熏所致。(《肘后》)
谷疸,
头眩心忡,怫郁不安,以
小柴胡汤加
谷芽、
枳实、
白术、
山栀仁主之。(《
原病集》)
酒疸
酒疸黄色,
心下结热而烦。(《脉经》)
酒疸者,心懊痛,足胫满,小便黄,饮酒发
赤斑黄黑,由大醉当风入水所致。(《肘后》)
五疸唯酒疸
变证最多,盖酒之为物,随人性量不同,有盈石而不醉者,有濡吻而辄乱者,以酝酿而成,有大
热毒渗入
百脉为病,则不特发黄,溢于皮肤,为黑为肿,流于清气道中,则眼黄鼻雍种种不同。故
方论中,酒疸
外有
肉疸黑疸
癖疸劳役乃至令人
恍惚失常等数证不同。(《三因》)
酒疸脉若浮滑,
腹满欲
呕吐者,必先吐之;脉若沉滑,腹满大便秘者,必先下之。(《奇效》)
酒疸,心中懊,足胫满,尿黄
面赤,酒过
胃热,醉卧当风,水湿得之,以小柴胡汤加茵陈、白术、
豆豉、
葛根、
黄连、
泽泻主之。(《原病集》)
酒疸,因饮酒过伤而黄,俗名为
酒黄,宜干葛煎汤或
栀子仁煎汤调
五苓散,或生料五苓散加干葛一钱。有酒
疸后变成腹胀,渐至面足俱肿,或肿及遍身,宜
藿香脾饮(按∶用浓朴、
甘草、
陈皮、
半夏、
藿香)加
木香三钱,
或木香、麦柏各半钱。(《要诀》)
女劳疸
女劳疸者,身目皆黄,
发热恶寒,
小腹满急,
小便难,由大劳大热
交接,交接后入水所致。
(《肘后》)
夫交接
输泻,必动
三焦。上焦属心,中焦属脾,
下焦属肾。动则热,热则欲火炽,因入水中。中焦热郁,故
能发黄。上焦气胜,故额黑。下焦走血,随瘀热行,大便溏黑。贵胜人有男女同室而浴者,多成此病,摄生之人,
不可不知。(《三因》)
女劳疸,乃是
肾虚而成大不足之症,不可作湿热有余治之,必也四物知、柏以壮水之主,
人参、白术以培
气之原,随症以加行湿热之剂,则
标本同冶,或可以收全功矣。(《苍生司命》)
黑疸
夫黄胆、酒疸、女劳疸,久久多变为黑疸。(《病源论》)
酒瘅下之,久久为黑瘅者,
栀子大黄汤去
大黄,加
犀角、
地黄。(《医通》)
黄瘅证中,惟黑瘅最剧,良由酒后不禁,酒湿流入髓脏
所致,土败水崩之兆。始病神未槁者,尚有湿热可攻,为祛瘅之向导,若病久
肌肉消烁,此真元告匮,不能回荣
于竭泽也。中翰汪先于病瘅,服茵陈五苓不应,八月间邀石顽诊之,弦大而芤,
肾伤挟瘀,结积不散所致,急乘
元气尚可攻击时,用金匮
消石矾石散兼
桂苓丸之制以
洗涤之,迟则难为力矣。汪氏有业医者,以为药力太峻,
不便轻用。旋值公郎乡荐,继以公车,未免萦心,不及调冶。迨至新正二日,复邀石顽相商,脉转弦劲而革,真
元竭尽无余,半月以来,日服人参数钱,如水投石,延至正月下,遣内使窃问。予谓之曰∶挨至今日,小主人场
事,可无碍矣。其后安公联捷,不及殿试而返,信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅,投以消石矾石散作丸,晨夕各
进五丸,服至四日,少腹攻绞,小便先下瘀水,大便继下溏黑,至十一日瘀尽,次与桂、苓、归、芍之类,调理
半月而安。(同上)
急黄 脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满
气喘,命在顷刻,故云急黄也。有得病
即身体面目发黄者,有初不知是黄,死后乃身面黄者。其候,得病但发热心战者,是急黄也。(《病源论》)
许仁则疗急黄病。此病始得。与前
天行病不多异。五六日但加身体黄。甚者泪汗唾小便如柏色。
眼白睛正
黄。其更重状。与天行病候最重者无别。(《外台》)(按∶《金鉴》曰∶天行
疫疠发黄,名曰瘟黄,死人最暴也。
盖是急黄耳。又瘟黄之称,本出《明医杂着》。)
寒湿发黄
(宜参后温中
诸方)
阴瘅一证,仲景之方论已亡,千古之下,惟
罗谦甫茵陈
附子干姜甘草汤一方,
治用寒凉药过当,阳瘅变阴之证,有合往辙,此外无有也。今人但云阳瘅色明,阴瘅色晦,此不过
气血之分,辨
之不清,转足
误人。如酒瘅变黑,女劳瘅
额上黑,岂以其黑遂谓阴瘅,可用附子
干姜乎。夫女劳瘅者,
真阳为血所壅闭,尚未
大损,
瘀血一行,阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振,一任湿热与浊气
败血团结不散,必复其阳,锢结始开,傥非
离照当空,幽隐胡繇毕达耶。(《法律》)(按∶阴黄之称,本出《巢源》,而其证自异,如寒湿发黄,名以阴
黄者,盖于
韩祗和。)
阴瘅无热
恶寒,小便自利,脉迟而微,误
开鬼门,则肌肤冷硬,
自汗不止,误
洁净府,则
膀胱不约,小便如
奔,死期且在旦暮,况于吐下之大谬乎。即以平善之药迁延,亦为待毙之术耳。在半阴半阳之证,其始必先退阴复
阳,阴退乃从阳治。若以附子黄连合用,必且有害,奈何纯阴无阳辄用苦寒耶。(同上)
诸虚发黄
(面黄)(宜参“治有二端”条。)诸疸,
口淡怔忡,
耳鸣脚软,当作虚治(按,此《三因》养
荣汤主治中文,宜参后补虚诸方,《明医指掌》名虚黄),宜
四君子汤吞
八味丸,
五味子、附子者皆可用。不可过
用凉剂,强通小便,恐
肾水枯竭,久而
面黑黄色不治。诸
失血后,多令面黄。盖血为荣,
面色红润者,血荣之也,
血去则面见黄色。譬之草木,春夏叶绿,遇秋叶黄,润与燥之别也。宜
养荣汤、枳归汤(方阙)、
十全大补汤。妨
食者,四君子汤加黄、
扁豆各一钱,即黄四君子汤;加陈皮,名
异功散;加此二味亦得。亦有遍身黄者,但黄
不及耳目。(《要诀》)
阴黄证,则全非湿热,而总由血气之败。盖气不生血,所以血败,血不
华色,所以色败。凡病黄胆而绝无阳
证
阳脉者,便是阴黄。阴黄之病何以致然?盖必以
七情伤脏,或
劳倦伤形,因致
中气大伤,脾不化血,故
脾土之色,
自见于
外。其为病也,必喜静而恶动,喜暗而
畏明。凡神思昏倦,言语轻微,或怔忡
眩晕,
畏寒少食,四肢无力,或大
便不实,小水如膏,及脉息无力等证,悉皆
阳虚之候。此与
湿热发黄者,反如冰炭。使非速救元气,大
补脾肾,则
终无复元之理。且此证最多,若或但见色黄,不察脉证,遂云黄胆同是湿热,而治以茵陈、栀子、泻火、利水等剂,
则无有不随药而毙者。(《景岳》)(按∶此即虚黄,与寒湿不同。)
阴黄,小便清白,大便不实,喜静能卧,脉迟弱无力,身冷自汗,当以
虚寒治之,仲景所谓男子黄小便自利,
与
小建中汤,
王海藏谓
中州寒生黄,用大小建中,不必茵陈,皆
气虚之阴黄也(气虚则脾不运,久瘀于里,则脾败
而色外见故黄,其黄色必淡)。戴复庵谓失血后多面黄,或遍身黄(但不及耳目),血不荣也,如
竹木春夏叶润
则绿,至秋则干黄,宜养荣汤、十全大补汤,妨食者四君子加黄、扁豆,此
血虚之阴黄也(此为干黄,小便利,
四肢不沉重也)。(《医碥》)
瘀血发黄
发黄与瘀血,
外证及脉俱相似,但小便不利为黄,小便自利为瘀血。要之,发黄之人,心脾
蕴积,发热引饮,脉必浮滑而紧数;若瘀血证,即如狂,大便必黑,此为异耳。(《活人书》)
自其湿热瘀而
伤血,此又为
血证发黄。何以明之?疸证之黄,小便不利;血证之黄,则小便自利耳。(《直
指》)
暑毒成疸
外有暑毒伤脾,小便不利,亦能成疸,煎
茅花汤调五苓散。(《要诀》)
孙竹野归浙,途次受暑,又为酒面所伤,因而作吐,胸膈痞闷。时师以
消导之剂燥动
脾火,
口渴嘈杂,躁乱不宁,
目珠如金,一身尽黄,已成疸症,诊独右
寸脉滑大有力。先以
温胆汤,倍加
香薷、
滑石、葛根,解暑止吐为君,
黄连、
麦门冬,清热止渴为臣,使湿热散而黄自瘳也。连与三帖,吐止食进,黄亦定矣。再与五苓散加
青蒿、葛
根、滑石、黄连、枳实,八剂而黄释然。(《
赤水》)
疟后黄 病疟后多黄,盖疟谓之
脾寒,脾受病故色见于面,宜理脾为先,异功散加黄、扁豆各半钱,
诸病后黄者亦宜。(《要诀》)
癖黄 气水饮停滞结聚成癖,因热气相搏,则郁蒸不散,故
胁下满痛而身发黄,名为癖黄。(《病源论》)
胆黄
胆黄证,凡大惊大恐及斗殴伤者皆有之。尝见有虎野狼之惊,突然丧胆而病黄者,其病则骤;有
酷吏之遭,或祸害之虑,恐怖不已而病黄者,其病则徐。如南北朝齐永明十一年,有太学生魏准者,因惶惧而死,举
体皆青,时人以为胆破,即此之类。又尝见有斗殴之后,日渐病黄者,因伤胆而然。其证则无火无湿,其人则昏
沉困倦,其色则正黄如染,凡此数证,皆因伤胆。盖胆伤则
胆气败而胆液泄,故为此证。经曰胆液泄则
口苦,胃气逆
则
呕苦,故曰
呕胆,义犹此也。且胆附于肝,主
少阳春生之气,有生则生,无生则死,故经曰凡十一脏皆取决于
胆者,正以胆中
生气,为万化之元也。若此诸证,皆以胆伤,胆伤则生气败,生气既败,其能生乎。所以凡患此者,
多致不救。然当察其伤之
微甚,速救其本,犹可挽回,而
炼石补天之权,则操之医之明者。(《景岳》)(按∶原有治
方,《辩证录》亦载此证,并宜参。)
鼠疸 鼠盗饮食
五谷,遗粪在内,人不拣择,误食则生黄胆,诸药不效,用猫涎
和解毒丹服之。(《
识病捷法》)
(按∶《
本草》
秦艽条,《图经》引崔元亮《集
验方》曰∶夜食误餐鼠粪,亦作黄。又
解毒丹,即
神仙解毒万病
丸。)
腹胀脾受湿热,郁而不行,亦多有腹胀之候,
治法纲领,大要疏导湿热于大小便之中。人徒见
茵陈汤、五
苓散、
黄连丸、
三黄丸辈,随试辄效,则目之以寻常。不思单阳无阴,
病势已极,疸而不渴,犹可用工,疸而复渴,
其或腹膨,全济者鲜。(《直指》)
过用寒凉,脾胃受伤,遂成肿胀,其害非常。(《医读》)(按∶此说亦出《诸证辨疑》。)
生死诀
凡黄,候其
寸口脉近掌无脉,口鼻冷,并不可治。(《脉经》)
甚则
寸口无脉,鼻出冷气,与夫形如烟熏,摇头直视,为
心绝。
环口黧黑,
油汗发黄,为
脾绝。此皆仓扁所
望而惊者也,孰谓黑疸之能有瘳乎。(《直指》)
疸毒入腹,
喘满者危(按∶《入门》更有渴多面黑证)。脉洪大,大便利而渴者死。脉小,小便利不渴者生。
(《奇效》)
凡
年壮气实,脉来洪大者,易愈;年衰气虚,脉来微涩者,难瘥。年过五十,因房劳饮酒,七情不遂而得,
额黑呕哕,大便自利,
手足寒冷,饮食不进,肢体倦怠,服建中、
理中、渗湿诸药不效者,不可为也。(《准绳》)
黄胆,变黑如烟尘者死,小便如
膏者死,腹胀者死,饮食太少者死。若眼渐白、小便长者,病将退也。(《玉案》)
色若烟熏,目神暗青,阳黄死证也。喘满渴烦不已,心胸如啖蒜
刺痛,黄毒入腹死证也。
面色黧黑,
冷汗,阴
黄死证也。(《金鉴》)
验黄胆生死法,用二指重按胸前
膻中穴,二指左右分开,中间有血色者,可治。(《
医宗说约》)
治法总说
治法各当究其所因,分利为先,解毒次之。(《大成》)
仲景茵陈栀子大黄汤,治湿热也。栀子柏皮汤,治
燥热也。如苗涝则湿黄,苗旱则燥黄,湿则泻之,燥则润
之可也,此二药治阳黄也。韩祗和、李思训治阴黄,
茵陈附子汤,大抵以茵陈为君主,佐以大黄、附子,各随其
寒热也。(《
汤液本草》)
治疗之法,大要疏导湿热于大小便之中(按∶此本《直指》文),如茵陈、五苓、黄连、三黄剂,皆其要药者
也。(《普渡慈航》)
脾胃不和黄胆,倦怠少食,
胃苓汤,小便赤加滑石。湿热黄胆,
小便赤涩,
茵陈五苓散。湿寒黄胆,脾胃不和,
不食,脉沉细,小便清利者
理中汤,甚者加附子,所谓阴黄胆是也。脾湿积黄,心腹疼痛,胃苓汤。湿热,因倒胃
气,服下药而大便
下利者,参、术等加茵陈、山栀、甘草。面色黄,肢体倦,小便清,谓之木胜于土,中走于外
故也(按∶中字疑),黄
建中汤(《丹溪》)
大法宜利小便,除湿热。脉浮,腹中和,宜汗。脉浮,心
中热,腹满欲吐者,宜吐。脉沉,心中懊,或热痛
腹满,小便不利,面赤自汗出,宜下。脉不浮不沉微弦,
腹痛而呕,宜和解。脉沉细无力,自汗
泄利,小便清白为
虚,身
目黄,大便自利,宜补。饥饱劳役,内伤中州,非外感,宜补。(《六要》)
忌
破气、
闭气、下、咸、
滑利、滞腻、润、燥热,有瘀血者兼忌酸寒,宜清热、利水、除湿、
养胃气,有停滞
者宜消
积滞,有瘀血者宜行血。(《
本草经疏》)
治有二端
李思训论议
杂病发黄,
脾虚也。黄久不去者,有积也。补脾磨积则可,不可用凉泻之药。
(《元戎》)
瘅病必须分其新久而治。新病初起,即当消导攻渗,如茵陈汤、茵陈五苓散、
茯苓渗湿汤之类,无不应手获
效。久病又当变法也,夫脾胃受伤日久,则血气虚弱,必宜补益,如
参术健脾汤(按∶系异功散加归、芍)、
当归秦艽散(按∶系
八物汤去参,加秦艽、陈皮、
半夏曲),使正气盛则邪气退,庶可收功。又有元气素弱之人
得此瘅者,犹恐渗利以虚其元,反投
滋补之剂,殊不知邪未除而先补,则湿愈盛,热愈增,而渐加眼目遍身俱黄,
虽欲退之,必得岁月方愈,其不能善治者,终不免于毙矣。(《统旨》)
黄胆之病,多由脾胃不和,湿热相合,蒸郁成黄,正与曲相似。《
内经》云∶溺黄赤,安卧者,黄胆。夫溺
黄赤者,热之征也。安卧者,湿之征也。仲景云∶
阳明病,
无汗,小便不利,心中懊者,身必发黄。盖阳明湿
热之邪,既不能从汗而越之于表,又不能从小便而泄之于下,而至心中懊,则其湿热不能外达而反内结,不能
下行而反上逆可知。故仲景有茵陈篙汤,用茵陈、栀子
清解其热,微加大黄导之使下。《
千金方》有
麻黄醇酒汤,
用麻黄一味,开结散邪,且加醇酒,助之外达,如此
表里分消,湿退热除而黄
自愈矣。此特言外感发黄,而未及
乎内伤也。仲景云∶男子发黄,小便自利,小建中汤主之。夫小便自利,则
湿邪去而发黄当愈,而不愈者,里无湿
热,特以
中气不足而虚阳外泛耳。故用小建中汤,以创建中气而收拾虚阳为合治。非若本无
热邪,清之必伤其阳;
本无湿邪,利之必损其阴。呜呼!可不慎哉。(《
病机汇论》)
赵羽皇曰∶治法
有汗下之分,补泻之异焉。今人治此,但用平胃、五苓、茵陈汤之类,清热渗利之外,并无他说。
虽然其湿热之甚于肠胃者,或可攻之;若郁于肌肤之间而不
得发越,过用疏利,则湿热反
内陷而不出矣。仲景治
身热发黄者,有麻黄连翘赤小豆汤一法,无非急解其表,令热
邪自外而散耳。方论止知可降,而不知可升者,非理也。至于素患脾虚,寒凉过甚,或小水清白而大便微溏,
力倦
神疲而脉细少食,皆
太阴脾气虚极而
真色外现之候也。惟用
补中益气汤,略加
车前、
茯苓一二味,热胜者连
理汤尤宜。今此每遇此症,不辨其孰实孰虚,在表在里,概用寒凉通利。讵知脾
胃虚者不宜寒,寒之则中气愈
败矣;脾胃弱者不宜降,降之则下多
亡阴矣。或攻或补,或升或降,惟随时变
通耳。(《名医汇粹》)
治当破其囊
黄胆之症,仲景原有煎方,然轻者用之俱效,而重者俱不效何也?盖疸之重者,其胁中有
囊,以裹
黄水,其囊并无出路,药只在囊外,不入囊中,所服之药,非补邪即伤正,故反有害。若轻病则囊尚未成,
服药有效;至囊成之后,则百无一效。必须用轻透之方,或破其囊,或消其水(《轨范》或提其黄水出净),另有
秘方传授,非泛然煎丸之所能治也。(《源流论》)(按∶此说颇奇,姑存之。)
发汗方
急黄状,始得大类天行病,经三两日,宜合麻黄等
五味汤服之,发汗以泄黄势方。
麻黄(三两去节)干葛(五两)
石膏(八两)
生姜(六两)茵陈(二两)
上药切,以水八升,煮取二升七合,去滓分温三服,服相去十里久,服讫当欲汗,则覆被微取汗以散之。(《外
台》引许仁则)
清热诸方
《短剧》疗黄胆,身目皆黄,皮肤曲尘出,
三物茵陈蒿汤方。
茵陈蒿(六两)栀子(二十四枚)石膏(一斤)(《千金方》加大黄三两)
上三味,以水八升,煮取二升半去滓,以猛火烧石膏令正赤,投汤中,沸定,取清汁,适
寒温,服一升,自
覆令汗出周身遍,以
温粉粉之则愈。若不汗,更服一升,汗出即愈也。(《外台》)
疗黄胆方,皮肤眼睛如金色,小便赤,并主之。
茵陈
子芩(各四分)黄栝蒌秦艽
升麻(各六分)栀子(五枚)
上以水二升,煎取八合,食后良久,分三
频服,两剂即愈。(《千金月令》)
崔元亮《集验方》治黄方,用秦艽一大两,细锉作两帖子,以上好酒一升,每帖半升酒,绞
取汁,去滓空腹
分两服,或利便止。就中好酒人易治。凡黄有数种,
伤酒曰酒黄。夜食误食鼠粪,亦作黄。因劳发黄,多痰涕,目
有
赤脉,日益憔悴,或面赤
恶心者是。元亮用之及治人皆
得力,极效。(《
本草图经》引)(按∶又引《正元广
利方》疗黄,
心烦热
口干,皮肉皆黄,秦艽、
牛乳同煮服,云出于许仁则。《外台》亦引许氏,云文仲、《必效》
同,西域法也。)
葛根汤,治酒疸。
葛根(二两)枳实(去瓤
麸炒)栀子仁豉(各一两)甘草(炙半两)
上咀,每服四钱,水一盏半,煎至八分,去滓
温服,不拘时候。(《济生》)
沈氏黑疸方。
茵陈篙四两,捣取汁
一合,栝蒌根一斤,捣取汁
六合,冲和
顿服之,必有黄水自小便中下。如不下,再服。
此金鳌自制方也。《简便方》单用栝蒌根汁以泄热毒,
为黑疸良方。余复加茵陈汁,以为湿邪引导,较为真切,故用之辄效也。(《尊生书》)
治
劳黄,
柴胡散方。
柴胡(一两去苗)茵陈(半两)犀角屑(半两)麦门冬(一两
去心)甘草(半两炙微赤锉)
鳖甲
(二两涂酥炙微黄去裙)
上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)
沈王格患疸证,一身及面目悉黄,微见黑滞,烦渴腹满,来干余治。诊得左脉弦数,右脉空大,此内伤发黄,
为
厥阴肝木、太阴脾土二脏交伤之候也云云。为商治法,平肝之亢,扶土之虚,兼解郁热以清气道,除湿蒸而和
中气。方用人参三钱,白术二钱,
白芍一钱,黄连、山栀七分,归身、
丹皮、茵陈、秦艽各一钱,柴胡七分,炙草五
分,半曲一钱,服三
十剂而诸患霍然。(《
印机草》)
疏里
方法 湿热郁蒸而发黄,其当从下夺,亦须仿治伤寒之法,里热者始可用之。重则用
大黄消石汤,
荡涤其湿热,如
大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤,清解而兼下夺,如
三黄汤之例。更轻则用
茵陈蒿汤清解为君,
微加大黄为使,如栀
豉汤中加大黄如博棋子大之例。是则
汗法固不敢轻用,
下法亦在所慎施,以瘅证多夹内伤,
不得不回护之耳。(《法律》)(按∶栀子大黄汤,大黄一两,茵陈蒿汤,大黄二两,是其轻重可知,喻氏之言
未为当。且二方之别,在上焦中焦,不必就分轻重矣。)
治发黄,身面眼悉黄如金色,小便如浓煮柏汁,众医不能疗者方。
茵陈栀子(各二两)
黄芩柴胡升麻大黄(各三两)
龙胆(二两)
上七味咀,以水八升,煮取二升七合,分三服。若身体羸,去大黄,加栀子仁五六两,
生地黄一升。夫黄
发已久,变作桃皮色(按∶先教谕曰∶桃皮色,盖谓带黑不明润),心下有坚,
呕逆不下饮食,小便极赤少,四
肢逆冷,脉深沉极微细迟者,不宜服此方,得下必变也。宜与大茵陈汤(按∶系茵陈、
黄柏、大黄、黄芩、栝蒌
根、甘草、白术、茯苓、
前胡、枳实、栀子),除大黄,与生地黄五两。服汤尽,
消息看脉小浮出,形小见,不
甚沉微,便可治也。脉浮见者,黄当明,不复作桃皮色,心下自宽也。(《千金》)
根据前麻黄等五味汤(出上发汗中)服之取汗,汗出后未歇,经三五日,又合栀子等五味汤以取利方。
栀子(二十枚)柴胡(三两)黄芩(三两)茵陈(三两)
芒硝(六两)
上药切,以水八升,煮四味,取二升六合去滓,内芒硝搅令消,分温三服,如人行十里久,更服之效。
(《外台》引许仁则)
治黄胆,面黄肌瘦,
大黄丸方。
大黄(锉一斤)芎(半斤)
上二味捣罗为末,用蜜和成剂,甑上炊七遍,丸如
梧桐子大,每服三十丸,熟水下,空心食前临卧日三服。
(《圣济》)
王文川令郎,原
伤饮食,又伤于冷菱等物,遍身发黄,眼如金色,夜发热,天明则退,腹痛手不可近,号叫
通宵。市医因其黄,而曰胡真矣,众议以
草头药进。予至,急止之,曰∶向以
草药几误其母,复欲误其子乎。
盖脾
胃喜温恶
寒,且此症乃
食积酿成而黄,为湿热所致,法当
健脾,用温暖之剂下之,湿热去而黄自退。草头药性多寒,用之是
损脾土而益其疾也,可用哉。即以
保和丸一钱,入
备急丸五分,作一次服之,少顷泻一次,又少顷连下三次,积
物所下甚多,腹痛尽止,再与
调中丸服一月,不但一身之黄尽去,而步履轻捷如飞。(《赤水》)
通脬诸方
加减五苓汤,治
伏暑郁黄,烦渴小便不利。
赤茯苓(去皮)
猪苓(去皮)泽泻白术茵陈(各
等分)
上为咀,每服四钱,水一盏半。煎至八分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)
茯苓渗湿汤,治黄胆,寒热呕吐,渴欲饮冷,身体面目俱黄,小便不利,全不食,
不得卧。
茵陈(六分)
白茯苓(五分)木猪苓泽泻(各三分)黄连黄芩(生)栀子
汉防己白术
苍术陈皮
青皮(各二分)
上十二味咀,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服,空心食前。(此方亢二哥服之效)(《宝鉴》)又谷
疸,
茯苓栀子茵陈汤,于本方加枳实。《统旨》于本方去黄芩、青皮,加秦艽、葛根。《济世全书》茵陈五苓散,
于本方去芩、连、
防己、陈皮、青皮,加滑石、官桂、甘草。《回春》茵陈汤,于本方去黄芩、防己、白术、陈
皮、青皮,加枳实、浓朴、滑石。
通泰丸,治五疸湿热,
形体尿汗皆黄,口渴
心下满闷。
栀子仁(一两)茵陈(二两)
海金沙(一两)
木通赤茯苓滑石(炒)黄连(各一两)大黄(一两)
上为末,稀
糊丸如梧桐子大,每服六十丸,茵陈汤下。(《活人心统》)
温中诸方
理中加
茯苓汤,治寒湿发黄,此症虽小便黄
赤,亦作寒治者,盖以余症及脉别之也。(《纲目》)(按∶原引仲,然仲未知何人,且更有治验,殊失冗杂,
今仅节其要。)
戊寅芝山寺施医,一人五十余岁,患疸症,浑身发黄,
目睛亦黄,
小便黄赤而黑,身热又欲近火,服去湿热
等剂愈剧,一日服
栀子茵陈汤,手足遂冷,
振寒转栗,
目昏暗,自以为不可救药,抬到寺中求诊。余见其脉,六
部虚细若散,遂用
理中茯苓汤十帖而安。夫身热又欲近火者,
热在皮肤而寒在
骨髓也。小便黑、脉虚细者,寒湿
胜也。振寒转栗,乃
足太阴寒水之症也。此人服寒凉剂过多,致阴气太甚,阳气欲绝,若不用温中剂急救,何能
挽回哉,此正所谓逐寇而伤君者是也。(《医药》)(按∶此案系就《纲目》治验而处措者,然稍有条理,仍存录
之。)
四君子汤(《和剂》),治色疸。
加黄(炙)
白芍药白扁豆(制各一两)
上锉细,每服三钱,姜五片,枣二枚,煎服。(《直指》)
若因病久,元气益虚,而脾之
正色见于外者,宜用
补中益气加茵陈、茯苓。若中气虚寒,四肢厥冷,或
浮肿
黑黄者,用
人参理中汤加茯苓、茵陈。(《明医杂着》注)
疏黄饮,治发黄冷证。
白术人参干姜茵陈甘草(《
医经会解》)
滋补诸方
养荣汤,治五疸,
脚弱心忪,口淡耳响,微寒发热,气急,小便
白浊,当作
虚劳治之。(《三
因》)(按∶《济生》此下曰∶不可妄投凉剂,愈伤血气。而处以
秦艽饮子,其方系于养荣汤中,去黄、
五味
子、人参,加秦艽、
川芎、半夏者。)
治黄胆,其小便自利,白如泔色,此状得之因酒过伤,宜服
土瓜根散方。
土瓜根(一两)
白石脂(一两)桂心(一两)栝蒌根(一两)
菟丝子(一两酒浸一日曝干别捣为末)
牡蛎(一两烧为粉)
上件药捣,细罗为散,每服煮
大麦粥饮,调下二钱,日三四服。(《圣惠》)(按∶此本《千金》
凝水石散,
治肉疸,饮少
小便多,如白泔色,此病得之从酒。今去凝
水石、
知母,加土瓜根、牡蛎。)
治
房黄,
鹿茸散方。
鹿茸(一两
去毛涂醋微炒)熟
干地黄(一两)
山茱萸(一两)五味子(一两)黄(一两锉)
牡蛎(一两烧为粉)
上件药捣,细罗为散,不计时候,以温酒调下二钱。(同上)
生血润肤汤,治干黄病,血不荣于皮肤,致桔燥干黄。
润肤生血酒
红花,五味双门二地麻,归芩括
桃仁碾,数服肌肤效可夸。(《医读》)
六味地黄丸,治干黄病。(同上)
鼻方法
凡遇时行
热病,多必内瘀着黄,但用
瓜丁散内鼻中,令黄汁出乃愈,即于后不复病黄矣。常
须用心警候,病患四肢身面微似有
黄气,须用瓜丁散,不得令散漫,失候必大危矣。特忌酒面,犯者死。(《千金
翼》)(按∶《千金》、《外台》其方不一,今仅录一首。又《本事》有治验,宜参。)
黄胆,目黄不除,瓜丁散方。
瓜丁细末,如一
大豆许,内鼻中,令病患深吸取入,鼻中黄水出瘥。(同上)(按∶《
兰台轨范》举《近效》
瓜蒂散曰∶病轻者,小豆大则可。不愈,间日复频用效。或使人
以竹筒极力吹鼻中,无不死者。又曰∶嗅鼻出黄水,唐以前即有此法。或用束腰
葫芦内
白膜研细,加麝少许,吹
鼻亦能出水。)
调
摄法 大慎面肉醋鱼蒜韭热食,犯之即死。(《千金翼》)
脾胃稍实,更断浓味,可治,酒色伤,恣口腹者,难。(《入门》)