《杂病广要》
书名:杂病广要朝代:清作者:日本·丹波元坚撰时间:公元1853年

[内因类] 寒疝

    疝,寒实之病也,其或挟热者,即系证之变。治之之法,主在温散,然亦有姑从于权而必须调停者。仲景 之例,固不外于温,乌头二方及当归生姜羊肉汤,俱其正治,而有缓急之别。如柴胡桂枝汤,特其权法也。至 金元以降,则往往执其变而遗其常,泥其权而失其正,论说颇涉纷拿。此编于异同之言,或有不得芟除者,要 在读者弃瑕取瑜尔。
    名义
    疝,腹痛也。(《说文》) 心痛曰疝,疝,诜也,气诜诜然上而痛也。阴肿曰,气下也;又曰疝,亦言诜也,诜诜引小腹急痛也。 (《释名》) 疝,腹中气疾,上下引也。(《急就章》颜师古注)
    病因阴寒
    诸疝者,阴气积于内,复为寒气所加,使荣卫不调,血气虚弱,故风冷入其腹内而成疝也。 寒疝者,阴气积于内则卫气不行,卫气不行则寒气盛也。故令恶寒不欲食,手足厥冷,绕脐痛,自汗出,遇寒 即发,故云寒疝也。疝者痛也(此句据《外台》补),此由阴气积于内,寒气结搏而不散,腑脏虚弱,故风邪 冷气正气相击,则腹痛里急,故云寒疝腹痛也。夫寒疝心痛,阴气积结所生也。阴气不散则寒气盛,寒气盛 则痛上下无常处,冷气上冲于心,故令心痛也。(《病源论》) 疝者,寒气结积之所为也。(《素问次注》)
    病因肾虚
    肾主纳气,人之气海系焉。肾虚而为风寒所乘,为暑湿所袭,为喜怒忧恐所伤,而水结不 散,又与气搏,是以群邪聚于其中,曰疝,曰奔豚,曰小肠气,曰膀胱气,皆是物也。(《直指》)(宜参次 款《医学管见》文。)
    病属肝兼湿热说并斥非
    诸疝皆归肝经,其奈庸流归之小肠脬囊。夫膀胱水府,专司渗泄,小肠水道, 专主通流,肾为少阴,总统二水。人之小溲,自胃入小肠,渗入膀胱。膀胱者,脬囊也,气化则水出茎端,此常 道也。及其为疝,乃属足厥阴肝经,盖环阴器而上入小腹者,足厥阴肝经也。夫肝肾皆属于下,与冲任督相附。 然《灵枢经》言足厥阴肝经病,则有遗溺癃闭狐疝,主肾与膀胱小肠三经,则不言疝,是受疝之处,乃肝之部 分也。(此下原更引《素·灵》及《铜人》论疝本肝经之理,文繁不录。)且夫遗溺闭癃阴痿脬痹精滑 白淫,皆男子之疝也,不可妄归之肾冷。血涸不月,月罢腰膝上热,足嗌干癃闭,少腹有块,或定或移,前 阴突出,后阴痔核,皆女子之疝也,但女子不谓之疝而谓之瘕。若年少而得之,不计男子妇人皆无子,故隐蔽 委曲之事,了不干脬肾小肠之事,乃足厥阴肝经之职也。奈俗方止言脬肾小肠,殊不言肝木一句,惑人甚矣。 (《儒门事亲》) 疝病未有不本于肝者。盖任为阴脉之海,其脉同足厥阴并行腹里,而五脏之疝,其脉曰搏急曰滑。夫搏 急是肝脉,滑则为病风风气通于肝,故任脉诸脏虽皆有疝,莫不连合肝经,所谓有形如瓜,有声如蛙,或上 于腹,或下于囊者,方可谓之疝病;其不与肝相干者,则不得谓之疝矣。至论疝病之因,有主寒者,有主湿热 者,有火从寒化者,要之疝病不离寒湿热三者之邪。寒则急,热则纵,湿则肿,而尤必以 寒气为之主。其有热者,寒邪郁热于内,非热能病疝,亦非热能变寒也,故曰热为寒郁则可,热从寒化则不可。 (《金匮翼》)(按∶说系错综子和及《格致余论》文,稍加删润。又《医统》曰∶大抵不过寒湿热之邪气, 分三因尽之矣。其说不免粗略,仍不录。) 医经论疝,皆以为寒湿之证;丹溪独谓由内有郁热所致,内无郁热,外虽感寒湿之气,亦不病疝。其论甚 辩,然实非也。盖此证多由于肾之元精内虚所致。元精内虚,寒湿之气乘虚而入,有所结滞,阻碍真气,故相 攻而作痛;元精内实,则虽有寒湿之气,不能侵入,故不作痛,此亦疝病之标本也,郁热之有无何与焉,丹溪 之说误矣。世医皆以疝为肾病,或以为小肠气,则心之府也。张子和独据《灵枢经》,谓疝为肝经病,无关于 肾。予复谓疝病由于肾之内虚,无乃蹈世医之陋乎。曰∶子和之论深矣,然世医之论,则亦未为失也。盖手厥 阴命门与足厥阴肝经同主元精,而发用在肾之后窍,故古经谓右肾为命门,实为肾之后窍,而非右肾也。多欲 之人,肾之施泄无度,故元精内虚,邪乘虚而入,乃发为疝病,其证少腹与睾丸诸筋相引而痛。子和以元精属 肝,诸筋亦属肝,故谓疝为肝经之病;而不知元精之虚,由肾之施泄无度所致,筋虽属肝,而肾实为宗筋之会, 况少腹在下,亦属肾部。医家相传,谓疝为肾病,盖自有所见,而未可非也。至名为小肠气,则亦以其在下部 故云。治疝之药,则须用“热因寒用”之法,更加解结之药可也。(《医学管见》) 疝气之病,有寒证,亦有热证。然必因先受寒湿,或犯生冷,以致邪聚阴分,此其肇端之始,则未有不因 寒湿而致然者。及其病郁既久,则郁而成热者有之;或以阳脏之人, 火因邪聚,而湿热相资者亦有之。故在《内经》言疝,则寒热皆有所论。如曰病在少腹,腹痛不得大小便,病 名曰疝,得之寒。曰阴亦盛而脉胀不通,故曰癃疝也。曰肝痹得之寒湿,与疝同法。曰太阳太阴阳明之胜复, 皆有疝气。是皆言疝之寒也。又如曰脾风传肾,名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。曰足厥阴之筋病, 阴器不用,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。是皆言疝之热也。此《内经》之言寒言热,未尝偏废者如此。 观丹溪曰∶自素问而下,皆以为寒。盖寒主收引经络得寒,则引而不行,所以作痛者。然亦有踢冰涉水,终 身不病此者,无热在内故也。大抵此证,始于湿热在经,郁而至久,又得寒气外束,不得疏散,所以作痛。若 只作寒论,恐未为备。(按∶此出《格致余论》)此丹溪之论如此,故其治多从火,而倍用山栀黄柏之属, 余则不能无言也。观《内经》之言疝者如前,原非只作寒论,第言寒者较多于热,亦是疝家之正理,不可易也。 矧疝以寒邪入经,所以为痛,及其久也,方为郁热。使其始不受寒,何由致疝,此寒为本而热为标也。若谓始 于湿热在经,又得邪气外束,所以作痛,则反以热为本而寒为标矣,岂其然乎。至若踢冰涉水,终身不病者, 此虽有贵贱之分,久暂之异,然必以阳气内实而寒不能犯者有之。若谓无热在内,故寒自不入,又岂其然乎。 此致病之因,有不得不辨也。是以《内经》之论,凡至切至当者,胡可弗遵;后世之谈,其多凿多偏者,安庸 尽信。(《景岳》)
    所因不一
    凡治疝之法,当察所由。此虽以受寒受湿,因而成疝;然或以色欲,或以劳损,或以郁怒, 或以饮食酒湿之后,不知戒慎,致受寒邪,则以阴求阴,流结于冲任血气之海而下归阴分,遂成诸疝。故其为 病,则有遇寒而发 者;有郁久成热,遇热而发者;有郁则气逆,遇郁怒而发者;有湿因寒滞,遇湿而发者;有疲极则伤筋,遇劳苦 而发者;有虚邪少阴厥阴,遇色欲而发者;有饮食之湿在阳明太阴,遇酒酪而发者。至其久也,则正气陷而 不举,邪气留而不去,而为为疝,难于愈矣。故治此者,必当因其所因,辨而治之,则无不随手可愈。若茫然 混然,徒执一偏之见而至老不寤者,即与之谈,终无益也。(《景岳》)
    脉候
    寸口之中云云,内结者,病疝瘕也。脉细小紧急,病速进,在中,寒为疝瘕积聚,腹中刺痛。 (《脉经》) 尺寸脉俱牢(一作芤),直上直下,此为冲脉胸中有寒疝也。脉来中央坚实,径至关者,冲脉也,动 苦少腹痛,上抢心,有瘕疝,绝孕,遗矢溺,胁支满烦也。(同上) 诊妇人疝瘕积聚,脉弦急者生,虚弱小者死。(同上) 脉沉细而滑者,曰疝瘕。紧急而滑者,曰疝瘕。(《病源论》) 疝气者。气聚而大。外仍敛束。故脉则见弦急。而症则多胀痛也。弦敛急直。气不鼓畅。主诸疝胀。疝则未 有不痛胀者。若弦急而牢。见积聚之有根。亦征元本之壮实。脉证两宜。故曰生。若但急而弱。急则邪盛。弱 则正衰。更非积聚在里者之所宜。故曰死。(《续焰》)(按∶丹溪有挟虚者。其脉沉紧豁大之说。见于后。)
    证治诸说
    疝者,痛也。或少腹痛,不得大小便;或手足厥冷,绕脐痛,自汗出;或冷气逆上抢心腹, 令心痛;或里急而腹痛,此诸候非一,故云诸疝也。(《病源论》) 疝之为病,随脏气虚实,感伤外邪,寒泣风散,暑郁湿着,绞刺击搏,无有定处,仓卒之际,痛不堪忍。 世人称为横弦竖弦膀胱小肠气贼风入腹等,名义不同,证状则 一。寒则温之,风则散之,暑则利之,湿则燥之,各有成法。(《三因》) 其候不特外肾小腹作痛,或攻刺于腰胁,或游走于背膂,或冷气抢心,心下痛满,或手足厥冷,痛绕脐旁, 或胁之左右如杯,或脐之上下如臂,或腹中累累如桃李,或胃脘间覆大如盘,有壮热恶寒者,有洒淅寒热者, 有不得大小便者,有里急而下泄者,有自汗出者,有不欲食者,其于阴间,则卵有大小伸缩而上下不常,囊有肿 胀急痛而发歇无定,挟冷触怒,则块物逼上囊根或攻腹胁,时和心平,则块物自循系归入囊中。凡此皆谓之 肾气治法纲领,风则散之,寒则温之,暑则解其热,湿则渗其水,七情所发,调其心气,水与气搏,行其小便, 其间以主治肾气之剂参之,固定则也。然总治之法,大要以流行疏利为先,毋曰肾虚得病,不敢疏泄,盖肾为 邪气所干,若非逐去,病何由愈(按∶此说本于《本事》,彼说见后)。傥或姑息畏虚,妄以刚剂兜住,使大 小腑秘而不通,邪气入腹冲心,危殆必矣。虽然,肾气发作,固以肾虚得之;然虚中有冷,虚中有热,又有冷 热不调,尤当详审。冷者,胁边及外肾清冷而小便多,遇寒即发是也。热者,内挟暑气,或积酒毒,或服暖药 于前,外肾与小肠俱热,肛门间粪后亦热,小便数而涩,遇热则甚是也。冷热不调者,小腹外肾乍冷乍热,大 便小便或秘或利。用药温凉,当随证而权度之,但所谓流行疏导,常常运斡于其中矣。其大小便流利之后,或 更有牵刺引疼,或微气游注于肌肤之间,此则肾虚血虚,气不还元,当加润养,人参当归川芎芍药、桑 螵蛸、葫芦巴辈,又不可无。(《直指》) 疝气之甚者,睾丸连小腹急痛也。有痛在睾丸者,有痛在五枢穴边者,皆足厥阴之经也。或有形,或无形,或有 声,或无声,有形如瓜,有声如蛙(云云)。又有挟虚而发者,当以参、术为用,而以疏导药佐之,诊其脉有 甚沉紧而大豁无力者是也,其痛亦轻,惟觉重坠牵引耳。(《格致余论》)(按∶《纲目》曰∶盖疏导药,即 桃仁山楂枳实、栀仁、茱萸、川楝、玄胡索丁香木香之类,以佐参、术之类是也。又《汇补》甚沉紧 作不甚沉紧,参、术下补桂、附,且曰∶若泛用克伐,必变攻胃冲心而死。) 诸疝痛处,用手按之大痛者,为实也;按之不定者,属虚。(《丹溪》)(此凑合《纲目》及《心法》) 气因寒聚为疝,血因寒聚为瘕,即是疝气,今谓之横弦竖弦,绕脐走注,小腹痛,宜蟠葱散,吞下茱萸 内消丸,或盐酒调异功散。不问何证,皆可用生料五苓散,加炒香半钱或一钱。服药未效,大痛攻刺不已, 阴缩手足厥冷,宜香附子,仍炒盐乘热用绢裹,熨脐下。若大小腑不甚通者,五苓散加桂,下青木香丸。初发 ,或头疼身热,或憎寒壮热,并宜参苏饮加木香。有逆上攻心,下不觉痛,而见心疼者,宜以生韭捣取自然汁, 和五苓散为丸,香汤下。(《要诀》)(按∶《易简方》曰∶疝气初发,必先憎寒壮热,甚者呕逆恶心,每用 参苏饮云云。此戴氏所本。) 初发,或头疼身热,或憎寒壮热,重者逆上攻心,疼痛呕吐,手足冷,脉沉急。必先以祛散寒邪,兼佐疏 肝消疝之剂,使病气伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法,只恐病未除而先虚元气,其不为倾败者鲜矣, 学人宜致思焉。(《统旨》) 寒疝最能作痛,多因触冒寒邪,或犯生冷所致,凡喜暖畏寒,脉弦细,鼻尖手足多冷,大小便无热之类 皆是也。热疝大能作痛,凡火邪聚于阴分而为痛者,必有热证热脉,或 大便秘结,或小水热闭不通,或为胀为满而烦热喜冷者是也。又有肾本不虚,而肝经湿热火旺,茎中作痛,筋 急缩,或痛或痒或肿,或挺纵不收,白物如精,随溺而下者,此筋疝也,宜龙胆泻旺汤主之。湿疝多为重坠胀 满,然亦有痛者,宜以前寒热证参而治之。有不痛而久坠不愈者,是即疝之属,单宜治湿理气。疝病遇酒而 发者,多因湿热,当先去其湿。血结少腹间者,是为血疝,但察其非气非食,小腹硬而有形,大便秘结而黑, 小水利者,必血积、血疝之属。疝遇色欲而发者,是必阴虚之属。疝久者必多虚证,或以元气本虚而偶患者亦 有虚证,或不耐劳苦而微劳即发者亦有虚证,当以脉证辨之。凡治虚疝,当察其虚在阴分,或在阳分。若虚中 挟滞者,加以疏导之药,如川楝、茴香、枳实、山楂、栀子之属,酌其宜而佐用之。(《景岳》) 大抵疝之为证,受热则缓纵不收,受寒则牵引作痛,受湿则肿胀累垂,虚者亦然。三者之间,分其孰多孰 少而为施治。在血分者不移,在气分者多动。往往有左丸偏胀而移于右丸者,亦有右丸偏胀而移于左丸者,皆 是气分之病。若积年痛发,不胀大而不能动移者,方是血分之病。屡发屡更其处者,当是厥阴风木为患。肿极 而不甚痛者,当是太阴湿土为患。又上引者,宜用桂枝、吴萸、茴香等辛热治之。下坠者。宜用川楝、黄柏、 苍术、香附苦燥治之。又痛处热而不欲人按者,湿热也。痛处寒而喜人按摩者,寒积也。以此明辨,万无差误 矣。(《医通》)
    七疝
    七疝者,厥疝、疝、寒疝、气疝盘疝、疝、野狼疝,此名七疝也。厥逆心痛足寒,诸饮食 吐不下,名曰厥疝也。腹中气乍满,心下尽痛,气积如臂,名曰症疝也。寒饮食,即胁下腹中尽痛,名曰寒疝 也。腹中乍满乍减 而痛,名曰气疝也。腹中痛在脐旁,名曰盘疝也。腹中脐下有积聚,名曰疝也。小腹与阴相引而痛,大便难, 名曰野狼疝也。凡七疝,皆由血气虚弱,饮食寒温不调之所生。(《病源论》)(按∶又有五疝候∶一曰石疝, 二曰血疝,三曰阴疝,四曰妒疝,五曰气疝。而不说其证状,仍不揭出。) 暴心腹厥逆,不得气息,痛达背膂,名曰尸疝。心下坚痛,不可手迫,名曰石疝。脐下坚痛,得寒冷食辄 剧,名曰寒疝。胁下坚痛,大如手,痛时出见,若不痛不见,名曰盘疝。脐下结痛,女人月事不时,名曰血疝。 少腹胀满,引膀胱急痛,名曰脉疝。(《外台》引文仲小器七疝丸主治。) 疝气病者,凡小腹睾丸为肿为痛,止作无时者皆是也。但疝证不一,如《内经》所谓狐疝者,以其出入不 常也。有言疝者,以其顽肿不仁也。有冲疝者,以其自少腹上冲而痛也。有厥疝者,以结气在阴而气逆为疝 也。有疝瘕者,以少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊也。有六经风疝者,如《四时逆从论》所言者是也。有小 肠疝者,如《邪气脏腑病形篇》所言者是也。凡此七者,总皆疝之为义。(《景岳》) 七疝之名,《内经》已有冲疝、厥疝、狐疝、疝、疝、卒疝、疝瘕之别,而巢氏又立厥、、寒、气、 盘、、野狼七名,子和又立寒、水、筋、血、气、狐、七症,皆与《内经》不同。巢氏怪而不经,已无足论。 即子和之所谓水疝,亦即经之疝,血疝即经之疝,气疝即经之厥疝,筋疝即经之疝瘕,子和特更立名目, 以欺世盗名,虽为近代所宗,然学人当以《内经》为主也。(《病机汇论》)(按∶子和七疝,大抵皆之属, 且、同字非别证,沈氏此说未为当,姑存之。子和说见次门。)
    冲疝
    疝者痛也,由阴气积于内,寒气不散,上冲于 心,故使心痛,谓之心疝也。其痛也,或如锥刀所刺,或阴阴而疼,或四肢逆冷,或唇口变青,皆其候也。 (《病源论》)(按∶心疝出《脉要精微论》,而此证即为《骨空论》冲疝,仍标以其称。) 冲疝者,气上冲心下,二便不通,乃寒湿之邪,固结于内,郁积为热,加以客寒触之而发,天台乌药散, 加铁锈调服,甚则禹攻散加炮姜、枳实、青皮下之。冲疝岁久不除,渐成冲心疝气,证与蛊胀无异,误用攻 伐,胀必转剧,惟辛温健运,庶为合宜,然亦取效良难,至于调理,尤宜详慎。每见食填中脘浊阴气上 逆,顷刻告变,业尝见之,此与冲心香港脚不殊也。(《医通》)
    疝久成积
    诸脏腑受邪,初未能为积聚,邪气留滞不去,乃成积聚。其为病也,或左右胁下如覆杯, 或脐上下如臂,或胃脘间覆大如盘,羸瘦少气,或洒淅寒热,四肢不收,饮食不为肌肤,或累累如桃李,或腹 满呕泄,寒即痛,故云寒疝积聚也。(《病源论》) 凡疝久则成积,盘附脐之上下左右,为为瘕,作痛不已,或变癖,或发奔豚。(《证治汇补》)
    呕吐
    逆气长嘘,中脘停酸,燥闷扰扰,甚而至于呕吐,最为恶候。何则?天一生水,肾实主之。宗 筋聚于阴器,惟借阳明以养之。今脾土不济,肾水上乘,必为酸汁,必为涎饮,荏苒超时,遂成暴吐。医家制 剂之始,皆知肾经恶燥,如苍术、白术、良姜之类,诚不敢发用耳。及其呕吐大作,姜、术辈用之而罔顾。若 犹未也,则吴茱萸荜茇刚燥等剂又加多焉,虽附子亦用之而救急矣。病势至此,脾土未强,肾水已为之涸, 肾水既涸,脾土又为之焦,往往阴阳不升降,荣卫不流行,大小二便关隔涩闭,而肾汁胃汁皆自 其口出也。如此者大抵不救,临病须当识证,预与病家言之。(《直指》) 久则遂成暴吐,甚则角弓反张,切牙战汗冷汗流不止者,难治。(《入门》)(宜参后治不可以虚骤补 条《微义》文。)
    疫邪夹疝
    戴麟郊曰∶疫邪夹疝,其肾囊小腹引痛,全是疝证,当照辨气色神脉舌苔法辨之,一有疫 邪,不必治疝,但治疫而疝自消。若根据常治疝法,用吴萸、桂、附、茴香诸燥品,轻者变为囊痈,重者变为呃 逆哕逆,昏沉而莫救矣。(《瘟疫汇编》) 妇人疝之为病,不独男子有之,而妇人亦有之。经曰∶有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法。 又曰∶厥阴所谓疝,妇人少腹肿也。至若冲疝、疝瘕之属,亦皆男妇之所同病者。然惟睾丸之病,独在男子, 而他则均当详察也,观张子和曰云云(子和说出前疝属肝说),此说诚非谬也。然今人但言男子之疝,而全不 知妇人之疝,殊失之矣。(《景岳》) 戴人且谓妇人亦有疝气,凡血涸不月,少腹有块等症皆是,要不离乎肝经为病。盖肝者藏血主筋,而其气 暴,且善攻冲也。(《金匮翼》)
    治宜通宜温
    疝气作痛,宜通不宜塞,宜温不宜寒。通谓泻其实,不泻其虚;塞谓补其虚,不补其实。 实者邪气也,虚者正气也。若正气虚极,则先温而后泻;若邪气盛极,则先泻而后补。温者必兼于气,泻者必 兼于寒。寒则入于经而导其邪,温则疏其气,养其正也。(《奇效》)
    治不可以虚骤补
    顷在徽城日,歙尉宋荀甫,膀胱气作,疼不可忍,医者以刚剂与之,疼愈甚,小 便不通三日 矣,脐下虚胀,心闷。予因候之,见其面赤黑,脉洪大。予曰∶投热药太过,阴阳痞塞,气不得通,为之奈何? 宋尉尚手持四神丹数粒,云医者谓痛不止,更服之。予曰∶若服此定毙,后无悔。渠恳求治。予适有五苓散一 两许,分三服,易其名,用连须葱一茎,茴香一撮,盐一钱,水一盏半,煎七分,令接续三服,中夜下小便如 墨汁者一二升,脐下宽得睡,翌日诊之,脉已平矣,续用砂丸与之,数日瘥。大抵此疾,因虚得之,不可以虚 而骤用补药。经云∶邪之所凑,其气必虚。留而不去,其病则实。故必先涤所蓄之邪,然后补之,是以诸方多 借巴豆气者,盖谓此也。(《本事》) 小肠气、膀胱奔豚、疝气等疾,皆因肾气虚弱,膀胱久冷,风湿乘之,伤于肾经,气滞不散,小腹刺痛, 肾经偏吊,未可骤服补药,先用疏导发散。(《和剂指南》) 疝病虽始为因虚而得,必邪实迫痛而未下,故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛,上为吐逆,或下有遗精者, 此邪实正虚之甚矣,此欲不补可乎。但恐补之则无益,泻之则正气转陷,幸而获生者鲜矣。(《微义》)
    治不宜寒凉
    治此之法,固不可必其为寒,又不可必其为热。但治初受之邪,必当以温经散寒行气 除湿为主,切不可早用寒凉,致留邪气,则遗害非浅。及其久也,则有始终以寒者,有因寒郁热者,有元阳受 伤而虚陷日甚者,但当察其形气病气,因病制方。若果有热证热脉,显然外见者,方可治以寒凉。如无热证可 据,而竟云大抵疝由湿热,则无者生之,有者甚之矣。此习俗之通弊,有不可不鉴也。(《景岳》)
    治当兼用气药
    治疝必先治气,故病名亦曰疝气,非无谓也。盖寒有寒气,热有热气,湿有湿气,逆 有逆气,气在阳 分,则有气中之气,气在阴分,则有血中之气。凡气实者必须破气,气虚者必须补气,故治疝者,必于诸证之 中,俱当兼用气药。(《景岳》)
    温散方法
    (兼滋补温法有二∶外入之寒,温必兼散;内生之寒,温必以补。子和论疝,多从劳内得之, 然并不立补法。愚谓寒从外入者,其病多实;寒从内生者,其病多虚。设不能辨而概与散法,难免虚虚之咎矣。 余采当归羊肉等方,以补子和之未备,且遵仲景之旧法也。(《金匮翼》) 疝因阴邪凑肾,寒气上攻,小腹结块,下坠睾丸,坚紧如石,得暖渐消,得寒愈胀,其气并入前后腰脐各 道筋中,上攻入胃,则大呕大吐,战栗畏寒,此下焦地气上冲,宜以参、附、姜、桂大剂,非寻常郁热比也。 (《汇补》) 《短剧》解急蜀椒汤,主寒疝气,心痛如刺,绕脐腹中尽痛,白汗出,欲绝方。 蜀椒(二百枚汗)附子(一枚炮)粳米(半升)干姜(半两)半夏(十二枚洗)大枣(二十枚) 甘草(一两炙) 上七味切,以水七升,煮取三升,澄清热服一升。不瘥,更服一升。数用疗心腹痛,困急欲死,解结逐寒, 上下痛良。忌猪羊肉、饧、海藻菘菜。《肘后》、《古今录验》、《范汪方》无甘草,余同。(《外台》) 《圣惠》本方加桂心、生姜。 疝气发作,当再于附子建中汤煎时,加蜜一箸头许,名蜜附子汤。(《易简》)(按∶上文曰∶建中汤, 加附子三分,名附子建中汤。) 治寒疝来去,每发绞痛方。牡蛎、甘草、桂各二两,水五升,煮取一升半,再服。(《肘后》) 半夏汤,治心脾痛,及小肠奔豚等痛患。 吴茱萸(去枝并目)半夏(汤洗切片肉桂(去皮等分) 上咀三钱重,水一大盏半,生姜十片,同煎八分,去滓热服。(《事证方后集》) 吴茱萸加附子汤。 吴茱萸生姜(各三钱)人参(一钱)大枣(二枚)附子(二钱) 水煎凉服。寒疝腰痛,牵引睾丸,屈而不伸,尺内脉来沉迟者,此方主之。(《医方考》) 生料五积散,膀胱小肠气痛,加茱萸半钱,盐少许。(《易简》)(《得效》更加茴香。)治醉饱后色欲 不节,触伤小腹,致成疝气,其疝自小腹痛连腰胯下,心头吊痛,额上汗出,根据本方加玄胡索。(《济世 全书》) 羌活附子汤,治感寒表证悉具而寒厥疝痛者,宜与此表里兼调。(《医级》)(系羌活、附子、木香、茴 香、干姜加盐煎,详见《哕》门,宜考。) 沉香散,治寒疝,小腹坚满,攻作不定,时发疼痛,肾虚受邪肿胀,及脏寒气弱,脐常痛。 沉香附子(各一两)川楝子(一两半) 上为细末,每服一钱半,水一盏半,生姜三片,枣一个,盐少许,煎至七分,空心服。(《鸡峰》) 玄附汤,治七疝,心腹冷痛肠鸣气走,身寒自汗,大腑滑泄。 玄胡索(炒去皮)附子(炮去皮脐各一两)木香(不见火半两) 上咀,每服四钱,水一盏半,生姜七片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》) 神应散,治诸疝,心腹绞痛不可忍。 玄胡索胡椒(等分) 上为末,每服二大钱,酒半盏,水半盏,煎七分,食前 温服。(《三因》) 当归四逆汤,治脐腹冷痛,相引腰胯而痛。(按∶治验曰∶先灸中庭穴。) 当归尾(七分)附子(炮)官桂茴香(炒)柴胡(各五分)芍药(四分)茯苓玄胡索川楝子 (各三分酒煮)泽泻(二分) 上十味咀,作一服,水二盏半,煎至一盏,去滓温服,空心食前,数服而愈。(《宝鉴》按∶方后曰∶ 泽泻咸平,茯苓甘平,去膀胱中留垢。) 沉香桂附丸,退阴助阳,除脏腑积冷,心腹疼痛,及疗七疝,痛引小腹不可忍,腰屈不能伸,喜热熨稍缓 方。(节录) 沉香附子(炮去皮脐)川乌(炮去皮脐切作小块)干姜(炮)良姜(炒)茴香(炒)官桂吴茱萸 (各一两汤浸去苦) 上为末,醋糊丸,如梧桐子大,每服五十丸至七八十丸,热米饮汤送下,温酒吞下亦得,空心食前,日二 服。忌冷物。(《宝鉴》) 治疝气神方,其病甚至气上冲,如有物筑塞心脏欲死,手足冷者,二三服除根。 硫黄(不拘多少铫中熔化即投水中出毒研细)荔枝核(为末炒焦黄色)陈皮 上三味各等分为末,饭 丸如梧桐子大,每服四五丸,酒下,其痛立止。自已觉疼甚不能支持,略用六丸,再不可多也。(《医学集成》) (参《正传》录)《医统》名硫黄丸。《皆效方》名玉环笑来丹。(《本草纲目》引。) 奔豚丸。 川楝子(煨去肉一两)茯苓橘核(盐酒炒各一两五钱)肉桂 (三钱)附子(炮)吴茱萸(汤泡七次各五钱)荔枝子(煨八钱)小茴香木香(各七钱) 熬砂糖为丸,每服二钱,淡盐汤下。若有热者,去附桂。(《心悟》)(按∶此本《众妙方》回春丸,今去 白术、山楂、枳实,加川楝、桂、附、木香,以砂糖代炼蜜。又据彼方,每服二钱,服字恐丸字讹。) 暖肝煎,治肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气等证。 当归(二三钱)枸杞(三钱)茯苓(二钱)小茴香(二钱)肉桂(一二钱)乌药(二钱) 沉香(一钱或木香亦可) 水一钟半,加生姜三五片,煎七分,食远温服。如寒甚者,加吴茱萸、干姜。再甚者,加附子。(《景岳》) 八味丸,治劳疝房劳伤精,损气气陷,但天寒时举作多而且甚,天暖举作少而且轻,本方加川楝肉、巴 戟天,以鹿角胶为丸。(《医经会元》) 胡桃散,治小肠气。 胡桃肉(汤浸去皮)破故纸(炒)大枣(煮去皮核) 上件各等分,为细末,每服二钱,温酒调下,食前。(《杨氏》) 养正丹,治奔豚气痛,呕吐身冷,调气散下。(《直指》)
    通气方法
    气聚则塞,气散则通,是痛之休作,由气之聚散也,故曰治疝必先治气。(《金匮翼》) 治育肠气,小腹连阴疼痛,香散方。 香子(一两)苦楝子(一两炒微黄)槟榔(一两)木香(半两)青橘皮(半两汤浸去白瓤焙) 上件药捣,细罗为散,每服二钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至五分,和滓不计时候热服。(《圣惠》)《杨 氏》茴香散,于本方去槟榔,加京三棱蓬莪术、甘草、当归。 治育肠气疼痛,宜服沉香散方。 沉香(半两)胡芦巴(半两)肉豆蔻(半两去壳)槟榔(三分)木香(三分)桂心(半两) 香子(半两) 上件药捣,细罗为散,每服不计时候,以温酒调下二钱。(《圣惠》) 聚香饮子,治七情所伤,遂成七疝,心腹胀痛,引腰胁连背,不可仰。 檀香木香乳香沉香丁香(并不见火)藿香叶(各一两)玄胡索(炒去皮)片子姜黄(洗) 川乌(炮去皮尖)桔梗去芦锉炒)桂心(不见火)甘草(炙各半两) 上咀,每服四钱,水一盏半,生姜七片,枣一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)(按∶ 此《和剂》匀气散变方。) 金铃散,治疝气腹痛,投诸药后,愈而复作。 金铃子肉(六钱)三棱(炮锉)莪术醋煮锉)青皮(去白)陈皮(去白各二钱半)赤茯苓(去皮) 茴香(各半两)南木香(二钱)甘草(四钱炙)槟榔枳壳钩藤(和钩各三钱) 上除木香、槟榔不过火,余十味锉焙,仍同木香、槟榔为末,每服半钱至一钱,仍用炒茴香煎无灰酒,空 心调服。不饮酒者,煎炒茴香汤调下。(《活幼心书》) 立效散食积者用。 青皮(一钱二分醋炒)小茴香(盐水炒一钱)山楂(一钱五分醋炒)枳实(麸炒)苍术(米泔浸 一宿炒)香附吴茱萸山栀(炒黑)川楝肉(各一钱) 水二钟,姜三片,煎八分,食前服。(《统旨》)又川 楝散,治诸疝定痛如神,于本方去枳实,加橘核、玄胡索。 乌苓通气汤,治一切疝气,无问远近、寒热、风湿、寒气。 乌药当归芍药糖球香附陈皮(各一钱)茯苓白术槟榔玄胡泽泻(各五分)木香甘草 (各三分) 上剂,姜三片,水煎服。如恶寒脉沉细,加吴茱萸。(《回春》)(按∶此方本出《入门》,名乌附通气 汤,有猪苓,无槟榔、玄胡,曰痛甚,加槟榔、玄胡索。)
    和血诸方
    治小肠气,断弓弦方。 五灵脂蒲黄(等分) 上二物,先用酽醋一合,熬药成膏,以水一小盏,煎至六七分,热呷,此又名失笑散,疗妇人血气尤验。 (《苏沈》)《直指》加玄胡索,各等分。 牡丹丸,治寒疝,心腹刺痛,休作无时,及治妇人月病,血刺疼痛。 川乌头(炮令焦黑去皮尖)牡丹皮(四两)桂心(五两)桃仁(炒去皮尖五两别研) 上末,炼蜜丸,梧子大,每服五十丸,温酒下,妇人醋汤下。(《三因》)(按∶此牡丹五等散变方,彼 见《病》中。) 桃仁当归汤瘀血者。 桃仁(去皮尖二钱)当归尾(酒洗)玄胡索(各一钱半)川芎生地黄赤芍药(炒)吴茱萸 青皮(醋炒各一钱)牡丹皮(八分) 水二钟,姜三片,煎八分,食前服。(《统旨》)
    寒热兼行方法
    疝气有寒束于外,郁热在内,攻刺急痛 者,法必寒热兼行,如仓卒散之类,丹溪云用之无有不效,盖川乌头治外束之寒,山栀仁治内郁之热也。(《金 匮翼》)(按∶丹溪说出《格致余论》。) 柴胡桂枝汤,治肾气冷热不调证。(《直指》) 治小肠气,仓卒散。 山栀子(四十九枚烧半过)附子(一枚炮) 上每服二钱,酒一小盏,煎至七分(馆本八分),入盐一捻,温服。脾肾气挛急,极痛不可屈伸,腹中冷, 重如石,痛不可忍,白汗如泻,手足冰冷,久不瘥,卧欲死者,服此药一剂,忽如失去,甚者两服瘥。予自得 效,亦屡以治人皆验。(苏沈)(按∶又治胸痹栀子汤,亦此二味,宜参。)《宣明论》蒺藜汤,治阴疝, 牵引小腹痛,诸厥疝即阴疝也,嗜欲劳痛,不可忍之,于本方加蒺藜,水煎服。 玄胡索苦楝汤,治脐下冷撮痛,阴冷大寒。 肉桂(三分)附子(三分)熟地黄(一钱)甘草梢(炙半钱)苦楝子玄胡索(各二分)黄柏 (一分为引用) 上都作一服,水四盏,煎至一盏,稍热服,食前。(《试效方》)(按∶此本出《妇人》门,今从《纲目》 拈于斯。) 十味苍柏散,治疝作痛。 苍术(盐炒)香附(盐炒)黄柏(酒炒为君)青皮玄胡索益智桃仁(为臣)茴香(佐) 附子(盐炒)甘草(为使) 上为末,作汤,服后一痛过,更不再作矣。(《丹溪》)(按原无方名,今从《入门》标之。)
    荡实急治方法
    文仲疗卒得诸疝,少腹及阴中相引绞痛,白汗出欲死。(原此有沙参捣筛酒服方,不 录。)若不瘥,服诸利丸下之,走马汤亦佳。此名寒疝,亦名阴疝。 (《外台》) 赤岸朱同道,年四十岁,八月望,雨后得凉,半夜后腹痛甚,汗如雨,两脚蹈破壁,痛在少腹,手不可近, 六脉弦而细实,重取如循刀刃责责然。问之,云六月大热时,于深潭浴水,病或起于此。与大承气汤大便微 利,痛遂顿止。至次日酉时,其痛复作,痛在小腹,坚硬手不可近。又与大承气加桂两服,研桃仁同煎,大便 下紫黑血升余而痛顿止。至次日酉时,痛复作如初,脉虽稍减,而责责然犹在。与大承气汤加附子两帖,研桃仁 同煎,下大便五行,得黑紫血如破絮者二升许,痛遂顿止,一夜得睡。次日酉时,痛复如初,询知小腹和软, 痛在脐腹间下,脉亦和,似若无病,但呻吟如旧。询知乃食萝卜菜苗羹两顿,与小建中汤一帖而愈。(《纲目》 引《丹溪》)(按∶汪石山小承气汤加桃仁按,其意相似,仍不录。) 愚谓子和七疝之治,虽各有不同,然无非用下,则不能无偏。故刘宗浓徐用诚,皆疑而议之,亦谓其太过耳, 非谓尽不可用也。再观丹溪之法,则曰治疝大不宜下,是又相左之甚矣。余因考子和治案,如治蔡参军,因坐 湿地,疝痛不堪,用导水丸下之而愈。又治一人,因疟渴过饮浆水,病疝,医进姜附,为燥热所壅,以致阴囊重 坠,大如升斗,乃先以导水丸,后用猪肤散,大下之而愈。又治一人病卒疝,赤肿大痛,数日不止,诸药如石 投水,遂以导水丸,次以通经散,大下之而愈。若此类者,岂皆不可下乎。故但宜酌其虚实缓急,如或为邪热 所闭,或以少年暴疾,或以肿硬赤痛之极者,则如导水丸、三花神丸、禹功散之类,皆所当用。盖邪盛而急, 势不可当,又非行气利水等剂所能及者,则不得不攻。此子和之法,亦自有必不可废者,是不可不察也。(《景岳》) 导水丸。 大黄(二两)黄芩(二两)滑石(四两)黑牵牛(四两另取头末用) 上为细末,滴水丸梧桐子大,每服五十丸,或加至百丸,临卧温水下。(《三法六门》) 禹功散。 黑牵牛头末(四两)茴香(一两炒)或加木香(一两) 上为细末,以生姜自然汁调一二钱,临卧服。(同上) 通经散。 陈皮(去白)当归(各一两)甘遂(以面包,不令透水,煮百余翻) 取出,用冷水浸过,去面焙干。 上为细末,每服三钱,温汤调下,临卧服。(同上)
    荡实缓治诸方
    治小肠气,下元闭塞不通,川楝散。 川楝子(一两和皮破为四片)巴豆(一两并壳捣令碎) 上同和匀,入铫内炒令紫色,取出去巴豆,只取川楝子净刷为末,每服一钱,先炒茴香令香,秤一钱,用 酒一盏冲,更煎三五沸去滓,调川楝子末,连进二服,得下泄立瘥。此方同治远年内外疮方,于建安军人吴 美得之。(苏沈)(宜考前“治不可以虚骤补”条。)《经验方》治丈夫本脏气伤,膀胱连小肠等气,金铃子 一百个,温汤浸过,去皮,巴豆二百个,捶微破,麸二升。同于铜铛内炒,金铃子赤熟为度,放冷取出,去 核为末,每服三钱,非时热酒、醋汤调并得。其麸、巴豆不用也。(《本草》)(《本事续集》名金莲散,曰∶ 古今一切名方,无如此方奇特有效。)《圣济》治小肠受邪,控睾上而不下,疼痛,楝实散,于本方加 甘草、青盐。《幼幼》赵氏家传,治大人小儿诸疝偏气方,于本方加丁香、青橘皮。《直指》金铃散,治膀胱 小肠气,外肾肿痛,于本方加木香(用舶上茴香)、连根葱白煎。 《叶氏》金铃子丸,治膀胱小肠肾经疝气攻作,脐腹撮痛不可忍者,于本方加破故纸、胡卢巴为末,面糊丸,如 梧子大,每服三十丸,细嚼炒胡桃仁三个,热葱盐酒送下。《示儿仙方》借性丸,于本方去茴香,金铃子末为丸, 每服十丸,服以得利下不妨。(金铃子巴豆各四十九个) 天台乌药散,治小肠疝气,牵引脐腹疼痛。 乌药木香茴香(炒)良姜(炒)青皮(去白五钱)槟榔(锉二个)川楝(十个)巴豆(十四个, 微打破,同川楝实用麸炒,候麸黑色,去麸、巴不用,只用川楝。) 上为末,每服一钱,温酒调下。痛甚者,炒生姜热酒调下亦得。(《宝鉴》)(《按∶此方系《圣惠》香 散,合《本事》金莲散,加乌药、良姜者。) 麝香丸,治心腹冷疼,男子小肠气。 麝香(一钱别研)胡椒(一两)木香巴豆(四钱去皮心研)全蝎(四钱去毒微炒) 上件为细末,汤浸蒸饼丸,如绿豆大,每服三丸。心腹痛,煨姜汤下。小肠气,腹胁攻痛,茴香汤下。 (《杨氏》)《尊生书》曰∶此方无麝香,即神保丸,凡膀胱气、胁下痛最难治,此药主之。(神保丸见《胁 痛》) 金铃丸,治小肠气,一服立愈。 牵牛子(炒)青皮(去白)良姜(各等分)川楝子舶上茴香(各半两)玄胡索(四两) 上为细末,生姜自然汁煮面糊丸,如梧桐子大,朱砂为衣,每服三十丸,烧绵为灰浸酒下,不计时候。(别 本《中藏经》)《神效名方》荡疝丹,于本方去良姜、玄胡索,加破故纸、陈皮、广术、木香,用好酒打面 糊为丸。《本事续集》立效散,于本方去良姜、玄胡素,加川芎、桃仁为细 末,每服二钱,无灰酒一盏,煎至八分盏,温服。《杨氏》橘核散,治寒湿腰痛,小肠气,壮筋骨,暖下元, 于本方去青皮、良姜,加五灵脂、破故纸、庵草、橘核、棠球子,为细末,每服二钱,热酒调下,不拘时候。 气宝丸,治一切气滞,心胸痞满,及酒食所伤,脾胃积滞,膀胱疝气,攻注腰脚。 茴香(炒秤二两)陈橘红(一两)木香(一分)黑牵牛(四两,以吴茱萸二两慢火同炒,候茱萸焦 取出,不用茱萸,只用牵牛头末一两。) 上件为细末拌匀,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服二十丸至三十丸,生姜汤下,更看虚实加减,食前服。小 肠气痛,盐汤下。(《杨氏》) 复元通气散,治小肠气,肾痈便毒腰疼气刺,腿膝生疮。 玄胡索(擦去皮)陈皮(去白)白牵牛(炒取末)甘草(炙各一两)南木香(不见火一两半) 茴香(舶上者炒)穿山甲(锉蛤粉炒去粉各二两) 上为细末,每服一大钱,热酒调,病在上食后服,病在下食前服。不饮酒人,煎南木香汤调下。(《和 剂》) 治育肠气发歇,疼痛不可忍方。 砂(二两,研为末,以醋煎调,涂于多年铜杓子面上,用新盆盖七日,刮取绿细研。)槟榔(一两) 木香(一两)没药(半两)香子(一两) 上件药捣,细罗为末,入砂研令匀,以糯米饭和丸,如绿豆大,每服不计时候,以热生姜酒下七丸。 (《圣惠》) 又方 阿魏(一两)砂(一两用酒一大盏与阿魏同熬如膏)木香 (三分)苦楝子(一两炒微黄)附子(一两炮裂去皮脐) 上件药捣罗为末,入砂膏和丸,如梧桐子大,每服不计时候,以热生姜酒下十丸。(同上)森立夫治 阴痛不可忍,于本方去阿魏、木香。(《万安方》引)
    利水方法
    水湿同气也,然水汪洋而湿淹濡,故水可逐而湿宜渗,水成形而湿化气,故水无阳而湿有 热,子和水疝、疝所由分也,学人辨诸。(《金匮翼》) 五苓散,治撮聚疝气,连根葱白二寸,灯心十茎,盐炒茴香一撮,川楝子三个去核,煎汤调下,大效。 (《得效》)(宜参前证治诸说及“治不可以虚骤补”条。) 加减柴苓汤,治诸疝,此和肝肾顺气消疝治湿之剂。 柴胡半夏茯苓甘草白术泽泻猪苓山楂山栀(炒)荔枝核(各等分) 上咀片,水二钟,姜三片,煎至八分,空心服。(《准绳》) 夺命丹,治远年近日小肠疝气,偏坠搐疼,脐下撮痛,以致闷乱,及外肾肿硬,日渐滋长,阴间湿痒,抓 成疮,悉治之。 吴茱萸(一斤,去枝梗,四两酒浸,四两酢浸,四两汤浸,四两童子小便浸,各一宿,同焙干。)泽 泻(二两去灰土) 上为细末,酒煮面糊丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心食前盐汤或酒下,神妙不可具述。冯仲柔云∶顷年 某仓使家传,因令局中合卖。绍熙壬子冬,余亲曾得效,时苦奔豚,寒气攻冲,小腹引痛四日,只一服,脏腑 微动,痛若失去遂安。一方名星斗丸,汤浸者用盐水浸,泽泻用四两,切作粗片,酒浸一宿。(《是斋》)
    外治诸方
    《集验》疗肾冷及疼,疝气滞,后灌方。 盐花(一大合)浆水(半大升) 上二味和暖,灌下部,少间即下脓,日一度,再灌之即止。(《外台》) 疝气,以吴茱萸为末,每用一钱匕,酽醋调,纸花子摊贴脐下,三日一换。(《琐碎录》) 寒疝引急,痛连小腹,及睾丸偏缩者,以胡椒十余粒为细末,渗黑膏上烘热,贴阴囊,片时其痛即止。若 睾丸偏缩者,贴偏小半边,盖缩即寒而坠则热也。(《医通》)
    灸法
    项关一男子,病卒疝暴痛不任,倒于街衢,人莫能动,呼予救之。予引经证之,邪气客于足厥 阴之络,令人卒疝,故病阴丸痛也。予急泻大敦二穴,大痛立已。夫大敦穴者,乃足厥阴之二穴也。(《儒门 事亲》)(治疝针灸,其说颇繁,今不具录。)
    调摄法
    患疝之人,每浴时,忍小便不去,入汤揉令腹中和畅,出浴就去小便,使所郁寒湿,乘热发 泄。又有疝气入汤致逼升上者,此是证挟奔豚,是以畏也。(《原病集》)

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