《杂病广要》
书名:杂病广要朝代:清作者:日本·丹波元坚撰时间:公元1853年

[内因类] 虚劳

    虚劳之病,大端不过于阳虚阴虚,而治之之法,亦不外于补阳补阴。然其实属阴虚者为多,则仲景用建中 汤扶阳以配阴者,固有妙旨存焉;而后世滋补诸方,亦所不可缺。今芟烦存要,区而别之,以便学人酌用焉。
    源由总说
    《难经》论损,从皮毛至于筋骨者,此乃辨气脉浅深次第也。原其所因,属不内外,或大病 未复,便合阴阳,或疲极筋力,饥饱失节,尽神度量,叫呼走气。所以诸证蜂起,百交作,吐血衄血便血 泻血,遗泄白浊,冷滑洞泻白汗黄汗呕吐咯,涎沫痰饮。遂使荣卫走本,虚羸损伤,皆自此始,盖由背 于人身常理而致然也。况妇人产蓐,过于大病,虚损尤多,不可不知。(《三因》) 虚生百病,实则少病。凡在孩提之时,已有胎气不足,致一脏一腑之偏虚者,自五六岁至三十上下,婚与 未婚,肌肉薄瘠。面体少色,一虚也。血虚发热,每有病则热难退,手足烦热,二虚也。阴虚者阳必凑之, 男女夜多盗汗者,三虚也。此皆禀受不足,疾病易生,非必知欲而后虚也。(按∶此文本出《养生必用方》, 录在后阴虚为劳条。)而失血则肝虚,思虑则心虚,饥饱则脾虚,多言则肺虚房劳肾虚,男子病后则气虚, 妇人产后则血虚,喜怒哀乐则神虚,劳动不息则形虚。夫肝虚则目暗脚弱,心虚则惊悸自汗,脾虚则吐泻肿满, 肺虚则喘嗽上气,肾虚则齿痛耳聋,气虚则发厥,血虚则发热,形虚则肤革薄瘠,神虚则心志颠 倒,此其大略也。(《管见》) 医经五劳六极之证,非传尸骨蒸之比,多由不能卫生,始于过用,逆于阴阳,伤于荣卫,遂成五劳六极 之病焉。盖尽力谋虑成肝劳,应乎筋极;曲运神机心劳,应乎脉极;意外过思成脾劳,应乎肉极;预事而忧 成肺劳,应乎气极;矜持志节成肾劳,应乎骨极。此五劳应乎五极者也。(按∶此说本于《三因》,然彼以六极 应六腑,盖严氏嫌其拘也。)然精极者,五脏六腑之气衰,形体皆极,眼视无明,齿焦发落体重耳聋,行履 不正,邪气逆乎六腑,厥于五脏,故成精极。(《济生》) 蒙庄有言,精太用则竭,神太劳则惫,借是可以论病矣。夫人所以根本性命者,气与血也。若男若女, 气血均有,独不能保而有之,终日役役,神倦力疲,饥饱越常,喜怒失节,形寒饮冷,纵欲恣情,遂使五脏气 血俱虚,此五劳之所从始也,六极七伤类焉。故心家虚,则便浊汗多;肝家虚,则筋挛目眩;肾家虚,则腰痛 泄精;肺家虚,则咳嗽哄热;脾胃虚,则呕吐不食,日就羸黄,或乃胃热消谷,饮食虽多,亦不生肌肉而转加 瘦悴矣。是前数证,其间大抵心下引胁俱疼,盖滞血不消,新血无以养之也。(《直指》) 夫人之生,皆禀天地氤氲之气而为人,在乎保养真元,固守根本,则一病不生,四体俱健。若曰不养真元, 不守根本,病皆生焉。真元根本,即气血精液也。予闻先师之教,万病莫若劳证,最难治之。劳证之由,盖因 人壮年气血完聚、精液充满之际,不务养守,惟务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散真元,虚 败精液,则呕血吐痰,心炽肺痿,骨蒸体热,肾虚精竭,面白颊红,口干咽燥,白浊白带遗精盗汗,饮食难 进,气力全无,谓之火乘金也。 候重则半年而毙,候轻则一载而倾。(《十药神书》) 劳病根因,各自不同。酒伤肺,色伤肾,思虑伤心,劳倦饮食伤脾,忿怒伤肝。此五者,皆能致劳也,大 约酒色成劳者多耳。 肺劳∶肺如华盖,其气轻清,既不受寒,亦不受热。然酒性本热,多饮则肺受火邪熏蒸日久,以致郁遏 不清,胀大不敛,或喘或咳,渐至音哑,骨蒸寒热皮毛焦干,如之何其可救也。肾劳∶人之五火,皆赖肾水 制之。色欲过度,则肾水虚,虚则热矣。肾脉贯肝膈入肺中,循喉咙舌本。所以肾虚之人,先动肾火,延入 肝膈,遂挟相火,便入肺中,始则咳嗽,久则发热,盗汗遗精,骨痿肉脱,甚至伤脾,泻泄作而危殆矣。心劳∶ 心者血之原,荣卫发动之所始也。心不妄役,则真血日生。惟劳心焦思,日久不置,则思虑过度。由是心血日 耗,肝无所秉,脏腑无所润,筋脉无所养,荣气不行,邪热随作,经所谓阴虚生内热者是也。热甚克金,金衰 身瘦,日见销铄而危亡待矣,此症不得志者多有之。脾劳∶元气静则神藏,动则消亡。若劳倦过甚,饮食不节, 二者皆使脾之元气受伤,不能舒发,以致饮食不化,泄泻频作,血气不生,肌肉不长。况脾者肺之母,脾气衰 惫,则肺失所资,津液不生,日成枯涸,咳嗽殊甚而劳斯成,不可救矣。肝劳∶大怒则血菀于上,令人暴绝, 名曰煎厥。故多怒之人,肝火屡动,而所藏之血,随火上逆,大吐不止,稍久则并脏腑膻中之血,尽吐不留, 所谓相火一动,则五火相煽而动,火动则血随之,真血去多,身成空廓,以致金不制木,木火凌肺,经所谓侮 其所不胜者也。如是则发热咳嗽,胁痛喘急,而劳日剧矣。由是观之,劳病同名,根因不一,治者当究其始末, 明在何经,不可模糊泛治也。(《苍生司命》)
    思虑致劳
    夫人之生,以气血为本,人之病,未有不先伤其气血者。世有童男室女,积想在心,思虑 过当,多致劳损,男则神色先散,女则月水先闭,何以致然?盖愁忧思虑则伤心,心伤血逆竭,血逆竭故神 色先散而月水先闭也。火既受病,不能荣养其子,故不嗜食。脾既虚则金气亏,故发嗽。嗽既作,水气绝,故 四肢干。木气不充,故多怒,鬓发焦,筋痿。俟五脏传遍,故卒不能死,然终死矣。此一种,于诸劳中最为难 治,盖病起于五脏之中,无有已期,药力不可及也。若或自能改易心志,用药扶接,如是则可得九死一生。举 此为例,其余诸劳,可按脉与证而治之。(《本草衍义》)
    诸虚出于心肾
    夫人之一身,肾之液谓之精,意之所存谓之志,故经曰,肾藏精与志也。生性之本, 元气之根精神之所舍,名曰精神,故《灵枢经》曰肾藏精精舍志者是也。人有精而后有神,今人之虚损,皆 出于心肾,其盗汗其白浊之类,奚可容乎。且心之液则为汗,肾之液则为精。今有虚乏之人,夜多异梦,心之 液自梦中出,觉来则汗如雨,未几便干,此则为盗汗。肾之液泄,自小便中出,停久浊如泔,或上有脂油,或 为梦泄,则气体怯弱,神情倦怠,眼目昏花,精既脱矣,乌得而有神哉。且心者神藏之,肾者精藏之。今心既 受病,则神不守舍,日则有怔忡健忘恍惚失志之证,夜则有登高涉险、火发追捕之梦。肾既受于病,则髓海 枯竭,遂有脚膝软弱,精神倦怠,夜梦鬼交,便溲白浊,消渴瘦瘁。诸虚百损,莫不自心肾而然。(《治病活 法秘方》)
    阳虚阴虚
    病之虚损,变态不同,因有五劳七伤,证有 营卫脏腑。然总之则人赖以生者,惟此精气,而病为虚损者,亦惟此精气。气虚者,即阳虚也;精虚者,即阴 虚也。凡病有火盛水亏,而见荣卫燥、津液枯者,即阴虚之证也;有水盛火亏,而见脏腑寒、脾肾败者,即阳 虚之证也。此惟阴阳偏困,所以致然。凡治此者,但当培其不足,不可伐其有余。夫既缘虚损,而再去所余, 则两败俱伤矣,岂不殆哉。惟是阴阳之辨,犹有不易,谓其阴阳之中,复有阴阳。其在似阳非阳、似阴非阴者, 使非确有真见,最易惑人,此不可不详察也。且复有阴阳俱虚者,则阳为有生之本,而所重者又单在阳气耳。 知乎此,则虚损之治,如指诸掌矣。 (《景岳》) 夫男子之劳,起于伤精;女子之劳,起于经闭;小儿之劳,得于母胎。盖男子十六而精通,女子十四而天 癸至,然未充也。后生少年辈,淫欲太早,丧真元,真阴内亏,虚火炽焰,肺金受伤,无以生肾水,肾水枯 竭,无以济心火。心火一旺,肾火从之,而梦遗鬼交之病作;肺气一虚,则腠理疏豁而盗汗自汗之病作;火动 其血,血随火升,而咳嗽吐红之病作。考之《内经》及上古诸家之说,一曰劳瘵,一曰劳极,一曰阴虚,一曰 不足,一曰虚损。然因名以责实,不过气虚血虚阴虚之异耳。凡脾肺不足,皆气虚也;心肝不足,皆血虚也; 肾水有亏,即阴虚也。气属阳,血属阴,血虚亦属阴虚。(《订补明医指掌》) 古称五劳、七伤、六极、二十三蒸,证状繁多,令人眩惑,但能明先天后天二种根本之治,无不痊安,盖简 而不繁,约而无漏者也。夫人之虚,非气即血,五脏六腑,莫能外焉。而血之源头,则在乎肾,盖水为天一之 元,而人资之以为始者也。气之源头,则在乎脾,盖土为万物之母,而人 资之以为生者也。故曰二脏安和,则百脉受调;二脏虚伤,则千竞起。至哉斯言,可为后学指南也。(《病 机沙篆》)
    阴虚为劳
    虚劳而热者,是阴气不足,阳气有余,故内外生于热,非邪气从外来乘也。(《巢源》) 《古今录验养生必用方》中卷曰∶经云∶气虚则发厥,血虚则发热(按∶《素调经论》曰∶经言阳虚则外 寒,阴虚则内热。初氏或谓此也)。必然之理也。又曰∶饮食则阴受之(按∶《太阴阳明论》曰∶食饮不节, 起居不时者,阴受之)。譬犹物化而为土也。阴气衰则血不荣,血不荣则肌肉薄,阴衰则阳胜,此血虚所以发 热也,故瘦人多热。又阴虚者阳必凑之,故阴虚多热也。产妇既产,多热烦躁,以新产亡血多也。医乃不知, 又投以寒药,以此致死者,不可胜数。夫病有标本,医亦知之。其人阴虚,本于血不足,故标发热。医投以寒 药,是治标不治本也。但以温和益气养血药,其热自愈。熙宁甲寅、乙卯间,杜方叔自郓波召入京师,在翰林。 予时奉亲客都下。一日杜谓予曰∶青蒿麦煎柴胡鳖甲散,天下通行,小儿被害,不可胜记。予始怪其词,年来 更事渐多,方知杜之言为有本。男女自五六岁,至二十上下,婚与未婚,肌肉薄者,面体少色,一虚也。血虚 则发热,肢体手足烦热,二虚也。阴虚者阳必凑之,故发热汗出,男女眠睡有汗,三虚也。所谓虚者,气血禀 受有足有不足,加以柔弱未定而疾病易生,非必待知男女大欲然后虚也。气体既虚,又投以柴胡、鳖甲、门冬 诸冷药,不旬日间,饮食已不入,迤渐腹痛,至于大肠滑泄,虚人至此,亦已危矣。方叔于医,可谓知本。童 男室女小儿,肌瘦有汗,但用平和养气血温药,自无虞。(《万安方引》)(按∶此下又有云∶古人立方,亦 用温药,如建中之属。且据《医说》引《医余》,则此所谓平和养气血温药,即指建中而言。) 大抵此症,阴虚者多。盖人禀天地阴阳之气以生,形肖天地,阳常有余阴常不足。况劳动虽是伤气,殊 不知诸动皆属于火,火盛则阴愈消,学人不可不识。视其病久,多劳怯咳嗽发热,阴虚火动可见,学人宜详辨 焉。(《医学原理》) 凡虚损之由,无非酒色劳七情饮食所致。故或先伤其气,气伤必及于精;或先伤其精,精伤必及于气。 但精气在人,无非谓之阴分。盖阴为天一之根,形质之祖,故凡损在形质者,总曰阴虚,此大目也。若分而言 之,则有阴中之阴虚者,其病为发热躁烦,头红面赤,唇干舌燥,咽痛口疮,吐血衄血,便血尿血大便燥结小水痛涩等证。有阴中之阳虚者,其病为怯寒惟悴,气短神疲,头运目眩,呕恶食少,腹痛飧泄,二便不禁等 证。甚至咳嗽吐痰,遗精盗汗,气喘声喑,筋骨疼痛,心神恍惚,肌肉尽削,梦与鬼交,妇人月闭等证,则无 论阴阳,凡病至极,皆所必至,总由真阴之败耳。然真阴所居,惟肾为主,盖肾为精血之海,而人之生气,即 同天地之阳气,无非自下而上,所以肾为五脏之本。故肾水亏,则肝失所滋而血燥生;肾水亏,则水不归源而 脾痰起;肾水亏,则心肾不交而神色败;肾水亏,则盗伤肺气而喘嗽频;肾水亏,则孤阳无主而虚火炽。凡劳 伤等证,使非伤入根本,何以危笃至此。故凡病甚于上者,必其竭甚于下也。余故曰∶虚邪之至,害必归阴, 五脏之伤,穷必及肾,穷而至此,吾末如之何也矣。夫所贵乎君子者,亦贵其知微而已。(《景岳》) 虚劳之证,《金匮》叙于血痹之下,可见劳则必劳其精血也。营血伤则内热起,五心常热,目中生花见火, 耳内蛙聒蝉鸣,口舌糜烂,不知正味,鼻孔干燥,呼吸不利,乃至 饮食不为肌肤,怠惰嗜卧,骨软足酸,营行日迟,卫行日疾,营血为卫气所迫,不能内守而脱出于外,或吐或 衄,或出二阴之窍,血出既多,火热迸入,逼迫煎熬,漫无休止,营血有立尽而已,不死何待耶。更有劳乏之 极而血痹不行者,血不脱于外而但蓄于内,蓄之日久。周身血走之隧道,悉痹不流,惟就干涸,皮鲜滑泽,面 无荣润,于是气之所过,血不为动,徒蒸血为热,或日晡,或子午,始必干热,俟蒸气散,微汗而热解,热蒸 不已,瘵病成焉,不死又何待耶。(《医门法律》)
    虚损劳瘵之异
    凡损伤元气者本皆虚证,而古方以虚损劳瘵各分门类,则病若有异,亦所宜辨。盖虚 损之谓,或有发见于一证,或有困惫于临时,凡在经在脏,但伤元气,则无非虚损病也。至若劳瘵之有不同者, 则或以骨蒸,或以干嗽,甚至吐血吐痰,营卫俱败,羸日甚,此其积渐有日,本末俱竭而然。但虚损之虚, 有在阴分,有在阳分,然病在未深,多宜温补;若劳瘵之虚,深在阴中之阴分,多有不宜温补者。然凡治虚证 宜温补者,病多易治;不宜温补者,病多难治。此虚劳若乎有异,而不知劳瘵之损,即损之深而虚之甚者耳。 凡虚损不愈,则日甚成劳矣,有不可不慎也。(《景岳》)
    脉候
    诊其脉,甚数甚急,甚细甚弱甚微,甚涩甚滑,甚短甚长,甚浮甚沉,甚紧甚弦,甚洪甚实, 皆生于劳伤。(《中藏经》) 虚劳之脉,大抵多弦(按∶严子礼亦云然),或浮大,或数,皆虚劳之候也。大者易治,血气未衰(按∶ 原文衰作定,今从《简易方》),可敛而正也。弦者难治,血气已耗,未易调补之。若带双弦,则为贼邪侵脾, 此尤难治,加 数(按∶原文此下有剂字,今从《简易方》删)则殆矣。(《直指》) 虚损之脉(按∶原文此下有《中藏经》文),然无论浮沉大小,但渐缓则渐有生意,若弦甚者病必甚,数 甚者病必危,若以弦细而再加紧数,则百无一生矣。(《景岳》) 劳脉,初起见洪大或细数,皆忌也。然投以滋补之剂尚能应手,而脉亦渐转微弱,数亦渐退,犹为可治; 若证转而脉不转,即不可治,所谓无胃气也。(《医学指要》) 紧数之脉,表里俱虚,紧为寒伤营,数为血不足。脉见短数,则无胃气,细数紧数,俱非吉祥。脉洪大按 之虚者,须防作泻。凡见数脉难治,病久脉数,尤非所宜。脉忽浮涩而数,忽沉弱而缓,变易不常,虚火之故 也。虚损转潮热泄泻,脉短数者不治。虚损脉浮大者,属阳虚;细数者,属阴虚。芤为失血,若两手俱芤,而 中有一部独弦者,为有瘀蓄未尽,当散瘀为先,不可骤补。若见数大者,为火旺,必难治;若见涩脉来至者, 亦不可治也。弦数为骨蒸,自上而下者,必寸口浮数;自下而上者,必尺中弦急。若关尺俱弦细而急,如循弦 缕者,不治。又尺中弦强者,必因房室发热,加之误服寒凉,故脉如是。然虚损之人,虽远房室,其尺脉之弦 强,必不能便软。若更犯房室,明日反和,此阴阳得交,故尔暂软。后日诊之,其弦强必愈甚。诊察之际,不 可不辨也。(《医通》)
    辨爪
    凡劳损之病,本属阴虚,阴虚必血少,而指爪为精血之余,故凡于诊候之际,但见其指爪干黄, 觉有枯槁之色,则其发肤营气,具在吾目中矣。此于脉色之外,便可知其有虚损之候,而损之微甚,亦可因之 以辨也。(《景岳》)
    五劳六极七伤
    (互见前源由总说中)夫虚劳者,五劳六 极七伤是也。五劳者,一曰志劳,二曰思劳,三曰心劳,四曰忧劳,五曰瘦劳。又肺劳者,短气面肿,鼻不 闻香臭。肝劳者,面目干黑口苦,精神不守,恐畏不能独卧,目视不明。心劳者,忽忽喜忘大便苦难,或时 鸭溏,口内生疮。脾劳者,舌本苦直,不得咽唾。肾劳者,背难以俯仰,小便不利,色赤黄而有余沥,茎内痛, 阴湿囊生疮,小腹满急。六极者,一曰气极,令人内虚,五脏不足,邪气多,正气少,不欲言。二曰血极,令 人无颜色,眉发堕落,忽忽喜忘。三曰筋极,令人数转筋,十指爪甲皆痛,苦倦不能久立。四曰骨极,令人酸 削,齿苦痛,手足烦疼,不可以立,不欲行动。五曰肌极(按∶《千金》作髓极),令人羸瘦无润泽,饮食不 生肌肤。六曰精极,令人少气,然内虚,五脏气不足,发毛落,悲伤喜忘。七伤者,一曰阴寒,二曰阴萎, 三曰里急,四曰精连连,五曰精少,阴下湿,六曰精清,七曰小便苦数,临事不卒。又一曰,大饱伤脾,脾伤 善噫,欲卧面黄。二曰大怒气逆伤肝,肝伤少血目暗。三曰强力举重,久坐湿地伤肾,肾伤少精腰背痛,厥 逆下冷。四曰形寒,寒饮伤肺,肺伤少气,咳嗽鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心,心伤苦惊喜忘善怒。六曰风雨寒暑 伤形,形伤发肤枯夭。七曰大恐惧不节伤志,志伤恍惚不乐。(《病源论》)
    证候概略
    五劳者,五脏之劳也。皆因不量才力,勉强运为,忧思过度,嗜欲无节,或病失调将,积 久成劳。其病头旋眼晕,身疼脚弱,心怯气短,自汗盗汗,或发寒热,或五心常热,或往来潮热,或骨蒸作热, 夜多恶梦,昼少精神,耳内蝉鸣,口苦无味,饮食减少,此皆劳伤之证也。(《要诀》) 其证百节烦疼,腰酸脚软,或胸闷短气,心烦不安,或耳鸣目眩,咳嗽寒热,或盗汗遗精,白浊飧泄,或 食少无 味,不作肌肤,或睡中惊悸,午后发热,或怠倦无力,四肢不收,或虚火上攻,面赤喘急,此皆虚损之症, 有一症见,即当因其病而药之可也。但视其症之不大,茶饭可餐,起居可动,作为可施,自以为生,孰知其后 卧床不起,去死不远,若欲收救,不可得也。(《医林绳墨》) 咳嗽痰喘不绝声者,急则治其标也。阴虚火动而微嗽者,缓则治其本也。阴虚发热嗽血大便结者,此虚 火盛也。咳嗽吐血,喘急不能食者,脾肺虚损也。痰嗽喘热而泄泻者,此脾惫也。痰嗽喘热而痢疾者,脾肾俱 惫也。痰嗽喘热,脾虚饱闷发肿者,难治也。(《回春》) 日晡头痛眩晕阴血虚也。头晕头痛,或痰喘气促,肾虚不纳气也。自汗内热口干,胃气虚也。盗汗内热 口干,阴血虚也。茎痛而便不利,精内竭也。愈痛则愈欲便,愈便则愈痛,精复竭也。食少体倦,口干饮热, 小便黄短,脾肺虚热也。发热饮热,大便秘,内热也。发热饮冷,便秘,内热涩滞,肝热也。饮食少思,胃气 虚也。饮食不化,脾气虚也。劳役而小便黄,元气下陷也。体倦头痛眩晕,中气虚也。四肢逆冷肾气虚寒也。 面目赤色,烦热作渴,脉大而虚,血脱发燥也。善思体痛,无寐盗汗,肝脾血虚也。寝寐而出汗肾气也。平 人饮食出汗,是食反助其胃火也。平人饮食,额上大汗如雨,此名蒸笼头。睡觉饱而出汗,宿食也。胸满多 痰,脾气虚也。晡热多痰,肾亏津液泛上也。忿怒胸痞,脾气滞也。倦怠胸痞,中气虚也。倦怠寒热往来,肝 脾气虚也。口苦寒热往来,肝火血虚也。内热晡热,或寒热往来,阴血虚也。畏寒,或寒热往来,肝气滞也。 妇人劳怒,夜发热,或谵语,或经适行,热在血分。怔忡惊悸,心血虚也。思虑怔忡,惊悸便勤,内有痰也。 (《医彀》) 虚损两颧红赤或唇红者,阴虚于下,逼阳于上也。仲景曰∶其面戴阳者,下虚故也。虚而多渴者,肾水不 足,引水自救也。喑唾声不出者,由肾气之竭,盖声出于喉而根于肾,经曰,内夺而厥,则为喑俳,此肾虚也。 虚而喘急者,阴虚肺格,气无所归也。喉干咽痛者,真水下亏,虚火上浮也。不眠恍惚者,血不养心,神不能 藏也。时多烦躁者,阳中无阴,柔不济刚也。易生嗔怒,或筋急酸痛者,水亏木燥,肝失所资也。饮食不甘, 肌肉渐消者,脾元失守,化机日败也。心下跳动,怔忡不宁者,气不归精也。经曰∶胃之大络,名曰虚里,出 于左乳下,其动应衣,宗气泄也。盗汗不止者,有火则阴不能守,无火则阳不能固也。虚而多痰,或如清水, 或多白沫者,此水泛为痰,脾虚不能制水也。骨痛如折者,肾主骨,真阴败竭也。腰胁痛者,肝肾虚也。膝 以下冷者、命门衰绝,火不归源也。小水黄涩淋沥者,真阴亏竭,气不化水也。足心如烙者,虚火烁阴,涌泉 涸竭也。(《景岳》)
    桃花蛀郁劳
    有面色如故,肌体自充,外看如无病,内实虚损,俗呼为桃花蛀,宜看其何证,于前 药审而用之。(《要诀》)(按∶前药即建中、大补之类。)。面色不衰,肌肤日瘦,外如无病,内实虚伤, 俗名桃花疰。其证必蒸热咳嗽,或多汗,或无汗,或多痰,或无痰,或经闭,或泄精,或吐血,或衄血,或善 食,或泄泻,须察其所现何证、何脏受伤而治之。然此皆为阴火煎熬之证,治多不效。室女过时不嫁,男子过 时不娶,及少寡者,多犯此证。以阴火虽乘阳位,非但不能消烁阳分之津液,阴分之津液,反竭力上供阳火 之消烁,故肢体日削,而面色愈加鲜泽也。轻者嫁娶后渐愈,重者虽暂愈一两月,向后必 死,以其躯体柔脆,精气先枯,不能胜其发泄也。惟少寡再醮者,每多自愈,以其躯体堪任也。郁火既散,津 液既通,可不药而愈矣。(《医通》) 婺妇师尼,所欲未遂,阴阳离绝,郁火亢极,不得发泄而成失合证者,较之房劳更甚。始则肝木郁热,继 则龙火上煽,致心肺受病,而喘嗽烦热,甚则迫血骤亡者有之,经闭不行而吐衄者有之。此证宜开郁降火,增 损柴胡汤加味逍遥散选用。阴火亢极者,可用滋肾丸玉烛散先泻郁火,后服滋养之药如乌骨鸡丸之类。若 郁火不泄,血气不荣而发痈疽者,去生远矣。(同上)
    各证杂说
    丈夫无子者,其精清如水,冷如冰铁,皆为无子之候。又泄精精不射出,但聚于阴头,亦 无子。无此之候,皆有子。(《病源论》) 劳伤则血气虚,使阴阳不和,互有胜弱故也。阳胜则热阴胜则寒,阴阳相乘,故发寒热。(同上) 有无故身体瘦软,绝无力气,别无他证,此平日作劳太过,血气虚而筋失养,宜劫劳散,或和气汤倍芎归 (按∶《类方》和气饮,于五积散去桂、麻、朴、芎,加干葛、大黄升麻者,此岂其方乎)。又有言语读诵, 过耗神气,致成虚损,是为叫呼走气,宜于十全大补汤等药选用。虚人老人病中,忽一旦语言不出,扣之不应, 此不是哑风,久久药力到,补调功成,自复应矣。有于坐卧之中,似欲得人按捻,意方始安者,此亦虚证也。 外有因动作劳力,或发寒热,或身疼气短,或劳倦嗜卧,乃一时发劳,却非五劳者比,宜和气饮。有咳嗽痰多 者,名曰劳嗽,与感风寒壅热之嗽不同,此乃有本有标,本在肾而标在肺。(《要诀》) 有重阴覆其阳,火不得伸,或洒洒恶寒,或志意不乐, 或脉弦数,四肢五心烦热者,火郁汤柴胡升麻汤,病去即已,不可过剂。(《六要》)(按∶火郁汤、柴胡 升麻汤,俱系东垣方,今不录。) 《慎柔》云∶尝治虚损,脉和缓而五六至,但咳嗽发热,无恶寒、咽痛喉哽等证,以为可治,服保元、四 君之类十余剂,咳嗽略可,热亦微退,至二十剂外,咳嗽反盛,热复如前,而身反不能转侧,足渐无力,至不 能行而蜷,此何也?缘下焦肾气衰惫,无津液滋养百骸,阳气不能四运,脾肺之气不能下输,故足无力而蜷, 药虽有效,病虽暂减,终不可治。若初服四君、保元十余剂,而脉细如丝,其数不改,决不可治。如细而不数 者,此犹有胃气,无腹痛作泻,而饮食如常,可用保元、参、术调理。须二三年方愈。若服药后,数脉渐减, 和缓有神,虽曰可治,亦得三月见功,年半方可全愈。又须看年力之衰壮、精神脾胃之强弱断之。若服药后, 脉虽和缓,而腿渐无力,如前所述,且痰嗽不止,脉虽缓治之无益。又或如前证,足虽无力而热退嗽减,饮食 如平人,此脾胃尚强,犹可迁延岁月。(《医通》)
    似损非损
    凡似损非损之证,惟外感寒邪者乃有之。盖以外邪初感,不为解散,而误作内伤,或用清 凉,或用消导,以致寒邪郁伏,久留不散,而为寒热往来,或为潮热咳嗽,其证则全似劳损,若用治损之法以 治此证,则滋阴等剂,愈以留邪,热蒸既久,非损成损矣。余尝治愈数人,皆其证也。欲辨此者,但当详察表 里而审其致病之由。盖虚损之证,必有所因,而外感之邪,其来则骤。若或身有疼痛,而微汗则热退,无汗则 复热,或见大声咳嗽,脉虽弦紧而不甚数,或兼和缓等证,则虽病至一两月,而邪有不解,病终 不退者,本非劳损,毋误治也。(《景岳》)
    死证
    (互见《骨蒸》中,宜参。)病劳人,脱肛,骨肉相失,声散呕血,阳事不禁,梦寐交侵,呼吸 不相从,昼凉夜热者死,吐脓血者亦死。其脉不数有根蒂者,及颊不赤者生。(《中藏》) 劳疾,久而嗽血,咽疼无声,此病自下而传上;若不嗽不疼,久而溺浊脱精,此为自上传下,皆死证也。 (《要诀》) 大抵虚劳起于丧者,肝肾过劳,多致亡血失精强中阴竭而死。起于郁结者,内火烁津,多致血结干咳、 嗜食发痈而死。起于药误者,脾肺受病居多,多致饮食减少、喘嗽泄泻而死。(《医通》) 虚劳不受补者,不治。(《丹溪》) 病患久虚,内有宿积旧痰,用参术补之,久乃吐出臭痰或绿色痰,当不治。盖积之久,而脾胃虚极不运, 故郁臭耳。(《慎柔五书》)
    阳虚阴虚治法有等
    古人论治,以阴虚阳虚为两大纲。辨其阳虚,则温补之。辨其阴虚,则滋养之。 岂非开示后学之法门耶。然余阅历多年,会心先觉。审知阳虚有二,而阴虚有三,试为拈出,以示吾徒。所谓 阳虚有二者。有胃中之阳,后天所生者也。有肾中之阳,先天所基者也。胃中之阳喜升浮,虚则反陷于下,再 行敛降,则生气遏抑不伸。肾中之阳贵凝降,劳则反游于上。若行升发,则真气消亡立至,此阳虚之治有不同 也。所谓阴虚有三者,如肺胃之阴,则津液也。心脾之阴,则血脉也。肾肝之阴,则真精也。液生于气,惟清 润之品,可以生之。精生于味,非粘腻之物,不能填之。血生于水谷,非调补中州,不能化之。此阴虚之治有 不同也。(《病机汇论》)
    气血调养例
    治法大要,潮热者,不可过用寒凉;秘结 者,不可骤兴疏泄;嗽喘者,不可妄施发散;咯血者,不可错认以为热。但以滋养荣血为上,调平藏气次之, 某病某药,又于养血调气之中而增益也。其或骨间有热,以至四肢缓弱不举,此则骨痿,欲斯疾之有瘳也,艰 哉。虽然,当归地黄、黄、芍药,固养血之上药也,亦当以益胃消痰辈佐之。盖人以谷气为本,所谓精气 血气,由谷气而生,古人以五味五谷药养其病者,不无先后于其间也。当归、地黄恋膈引痰,黄、芍药多 则伤胃,是可胶柱调瑟而测量轻重之不审乎。(《直指》) 有患精血不足,明知当补肾,方欲一求之归等药,其人素减食,又恐不利于脾;方欲理脾气,则不免用 疏刷之药,又恐愈耗肾水;全一举而两得之功,莫若鹿茸橘皮煎丸为第一(按∶鹿茸橘皮煎丸,系于阳阴双补。 方冗杂难用,今所不取),故曰精不足补之以味,又曰补肾不如补脾,以脾上交于心,下交于肾故也。若肾元 大段虚损,病势困笃,则肾不容少缓,又不拘于此说。要知于滋肾之中,佐以砂仁、澄茄之类,于壮脾之中, 参以北五味、黄之属,此又临时审病用药之后法。(《要诀》) 夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑莫能外焉,而独举脾肾者,水为天一之元,土为万物之母,二 脏安和,诸经各治,百疾不生。盖脾具土德,脾安则土为金母,金实水源,且土不侮水,水安其位,故脾安则 肾愈安也。肾兼水火,肾安则水不挟肝上泛而凌湿土,火能益土,蒸腐而化精微,故肾安则脾愈安也。救肾者 必本于阴血,血主濡之,阴本下降,虚则上逆,当敛而抑,六味丸是也。救脾者,必本于阳气,气主煦之,阳 本上升,虚则下陷,当升而举,补中益气汤是也。近世治痨,专以四物、二冬、黄柏知母,不 知皆行秋冬之令,非所以生万物者也。且血药常滞,必妨痰而减食;血药常润,必滑肠而泄泻。况黄柏苦寒, 尤能减食,知母甘寒,尤能滑肠,二味俱泻肾经虚火。丹溪有言曰∶实火可泻,虚火可补。痨症之火,虚乎实 乎,泻之可乎。即知其宜补,而用药颇多疑难,如补脾保肺,法当兼行,然脾喜温燥,肺喜清润,保肺则妨脾 ,保脾则妨肺。须知燥热而甚,能食而不泻者,润肺当急,而补脾亦不可缺也。若虚羸而甚,食少肠滑,虽多 嗽喘,但当补脾,而清润宜戒矣。脾有生肺之能,肺无扶脾之力,故补脾尤要于保肺也。尝见痨症多死于泄泻, 泄泻多由于寒凉,此至着至确者也。又如补肾扶脾,法当兼行,然甘寒补肾,又恐不利于脾,辛温快脾,又恐 愈伤其本,两者并衡,脾土较重,以土能生金,金为水母故也。若肾大虚者,又不可拘。但补肾之中,不脱扶 脾,壮脾之中,不忘养肾可耳。(《颐生微论》)(按∶《必读》曰∶若肾大虚而势困笃者,又不可拘,要知 滋肾之中,佐以砂仁、沉香,壮脾之中,参以五味、肉桂,随时活法可耳。)
    治当审冷热
    《养生必用方》论虚劳不得用凉药,如柴胡、鳖甲、青蒿、麦门冬之类皆不用服,唯服 黄建中汤。有十余岁女子,因发热,咳嗽喘急,小便少,后来成肿胀,用利水药得愈。然虚羸之甚,遂用黄 建中汤,日一服,三十余日遂愈。盖人禀受不同,虚劳小便白浊阴脏人,服橘皮煎黄建中汤,获愈者甚众。 至于阳脏人,不可用暖药,虽建中汤不甚热,然有肉桂,服之稍多,亦反为害。要之用药,亦量其所禀,审其 冷热,而不可一概以建中汤治虚劳也,谨之。(《医说》引《医余》)
    治不可过热过凉
    凡虚劳之疾,皆缘情欲过度,荣卫劳 伤,致百脉空虚,五脏衰损,邪气乘袭,致生百疾。圣人必假药石,以资血气,密腠理,以御诸邪。肌肉之虚 ,犹物体之轻虚,如马勃通草、蒲梢、灯心之属是也,非滋润粘腻之物以养之,不能实也。故前古方中,鹿 角胶、阿胶牛乳鹿髓羊肉饴糖、酥酪、杏仁煎、酒蜜、人参、当归、地黄、门冬之类者,盖出此意。 《本草经》云∶补可去弱,羊肉、人参之属是也。所谓虚劳者,因劳役过甚而致虚损,故谓之虚劳。今人才见 虚弱疾证,悉用燥热之药,如伏火金石附子姜桂之类,致五脏焦枯,血气干涸(按∶《直指》此下曰∶心肾不 交,故火炎于上,为痰嗽,为咯血,为口干,为五心热。水走于下,为脚弱,为遗精,为赤白浊,为小便滑 数。误矣哉)而致危困,皆因此也。如虚而兼冷者,止可于诸虚劳方中,加诸温热药为助可也,如此即不失古 人之意。(《鸡峰》) 若阳虚阴极之证,当用姜、附、三建诸丹之类,或参或沉为之佐使,欲其刚多于柔,不致太僭,庶免炎上 之患,用药在乎稳重故也。(《济生续方》) 凡滋补之药,当用平和,不可骤用峻补。缘肾水枯竭,不足以当之,又恐愈甚上炎之患,慎之慎之。 (《袖珍》) 五脏虽皆有劳,心肾为多。心主血,肾主精,精竭血燥,则劳生焉。治劳之法,当以调心补肾为先,不当 用峻烈之剂,惟当温养滋补,以久取效。天雄附子之类,投之太多,适足以发其虚阳。缘内无精血,不足当此 猛剂。然不可因有热,纯用甜冷之药,以伤其肾气。独用热药者,犹釜中无水而进火也;过用冷药者,犹釜下 无火而添水也。非徒无益,又害之耳。宜十全大补汤,或双和散,或养荣汤七珍散乐令建中汤皆可选用, 间进双补丸。(《要诀》)
    补阳方法
    凡虚损之症,不可专指肾脏一家而言。至病之甫成,脉才见端,惟急建其中气为主,俾饮 食增而津液旺,以至气充血生精,而复其真阴之不足,此根本之治也。(《集验良方》) 石顽治颜汝玉女,病虚羸寒热,腹痛里急,自汗喘嗽者,三月余,屡更医药不愈,忽然吐血数口。前医转 邀石顽,同往诊候,其气口虚涩不调,左皆弦微而尺微尤甚,令与黄建中,加当归、细辛。前医曰∶虚劳失 血,曷不用滋阴降火,反行辛燥乎?余曰∶不然。虚劳之成,未必皆本虚也,大抵多由误药所致。今病欲成劳, 乘其根蒂未固,急以辛温之药,提出阳分,庶几挽回前失。若仍用阴药,则阴愈亢而血愈逆上矣。从古治劳, 莫若《金匮》诸法,如虚劳里急诸不足,用黄建中,原有所祖,即腹痛悸衄,亦不出此。更兼内补建中之制, 加当归以和营血,细辛以利肺气,毋虑辛燥伤血也。遂与数帖,血止,次以桂枝人参汤数服,腹痛寒热顿除, 后以六味丸,以枣仁易萸肉,或时间进保元、异功,当归补血之类,随证调理而安。余治虚劳,尝屏绝一切虚 劳之药,使病气不致陷入阴分,深得《金匮》之力也。(《医通》) 黄汤,治虚劳不足,四肢烦疼,不欲食,食即胀,汗出方。 黄芍药桂心麦门冬(各三两)五味子甘草当归细辛人参(各一两)大枣(二十枚) 前胡(六两)茯苓(四两)生姜半夏(各八两) 上十四味咀,以水一斗四升,煮取三升,每服八合,日二服。(《千金》)又乐令黄汤,于本方去五 味子,加橘皮。(《和剂》)名乐令建中汤。按∶《医通》曰∶后人 乐令建中,并用前胡、细辛以退表热,十四味建中,兼用熟附、苁蓉以补下虚,均失建中之义。此说未为当。) 《古今录验》调中汤,疗虚劳,补益气力方。 麦门冬(半两)干枣(一两)茯苓(半两)甘草(半两炙)桂心(半两)当归(半两)芍药 (半两) 上七味切,以水八升,煮取三升,去滓分服一升,日三,忌生葱、海藻菘菜、醋物。(《外台》)(按∶ 此亦建中汤之类方,故列于此。) 《短剧》黄汤,疗虚劳少腹急,小便赤余沥,临事不起,阴下湿,或小便白浊伤多方。(节录) 黄(三两)人参(一两)芍药(二两)生姜(半斤)桂肉(三两) 大枣(十四枚)当归(一两)甘草(一两炙) 上八味切,以水一斗,煮取四升,分四服。有寒,加浓朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。《经心录》同。 (同上)又深师黄汤,疗大虚不足,小腹里急,劳寒拘引,脐气上冲胸,于本方,去当归,加半夏。 深师大建中汤,疗内虚绝,里急少气,手足厥逆,少腹挛急,或腹满弦急,不能食,起即微汗出,阴缩, 或腹中寒痛,不堪劳苦,唇口舌干,精自出,或手足乍寒乍热,而烦苦酸疼,不能久立,多梦寤,补中益气方。 黄(四两)人参(二两)大枣(二十枚劈)当归(二两)桂心(六两)生姜(一斤)半夏 (一升洗)芍药(四两)附子(一两炮)甘草(二两炙) 上十味切,以水一斗二升,煮取四升,分四服。先服后食,忌海藻、菘菜、生葱、猪羊肉、饧、冷水等。 (同上)(按∶《千金》大建中汤,与此不同,出后补兼宁心。)《圣惠》治虚劳,能益气,补不足,建中散, 于本方去人 参、半夏,加白术木香、熟干地黄水煎去滓,下饴糖如枣大,更煎一两沸,于食前温服。又治虚劳里急, 四肢不和,身体疼痛,不欲吃食,白术散,于本方加白术。《和剂》十四味建中汤,治荣卫不足,腑脏俱伤, 积劳虚损,形体羸瘠,脾肾久虚,饮食全亏,于本方加白术、肉苁蓉、麦门冬、白茯苓川芎熟地黄真武汤,不惟阴证伤寒可服,若虚劳之人,憎寒壮热,咳嗽下痢,皆宜服之,因易名固阳汤。(《易简》) 补中益气汤,治中气不足,或误服克伐,四肢倦怠,口干发热,饮食无味,或饮食失节,劳倦身热,脉洪 大而无力,或头痛恶寒自汗,或气高而喘,身热而烦,脉微细软弱,自汗体倦少食,或中气虚弱而不能摄血, 或饮食劳倦而患疟痢等症,因脾胃虚而不能愈者,或元气虚弱,感冒风寒,不胜发表,宜用此代之。或入房而 后劳役感冒,或劳役感冒而后入房者,急加附子。愚谓人之一身,以脾胃为主,脾胃气实,则肺得其所养,肺 气既盛,水自生焉,水升则火降,水火既济而合天地交泰之令矣。脾胃既虚,四脏俱无生气,故东垣先生,着 脾胃、内外伤等论,谆谆然皆以固脾胃为本,所制补中益气汤,又冠诸方之首,观其立方本旨可知矣。故曰补 肾不若补脾,正此谓也。前所言治症,概举其略,余当仿此而类推之。(此据《回春录》) 黄(劳役病热甚者一钱)甘草(炙以上各五分)人参(去芦) 升麻柴胡橘皮当归身(酒浸)白术(以上各三分) 上件咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,早饭后温服。(《内外伤辨》)如腹中痛者,加白芍药 五分,炙甘草三分。如久病痰嗽者,去人参。如夏月病嗽,加五味子三+二枚,麦门冬去心二分或三分。 (《脾胃论》)《试效 方》调中益气汤,治因饥饱劳役,损伤脾胃,元气不足,于本方加五味子、芍药。如时显燥热,是下元阴火蒸 蒸然发也,加生地黄二分。东阳邑庠郑掌教先生一证,发大汗战,鼓栗振掉,片时许发澡热,身如火烧,又片 时许,出大汗如雨,身体若冰冷。而就发寒战如前,寒后又热,热后又汗,三病继作而昼夜不息。庠生卢明夫 与作疟证治,不效。召予,诊其右手,阳脉数而浮洪无力,阴脉略沉小而亦虚,左三部比右差小而亦浮软。予曰 ∶此阳虚证也。用补中益气汤,倍参,减升、柴一半,加尿浸生附子一钱半,炒黄柏三分,干姜、薄桂各五 分,大枣一枚,同煎服。一服而病去三分,二服而减半,四服寒热止而身尚有微汗,减去桂、附、干姜一半, 服二帖全愈。(《正传》)本方加黄柏生地,名补中益气加黄柏生地汤,治阴火乘阳,发热昼甚,自汗短气, 口渴无味。(《集解》) 生脉散,气极者,正气少,邪气多,多喘少言,此方主之。(《医方考》)(生脉散方见《中暑》中)呼 吸少气,懒言语,无力动作,目无精光,面色白,皆兼气虚,用麦门冬、人参各三钱,橘红桔梗、炙甘草 各半两,五味子二十一粒,为极细末,水浸油饼为丸,如鸡头子大,每服一丸,细嚼津唾咽下,名补气丸。 (《准绳》) 人参膏。 人参去芦锉细,如煎常药法,量水于银石器内,煎至一半,渣再煎两度,去渣,遂以所煎汁,文武火熬稠 而止,诸药煎膏效此。(《丹溪纂要》) 附汤,治气虚阳弱,虚汗不止,肢体倦怠。 黄(去芦蜜炙)附子(炮去皮脐等分) 上咀,每服四钱,水二盏,生姜十片,煎至八分,去 滓食前温服,不拘时候。(《济生续方》)(按∶此方本出《魏氏》,治盗汗。) 参附汤,治真阳不足,上气喘急,自汗盗汗,气虚头晕。但是阳虚气弱之证,并宜服之。 人参(半两)附子(炮去皮脐一两) 上咀,分作三服,水二盏,生姜十片,煎至八分,去滓食前温服。(同上)(按∶此本《圣济》治脾虚 人参汤。)《兰台轨范》治阴阳血气暴脱证,此亦急救之方。(按∶《魏氏》沉附汤,治下虚上盛,气不升降, 用附子、沉香、人参,严氏去人参,今并不录。)
    补兼宁心诸方
    大建中汤,治五劳七伤,小腹急,小便黄赤,尿有余沥,梦与鬼神交通,失精,惊恐 虚乏方。(节录) 饴糖(半斤)黄远志当归(千金翼无)泽泻(各三两) 芍药人参龙骨甘草(各二两)生姜(八两)大枣(二十枚) 上十一味咀,以水一斗,煮取二升半,汤成内糖令烊,一服八合。消息,又一服。(《千金》)《简易》 引《究原方》,去饴糖、大枣,治小腹急痛,便溺失精,虚热盗汗,四体倦怠,支节烦疼,口苦舌涩,心怔气 短,日渐羸弱。《素问》云,肾病传心,筋脉相引而急,小腹痛热,出白液。《左传》云,丧志名为蛊病,乃 真精不守也。若小便滑数,日夜无度,由脬门不闭,水液不藏,因思虑过多,心气散溢,服之甚妙,气弱甚者, 加熟附二两。腰痛筋急,加官桂。《管见良方》治思虑太过,心气耗弱,阳气流散,精神不收,阴无所归,小 便或赤或白,甚则尿精滑数,夜梦鬼交,于本方加石莲肉。 枣仁汤,治大虚劳,梦泄精,茎核微弱,血气枯竭,或 醉饱伤于房室,惊惕忪悸,小腹里急方。 枣核仁(二合)人参(二两)芍药桂心(各一两)黄甘草茯苓白龙骨牡蛎(各二两) 生姜(二片)半夏(一升)泽泻(一两) 上十二味咀,以水九升,煮取四升,一服七合,日三。若不能食,小腹急,加桂心六两。(《千金》) 《圣惠》治虚劳少气,四肢疼痛,心神烦热,不得睡卧,人参散,于本方去桂心、茯苓、半夏、泽泻,加麦门 冬、当归、白术。《鸡峰》人参煮散,治虚劳惊悸,心神不安,于本方去茯苓、生姜、半夏,加远志、茯神归脾汤,饮食太饱伤脾,脾伤则面黄善卧,宜此方主之。(《医方考》)(按∶此系加当归、远志者,归 脾汤方见后《健忘》中。) 茸朱丹,治心虚血少,神志不宁,惊惕恍惚,夜多异梦,睡卧不安。 鹿茸(去毛酒蒸一两)朱砂(半两细研水飞蜜炒尤佳) 上为细末,煮枣圈肉为丸,如梧桐子大,每服四十丸,炒酸枣仁煎汤送下,午前临卧服之。(《济生续方》)
    补阴诸方
    六味地黄丸(原作《金匮》肾气丸,方后曰∶即六味地黄丸。今据改订),治形体瘦弱, 无力多困,肾气久虚,久新憔悴,寝汗发热,五脏齐损,遗精便血。 山药山茱萸(各四两)泽泻牡丹皮白茯苓(各三两)熟地黄(八两) 上为末,蜜丸桐子大,服五六十丸,空心温水下。(《丹溪》)(按∶此方本出《小儿直指》。)又八物 肾气丸,平补肾气,坚齿驻颜,于本方加桂、五味。(按∶肾气丸长服,去附子,加五味子,本出《肘后》。) 《医方考》肾劳,背 难俯仰,小便不利,有余沥,囊湿生疮,小腹里急,便赤黄者,六味地黄丸加黄柏、知母主之。人有终朝咳嗽, 吐痰微喘,若少行动,则短气不足以息。人以为心火之刑肺,谁知是肺气之自损乎。治法宜大补肺气,兼补肾 水。方用六味汤,加麦冬、五味子,大剂与之,久服肾旺而肺亦旺也。(《辨证录》) 治肾脏虚弱,面色黧黑,足冷足肿,耳鸣耳聋,肢体羸瘦,足膝软弱,小便不利,或多或少,腰脊疼痛, 用八味丸加鹿茸、五味子,名十补丸。(《保元》) 大补元煎,治男妇气血大坏,精神失守,危剧等证,此回天赞化救本培元第一要方。 人参(补气补阳,以此为主,少则用一二钱,多则用一二两。) 山药(炒二钱)熟地(补精补阴,以此为主,少则用二三钱,多则用二三两。)杜仲(二钱)当归 (二三钱若泄泻者去之)山茱萸(一钱如畏酸吞酸者去之)枸杞(二三钱)炙甘草(一二钱) 水二钟,煎七分,食远温服。如元阳不足多寒者,于本方加附子、肉桂、炮姜之类,随宜用之。(《景岳》) 大营煎,治真阴精血亏损,及妇人经迟血少,腰膝筋骨疼痛。 当归(二三钱或五钱)熟地(三五七钱)枸杞(二钱)炙甘草(一二钱)杜仲(二钱)牛膝(一 钱半)肉桂(一二钱) 水二钟,煎七分,食远温服。如寒滞在经,气血不能流通,筋骨疼痛之甚者,必加制附子一二钱方效。 (同上) 治虚劳,益脏气,久服轻身驻颜色,治精少,强志力,补虚损,宜服地黄煎丸方。 生地黄(五斤净洗肥好者)巨藤子(三两)牛膝(三两去苗) 桂心(三两)生黄精(五斤,净洗,同地黄于木臼中烂捣,绞取汁,旋更入酒三升,于银锅中慢火熬成膏。) 附子(三两)干漆(三两捣碎炒令烟出)肉苁蓉(三两)补骨脂(三两)菟丝子(三两)鹿角胶(三 两捣碎炒令黄燥) 上件药捣罗为末,入地黄、黄精膏中,和捣千余杵,丸如梧桐子大,每日空心,以温酒下三十丸,晚食前 再服。(《圣惠》) 宣和赐丝丸,治少年色欲过度,精血耗竭,心肾气惫,遗泄白浊,腰背疼痛,面色黧黑,耳聋目昏,口 干脚弱,消渴便利,梦与鬼交,庶事不举。 当归(酒浸焙干半斤)菟丝子(酒浸去土乘湿研破焙干秤一斤) 薏苡仁茯神(去木)石莲肉(去皮)鹿角霜熟地黄(各四两) 上为末,用黄二斤椎碎,水六升浸一宿,次早挪洗味淡,去滓,于银石器中熬汁成膏,搜和得所,捣数 千杵,丸如梧子大,每服五十丸,加至百丸,米汤、温酒任下,空心服。常服守中安神,禁固精血,益气驻颜, 延年不老。(《三因》)(按∶宋人甚多此类方,今姑录存以上二首。) 治肾脏虚冷,骨痿少力,腰膝沉重,行步艰难,气虚,不思饮食,补骨脂丸方。 补骨脂(二两微炒)胡芦巴(一两微炒)胡桃瓤(不计多少) 上件药三味,先捣罗二味为末,后用胡桃捣和烂,入糯米粥少许为丸,如梧桐子大,每服二十丸,温酒下, 盐汤亦得,空心食前。(《济补方》)(按∶此方本是唐郑相国所传,用补骨脂胡桃二味,见《本草图经》引。) 地仙丹,既济水火,温补下元,明目乌髭须,化痰进食,理气壮筋骨,及腰疼膀胱疝气皆治。 杜仲(一斤,净洗,用姜汁浸一宿,慢火炒去丝尽,再用盐一两,和好酒洒在内,再炒香为度。)小茴 香(四两,盐二钱,炒黄用。) 破故纸(六两,盐三钱,炒黄为度。)川椒(去目及枝梗,十二两,炒去汗。)枸杞子(十两)南木 香(三两不见火)石莲肉(半斤不去心)白茯苓(去皮四两半)胡桃仁(十五两) 上细末,酒糊丸,如梧桐子大,每服四五十丸,空心温酒送下,干物压之。(《经验秘方》) 凡男女因积劳虚损,或大病后不复常云云。乌雌鸡一头,治如食法,以生地黄一斤切,饴糖二升,内腹内, 急缚,铜器贮甑中,蒸五升米久,须臾取出,食肉饮汁,勿啖盐三月,三度作之。姚云神良,并止盗汗。(《肘 后》) 黑丸,治精血耗竭,面色黧黑,耳聋目昏,口干多渴,腰痛脚弱,小便白浊,上燥下寒,不受峻补。 鹿茸(酒浸)当归(去芦酒浸) 上等分为细末,煮乌梅膏子为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心用米饮送下。(《济生》) 鹿茸酒,治虚弱,阳事不举,面色无光,小便频数,不思饮食。 嫩鹿茸(半两多用一两去毛切作片)干山药(一两为末) 上以生薄绢裹,用官酒一瓶,浸七日后,开瓶饮酒,日三盏为度。酒尽,再将酒一瓶浸,吃了,却将鹿茸 焙干,留为补药内服之,极妙。(《奇效》) 肉丹,治一切虚弱之疾。有人病羸瘦,将不起,只服二十服,其病顿愈,颜状反如少年。 腽肭脐(一两)鹿茸(切片焙干二两各酒浸一宿) 上为末,酒面糊丸,梧桐子大,每服十五丸,或二十丸。空心米饮下。(《方氏》) 养心∶牛肉、羊肉、雀肉、莲子肉、干山药、藕节。 上各五斤,制熟为末,酒糊丸如弹子大,每服三五丸,温酒下。(《经验秘方》) 固本丸,治男子久邪气入肾脏,或将近作劳,不进食饮,精神短少。 牛肉(去脂膜净五斤,以胡椒、川椒各二两,盐四两,淹一宿,蒸熟晒干为末,每绞肉一斤,用下项药) 干山药五味子枸杞子(各四两)生地黄熟地黄(各二两) 上为细末,牛生乳汁作面糊为丸,如梧子大,每服五十丸至一百丸,空心温酒送下,日进二服。(同上) 返本丸,补诸虚百损。 黄犍牛肉(不拘多少,去筋膜切片,以河水洗数遍,令血水尽,仍浸一宿,次日再洗一二遍,水清为度,用 无灰好酒入瓷坛内,重泥封固,桑柴文武火烧一昼夜,取出如黄沙为佳,焦黑无用。焙干为末,每用末半斤, 入后药末一斤为则。)山药(葱盐炒去葱盐)莲肉(去心葱盐炒去葱盐)白茯苓(各四两)小茴香(微 炒四两) 上为细末和匀,用好红枣不拘多少,蒸之大烂,剥去皮核,研为膏,加好酒,入前药和剂为丸,如梧桐子 大,晒干,空心温酒下五十丸,日进三服。久服,止一服。切忌用面糊、米饮之类为丸,不效。(《乾坤生意》) 积善堂滋补诸方,名还元丹。 乌骨鸡丸(《秘旨》),治妇人郁结不舒,蒸热咳嗽,月事不调,或久闭不行,或倒经血溢于上,或产后 褥劳,或崩淋不止,及带下赤白、白淫诸证,兼疗男子丧太早,劳嗽吐红,成虚损者。 乌骨白丝毛鸡(一只,男雌女雄,取嫩长者,倒溺泡去毛,竹 刀剖胁,出肫肝,去秽留内金,并去肠垢,仍入腹内。)北五味(一两碎)熟地黄(四两,如血热,加生地 黄二两。) 上二味入鸡腹内,用陈酒、酒酿、童便,于砂锅中,煮糜烂汁尽。 绵黄(去皮蜜酒拌炙)于术(饭上蒸九次各三两)白茯苓(去皮)当归身(酒洗)白芍药(酒 炒各二两) 上五味预为粗末,同鸡肉捣烂焙干,骨用酥炙,共为细末,入下项药∶ 人参(三两虚甚加至六两)牡丹皮(二两酒炒匀净)川芎(一两童便浸切晒) 上三味各为细末,和前药中,另用干山药末六两打糊,众手丸成,晒干勿令馊,瓷罐收贮,清晨人参汤 或沸汤送下三钱,卧时醇酒再服二钱。大便实者,炼白蜜为丸亦可。(《医通》)(按∶《摄生众妙方》所载, 品味稍繁。又《医方摘要》亦有之,更冗。)
    阴阳双补诸方
    凝唾汤,治虚损短气,咽喉凝唾不出,如胶塞喉方。 茯苓人参(各半两)前胡(三两)甘草(一两)大枣(三十枚) 麦门冬(五两)干地黄桂心芍药(各一两) 上九味咀,以水九升,煮取三升,分温三服。(一名茯苓汤)(《千金》) 治脾劳,四肢疼痛,不思饮食,宜鳖甲散方。 鳖甲(一两)人参(三分)赤芍药当归赤茯苓芎白术(各半两)黄(一两半)柴胡 (一两去苗)甘草(一分)木香(半两) 上件药捣,粗罗为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓食前温服。忌苋菜。 (《圣惠》) (按∶此方无类可附,姑列于此。)《魏氏》木香黄汤,治虚劳荣卫不和,时或潮热,夜有盗汗,口干引饮, 四肢无力,肌体黄瘦,于本方去鳖甲、当归、芎,加肉桂、牡蛎。 补血益气,治虚劳少力,双和散。 黄(蜜涂炙)熟地黄(酒洒九蒸九曝焙干秤)当归(洗去芦薄切焙干)川芎(各一两)白芍药 (二两半)官桂(去粗皮不见火)甘草(炙各三分) 上为粗末,每服四大钱,水一盏半,生姜三片,肥枣一个,煎至八分,去滓服。予制此方,止是建中、四 物二方而已,每伤寒疟疾、中暑,大疾之后,虚劳气乏者,以此调治皆验,不热不冷,温而有补。(《本事》) 八物汤,治心肺虚损,皮聚而毛落,血脉虚损。妇人月水愆期,宜益气和血。 白术人参黄茯苓川芎熟地黄当归芍药(各等分) 上粗末,服五七钱,水一盏,煎至七分去滓,食后温服。(《保命集》) 洁古虚损人参黄汤,于本方去川芎、地黄、芍药,加陈皮、甘草。(《纲目》引) 十全大补汤,治男子妇人诸虚不足,五劳七伤,不进饮食,久病虚损,时发潮热,气攻骨脊,拘急疼痛, 夜梦遗精,面色痿黄,脚膝无力。一切病后,气不如旧,忧愁思虑,伤动气血,喘嗽中满,脾肾气弱,五心烦闷, 并皆治之。此药性温不热,平补有效,养气育神,醒脾止渴,顺正辟邪,温暖脾胃,其效不可具述。 白茯苓(焙)白术(焙)人参(去芦)熟干地黄(酒洗蒸焙) 白芍药粉草(炙)黄(去芦)肉桂(去粗皮不见火)川当归(去芦洗)川芎(各等分) 上十味锉为粗散,每服二大钱,水一盏,生姜三片,枣子二个,同煎至七分,不拘时候温服。此药补虚损, 大有神效。(《和剂》)《易简》名十补汤,曰∶若骨蒸发热,饮食自若者,用十补汤加锉柴胡二两,合匀服 之。《魏氏》人参散,治虚劳少气,四肢疼痛,心闷烦热,睡卧不得,饮食减小,于本方去茯苓、肉桂、川芎, 加酸枣仁、麦门冬。 养荣汤,治积劳虚损,四肢沉滞,骨肉酸疼。吸吸少气,行动喘咳,小腹拘急,腰背强痛,心虚惊悸,咽 干唇燥,饮食无味,阴阳衰弱,悲忧惨戚,多卧少起,久者积年,急者百日,渐至瘦削,五脏气竭,难可振复。 又治肺与大肠俱虚,咳嗽下利,喘乏少气,呕吐痰涎。 黄当归桂心甘草(炙)橘皮白术人参(各一两)白芍药(三两)熟地黄五味子茯苓 (各三分)远志(去心炒半两) 上咀,每服四大钱,水一盏半,姜三片,枣二个,煎七分,去滓空心服。遗精便泄,加龙骨一两。咳嗽, 加阿胶。(《三因》)《和剂》名人参养荣汤。 黄劫劳汤(按∶《活人事证方后集》汤作散),治妇人心肾俱虚,劳嗽痰血,遇夜发热,热过即冷,时 有盗汗,四肢倦怠,体劣黄瘦,饮食减少,夜卧恍惚,神气不宁,睡多异梦。此药能除微嗽有唾,唾中有红线, 名曰肺痿。若上件疾不治,便成羸劣之疾。 白芍药(六两)绵黄(二两去根蜜炙)甘草(二两炙秤)人参(二两去芦头)白茯苓(二两去皮) 当归(二两去芦净洗)五味子(二两拣去枝条)熟干地黄(二两净洗焙干)半夏(二两, 拣大者,汤洗七遍,焙秤碾为末,以生姜自然汁和饼子,焙干。) 阿胶(二两,拣明净好者,锉成小块子,先以蛤粉炒令热,方可下阿胶,急以物搅,候胶皆成珠子,却倾 出筛去粉不用。)(地黄以下修治法,原文多脱,今据《事证方后集》补。) 上件药,须是炮制拣择干净者,方根据分两秤□并为粗末,每服三大钱,水一盏半,生姜十二片,枣三枚去 核,同煎至九分,去滓温服,不拘时候,日三服。乡人有女及笄,病证甚危,近岁余,百药俱服不效,亦尝从 余求治法,未尝有应效。偶遇名医传得此方,合服一料,病根顿除。(《选奇方后集》) 治诸虚,神仙琼玉膏。 茯苓(三斤杵一千下为细末,用白者)人参(二十四两杵一千下为细末,用新罗者)地黄(一秤九月 采之研取自然汁,按一秤即百斤) 上取地黄滓,先入法酒三升,再研绞汁,汁尽弃滓。别用白沙蜜十斤,与先研地黄自然汁及参苓末作一处 拌和,入瓷银石器内,物小分两三处不妨。以油蜡纸数重密封用之,勿令泄气。重汤内,用桑木柴煮三日三夜。 如不能夜煮,即煮六日,卯时之暮。日数定,然后入井中一周时,出火毒。须用蜡纸,如法封闭,候一周肘后, 再入汤中煮二三十沸,去其阴气了,方开封抄取。(《卫生家宝》)每晨朝以二匙,温酒化服。若不饮者,白 汤化之。(《事证方》)好色人,色白,脉洪大无力,咳嗽者,琼玉膏最捷。(《六要》)(按∶《仙》于 本方加沉香、琥珀,殆属赘设,而《金匮翼》殊赞扬之,今不敢从。)《景岳》两仪膏,治精气大亏,诸药不 应,或以克伐太过,耗损真阴。凡虚在阳分而气不化精者,宜参术膏;若虚在阴分而精不化气者,莫妙于 此。其有未至大病而素觉阴虚者,用以调元,尤称神妙。于本方去茯苓、法酒。(分量修制不同,今省。)
    清火润肺诸方
    (互见《骨蒸》中,宜参。)滋阴降火汤,治心肾不交,上盛下虚,降邪火,滋阴水。 地黄(凉血用生,补血用熟。)川归身(酒洗)白芍药(薄酒炒)天门冬(去心)白术(各一两) 麦门冬(去心)炙甘草(各五分)知母黄柏(俱蜜水蒸)川芎(各六分久病去之) 水二钟,姜三片,煎服。如久病,加远志、陈皮各五分。郁痰,加栝蒌仁、贝母各六分。咳嗽,加五味子、 阿胶各七分。梦遗,加芡实土石莲各七分。有热,加秦艽地骨皮各一两。唾血咯血,加茜根、藕汁、玄参 各一两。气虚血少,加人参、黄各四分。(《诸证辨疑》)(按∶《明医杂着》曰∶今制一方,治色欲证, 先见潮热盗汗,咳嗽倦怠,趁早服之。其方参之本方,无麦门,有干姜、陈皮,地黄生熟俱用,盖是吴氏所本。 而《古今医鉴》以杂着一方名滋阴降火汤,更有加减法。)《济世全书》治阴虚火动失血,发热盗汗,咳嗽痰 喘,心慌口干,于本方去天门冬,加陈皮、牡丹皮、玄参、犀角、阿胶、山栀子(地黄用生)。又治阴虚火动, 发热咳嗽,吐痰喘急,于本方去归身、甘草、黄柏,加百部、贝母、茯苓、黄、地骨皮(地黄生熟并用)。 四阴煎,此保肺清金之剂,故曰四阴,治阴虚劳损,相火炽盛,津枯烦渴,咳嗽吐衄多热等证。 生地(二三钱)麦冬(二钱)白芍药(二钱)百合(二钱)沙参(二钱)生甘草(一钱) 茯苓(一钱半) 水二钟,煎七分,食远服。(《景岳》) 《方脉正宗》治阴虚火炎,日晡寒热,骨蒸夜热,咳嗽 无痰,大便结燥,小水短赤,或癃闭不通,淋沥白浊等证。用玄参四两,沙参、白芍怀山药、生地、银柴胡、 地骨皮各三两,黄柏、知母各二两,甘草一两。分撮作二十剂,水煎服。(《汇言》)又《方脉本草》治骨蒸 内热,或虚劳寒热,于本方去玄参、柴胡、甘草,加黄芩花粉、麦门冬、当归。 加味逍遥散,六极之外,又有七伤,一曰大怒,逆气伤肝,肝伤则少血目暗,宜此方主之。(《医方考》) (按∶此系加丹皮山栀者,逍遥散方见《妇人》中。) 瑞金丹,治虚劳吐红瘀结者。 川大黄(酒拌炒黑至黄烟起为度)真秋石(各一两) 上杵为细末,煮红枣肉为丸,小豆大,空腹薄荷汤下二钱。瘀在心包,不时惊悸,面赤神昏者,加真郁金 三钱(皮色如梧桐子纹绉者真)。瘀在胃,吐血成盆者,犀角地黄汤送下。(《医通》)(按∶此亦属清凉, 仍附于斯。)
    灸法
    脏气虚惫,真气不足,一切气疾久不瘥者,宜灸气海。(《铜》)腑脏虚乏,下元冷惫等疾, 宜灸丹田。阳气虚惫,失精绝子,宜灸中极肾俞治虚劳羸瘦,肾虚水藏久冷,小便浊出精,阴中疼,五劳七 伤,虚惫,足寒如冰,身肿如水。(《铜》)曲骨主失精,五脏虚竭,灸五十壮。(《千》)《明·下》云∶ 但是虚乏冷极,皆宜灸。膏肓俞主无所不疗,羸瘦虚损,梦中失精,上气咳逆,发狂健忘等疾。(《资生经》) 灸劳法,膏肓二穴,可以回生,或肚脐相对取背脊骨对正,灸亦有验,艾柱亦不可多。(《直指》) 虚中有热治验∶建康道案察副使奥屯周卿子,年二十有三,至元戊寅三月间,病发热,肌肉消瘦,四肢困 倦,嗜卧 盗汗,大便溏多,肠鸣,不思饮食,舌不知味,懒言语,时来时去,约半载余,请予治之。诊其脉浮数,按之 无力,正应王叔和浮脉歌云∶脏中积冷荣中热,欲得生精要补虚。先灸中脘,乃胃之纪也,使引清气上行肥腠 理。又灸气海,乃生发元气,滋荣百脉,长养肌肉。又灸三里,乃胃之合穴,亦助胃气,撤上热,使下于阴分。 以甘寒之剂,泻热火。佐以甘温,养其中气。又食粳米、羊肉之类,固其胃气。戒以慎言语,节饮食,惩忿窒 欲,病气日减,数月气得平复,逮二年,肥盛倍常。(《宝鉴》)
    调摄法
    诸虚百损,莫不自心肾而然,病既至此,尚有不能守节,或孳孳于财利,或恋恋于色欲,伤 动坎离,渐致沉羸,去生远矣。养生之士闻此,自当恻然有感于斯,谨起居,节饮食,静室自处,勿贪富贵, 勿怨贫贱,勿嗜酒色,专心服药。治法当以宁心凝神为先,次则涩精补肾,则疾无不愈矣。(《治病活法秘方》) 世有患此者,急绝房欲以养精,内观以养神,毋怒劳以耗气,则其真阴之水自充,而五内之火自息,又何 不治之有。惟其嗜欲无节,起居不时,食饮自倍,使神散而精竭,血涸而气亡,直至发热不休,形骸骨立而死 ,良可叹哉。(《订补明医指掌》)

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