[内因类] 虚劳
虚劳之病,大端不过于
阳虚阴虚,而治之之法,亦不外于
补阳补阴。然其实属阴虚者为多,则仲景用建中
汤扶阳以配阴者,固有妙旨存焉;而后世
滋补诸方,亦所不可缺。今芟烦存要,区而别之,以便学人酌用焉。
源由总说
《
难经》论损,从
皮毛至于筋骨者,此乃辨气脉浅深次第也。原其所因,属不
内外,或大病
未复,便
合阴阳,或疲极筋力,饥饱失节,尽神度量,叫呼走气。所以诸证蜂起,百交作,
吐血衄血,
便血
泻血,
遗泄白浊,冷滑
洞泻,
白汗黄汗,
呕吐咯,涎
沫痰饮。遂使荣卫走本,虚羸
损伤,皆自此始,盖由背
于人身常理而致然也。况妇人
产蓐,过于大病,
虚损尤多,不可不知。(《
三因》)
虚生百病,实则少病。凡在孩提之时,已有
胎气不足,致一脏一腑之偏虚者,自五六岁至三十上下,婚与
未婚,
肌肉薄瘠。面体少色,一虚也。
血虚则
发热,每有病则热难退,
手足烦热,二虚也。阴虚者阳必凑之,
男女夜多
盗汗者,
三虚也。此皆禀受不足,疾病易生,非必知欲而后虚也。(按∶此文本出《
养生必用方》,
录在
后阴虚为劳条。)而
失血则肝虚,思虑则
心虚,饥饱则
脾虚,多言则
肺虚,
房劳则
肾虚,男
子病后则
气虚,
妇人产后则血虚,
喜怒哀乐则神虚,劳动不息则形虚。夫肝虚则目暗
脚弱,心虚则
惊悸自汗,脾虚则吐泻肿满,
肺虚则喘嗽
上气,肾虚则
齿痛耳聋,气虚则发厥,血虚则发热,形虚则肤革薄瘠,神虚则心志颠
倒,此其大略也。(《管见》)
医经载
五劳六极之证,非
传尸骨蒸之比,多由不能卫生,始于
过用,逆于
阴阳,伤于荣卫,遂成五劳六极
之病焉。盖尽力谋虑成
肝劳,应乎筋极;曲运
神机成
心劳,应乎
脉极;意外过思成
脾劳,应乎
肉极;预事而忧
成
肺劳,应乎
气极;矜持志节成
肾劳,应乎
骨极。此五劳应乎五极者也。(按∶此说本于《三因》,然彼以六极
应
六腑,盖严氏嫌其拘也。)然
精极者,
五脏六腑之气衰,
形体皆极,眼视无明,
齿焦发落,
体重耳聋,行履
不正,
邪气逆乎六腑,厥于五脏,故成精极。(《济生》)
蒙庄有言,精太用则竭,神太劳则惫,借是可以论病矣。夫人所以
根本此
性命者,气与血也。若男若女,
气血均有,独不能保而有之,终日役役,神倦力疲,饥饱越常,喜怒失节,
形寒饮冷,纵欲恣情,遂使
五脏气
血俱虚,此五劳之所从始也,六极
七伤类焉。故心家虚,则
便浊汗多;肝家虚,则
筋挛目眩;肾家虚,则
腰痛
泄精;肺家虚,则
咳嗽哄热;脾
胃虚,则呕吐
不食,日就羸黄,或乃
胃热消谷,饮食虽多,亦不生肌肉而转加
瘦悴矣。是前数证,其间大抵
心下引胁俱疼,盖滞血不消,新血无以养之也。(《直指》)
夫人之生,皆禀天地氤氲之气而为人,在乎保养真元,固守根本,则一病不生,
四体俱健。若曰不养真元,
不守根本,病皆生焉。真元根本,即气血
精液也。予闻先师之教,万病莫若劳证,最难治之。劳证之由,盖因
人壮年气血完聚、精液充满之际,不务养守,惟务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散真元,虚
败精液,则
呕血吐痰,心炽
肺痿,骨蒸体热,肾虚精竭,
面白颊红,
口干咽燥,白浊
白带,
遗精盗汗,饮食难
进,气力全无,谓之火乘金也。
候重则半年而毙,候轻则一载而倾。(《
十药神书》)
劳病根因,各自不同。酒伤肺,色伤肾,思虑伤心,
劳倦饮食伤脾,忿
怒伤肝。此五者,皆能致劳也,大
约酒色成劳者多耳。
肺劳∶肺
如华盖,其气轻清,既不受寒,亦不受热。然酒性本热,多饮则肺受
火邪,
熏蒸日久,以致郁遏
不清,胀大不敛,或喘或咳,渐至音哑,骨蒸
寒热,
皮毛焦干,如之何其可救也。肾劳∶人之
五火,皆赖
肾水
制之。色欲过度,则肾水虚,虚则热矣。
肾脉贯肝膈入肺中,循
喉咙系
舌本。所以肾虚之人,先动肾火,延入
肝膈,遂挟
相火,便入肺中,始则咳嗽,久则发热,盗汗遗精,
骨痿肉脱,甚至伤脾,泻泄作而危殆矣。心劳∶
心者血之原,荣卫发动之所始也。心不妄役,则真血日生。惟劳心焦思,日久不置,则思虑过度。由是
心血日
耗,肝无所秉,
脏腑无所润,
筋脉无所养,
荣气不行,
邪热随作,经所谓阴虚生
内热者是也。热甚克金,金衰
身瘦,日见销铄而危亡待矣,此症不得志者多有之。脾劳∶
元气静则
神藏,动则消亡。若劳倦过甚,
饮食不节,
二者皆使脾之元气受伤,不能舒发,以致饮食不化,
泄泻频作,血气不生,肌肉不长。况脾者肺之母,
脾气衰
惫,则肺失所资,
津液不生,日成枯涸,咳嗽殊甚而劳斯成,不可救矣。肝劳∶大怒则
血菀于上,令人暴绝,
名曰
煎厥。故多怒之人,
肝火屡动,而所藏之血,随火上逆,大吐不止,稍久则并脏腑
膻中之血,尽吐不留,
所谓相火一动,则五火相煽而动,火动则血随之,真血去多,身成空廓,以致金不制木,木火凌肺,经所谓侮
其
所不胜者也。如是则发热咳嗽,
胁痛喘急,而劳日剧矣。由是观之,劳病同名,根因不一,治者当究其始末,
明在何经,不可模糊泛治也。(《
苍生司命》)
思虑致劳
夫人之生,以气血为本,人之病,未有不先伤其气血者。世有
童男室女,积想在心,思虑
过当,多致
劳损,男则神色先散,女则
月水先闭,何以致然?盖愁忧思虑则伤心,
心伤则
血逆竭,血逆竭故神
色先散而月水先闭也。火既受病,不能荣养其子,故
不嗜食。脾既虚则
金气亏,故发嗽。嗽既作,
水气绝,故
四肢干。木气不充,故多怒,鬓发焦,
筋痿。俟五脏传遍,故卒不能死,然终死矣。此一种,于诸劳中最为难
治,盖病起于五脏之中,无有已期,药力不可及也。若或自能改易心志,用药扶接,如是则可得
九死一生。举
此为例,其余诸劳,可按脉与证而治之。(《
本草衍义》)
诸虚出于心肾
夫人之一身,肾之液谓之精,意之所存谓之志,故经曰,
肾藏精与志也。生性之本,
元气之根,
精神之所舍,名曰精神,故《
灵枢经》曰肾藏精
精舍志者是也。人有精而后有神,今人之虚损,皆
出于心肾,其盗汗其白浊之类,奚可容乎。且心之液则为汗,肾之液则为精。今有虚乏之人,夜多异梦,心之
液自梦中出,觉来则汗如雨,未几便干,此则为盗汗。肾之液泄,自
小便中出,停久浊如泔,或上有脂油,或
为
梦泄,则
气体怯弱,神情倦怠,眼
目昏花,精既脱矣,乌得而有神哉。且心者神藏之,肾者精藏之。今心既
受病,则
神不守舍,日则有
怔忡健忘、
恍惚失志之证,夜则有登高涉险、火发追捕之梦。肾既受于病,则
髓海
枯竭,遂有脚膝软弱,精神倦怠,夜梦鬼交,便溲白浊,
消渴瘦瘁。诸虚百损,莫不自心肾而然。(《
治病活
法
秘方》)
阳虚阴虚
病之虚损,
变态不同,因有五劳七伤,证有
营卫脏腑。然总之则人赖以生者,惟此
精气,而病为虚损者,亦惟此精气。气虚者,即阳虚也;精虚者,即阴
虚也。凡病有火
盛水亏,而见荣卫燥、津液枯者,即阴虚之证也;有水盛火亏,而见脏腑寒、脾肾败者,即阳
虚之证也。此惟阴阳偏困,所以致然。凡治此者,但当培其不足,不可伐其有余。夫既缘虚损,而再去所余,
则两败俱伤矣,岂不殆哉。惟是阴阳之辨,犹有不易,谓其阴阳之中,复有阴阳。其在似阳非阳、似阴非阴者,
使非确有真见,最易惑人,此不可不详察也。且复有阴阳俱虚者,则阳为有
生之本,而所重者又单在
阳气耳。
知乎此,则虚损之治,如指诸掌矣。
(《景岳》)
夫男子之劳,起于伤精;女子之劳,起于
经闭;小儿之劳,得于母胎。盖男子十六而精通,女子十四而天
癸至,然未充也。后生少年辈,淫欲太早,丧真元,
真阴内亏,
虚火炽焰,
肺金受伤,无以生肾水,肾水枯
竭,无以济
心火。心火一旺,肾火从之,而
梦遗鬼交之病作;
肺气一虚,则
腠理疏豁而盗汗自汗之病作;火动
其血,血随火升,而咳嗽吐红之病作。考之《
内经》及上古诸家之说,一曰
劳瘵,一曰
劳极,一曰阴虚,一曰
不足,一曰虚损。然因名以责实,不过气虚血虚阴虚之异耳。凡脾肺不足,皆气虚也;心肝不足,皆血虚也;
肾水有亏,即阴虚也。气属阳,血属阴,血虚亦属阴虚。(《订补
明医指掌》)
古称五劳、七伤、六极、
二十三蒸,证状繁多,令人眩惑,但能明
先天后天二种根本之治,无不痊安,盖简
而不繁,约而无漏者也。夫人之虚,非气即血,五脏六腑,莫能外焉。而血之源头,则在乎肾,盖水为天一之
元,而人资之以为始者也。气之源头,则在乎脾,盖土为万物之母,而人
资之以为生者也。故曰二脏安和,则
百脉受调;二脏虚伤,则千竞起。至哉斯言,可为后学指南也。(《病
机沙篆》)
阴虚为劳
虚劳而热者,是
阴气不足,阳气有余,故内外生于热,非邪气从外来乘也。(《巢源》)
《古今录验养生必用方》中卷曰∶经云∶气虚则发厥,血虚则发热(按∶《素
调经论》曰∶经言阳虚则外
寒,
阴虚则内热。初氏或谓此也)。必然之理也。又曰∶饮食则阴受之(按∶《
太阴阳明论》曰∶食饮不节,
起居不时者,阴受之)。譬犹物化而为土也。阴气衰则血不荣,血不荣则肌肉薄,阴衰则
阳胜,此血虚所以发
热也,故瘦人多热。又阴虚者阳必凑之,故阴虚多热也。
产妇既产,多热
烦躁,以
新产亡血多也。医乃不知,
又投以寒药,以此致死者,不可胜数。夫病有
标本,医亦知之。其人阴虚,本于血不足,故标发热。医投以寒
药,是治标不治本也。但以温和
益气养血药,其热
自愈。熙宁甲寅、乙卯间,杜方叔自郓波召入京师,在翰林。
予时奉亲客都下。一日杜谓予曰∶
青蒿麦煎
柴胡鳖甲散,天下通行,小儿被害,不可胜记。予始怪其词,年来
更事渐多,方知杜之言为有本。男女自五六岁,至二十上下,婚与未婚,肌肉薄者,面体少色,一虚也。血虚
则发热,肢体手足烦热,二虚也。阴虚者阳必凑之,故发热汗出,男女眠睡
有汗,三虚也。所谓虚者,气血禀
受有足有不足,加以柔弱未定而疾病易生,非必待知男女大欲
然后虚也。气体既虚,又投以柴胡、
鳖甲、门冬
诸冷药,不旬日间,饮食已不入,迤渐
腹痛,至于
大肠滑泄,虚人至此,亦已危矣。方叔于医,可谓知本。童
男室女小儿,肌瘦有汗,但用平和养气血温药,自无虞。(《万安方引》)(按∶此下又有云∶古人立方,亦
用温药,如建中之属。且据《
医说》引《医余》,则此所谓平和养气血温药,即指建中而言。)
大抵此症,阴虚者多。盖人禀天地阴阳之气以生,形肖天地,
阳常有余,
阴常不足。况劳动虽是
伤气,殊
不知诸动皆属于火,火盛则阴愈消,学人不可不识。视其病久,多
劳怯咳嗽发热,阴虚火动可见,学人宜详辨
焉。(《
医学原理》)
凡虚损之由,无非酒
色劳倦
七情饮食所致。故或先伤其气,气伤必及于精;或先伤其精,
精伤必及于气。
但精气在人,无非谓之阴分。盖阴为天一之根,形质之祖,故凡损在形质者,总曰阴虚,此大目也。若分而言
之,则有
阴中之阴虚者,其病为发热
躁烦,头红
面赤,唇干舌燥,
咽痛口疮,吐血衄血,便血
尿血,
大便燥结,
小水痛涩等证。有
阴中之阳虚者,其病为怯寒惟悴,
气短神疲,头运目眩,呕
恶食少,腹痛
飧泄,二便不禁等
证。甚至咳嗽吐痰,遗精盗汗,
气喘声喑,筋骨
疼痛,心神恍惚,肌肉尽削,
梦与鬼交,妇人
月闭等证,则无
论阴阳,凡病至极,皆所必至,总由真阴之败耳。然真阴所居,惟肾为主,盖肾为
精血之海,而人之
生气,即
同天地之阳气,无非自下而上,所以肾为五脏之本。故肾水亏,则肝失所滋而血燥生;肾水亏,则水不归源而
脾痰起;肾水亏,则
心肾不交而神色败;肾水亏,则盗伤肺气而喘嗽频;肾水亏,则孤阳无主而虚火炽。凡劳
伤等证,使非伤入根本,何以危笃至此。故凡病甚于上者,必其竭甚于下也。余故曰∶
虚邪之至,害必归阴,
五脏之伤,穷必及肾,穷而至此,吾末如之何也矣。夫所贵乎君子者,亦贵其知微而已。(《景岳》)
虚劳之证,《金匮》叙于
血痹之下,可见劳则必劳其精血也。
营血伤则内热起,五心常热,目中生花见火,
耳内蛙聒蝉鸣,口舌
糜烂,不知正味,
鼻孔干燥,呼吸不利,乃至
饮食不为肌肤,怠惰
嗜卧,骨软足酸,营行日迟,卫行日疾,营血为
卫气所迫,不能内守而脱出于外,或吐或
衄,或出
二阴之窍,血出既多,火热迸入,逼迫煎熬,漫无休止,营血有立尽而已,不死何待耶。更有劳乏之
极而血痹不行者,血不脱于外而但蓄于内,蓄之日久。周身血走之隧道,悉痹不流,惟就干涸,皮鲜滑泽,面
无荣润,于是气之所过,血不为动,徒蒸血为热,或日晡,或
子午,始必干热,俟
蒸气散,微汗而热解,热蒸
不已,瘵病成焉,不死又何待耶。(《
医门法律》)
虚损劳瘵之异
凡损伤元气者本皆
虚证,而
古方以虚损劳瘵各分门类,则病若有异,亦所宜辨。盖虚
损之谓,或有发见于一证,或有困惫于临时,凡在经在脏,但伤元气,则无非虚损病也。至若劳瘵之有不同者,
则或以骨蒸,或以
干嗽,甚至吐血吐痰,营卫俱败,羸日甚,此其积渐有日,
本末俱竭而然。但虚损之虚,
有在阴分,有在阳分,然病在未深,多宜
温补;若劳瘵之虚,深在阴中之阴分,多有不宜温补者。然凡治虚证
宜温补者,病多易治;不宜温补者,病多难治。此虚劳若乎有异,而不知劳瘵之损,即损之深而虚之甚者耳。
凡虚损不愈,则日甚成劳矣,有不可不慎也。(《景岳》)
脉候
诊其脉,甚数甚急,甚细甚弱甚微,甚涩甚滑,甚短甚长,甚浮甚沉,甚紧甚弦,甚洪甚实,
皆生于劳伤。(《
中藏经》)
虚劳之脉,大抵多弦(按∶严子礼亦云然),或浮大,或数,皆虚劳之候也。大者易治,血气未衰(按∶
原文衰作定,今从《简
易方》),可敛而正也。弦者难治,血气已耗,未易调补之。若带双弦,则为
贼邪侵脾,
此尤难治,加
数(按∶原文此下有剂字,今从《简易方》删)则殆矣。(《直指》)
虚损之脉(按∶原文此下有《中藏经》文),然无论
浮沉大小,但渐缓则渐有生意,若弦甚者病必甚,数
甚者病必危,若以弦细而再加紧数,则百无一生矣。(《景岳》)
劳脉,初起见洪大或细数,皆忌也。然投以滋补之剂尚能应手,而脉亦渐转微弱,数亦渐退,犹为可治;
若证转而脉不转,即不可治,所谓无
胃气也。(《
医学指要》)
紧数之脉,
表里俱虚,紧为寒伤营,数为血不足。脉见短数,则无胃气,细数紧数,俱非吉祥。脉洪大按
之虚者,须防作泻。凡见
数脉难治,病久脉数,尤非所宜。脉忽浮涩而数,忽沉弱而缓,变易不常,虚火之故
也。虚损转
潮热泄泻,脉短数者不治。虚损脉浮大者,属阳虚;细数者,属阴虚。芤为失血,若两手俱芤,而
中有一部独弦者,为有瘀蓄未尽,当
散瘀为先,不可骤补。若见数大者,为火旺,必难治;若见
涩脉来至者,
亦不可治也。弦数为骨蒸,自上而下者,必
寸口浮数;自下而上者,必尺中弦急。若关尺俱弦细而急,如循弦
缕者,不治。又尺中弦强者,必因房室发热,加之误服寒凉,故
脉如是。然虚损之人,虽远房室,其
尺脉之弦
强,必不能便软。若更犯房室,明日反和,此阴阳得交,故尔暂软。后日诊之,其弦强必愈甚。诊察之际,不
可不辨也。(《医通》)
辨爪
凡劳损之病,本属阴虚,阴虚必血少,而指爪为精血之余,故凡于诊候之际,但见其指爪
干黄,
觉有枯槁之色,则其发肤
营气,具在吾目中矣。此于脉色之外,便可知其有虚损之候,而损之
微甚,亦可因之
以辨也。(《景岳》)
五劳六极七伤
(互见前源由总说中)夫虚劳者,五劳六
极七伤是也。五劳者,一曰志劳,二曰思劳,三曰心劳,四曰忧劳,五曰瘦劳。又肺劳者,
短气而
面肿,鼻不
闻香臭。肝劳者,面目干黑
口苦,精神不守,
恐畏不能独卧,目视不明。心劳者,忽忽
喜忘,
大便苦难,或时
鸭溏,口内生疮。脾劳者,舌本苦直,不得
咽唾。肾劳者,背难以俯仰,
小便不利,色赤黄而有余沥,茎内痛,
阴湿囊生疮,
小腹满急。六极者,一曰气极,令人
内虚,五脏不足,邪气多,
正气少,不欲言。二曰
血极,令
人无颜色,
眉发堕落,忽忽喜忘。三曰筋极,令人数
转筋,十指
爪甲皆痛,苦倦不能久立。四曰骨极,令人酸
削,齿苦痛,手足烦疼,不可以立,不欲
行动。五曰
肌极(按∶《千金》作髓极),令人羸瘦无润泽,饮食不
生肌肤。六曰精极,令人
少气,然内虚,五脏气不足,发毛落,悲伤喜忘。七伤者,一曰
阴寒,二曰阴萎,
三曰
里急,四曰精连连,五曰
精少,阴下湿,六曰
精清,七曰小便苦数,临事不卒。又一曰,大饱伤脾,脾伤
善噫,欲卧面黄。二曰大怒
气逆伤肝,
肝伤少血目暗。三曰
强力举重,久坐
湿地伤肾,
肾伤少精,
腰背痛,厥
逆下冷。四曰形寒,
寒饮伤肺,
肺伤少气,咳嗽鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心,心伤苦惊喜忘
善怒。六曰风雨
寒暑
伤形,形伤发肤枯夭。七曰大
恐惧不节伤志,
志伤恍惚不乐。(《病源论》)
证候概略
五劳者,五脏之劳也。皆因不量才力,勉强运为,忧思过度,嗜欲无节,或病失调将,积
久成劳。其病
头旋眼晕,身疼脚弱,心怯气短,自汗盗汗,或发寒热,或五心常热,或往来潮热,或骨蒸作热,
夜多恶梦,昼少精神,耳内蝉鸣,口苦无味,饮食减少,此皆劳伤之证也。(《要诀》)
其证
百节烦疼,
腰酸脚软,或
胸闷短气,
心烦不安,或
耳鸣目眩,咳嗽寒热,或盗汗遗精,白浊飧泄,或
食少无
味,不作肌肤,或睡中惊悸,午后发热,或怠倦无力,
四肢不收,或虚火上攻,面赤喘急,此皆虚损之症,
有一症见,即当因其病而药之可也。但视其症之不大,茶饭可餐,起居可动,作为可施,自以为生,孰知其后
卧床不起,去死不远,若欲收救,不可得也。(《
医林绳墨》)
咳嗽
痰喘不绝声者,急则治其标也。阴虚火动而微嗽者,缓则治其本也。
阴虚发热,
嗽血大便结者,此虚
火盛也。咳嗽吐血,喘急
不能食者,脾
肺虚损也。
痰嗽喘热而泄泻者,此脾惫也。痰嗽喘热而
痢疾者,脾肾俱
惫也。痰嗽喘热,脾虚饱闷发肿者,难治也。(《回春》)
日晡
头痛眩晕,
阴血虚也。
头晕头痛,或痰喘
气促,肾虚不纳气也。自汗内热口干,
胃气虚也。盗汗内热
口干,阴血虚也。茎痛而便不利,精内竭也。愈痛则愈欲便,愈便则愈痛,精复竭也。食少体倦,口干饮热,
小便黄短,脾肺虚热也。发热饮热,大便秘,内热也。发热饮冷,
便秘,内热涩滞,
肝热也。饮食少思,胃气
虚也。饮食不化,
脾气虚也。劳役而小便黄,元气
下陷也。体倦头痛眩晕,
中气虚也。
四肢逆冷,
肾气虚寒也。
面
目赤色,
烦热作渴,脉大而虚,
血脱发燥也。善思体痛,无寐盗汗,肝脾血虚也。寝寐而
出汗,
肾气也。平
人饮食出汗,是食反助其
胃火也。
平人饮食,
额上蒸
大汗如雨,此名
蒸笼头。睡觉饱而出汗,
宿食也。
胸满多
痰,脾气虚也。晡热多痰,肾亏津液泛上也。忿怒
胸痞,脾气滞也。倦怠胸痞,中气虚也。倦怠
寒热往来,肝
脾气虚也。口苦寒热往来,肝火血虚也。内热晡热,或寒热往来,阴血虚也。
畏寒,或寒热往来,
肝气滞也。
妇人劳怒,夜发热,或
谵语,或经适行,热在
血分。怔忡惊悸,
心血虚也。思虑怔忡,惊悸便勤,内有痰也。
(《医彀》)
虚损两
颧红赤或唇红者,阴虚于下,逼阳于上也。仲景曰∶其面
戴阳者,下虚故也。虚而多渴者,肾水不
足,引水自救也。喑唾声不出者,由肾气之竭,盖声出于喉而根于肾,经曰,内夺而厥,则为
喑俳,此肾虚也。
虚而喘急者,阴虚肺格,气无所归也。喉干咽痛者,
真水下亏,虚火上浮也。不眠恍惚者,血不养心,神不能
藏也。时多烦躁者,阳中无阴,柔不济刚也。易生嗔怒,或
筋急酸痛者,水亏木燥,肝失所资也。饮食不甘,
肌肉渐消者,脾元
失守,化机日败也。心下跳动,怔忡不宁者,气不归精也。经曰∶
胃之大络,名曰
虚里,出
于左
乳下,其动应衣,
宗气泄也。盗汗不止者,有火则阴不能守,无火则阳不能固也。虚而多痰,或如
清水,
或多白沫者,此水泛为痰,脾虚不能制水也。
骨痛如折者,
肾主骨,真阴败竭也。腰胁痛者,肝肾虚也。膝
以下冷者、
命门衰绝,火不归源也。小水黄涩
淋沥者,真阴亏竭,气不化水也。
足心如烙者,虚火烁阴,
涌泉
涸竭也。(《景岳》)
桃花蛀郁劳
有
面色如故,肌体自充,外看如无病,
内实虚损,俗呼为桃花蛀,宜看其何证,于前
药审而用之。(《要诀》)(按∶前药即建中、大补之类。)。面色不衰,肌肤日瘦,外如无病,内实虚伤,
俗名桃花疰。其证必蒸热咳嗽,或
多汗,或
无汗,或多痰,或无痰,或经闭,或泄精,或吐血,或衄血,或善
食,或泄泻,须察其所现何证、何脏受伤而治之。然此皆为
阴火煎熬之证,治多不效。室女过时不嫁,男子过
时不娶,及少寡者,多犯此证。以阴火虽乘阳位,非但不能消烁阳分之津液,阴分之津液,反竭力上供
阳火
之消烁,故肢体日削,而面色愈加鲜泽也。轻者嫁娶后渐愈,重者虽暂愈一两月,向后必
死,以其躯体柔脆,精气先枯,不能胜其
发泄也。惟少寡再醮者,每多自愈,以其躯体堪任也。
郁火既散,津
液既通,可不药而愈矣。(《医通》)
婺妇师尼,所欲未遂,阴阳离绝,郁火亢极,不得发泄而成失合证者,较之房劳更甚。始则
肝木郁热,继
则龙火上煽,致心肺受病,而喘嗽烦热,甚则迫血骤亡者有之,
经闭不行而吐衄者有之。此证宜
开郁降火,增
损
柴胡汤、
加味逍遥散选用。阴火亢极者,可用
滋肾丸、
玉烛散先泻郁火,后服滋养之药如
乌骨鸡丸之类。若
郁火不泄,血气不荣而发痈疽者,去生远矣。(同上)
各证杂说
丈夫
无子者,其精清如水,冷如冰铁,皆为无子之候。又泄精精不射出,但聚于
阴头,亦
无子。无此之候,皆
有子。(《病源论》)
劳伤则血气虚,使阴阳不和,互有胜弱故也。
阳胜则热,
阴胜则寒,阴阳
相乘,故发寒热。(同上)
有无故身体瘦软,绝无力气,别无他证,此平日作劳太过,血气虚而筋失养,宜
劫劳散,或
和气汤倍芎归
(按∶《类方》
和气饮,于
五积散去桂、麻、朴、芎,加干葛、
大黄、
升麻者,此岂其方乎)。又有言语读诵,
过耗神气,致成虚损,是为叫呼走气,宜于
十全大补汤等药选用。虚人老人病中,忽一旦语言不出,扣之不应,
此不是
哑风,久久药力到,补调功成,
自复应矣。有于坐卧之中,似欲得人按捻,意方始安者,此亦虚证也。
外有因动作劳力,或发寒热,或身疼气短,或劳倦嗜卧,乃一时发劳,却非五劳者比,宜和气饮。有咳嗽痰多
者,名曰
劳嗽,与感
风寒壅热之嗽不同,此乃有本有标,本在肾而标在肺。(《要诀》)
有
重阴覆其阳,火不得伸,或洒洒
恶寒,或
志意不乐,
或脉弦数,四肢
五心烦热者,
火郁汤、
柴胡升麻汤,病去即已,不可过剂。(《六要》)(按∶火郁汤、柴胡
升麻汤,俱系东垣方,今不录。)
《慎柔》云∶尝治虚损,脉
和缓而五六至,但咳嗽发热,无恶寒、咽痛喉哽等证,以为可治,服保元、四
君之类十余剂,咳嗽略可,热亦微退,至二
十剂外,咳嗽反盛,热复如前,而身反不能转侧,足渐无力,至不
能行而蜷,此何也?缘
下焦肾气衰惫,无津液滋养
百骸,阳气不能四运,脾肺之气不能下输,故足无力而蜷,
药虽有效,病虽暂减,终不可治。若初服四君、保元十余剂,而脉细如丝,其数不改,决不可治。如细而不数
者,此犹有胃气,无腹痛作泻,而饮食如常,可用保元、参、术调理。须二三年方愈。若服药后,数脉渐减,
和缓有神,虽曰可治,亦得三月见功,年半方可全愈。又须看年力之衰壮、精神脾胃之强弱断之。若服药后,
脉虽和缓,而腿渐无力,如前所述,且痰嗽不止,脉虽缓治之无益。又或如前证,足虽无力而热
退嗽减,饮食
如平人,此脾胃尚强,犹可迁延岁月。(《医通》)
似损非损
凡似损非损之证,惟
外感寒邪者乃有之。盖以
外邪初感,不为
解散,而误作
内伤,或用清
凉,或用
消导,以致寒邪郁伏,久留不散,而为寒热往来,或为潮热咳嗽,其证则全似劳损,若用治损之法以
治此证,则
滋阴等剂,愈以留邪,热蒸既久,非损成损矣。余尝
治愈数人,皆其证也。欲辨此者,但当详察表
里而审其致病之由。盖虚损之证,必有所因,而外感之邪,其来则骤。若或身有疼痛,而微汗则热退,无汗则
复热,或见大声咳嗽,脉虽弦紧而不甚数,或兼和缓等证,则虽病至一两月,而邪有不解,病终
不退者,本非劳损,毋
误治也。(《景岳》)
死证
(互见《骨蒸》中,宜参。)病劳人,
脱肛,骨肉相失,
声散呕血,
阳事不禁,梦寐交侵,呼吸
不相从,昼凉
夜热者死,
吐脓血者亦死。其脉不数有根蒂者,及颊不赤者生。(《中藏》)
劳疾,久而嗽血,咽疼无声,此病自下而传上;若不嗽不疼,久而溺浊脱精,此为自上传下,皆死证也。
(《要诀》)
大抵虚劳起于丧者,肝肾过劳,多致亡血
失精、
强中阴竭而死。起于郁结者,内火烁津,多致血结
干咳、
嗜食发痈而死。起于药误者,脾肺受病居多,多致饮食减少、喘嗽泄泻而死。(《医通》)
虚劳不受补者,不治。(《丹溪》)
病患久虚,内有宿积旧痰,用参术补之,久乃吐出臭痰或绿色痰,当不治。盖积之久,而脾胃虚极不运,
故郁臭耳。(《
慎柔五书》)
阳虚阴虚
治法有等
古人论治,以阴虚阳虚为两大纲。辨其阳虚,则温补之。辨其阴虚,则滋养之。
岂非开示后学之法门耶。然余阅历多年,会心先觉。审知阳虚有二,而阴虚有三,试为拈出,以示吾徒。所谓
阳虚有二者。有胃中之阳,后天所生者也。有肾中之阳,先天所基者也。胃中之阳喜升浮,虚则反陷于下,再
行敛降,则生气遏抑不伸。肾中之阳贵凝降,劳则反游于上。若行升发,则
真气消亡立至,此阳虚之治有不同
也。所谓阴虚有三者,如肺胃之阴,则津液也。心脾之阴,则
血脉也。肾肝之阴,则真精也。液生于气,惟清
润之品,可以生之。精生于味,非粘腻之物,不能填之。血生于水谷,非调补
中州,不能化之。此阴虚之治有
不同也。(《
病机汇论》)
气血调养例
治法大要,潮热者,不可过用寒凉;
秘结
者,不可骤兴疏泄;嗽喘者,不可妄
施发散;
咯血者,不可错认以为热。但以滋养荣血为上,调平藏气次之,
某病某药,又于养血
调气之中而增益也。其或骨间有热,以至
四肢缓弱不举,此则骨痿,欲斯疾之有瘳也,艰
哉。虽然,
当归、
地黄、黄、
芍药,固养血之上药也,亦当以
益胃消痰辈佐之。盖人以
谷气为本,所谓精气
血气,由谷气而生,古人以
五味五谷五
药养其病者,不无先后于其间也。当归、地黄恋膈引痰,黄、芍药多
则
伤胃,是可胶柱调瑟而
测量轻重之不审乎。(《直指》)
有患精血不足,明知当补肾,方欲一求之归等药,其人素减食,又恐不利于脾;方欲理脾气,则不免用
疏刷之药,又恐愈耗肾水;全一举而两得之功,莫若
鹿茸橘皮煎丸为第一(按∶鹿茸橘皮煎丸,系于阳阴双补。
方冗杂难用,今所不取),故曰精不足补之以味,又曰补肾不如
补脾,以脾上交于心,下交于肾故也。若肾元
大段虚损,
病势困笃,则肾
不容少缓,又不拘于此说。要知于滋肾之中,佐以
砂仁、澄茄之类,于壮脾之中,
参以北五味、黄之属,此又临时审病用药之后法。(《要诀》)
夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑莫能外焉,而独举脾肾者,水为天一之元,土为万物之母,二
脏安和,诸经各治,
百疾不生。盖脾具土德,脾安则土为金母,
金实水源,且土不侮水,水安其位,故脾安则
肾愈安也。肾兼
水火,肾安则水不挟肝上泛而凌湿土,火能益土,蒸腐而化
精微,故肾安则脾愈安也。救肾者
必本于阴血,
血主濡之,阴本下降,虚则上逆,当敛而抑,
六味丸是也。救脾者,必本于阳气,
气主煦之,阳
本上升,虚则下陷,当升而举,
补中益气汤是也。近世治痨,专以四物、二冬、
黄柏、
知母,不
知皆行秋冬之令,非所以生万物者也。且血药常滞,必妨痰而减食;血药常润,必滑肠而泄泻。况黄柏苦寒,
尤能减食,知母甘寒,尤能滑肠,二味俱泻
肾经虚火。丹溪有言曰∶
实火可泻,虚火可补。痨症之火,虚乎实
乎,泻之可乎。即知其宜补,而用药颇多疑难,如补脾保肺,法当兼行,然脾喜
温燥,肺喜清润,保肺则妨脾
,保脾则妨肺。须知
燥热而甚,能食而不泻者,润肺当急,而补脾亦不可缺也。若虚羸而甚,食少肠滑,虽多
嗽喘,但当补脾,而清润宜戒矣。脾有生肺之能,肺无扶脾之力,故补脾尤要于保肺也。尝见痨症多死于泄泻,
泄泻多由于寒凉,此至着至确者也。又如补肾扶脾,法当兼行,然甘寒补肾,又恐不利于脾,辛温快脾,又恐
愈伤其本,两者并衡,
脾土较重,以土能生金,金为
水母故也。若肾大虚者,又不可拘。但补肾之中,不脱扶
脾,壮脾之中,不忘养肾可耳。(《颐生微论》)(按∶《必读》曰∶若肾大虚而势困笃者,又不可拘,要知
滋肾之中,佐以砂仁、
沉香,壮脾之中,参以五味、
肉桂,随时活法可耳。)
治当审冷热
《养生必用方》论虚劳不得用凉药,如柴胡、鳖甲、青蒿、
麦门冬之类皆
不用服,唯服
黄
建中汤。有十余岁女子,因发热,咳嗽喘急,小便少,后来成肿胀,用利水药得愈。然虚羸之甚,遂用黄
建中汤,日一服,三十余日遂愈。盖人禀受不同,虚劳小便白浊
阴脏人,服
橘皮煎黄建中汤,获愈者甚众。
至于
阳脏人,不可用暖药,虽建中汤不甚热,然有肉桂,服之稍多,亦反为害。要之用药,亦量其所禀,审其
冷热,而不可一概以建中汤治虚劳也,谨之。(《医说》引《医余》)
治不可过热过凉
凡虚劳之疾,皆缘
情欲过度,荣卫劳
伤,致百脉空虚,五脏衰损,邪气
乘袭,致生百疾。圣人必假药石,以资血气,密腠理,以御诸邪。肌肉之虚
,犹物体之轻虚,如
马勃、
通草、蒲梢、
灯心之属是也,非滋润粘腻之物以养之,不能实也。故前古方中,鹿
角胶、
阿胶、
牛乳、
鹿髓、
羊肉、
饴糖、酥酪、
杏仁煎、酒蜜、
人参、当归、地黄、门冬之类者,盖出此意。
《
本草经》云∶
补可去弱,羊肉、人参之属是也。所谓虚劳者,因劳役过甚而致虚损,故谓之虚劳。今
人才见
虚弱疾证,悉用燥热之药,如伏火金石
附子姜桂之类,致五脏焦枯,血气干涸(按∶《直指》此下曰∶心肾不
交,故火炎于上,为痰嗽,为咯血,为口干,为五
心热。水走于下,为脚弱,为遗精,为
赤白浊,为小便滑
数。误矣哉)而致危困,皆因此也。如虚而兼冷者,止可于诸虚劳方中,加诸
温热药为助可也,如此即不失古
人之意。(《鸡峰》)
若阳虚阴极之证,当用姜、附、三建诸丹之类,或参或沉
为之佐使,欲其刚多于柔,不致太僭,庶免炎上
之患,用药在乎稳重故也。(《济生续方》)
凡滋补之药,当用平和,不可骤用
峻补。缘肾水枯竭,不足以当之,又恐愈甚上炎之患,慎之慎之。
(《袖珍》)
五脏虽皆有劳,心肾为多。
心主血,肾主精,精竭血燥,则劳生焉。治劳之法,当以
调心补肾为先,不当
用峻烈之剂,惟当
温养滋补,以久取效。
天雄附子之类,投之太多,适足以发其虚阳。缘内
无精血,不足当此
猛剂。然不可因有热,纯用甜冷之药,以伤其肾气。独用热药者,犹釜中无水而进火也;过用冷药者,犹釜下
无火而添水也。非徒无益,又害之耳。宜十全大补汤,或
双和散,或
养荣汤、
七珍散、
乐令建中汤皆可选用,
间进
双补丸。(《要诀》)
补阳
方法 凡虚损之症,不可专指
肾脏一家而言。至病之甫成,脉才见端,惟急建其中气为主,俾饮
食增而津液旺,以至气
充血生精,而复其真阴之不足,此根本之治也。(《集验良方》)
石顽治颜汝玉女,病虚羸寒热,腹痛里急,自汗喘嗽者,三月余,屡更医药不愈,忽然吐血数口。前医转
邀石顽,同往诊候,其
气口虚涩不调,左皆弦微而尺微尤甚,令与黄建中,加当归、
细辛。前医曰∶虚劳失
血,曷不用
滋阴降火,反行辛燥乎?余曰∶不然。虚劳之成,未必皆本虚也,大抵多由误药所致。今病欲成劳,
乘其根蒂未固,急以辛温之药,提出阳分,庶几挽回前失。若仍用阴药,则阴愈亢而血愈逆上矣。从古治劳,
莫若《金匮》诸法,如虚劳里急诸不足,用黄建中,原有所祖,即腹痛悸衄,亦不出此。更兼内补建中之制,
加当归以和营血,细辛以利肺气,毋虑辛燥
伤血也。遂与数帖,血止,次以
桂枝人参汤数服,腹痛寒热顿除,
后以六味丸,以枣仁易萸肉,或时间进保元、异功,当归
补血之类,随证调理而安。余治虚劳,尝屏绝一切虚
劳之药,使
病气不致陷入阴分,深得《金匮》之力也。(《医通》)
黄汤,治虚劳不足,四肢烦疼,不欲食,食即胀,汗出方。
黄芍药桂心麦门冬(各三两)
五味子甘草当归细辛人参(各一两)
大枣(二十枚)
前胡(六两)
茯苓(四两)
生姜半夏(各八两)
上十四味咀,以水一斗四升,煮取三升,每服八合,日二服。(《千金》)又乐令黄汤,于本方去五
味子,加橘皮。(《和剂》)名乐令建中汤。按∶《医通》曰∶后人
乐令建中,并用前胡、细辛以退
表热,十四味建中,兼用熟附、苁蓉以补下虚,均失建中之义。此说未为当。)
《古今录验》
调中汤,疗虚劳,补
益气力方。
麦门冬(半两)干枣(一两)茯苓(半两)甘草(半两炙)桂心(半两)当归(半两)芍药
(半两)
上七味切,以水八升,煮取三升,去滓
分服一升,日三,忌生葱、
海藻、
菘菜、醋物。(《外台》)(按∶
此亦建中汤之类方,故列于此。)
《短剧》黄汤,疗虚劳
少腹急,小便赤余沥,临事不起,阴下湿,或小便白浊伤多方。(节录)
黄(三两)人参(一两)芍药(二两)生姜(半斤)桂肉(三两)
大枣(十四枚)当归(一两)甘草(一两炙)
上八味切,以水一斗,煮取四升,分四服。有寒,加浓朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。《经心录》同。
(同上)又
深师黄汤,疗大虚不足,
小腹里急,劳寒拘引,脐
气上冲胸,于本方,去当归,加半夏。
深师
大建中汤,疗内虚绝,里急少气,
手足厥逆,少腹
挛急,或
腹满弦急,不能食,起即微汗出,
阴缩,
或腹
中寒痛,不堪劳苦,唇口
舌干,精自出,或手足乍寒
乍热,而烦苦酸疼,不能久立,
多梦寤,
补中益气方。
黄(四两)人参(二两)大枣(二十枚劈)当归(二两)桂心(六两)生姜(一斤)半夏
(一升洗)芍药(四两)附子(一两炮)甘草(二两炙)
上十味切,以水一斗二升,煮取四升,分四服。先服后食,忌海藻、菘菜、生葱、猪羊肉、饧、冷水等。
(同上)(按∶《千金》大建中汤,与此不同,出后补兼宁心。)《圣惠》治虚劳,能益气,补不足,
建中散,
于本方去人
参、半夏,加
白术、
木香、熟
干地黄,
水煎去滓,下饴糖如枣大,更煎一两沸,于食前
温服。又治虚劳里急,
四肢不和,身体疼痛,不欲吃食,
白术散,于本方加白术。《和剂》
十四味建中汤,治荣卫不足,腑脏俱伤,
积劳虚损,形体羸瘠,脾肾久虚,饮食全亏,于本方加白术、
肉苁蓉、麦门冬、
白茯苓、
川芎、
熟地黄。
真武汤,不惟
阴证伤寒可服,若虚劳之人,憎寒
壮热,咳嗽下痢,皆宜服之,因易名
固阳汤。(《易简》)
补中益气汤,治
中气不足,或误
服克伐,
四肢倦怠,口干发热,饮食无味,或饮食失节,劳倦
身热,脉洪
大而无力,或头痛恶寒自汗,或
气高而喘,身热而烦,脉微细软弱,自汗体倦少食,
或中气虚弱而不能摄血,
或饮食劳倦而患疟痢等症,因脾胃虚而不能愈者,或元气虚弱,
感冒风寒,不胜发表,宜用此代之。或入房而
后劳役感冒,或劳役感冒而后入房者,急加附子。愚谓人之一身,以脾胃为主,脾胃气实,则肺得其所养,肺
气既盛,水自生焉,水升则火降,水火既济而合天地交泰之令矣。脾胃既虚,四脏俱无生气,故东垣先生,着
脾胃、内外伤等论,谆谆然皆以固脾胃为本,所制补中益气汤,又冠诸方之首,观其立方本旨可知矣。故曰补
肾不若补脾,正此谓也。前所言治症,概举其略,余当仿此而类推之。(此据《
回春录》)
黄(劳役病热甚者一钱)甘草(炙以上各五分)人参(
去芦)
升麻柴胡橘皮当归身(酒浸)白术(以上各三分)
上件咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,早饭后温服。(《
内外伤辨》)如
腹中痛者,加
白芍药
五分,
炙甘草三分。如久病痰嗽者,去人参。如夏月病嗽,加五味子三+二枚,麦门冬
去心二分或三分。
(《
脾胃论》)《试效
方》
调中益气汤,治因饥饱劳役,损伤脾胃,元气不足,于本方加五味子、芍药。如时显燥热,是
下元阴火蒸
蒸然发也,加
生地黄二分。东阳邑庠郑掌教先生一证,发大汗战,鼓栗
振掉,片时许发澡热,身如火烧,又片
时许,出大汗如雨,身体若冰冷。而就发
寒战如前,寒后又热,热后又汗,三病继作而昼夜不息。庠生卢明夫
与作疟证治,不效。召予,诊其右手,
阳脉数而浮洪无力,
阴脉略沉小而亦虚,左
三部比右差小而亦浮软。予曰
∶此
阳虚证也。用补中益气汤,倍参,减升、柴一半,加尿浸生附子一钱半,炒黄柏三分,
干姜、薄桂各五
分,大枣一枚,同煎服。一服而病去三分,二服而减半,四服寒热止而身尚有微汗,减去桂、附、干姜一半,
服二帖全愈。(《正传》)本方加黄柏生地,名补中益气加黄柏
生地汤,治阴火乘阳,发热昼甚,自汗短气,
口渴无味。(《集解》)
生脉散,气极者,正气少,邪气多,多喘少言,此方主之。(《
医方考》)(生脉散方见《
中暑》中)呼
吸少气,懒言语,无力动作,目无精光,
面色白,皆兼气虚,用麦门冬、人参各三钱,
橘红、
桔梗、炙甘草
各半两,五味子二十一粒,为极细末,水浸
油饼为丸,如
鸡头子大,每服一丸,细嚼津唾咽下,名
补气丸。
(《准绳》)
人参膏。
人参去芦锉细,如煎常药法,量水于银石器内,煎至一半,渣再煎两度,去渣,遂以所煎汁,文
武火熬稠
而止,诸药煎膏效此。(《
丹溪纂要》)
附汤,治气虚阳弱,虚汗不止,肢体倦怠。
黄(去芦
蜜炙)附子(炮去皮脐
等分)
上咀,每服四钱,水二盏,生姜十片,煎至八分,去
滓食前温服,不拘时候。(《济生续方》)(按∶此方本出《魏氏》,治盗汗。)
参附汤,治
真阳不足,上气喘急,自汗盗汗,气虚头晕。但是阳虚气弱之证,并宜服之。
人参(半两)附子(炮去皮脐一两)
上咀,分作三服,水二盏,生姜十片,煎至八分,去滓食前温服。(同上)(按∶此本《圣济》治脾虚
人参汤。)《
兰台轨范》治阴阳血气暴
脱证,此亦急救之方。(按∶《魏氏》
沉附汤,治下虚
上盛,气不升降,
用附子、沉香、人参,严氏去人参,今并不录。)
补兼宁心诸方
大建中汤,治五劳七伤,小腹急,
小便黄赤,尿有余沥,梦与鬼神交通,失精,惊恐
虚乏方。(节录)
饴糖(半斤)黄
远志当归(千金翼无)
泽泻(各三两)
芍药人参
龙骨甘草(各二两)生姜(八两)大枣(二十枚)
上十一味咀,以水一斗,煮取二升半,汤成内糖令烊,一服八合。
消息,又一服。(《千金》)《简易》
引《究原方》,去饴糖、大枣,治小腹
急痛,便溺失精,
虚热盗汗,四体倦怠,
支节烦疼,口苦
舌涩,心怔气
短,日渐羸弱。《
素问》云,
肾病传心,筋脉相引而急,
小腹痛热,
出白液。《左传》云,丧志名为蛊病,乃
真精不守也。若小便滑数,日夜无度,由脬门不闭,水液不藏,因思虑过多,
心气散溢,服之甚妙,气弱甚者,
加熟附二两。腰痛筋急,加官桂。《管见良方》治思虑太过,心气耗弱,阳气流散,精神不收,阴无所归,小
便或赤或白,甚则
尿精滑数,夜梦鬼交,于本方加
石莲肉。
枣仁汤,治大虚劳,
梦泄精,茎核微弱,血气枯竭,或
醉饱伤于房室,惊惕
忪悸,小腹里急方。
枣核仁(
二合)人参(二两)芍药桂心(各一两)黄甘草茯苓白龙骨
牡蛎(各二两)
生姜(二片)半夏(一升)泽泻(一两)
上十二味咀,以水九升,煮取四升,一服七合,日三。若不能食,小腹急,加桂心六两。(《千金》)
《圣惠》治虚劳少气,
四肢疼痛,心神烦热,不得睡卧,
人参散,于本方去桂心、茯苓、半夏、泽泻,加麦门
冬、当归、白术。《鸡峰》
人参煮散,治虚劳惊悸,心神不安,于本方去茯苓、生姜、半夏,加远志、
茯神。
归脾汤,饮食太饱伤脾,脾伤则面黄善卧,宜此方主之。(《医方考》)(按∶此系加当归、远志者,归
脾
汤方见后《健忘》中。)
茸朱丹,治心虚血少,神志不宁,惊惕恍惚,夜多异梦,睡
卧不安。
鹿茸(
去毛酒蒸一两)
朱砂(半两细研
水飞蜜炒尤佳)
上为细末,煮枣圈肉为丸,如
梧桐子大,每服四十丸,
炒酸枣仁煎汤送下,午前临卧服之。(《济生续方》)
补阴诸方
六味地黄丸(原作《金匮》
肾气丸,方后曰∶即六味地黄丸。今据改订),治形体瘦弱,
无力多困,肾气久虚,久新憔悴,
寝汗发热,五脏齐损,遗精便血。
山药山茱萸(各四两)泽泻
牡丹皮白茯苓(各三两)熟地黄(八两)
上为末,
蜜丸桐子大,服五六十丸,空心温水下。(《丹溪》)(按∶此方本出《小儿直指》。)又八物
肾气丸,
平补肾气,坚齿驻颜,于本方加桂、五味。(按∶肾气丸长服,去附子,加五味子,本出《
肘后》。)
《医方考》肾劳,背
难俯仰,小便不利,有余沥,囊湿生疮,小腹里急,便赤黄者,六味地黄丸加黄柏、知母主之。人有终朝咳嗽,
吐痰微喘,若少行动,则
短气不足以息。人以为心火之刑肺,谁知是肺气之自损乎。治法宜大补肺气,兼补肾
水。方用
六味汤,加
麦冬、五味子,大剂与之,久服肾旺而肺亦旺也。(《
辨证录》)
治肾脏虚弱,
面色黧黑,足冷足肿,耳鸣耳聋,肢体羸瘦,足膝软弱,小便不利,或多或少,
腰脊疼痛,
用
八味丸加鹿茸、五味子,名
十补丸。(《保元》)
大补元煎,治男妇气血大坏,精神失守,危剧等证,此回天赞化救本培元第一要方。
人参(
补气补阳,以此为主,少则用一二钱,多则用一二两。)
山药(炒二钱)熟地(补精补阴,以此为主,少则用二三钱,多则用二三两。)
杜仲(二钱)当归
(二三钱若泄泻者去之)山茱萸(一钱如畏酸
吞酸者去之)
枸杞(二三钱)炙甘草(一二钱)
水二钟,煎七分,食远温服。如
元阳不足多寒者,于本方加附子、肉桂、
炮姜之类,随宜用之。(《景岳》)
大营煎,治真阴精血亏损,及妇
人经迟血少,腰膝筋骨疼痛。
当归(二三钱或五钱)熟地(三五七钱)枸杞(二钱)炙甘草(一二钱)杜仲(二钱)
牛膝(一
钱半)肉桂(一二钱)
水二钟,煎七分,食远温服。如寒滞在经,气血不能流通,筋骨疼痛之甚者,必加制附子一二钱方效。
(同上)
治虚劳,益
脏气,久服轻身驻颜色,治精少,强志力,补虚损,宜服
地黄煎丸方。
生地黄(五斤净洗肥好者)巨藤子(三两)牛膝(三两去苗)
桂心(三两)生
黄精(五斤,净洗,同地黄于木臼中烂捣,绞
取汁,旋更入酒三升,于银锅中慢火熬
成膏。)
附子(三两)
干漆(三两捣碎炒令烟出)肉苁蓉(三两)
补骨脂(三两)
菟丝子(三两)
鹿角胶(三
两捣碎炒令黄燥)
上件药捣罗为末,入地黄、
黄精膏中,和捣千余杵,丸如梧桐子大,每日空心,以温酒下三十丸,晚食前
再服。(《圣惠》)
宣和赐丝丸,治少年色欲过度,精血耗竭,心肾气惫,遗泄白浊,腰背疼痛,面色黧黑,耳聋目昏,口
干脚弱,消渴便利,梦与鬼交,庶事不举。
当归(酒浸焙干半斤)菟丝子(酒浸去土乘湿研破焙干秤一斤)
薏苡仁茯神(去木)石莲肉(去皮)
鹿角霜熟地黄(各四两)
上为末,用黄二斤椎碎,水六升浸一宿,次早挪洗味淡,去滓,于银石器中熬汁成膏,搜和得所,捣数
千杵,丸如梧子大,每服五十丸,加至百丸,米汤、温酒任下,空心服。常服守中
安神,禁
固精血,益气驻颜,
延年不老。(《三因》)(按∶宋人甚多此类方,今姑录存以上二首。)
治肾脏虚冷,骨痿少力,腰膝沉重,行步艰难,气虚,不思饮食,
补骨脂丸方。
补骨脂(二两微炒)
胡芦巴(一两微炒)胡桃瓤(不计多少)
上件药三味,先捣罗二味为末,后用胡桃捣和烂,入
糯米粥少许为丸,如梧桐子大,每服二十丸,温酒下,
盐汤亦得,空心食前。(《济补方》)(按∶此方本是唐郑相国所传,用补骨脂胡桃二味,见《
本草图经》引。)
地仙丹,既济水火,温补下元,
明目乌髭须,
化痰进食,
理气壮筋骨,及
腰疼膀胱疝气皆治。
杜仲(一斤,净洗,用
姜汁浸一宿,慢火炒去丝尽,再用盐一两,和好酒洒在内,再炒香为度。)小茴
香(四两,盐二钱,炒黄用。)
破故纸(六两,盐三钱,炒黄为度。)
川椒(去目及枝梗,十二两,炒去汗。)
枸杞子(十两)南木
香(三两不见火)石莲肉(半斤不去心)白茯苓(去皮四两半)
胡桃仁(十五两)
上细末,酒
糊丸,如梧桐子大,每服四五十丸,空心温酒送下,干物压之。(《
经验秘方》)
凡男女因积劳虚损,或大病后不复常云云。乌雌鸡一头,治如食法,以生地黄一斤切,饴糖二升,内腹内,
急缚,铜器贮甑中,蒸五升米久,须臾取出,食肉饮汁,勿啖盐三月,三度作之。姚云神良,并止盗汗。(《肘
后》)
黑丸,治精血耗竭,面色黧黑,耳聋目昏,口干多渴,腰痛脚弱,小便白浊,上燥下寒,不受峻补。
鹿茸(酒浸)当归(去芦酒浸)
上等分为细末,煮
乌梅膏子为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心用
米饮送下。(《济生》)
鹿茸酒,治虚弱,阳事不举,面色无光,
小便频数,不思饮食。
嫩鹿茸(半两多用一两去毛切作片)干山药(一两为末)
上以生薄绢裹,用官酒一瓶,浸七日后,开瓶饮酒,日三盏为度。酒尽,再将酒一瓶浸,吃了,却将鹿茸
焙干,留为补药内服之,极妙。(《奇效》)
肉丹,治一切虚弱之疾。有人病羸瘦,将不起,只服二十服,其病顿愈,颜状反如少年。
腽肭脐(一两)鹿茸(
切片焙干二两各酒浸一宿)
上为末,酒面糊丸,梧桐子大,每服十五丸,或二十丸。空心米饮下。(《
方氏》)
养心∶
牛肉、羊肉、雀肉、
莲子肉、干山药、
藕节。
上各五斤,制熟为末,酒糊丸如弹子大,每服三五丸,温酒下。(《经验秘方》)
固本丸,治男子久邪气入肾脏,或将近作劳,不进食饮,精神短少。
牛肉(去脂膜净五斤,以
胡椒、川椒各二两,盐四两,淹一宿,蒸熟
晒干为末,每绞肉一斤,用下项药)
干山药五味子枸杞子(各四两)生地黄熟地黄(各二两)
上为细末,牛
生乳汁作面糊为丸,如梧子大,每服五十丸至一百丸,空心温酒送下,日进二服。(同上)
返本丸,补诸虚百损。
黄犍牛肉(不拘多少,去
筋膜切片,以河水洗数遍,令血水尽,仍浸一宿,次日再洗一二遍,水清为度,用
无灰好酒入瓷坛内,重泥
封固,桑柴文武火烧一昼夜,取出如黄沙为佳,焦黑无用。焙干为末,每用末半斤,
入后药末一斤为则。)山药(葱盐炒去葱盐)莲肉(去心葱盐炒去葱盐)白茯苓(各四两)
小茴香(微
炒四两)
上为细末和匀,用好
红枣不拘多少,蒸之大烂,剥去皮核,研为膏,加好酒,入前药和剂为丸,如梧桐子
大,晒干,空心温酒下五十丸,日进三服。久服,止一服。切忌用面糊、米饮之类为丸,不效。(《
乾坤生意》)
积善堂滋补诸方,名
还元丹。
乌骨鸡丸(《秘旨》),治妇人郁结不舒,蒸热咳嗽,
月事不调,或久闭不行,或
倒经血溢于上,或产后
褥劳,或崩淋不止,及
带下赤白、
白淫诸证,兼疗男子丧太早,劳嗽吐红,成虚损者。
乌骨白丝毛鸡(一只,男雌女雄,取嫩长者,倒溺泡去毛,竹
刀剖胁,出肫肝,去秽留
内金,并去
肠垢,仍入腹内。)北五味(一两碎)熟地黄(四两,如
血热,加生地
黄二两。)
上二味入鸡腹内,用陈酒、
酒酿、童便,于砂锅中,煮糜烂汁尽。
绵黄(去皮
蜜酒拌炙)于术(饭上蒸九次各三两)白茯苓(去皮)当归身(酒洗)白芍药(酒
炒各二两)
上五味预为粗末,同
鸡肉捣烂焙干,骨用酥炙,共为细末,入下项药∶
人参(三两虚甚加至六两)牡丹皮(二两酒炒匀净)川芎(一两童便浸切晒)
上三味各为细末,和前药中,另用干山药末六两打糊,众手丸成,晒干勿令馊,瓷罐收贮,清晨人参汤
或沸汤送下三钱,卧时醇酒再服二钱。大便实者,炼
白蜜为丸亦可。(《医通》)(按∶《
摄生众妙方》所载,
品味稍繁。又《医方摘要》亦有之,更冗。)
阴阳双补诸方
凝唾汤,治虚损短气,
咽喉凝唾不出,如胶塞喉方。
茯苓人参(各半两)前胡(三两)甘草(一两)大枣(三十枚)
麦门冬(五两)干地黄桂心芍药(各一两)
上九味咀,以水九升,煮取三升,分温三服。(一名
茯苓汤)(《千金》)
治脾劳,四肢疼痛,不思饮食,宜鳖甲散方。
鳖甲(一两)人参(三分)
赤芍药当归
赤茯苓芎白术(各半两)黄(一两半)柴胡
(一两去苗)甘草(一分)木香(半两)
上件药捣,粗罗为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓食前温服。忌
苋菜。
(《圣惠》)
(按∶此方无类可附,姑列于此。)《魏氏》木香黄汤,治虚劳荣卫不和,时或潮热,夜有盗汗,口干引饮,
四肢无力,肌体黄瘦,于本方去鳖甲、当归、芎,加肉桂、牡蛎。
补血益气,治虚劳少力,双和散。
黄(蜜涂炙)熟地黄(酒洒九蒸九曝焙干秤)当归(洗去芦薄切焙干)川芎(各一两)白芍药
(二两半)官桂(去粗皮不见火)甘草(炙各三分)
上为粗末,每服四大钱,水一盏半,生姜三片,肥枣一个,煎至八分,去滓服。予制此方,止是建中、四
物二方而已,每
伤寒、
疟疾、中暑,大疾之后,虚劳气乏者,以此调治皆验,不热不冷,温而有补。(《本事》)
八物汤,治心肺虚损,皮聚而毛落,血脉虚损。妇人月水愆期,宜益气和血。
白术人参黄茯苓川芎熟地黄当归芍药(各等分)
上粗末,服五七钱,水一盏,煎至七分去滓,食后温服。(《保命集》)
洁古虚损人参黄汤,于本方去川芎、地黄、芍药,加
陈皮、甘草。(《纲目》引)
十全大补汤,治男子妇人诸虚不足,五劳七伤,不进饮食,久病虚损,时发潮热,气攻骨脊,
拘急疼痛,
夜梦遗精,面色
痿黄,脚膝无力。一切病后,气不如旧,忧愁思虑,伤
动气血,喘嗽
中满,脾肾气弱,五心烦闷,
并皆治之。此药性温不热,平补有效,养气育神,
醒脾止渴,顺正辟邪,温暖脾胃,其效不可具述。
白茯苓(焙)白术(焙)人参(去芦)熟干地黄(酒洗蒸焙)
白芍药粉草(炙)黄(去芦)肉桂(去粗皮不见火)川当归(去芦洗)川芎(各等分)
上十味锉为粗散,每服二大钱,水一盏,生姜三片,枣子二个,同煎至七分,不拘时候温服。此
药补虚损,
大有神效。(《和剂》)《易简》名
十补汤,曰∶若骨蒸发热,饮食自若者,用十补汤加锉柴胡二两,合匀服
之。《魏氏》人参散,治虚劳少气,四肢疼痛,心闷烦热,睡卧不得,饮食减小,于本方去茯苓、肉桂、川芎,
加
酸枣仁、麦门冬。
养荣汤,治积劳虚损,四肢沉滞,骨肉酸疼。
吸吸少气,行动
喘咳,小腹拘急,腰背强痛,心虚惊悸,咽
干唇燥,饮食无味,阴阳衰弱,悲忧惨戚,
多卧少起,久者积年,急者百日,渐至瘦削,五脏气竭,难可振复。
又治
肺与大肠俱虚,咳嗽
下利,喘乏少气,呕吐痰涎。
黄当归桂心甘草(炙)橘皮白术人参(各一两)白芍药(三两)熟地黄五味子茯苓
(各三分)远志(去心炒半两)
上咀,每服四大钱,水一盏半,姜三片,枣二个,煎七分,去滓空心服。遗精便泄,加龙骨一两。咳嗽,
加阿胶。(《三因》)《和剂》名
人参养荣汤。
黄劫劳汤(按∶《活人事证方后集》汤作散),治妇人心肾俱虚,劳嗽
痰血,遇夜发热,热过即冷,时
有盗汗,四肢倦怠,体劣黄瘦,饮食减少,夜卧恍惚,神气不宁,睡多异梦。此药能除微嗽有唾,唾中有红线,
名曰肺痿。若上件疾不治,便成羸劣之疾。
白芍药(六两)绵黄(二两去根蜜炙)甘草(二两炙秤)人参(二两去芦头)白茯苓(二两去皮)
当归(二两去芦净洗)五味子(二两拣去枝条)熟干地黄(二两净洗焙干)半夏(二两,
拣大者,汤洗七遍,焙秤碾为末,以生姜
自然汁和饼子,焙干。)
阿胶(二两,拣明净好者,锉成小块子,先以
蛤粉炒令热,方可下阿胶,急以物搅,候胶皆成珠子,却倾
出筛去粉不用。)(地黄以下
修治法,原文多脱,今据《事证方后集》补。)
上件药,须是
炮制拣择干净者,方根据分两秤□并为粗末,每服三大钱,水一盏半,生姜十二片,枣三枚去
核,同煎至九分,去滓温服,不拘时候,日三服。乡人有女及笄,病证甚危,近岁余,
百药俱服不效,亦尝从
余求治法,未尝
有应效。偶遇
名医传得此方,合服一料,病根顿除。(《选
奇方后集》)
治诸虚,
神仙琼玉膏。
茯苓(三斤杵一千下为细末,用白者)人参(二十四两杵一千下为细末,用新罗者)地黄(一秤九月
采之研取自然汁,按一秤即百斤)
上取地黄滓,先入法酒三升,再研绞汁,汁尽弃滓。别用白沙蜜十斤,与先研地黄自然汁及参苓末作一处
拌和,入瓷银石器内,物
小分两三处不妨。以油蜡纸数重
密封用之,勿令泄气。
重汤内,用桑木柴煮三日三夜。
如不能夜煮,即煮六日,卯时之暮。日数定,然后入井中
一周时,出
火毒。须用蜡纸,如法封闭,候一周肘后,
再入汤中煮二三十沸,去其阴气了,
方开封抄取。(《
卫生家宝》)每晨朝以二匙,温酒化服。若不饮者,白
汤化之。(《事证方》)好色人,色白,脉洪大无力,咳嗽者,琼玉膏最捷。(《六要》)(按∶《仙》于
本方加沉香、
琥珀,殆属赘设,而《
金匮翼》殊赞扬之,今不敢从。)《景岳》
两仪膏,治精气大亏,诸药不
应,或以克伐太过,耗损真阴。凡虚在阳分而气不化精者,宜
参术膏;若虚在阴分而精不
化气者,莫妙于
此。其有未至大病而素觉阴虚者,用以调元,尤称神妙。于本方去茯苓、法酒。(分量
修制不同,今省。)
清火润肺诸方
(互见《骨蒸》中,宜参。)
滋阴降火汤,治心肾不交,
上盛下虚,降
邪火,滋阴水。
地黄(
凉血用生,补血用熟。)川归身(酒洗)白芍药(薄酒炒)
天门冬(去心)白术(各一两)
麦门冬(去心)炙甘草(各五分)知母黄柏(俱蜜水蒸)川芎(各六分久病去之)
水二钟,姜三片,煎服。如久病,加远志、陈皮各五分。
郁痰,加栝蒌仁、
贝母各六分。咳嗽,加五味子、
阿胶各七分。梦遗,加
芡实、
土石莲各七分。有热,加
秦艽、
地骨皮各一两。
唾血咯血,加茜根、藕汁、
玄参
各一两。气虚血少,加人参、黄各四分。(《诸证辨疑》)(按∶《明医杂着》曰∶今制一方,治色欲证,
先见潮热盗汗,咳嗽倦怠,趁早服之。其方参之本方,无麦门,有干姜、陈皮,地黄
生熟俱用,盖是吴氏所本。
而《
古今医鉴》以杂着一方名滋阴降火汤,更有加减法。)《济世全书》治阴虚火动失血,发热盗汗,咳嗽痰
喘,
心慌口干,于本方去天门冬,加陈皮、牡丹皮、玄参、
犀角、阿胶、
山栀子(地黄用生)。又治阴虚火动,
发热咳嗽,吐痰喘急,于本方去归身、甘草、黄柏,加
百部、贝母、茯苓、黄、地骨皮(地黄生熟并用)。
四阴煎,此保肺
清金之剂,故曰四阴,治阴虚劳损,相火炽盛,津枯烦渴,咳嗽吐衄多热等证。
生地(二三钱)麦冬(二钱)白芍药(二钱)
百合(二钱)
沙参(二钱)生甘草(一钱)
茯苓(一钱半)
水二钟,煎七分,食远服。(《景岳》)
《方脉正宗》治阴虚火炎,日晡寒热,骨蒸夜热,咳嗽
无痰,大便结燥,小水短赤,或
癃闭不通,淋沥白浊等证。用玄参四两,沙参、
白芍、
怀山药、生地、
银柴胡、
地骨皮各三两,黄柏、知母各二两,甘草一两。分撮作二十剂,水煎服。(《汇言》)又《方脉
本草》治骨蒸
内热,或虚劳寒热,于本方去玄参、柴胡、甘草,加
黄芩、
花粉、麦门冬、当归。
加味逍遥散,六极之外,又有七伤,一曰大怒,
逆气伤肝,肝伤则少血目暗,宜此方主之。(《医方考》)
(按∶此系加
丹皮、
山栀者,
逍遥散方见《妇人》中。)
瑞金丹,治虚劳吐红瘀结者。
川大黄(酒拌炒黑至黄烟起为度)真
秋石(各一两)
上杵为细末,煮红枣肉为丸,小豆大,空腹
薄荷汤下二钱。瘀在
心包,不时惊悸,面赤
神昏者,加真
郁金
三钱(皮色如梧桐子纹绉者真)。瘀在胃,吐血成盆者,
犀角地黄汤送下。(《医通》)(按∶此亦属清凉,
仍附于斯。)
灸法 脏气虚惫,真气不足,一切气疾久不瘥者,宜灸
气海。(《铜》)腑脏虚乏,下元冷惫等疾,
宜灸
丹田。阳气虚惫,失精
绝子,宜灸
中极。
肾俞治虚劳羸瘦,肾虚水藏久冷,小便浊出精,
阴中疼,五劳七
伤,虚惫,
足寒如冰,
身肿如水。(《铜》)
曲骨主失精,五脏虚竭,灸五十壮。(《千》)《明·下》云∶
但是虚乏冷极,皆宜灸。
膏肓俞主无所不疗,羸瘦虚损,梦中失精,上气
咳逆,发狂健忘等疾。(《
资生经》)
灸劳法,
膏肓二穴,可以回生,或肚脐相对取背
脊骨对正,灸亦有验,艾柱亦不可多。(《直指》)
虚中有热治验∶建康道案察副使奥屯周卿子,年二十有三,至元戊寅三月间,病发热,
肌肉消瘦,四肢困
倦,嗜卧
盗汗,大便溏多,
肠鸣,不思饮食,
舌不知味,懒言语,时来时去,约半载余,请予治之。诊其脉浮数,按之
无力,正应
王叔和浮脉歌云∶脏中积冷荣
中热,欲得生精要补虚。先灸
中脘,乃胃之纪也,使引
清气上行肥腠
理。又灸气海,乃生发元气,滋荣百脉,长养肌肉。又灸
三里,乃胃之
合穴,亦助胃气,撤上热,使下于阴分。
以甘寒之剂,泻热火。佐以甘温,养其中气。又食
粳米、羊肉之类,固其胃气。戒以慎言语,节饮食,惩忿窒
欲,病气日减,数月气得平复,逮二年,肥盛倍常。(《宝鉴》)
调
摄法 诸虚百损,莫不自心肾而然,病既至此,尚有不能守节,或孳孳于财利,或恋恋于色欲,伤
动坎离,渐致沉羸,去生远矣。养生之士闻此,自当恻然有感于斯,谨起居,节饮食,静室自处,勿贪富贵,
勿怨贫贱,勿嗜酒色,专心服药。治法当以宁心凝神为先,次则涩精补肾,则疾无不愈矣。(《治病活法秘方》)
世有患此者,急绝房欲以养精,
内观以养神,毋怒劳以耗气,则其真阴之水自充,而五内之火自息,又何
不治之有。惟其嗜欲无节,起居不时,食饮自倍,使
神散而精竭,血涸而气亡,直至发热不休,
形骸骨立而死
,良可叹哉。(《订补明医指掌》)