[脏腑类] 肠痈

    
    脉因证治诸说
    问曰∶官羽林妇病，医脉之，何以知妇人肠中有脓，为下之则愈？师曰∶寸口脉滑而 数，滑则为实，数则为热，滑则为荣，数则为卫，卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为浊败，小腹痞坚，小 便或涩，或时汗出，或复恶寒，脓为已成，设脉迟紧，聚为瘀血，血下则 愈。（《脉经》） 痈之为病（按∶痈上盖脱肠字），诊小腹肿痞坚，按之则痛，或在膀胱左右，其色或赤或白，坚大如掌热， 小便欲调，时色色汗出，时复恶寒。（《鬼遗方》） 肠痈者，由寒温不适，喜怒无度，使邪气与荣卫相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，结聚成痈，热积 不散，血肉腐坏，化而为脓。其病之伏，小腹重而微强，抑之即痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮 皆甲错，腹皮急如肿状。诊其脉洪数者，已有脓也；其脉迟紧者，未有脓也。甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕 脐生疮而穿（按∶一本作穿而）脓出，或脓自脐中出，或大便去脓血，惟宜急治之。又云∶大便脓血，似赤白 下而实非者，是肠痈也。卒得肠痈而不晓，治之错者杀人。（《病源论》） 凡肠痈，其状两耳叶文理甲错，初患腹中苦痛，或绕脐有疮如粟，皮热，便脓血出，似赤白下，不治必死。 （《千金》） 寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈。（《脉诀》） 肠痈难知，滑数可推，数而不热，肠痈何疑。（《崔氏脉诀》） 肠痈肿结，活者脉浮，殂者脉沉。（《直指》） 其如五内生疮，亦止分阴阳利而已，不比外痈，须根据四节八事之次第也。（《三因》） 肠痛亦多端，若疼甚者乃肠痈，急宜服内补十全散等药。（《资生》） 夫肠痈者，皆湿热瘀血流入小肠而成也。又由来有三∶一、男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血 浊气壅遏而成者，一也。二、妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或 坐草艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃结滞而成者，二也。三、饥饱劳伤，担负重物，致伤肠 胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，以致气血乖违，湿动痰生，多致肠胃痞塞，运化不通，气血凝滞 而成者，三也。总之，初起外症发热恶寒，脉芤而数，皮毛错纵，腹急渐肿，按之急痛，大便坠重，小便涩滞， 若淋甚者，脐突腹胀，转侧水声，此等并见，则内痈已成也。初起未成时，小腹殷殷作痛，俨似奔豚，小便淋 涩者，当大黄汤下之（即大黄牡丹汤用白芥子者），瘀血去尽自安。体虚脉细不敢下者，活血散瘀汤和利之。 已成腹中疼痛，胀满不食，便淋刺痛者，薏苡仁汤主之。腹濡而痛，小腹急胀，时时下脓者，毒未解也，用牡 丹皮汤治之（用参、牡、芍、茯、、薏、桃、芷、归、芎、甘、桂、木香）。如脓从脐出，腹胀不除，饮食 减少，面白神劳，此皆气血俱虚，宜八珍汤加牡丹皮、肉桂、黄、五味子，敛而补之。如积袭日久，因循不 识此症，误作胀病治之，以致毒攻五内，肠胃受伤，或致阴器攻烂，腐靥黑斑，色败无脓，每流污水，腹连阴痛， 烦躁不止，身热口干，衾帏多臭，卧房难进者。凡犯之俱为不治证，宜斟酌之。（《外科正宗》） 初起小腹疼痛，或软或硬，脉芤数者，瘀血也，宜下之。小腹作痛有块，大便秘涩，小便如淋者，宜和而 利之。已溃时时下脓，腹痛不止，饮食无味者，宜托而补之。产妇恶露不尽，流注小肠作痛，脉数者，宜和 而导之。腹胀日久，脐高突出，转侧响如水声，脓内蓄，急针之。（同上） 肠痈者，肠内生痈也，大肠小肠皆有之。大抵得之不节饮食，不适寒温，或积垢瘀凝，或败血留滞，壅塞不 行，久郁化热，久热腐脓，而痈斯成矣。（《续焰》）（按∶肠 痈，肠中痛不可忍，而大便从小便中出，见《医说》云母膏愈肠痈条，盖大肠痈也。） 肠痈下血，腹中痛，其始发热恶寒，欲验其证，必小腹满痛，小便淋涩，反侧不便，即为肠痈之确候， 无论已成未成，俱用大黄牡丹汤加犀角急服之。小腹痛，若肿满不食，小便不利，脓壅滞也，用薏苡、丹皮、 桃仁、蒌仁煎服以排之。若至反侧作水声，此脓已成熟也，《千金》托里散下太乙膏。（《医通》） 胡公弼曰∶按脐下一寸三分，即肠之屈曲间，大肠左盘，小肠右曲。其生痈也，由冷毒积久，肠浓而不 能发越于外，故生于内，外视之无形，重按之痛甚。毒生于左，则左足不能伸；毒生于右，则右足不能伸。生 毒之处，肌肤微有皱纹，细观亦觉微肿。（《疡医大全》引《青囊》）（按∶《赤水》一染匠妇，腹痛三月， 左脚不可动，动即痛应于心，是以一步不能举，必肠痈，左脚莫能举，是其征也。） 肠痈属大肠实火，忌燥热，宜下、苦寒、解毒。（《本草经疏》）
    难易看法
    初起，小腹疼痛，小便不利，六脉微缓，不作寒热者轻。已成，小腹肿而坚硬，小便数而 不利，六脉洪数者险。已溃，时时下脓，里急后重，日夜无度，疼痛不减者重，溃后，脓腥臭秽，或流败水， 浊瘀虚热，更增不食者死。（《正宗》） 愈后却宜静养，若动作躁暴，或被惊恐，则肠断而死。凡痈生小肠分犹可，大肠分近肛门者难治，肛门破 者即死。（《入门》） 若脓从大便出者，为直肠痈，可治。若从脐中出者，为盘肠痈，多不治。经云∶肠痈为病不可惊，惊则肠 断而死。 （《医通》）
    胃痈肠痈之别
    胃痈亦生腹内，痛在心下脐上。其有红肿见于胸下者，此躯廓之伏梁痈，非胃痈也。 肠痈痛在下腹左右少腹间，以此为异。若红肿见于腹上者，乃肚角痈，亦躯廓之痈，非肠痈也。凡内痈脓未成， 皆宜从清导之；已成脓者，必溃脓。胃痈之脓。有呕出于口者，有下溃于肛者。肠痈之脓，有从下而溃于孔肛 者，有逆上而溃于脐中者。溃于肛者顺，顺则可生；溃于脐者逆，逆则多死。其下出孔肛者，自可并屎而出， 脓尽可冀愈也。（《医级》）
    息积
    更《内经》所载，有息积病，比见有得之二三年，遍身微肿，续乃大肠与脐连日出脓，遂致不 救，此亦肠痈之类也，不可不审。（《三因》）
    初治方法
    治肠痈汤方。 薏苡人（一升）牡丹皮桃仁（各三两）瓜瓣仁（二升） 上四味咀，以水六升，煮取二升，分再服。（《千金》）《医心》引《集验方》用冬瓜仁一升。《正宗》 薏苡仁汤，治肠痈，腹中疼痛，或胀满不食，小便涩滞，妇人产后多有此病，纵非痈，服之尤效。于本方去瓜 瓣，加栝蒌仁、白芍。 一幼妇产后月余，腹中渐痛，肿胀如蛊，内医纷纷认为蛊病，又月余沉重昏愦。彼家已弃不治，请予视童稚 疮恙，偶言此，予讨胗之。彼时人虽昏愦不苏，胗之其脉细数有力，此内痈脓病也，犹似不妨。彼家曰∶无生之 理。予曰∶腹肿上见而按之，一决其生何如？随视肿皮紧急光亮，脐下大热，此内痈不妨，乃万无一失之病，彼 家欢悦。分付先备净桶，用滚汤半桶盖之听用。先以薏苡仁汤加酒炒大黄二钱，徐徐灌服，待腹中觉痛，搭起患 者坐桶上，热气熏蒸，其脓下如涌泉，连 汤与脓，约共满桶，其患即苏。更服八珍汤加牡丹皮、五味子，调理月余而安。（《正宗》） 治肠痈，里急隐痛，大便秘涩，梅仁汤方。 梅核仁（四十九个去皮尖）大黄（三两）牡丹皮（一两三分）冬瓜仁（四两）犀角（镑一两半） 芒硝（二两半） 上六味咀，如麻豆大，每服五钱匕，水二盏，煎至一盏，去滓温服，以下脓血三两行为度。（《圣济》） 活血散瘀汤，治产后恶露不尽，或经后瘀血作痛，或暴急奔走，或男子杖后，瘀血流注肠胃作痛，渐成内 痈，及腹痛大便燥者，并宜服之。 川芎归尾赤芍苏木牡丹皮枳壳栝蒌仁（去壳）桃仁（去皮尖合一钱）槟榔（六分） 大黄（酒炒二钱） 水二钟，煎八分，空心服，渣再煎眼。（《正宗》） 东阳吕俊文，得潮热微似疟状，小腹右边有一块，大如鸡卵作痛，右脚不能伸缩。一医作豚气治，十余 日不验。召余诊候，其脉左寸芤而带涩，右寸芤而洪实，两尺两关俱洪数。予曰∶此大小肠之间欲作痈耳，幸 脓未成，犹可治疗。与五香连翘汤加减与之，间以蜈蚣炙黄，酒调服，三日内平安。（《正传》） 会脓散，治腹中肿毒。 穿山甲（炙）白僵蚕（炒去丝嘴）白芷（各五钱）大黄（三两）乳香没药五灵脂（各五钱） 上末，每服五钱，酒服，脓从大便出，幼者用三钱。（《广笔记》）
    中治方法
    治肠痈汤方。 牡丹甘草败酱生姜茯苓（各二两）薏苡人桔梗麦门冬（各三两）丹参芍药（各四两） 生地黄（五两） 上十一味咀，以水一斗，煮取三升，分三服，日三。（《千金》） 四圣散，治肠痈、痈疽。便毒神效。 生黄栝蒌（一枚去皮）粉草末（四钱）没药末（三钱）乳香末（一钱） 上件，用好红酒二大碗，慢火煎至一碗，分作两服，两日服尽，大便顺导恶物妙。若干栝蒌则用两枚。 （《直指》） 保安散，福建兴化军官库刊行，治肠痈壮热恶寒，微汗气急，小腹疼痛，小便涩似淋，或大便难如刀刺， 及背胛疼痛，肠中已成脓，或大便下脓，脐中脓出。 上甜瓜子一枚，蛇蜕皮一尺，当归一两，锉微炒，以大盏水一盏，煎七分去滓，食前分作二服，前后温服， 以利下恶物效。（《经验良方》） 郡守李孝文妻母庞，病小腹痛，众医皆以为瘕聚，药之浃日弗愈，继命翁诊。翁循其少阴脉，如刀刃之切 手，胞门芤而数，知其阴中痛，痈结小肠也。即告之曰∶太夫人病在幽隐，不敢以闻，幸出侍人密语之。乃出 老妪。翁曰∶患者患小肠痈，以故脐下如瘕聚，今脓已成，肿迫于玉泉，当不得前后溲，溲则痛甚。妪拜曰∶ 公神人也，所苦一如公所言。遂用国老、将军为向导，挟麒麟竭、琥珀之类以攻之，脓自小便溃，应手愈。 （《医史·沧州翁传》） 神仙蜡矾丸，治肠痈内托神妙。 黄蜡（半两要黄色者一方用七钱）白矾（一两要明者研细） 上熔化黄蜡，和矾为丸，如梧桐子大，每服二十丸，渐加至三十丸，食远用温白汤送下。（奇效》）（按∶ 此本出《外科精要》，名神仙黄矾丸。）
    末治方法
    《究原》排脓内补散，治脓痈冷证及痈疽等患。 人参当归浓朴（姜制）防风北梗（焙）白芷辣桂黄（炙）甘草（炙）白茯苓 上为末，每服三钱，温酒调下。如不饮酒，南木香煎汤下。（《直指》）（按∶此本《和剂》化毒排脓内补 十宜散，今去川芎，加茯苓。《资生经》曰∶胡权内补十全散，治肠痈神效。岂此方欤。又按∶此本《千金》内 补散，彼有川芎，无黄、茯苓。）《得效》加味十奇散，治肺痈已散，于《千金》内补散加乳香、没药。 七贤散，治肠痈溃后疼痛，淋沥不已，或精神减少，饮食无味，面色痿黄，四肢无力，自汗盗汗，睡卧不 宁。 茯苓山药牡丹皮山茱萸熟地黄人参（各一钱）黄（二钱） 水二钟，煨姜三片，大枣二枚，煎八分，食前服。（《正宗》） 童良辅子，年十二，患内痈，腹胀脐凸而颇锐。医欲刺脐出脓，其母靳不许，抱子独泣。童驰告翁，邀与俱。 及造卧内，见一野僧拥炉炽炭，燃铜筋一二枚烈火中，瞪目视翁曰∶此儿病痈发小肠，苟舍刺脐，无他法。翁喻 之曰∶脐，神阙也，针刺所当禁。矧痈舍于内，惟当以汤丸攻之。苟如君言，必杀是子矣。僧怒，趋而出。翁 投透脓散一匕，明日脓自气合溃，继以十奇汤下善应膏，凡浃旬瘥。（《沧洲翁传》） 一妇人腹胀如鼓，脐突寸许，小大水涩滞，转侧腹有水声。此内脓已成，用针刺脐上突顶，出脓盆许。以牡 丹皮散五六剂，其脓渐少。朝以八味丸，暮以八珍汤加泽泻、牡丹 皮、黄、破故纸服之，月余而愈矣。（《正宗》）（按∶此二案，一禁针，一用针，盖各有所宜也。且其用针， 必得其法为佳，如野僧是妄术已。又《推求师意》有治验，与陈氏相似。）