[诸血病] 血衄
源由
经云∶脾移热于肝,则为
惊衄。脾,土也。肝,木也。木本克土。今
脾热为土气翻盛,逆往乘木,
是木之虚,不能制土,故受脾之移热也。肝之神为魂,而藏于血。
虚热则魂神不定,故惊也。凡血与气,内荣腑
脏,外循
经络,相随而行于身,周而复始。血性得寒则凝涩,热则流散,而气肺之所生也,
肺开窍于鼻。热乘于
血,则气亦热也,血气俱热,血随气发出于鼻,为
鼻衄。(《病源论》)
诸气皆属于阳,诸血皆属于阴,
阴盛则阳亏,
阳盛则阴亏,经所谓
阳胜则阴病,
阴胜则阳病。诸
血衄血,由
阳气侵阴,
阴气被伤,血失常道,或从口出,或从鼻出。若暴出而色鲜,
心烦燥闷,时欲引出,至一二斗,此阳
邪暴入于阴分,血得热则流散。盖人之
经血,譬如天地之
经水,天暑地热,则经水沸溢而涌起,故有
衄血、
肺疽,
其证大同而小异。(《鸡峰》)
鼻通于脑,血上溢于脑,所以从鼻而出。(《要诀》)
病有
三因 外因衄血病者,因
伤风寒暑湿,流
传经络,
阴阳相胜,故血得寒则凝泣,得热则淖溢,各随
脏腑经络,涌泄于
清气道中,衄出一升一斗者,皆外所因,治之各有方。
内因衄血病者,积
怒伤肝,积忧伤肺,
烦
思伤脾,
失志伤肾,
暴喜伤心,皆能动血,蓄聚不已,停留胸间,随
气上溢,入清气道中,发为鼻衄,名
五脏
衄。
不内外因病者,饮酒过多,及啖炙
五辛热食,动于血,血随气溢,发为鼻
衄,名
酒食衄,或堕车马,
打扑伤损,致血淖溢,发为鼻衄,名曰
折伤衄。(《三因》)
有
感冒汗后不解,郁干经络,随气涌泄而成衄血。思虑伤心,
心伤则吐衄。(《济生》)
脉候
寸口脉微,苦寒,为衄。汗出若衄,其脉小滑者生,大躁者死。寸口脉微弱,
尺脉涩,弱则
发热,
涩为无血,其人必厥,微呕。夫厥当眩,不眩而反
头痛,痛为实,下虚上实,必衄也。
太阳脉大而浮,必衄吐
血。(《
脉经》)
诊其
寸口微芤者,衄血。
肝脉大,喜为衄。脉阴阳错而浮,必衄血。脉细而数,数反在上,法当吐而不吐,
其面颧上小赤,眼中白肤上,自有细
赤脉如发,其趣至黑
童子上者,当衄。鼻衄,脉沉细者生,浮大而牢者死。
(《病源论》)
其脉洪数者为逆,微少者为顺。(《鸡峰》)(按∶少当作小。)
脉沉小留连或微者易治,浮大洪数者难治。宜滑不宜弦。(《丹溪》)(《纂要》曰∶此论诸血见脉之大
概也,与诸书论
吐血脉大意相合。)
衄血脉浮大数者,为邪伏于经,宜
发汗。大而虚者,为
脾虚不能统摄,宜
补气。小而数者,为
阴虚火乘,
宜摄火。弦涩为有瘀积,宜行滞。凡衄血之脉,数实或坚劲,或急疾不调,皆难治。
久衄脉虚大,头额痛甚,鼻
流淡
黄水者死。(《医通》)
证治例
衄血,
凉血行血为主,
犀角地黄汤入
郁金同用。(《丹溪》)
有因虚致衄,此为下虚
上盛,不宜
过用凉剂,宜
养正丹及
紫霞丹(紫霞丹用
硫黄、
针砂、
五倍子),仍佐以
四物汤、
芎归汤,磨
沉香服。颠而衄不止,
苏合香丸一丸,或以小
乌沉汤一钱,
白汤调下,或煎浓苏汤独调
小乌沉汤,或添入
黑神散(即妇
人中八味方是)一钱,
盐汤调下亦得。
仍蓦然以水喷其面,使载惊则止。小乌沉浓苏汤调,非特颠而衄,而
五窍出血皆治,不因颠而衄者亦治。诸窍
血,皆可以水沃,惊则血止(按∶水是
古方,见后。)曾病衄愈后,血因旧路,一月或三四衄,又有洗面而
衄,日以为常,此即水不通借路之意,并宜
止衄散(此用、苓、归、芍、生地、
阿胶。),茅花煎汤调下;或
四物汤加
石菖蒲、阿胶、
蒲黄各半钱,煎熟调火
石膏末一匙头许,兼进养正丹。前诸证服药不效,
大衄不止
者,养正丹多服,仍佐以
苏子降气汤,使血随
气下(《直指》苏子降气汤,治虚壅鼻血)。衄后
头晕,四物汤或
芎归汤、
十全大补汤。有先因衄血,衄止而变生诸证,或
寒热间作,或喘急无寐,病状不一,渐成劳惫,当于虚
损诸证详之。(《要诀》)
夫衄血之病,虽属平常,若出而不止,阴阳离脱,亦有死者。临病施治,常须识此,不可忽也。(《
医学真
传》)
治宜加气药
风
行水动,气行血流,治衄者则知血药以治衄,而不知气降则血
归经。古人所以血药中必加
气药一、二味,如上所谓苏子降气汤是也。(《统旨》)
治有宜
补阴 衄血虽多由火,而惟于阴虚者为尤多。正以
劳损伤阴,则水不制火,最能动冲任阴分之血。
但察其脉之滑实有力,及素无伤损者,当作火治。若脉来洪大无力,或弦或芤,或细数无神,而素多酒色
内伤者,
此皆阴虚之证,当专以补阴为主。若有微火者,自当兼而清之,以治其标。若虽见虚热,而无真确
阳证,则但当
以甘平之剂,
温养真阴,务令阴气完固,乃可拔本塞源,永无后患。(《景岳》)
石顽治朱圣卿,鼻衄如崩,三日不止,较之向来所发之势最剧,服
犀角、
地黄、芩、连、知、柏、石膏、
山栀之属转盛。第四日邀余诊之,脉弦急如循刀刃,此
阴火上乘,载血于上,得寒凉之药,转
伤胃中
清阳之气,
所以脉变弦紧。与生料六味加
五味子作汤,另用
肉桂末三钱,飞罗面糊,分三丸,用煎药调下。甫入喉,其血顿
止,少顷口鼻去血块数枚而愈。自此数年之患,绝不再发。(《医通》)
心虚证治验
鄞董允谦妻,患衄三年许。医以血得热则淖溢,服泻心凉血之剂益困,衄才数点辄昏。
翁诊之,
六脉微弱,寸为甚。曰∶
肝藏血而
心主之。今寸口脉微,知
心虚也。心虚则不能司其血,故逆而妄行。
法当养心,仍
补脾实其子,子实则心不虚矣。服
琥珀诸补心之剂愈。(《医史·抱一翁传》)
泻下
方法 崔氏疗鼻衄,
苦参汤方。
苦参(三分)
黄连(二两)
栀子(二七枚劈)
大黄(一两)地黄(一
两生干者)
上
五味切,以水五升,煮取一升半,去滓分再服。(一方更用
石榴花半两。)(《外台》)《圣惠》
刺蓟散,
治鼻衄血出,经日不止,于本方加刺蓟、
侧柏叶、青
竹茹。又治大衄,口耳皆血出不止,
苦参散,于本方加柏叶、
桑耳,
水煎去滓,入
生地黄汁,搅令匀。
治衄血无时,
三黄散。
大黄(一两湿纸裹甑上蒸)黄连(半两去须)
黄芩(去皮半两)
上细末,每服二钱,新水调下,蜜水亦得。(《本事》)《直指》
川芎三黄散,治
实热衄血,于本方加
川芎。
马万户妻,体肥而气盛,自以
无子,尝多服暖
子宫药,积久火甚,迫血上
行为衄,衄必数升余,
面赤脉躁疾,神
如痴。医者犹以治
上盛下虚丹剂镇坠之。寿曰∶经云上者下之,今血气俱盛,溢而上行,法当下导,奈何实实
邪。即与
桃仁承气汤三、四服下之,积瘀既去,继服
既济汤二
十剂而愈。杨子县吏陈某,当腊月鼻衄,至正月,
凡十三日始定,其脉实而数,
治法与前证同。盖马妇过服刚剂,陈过食煎炙,饮醇酒,皆
积热所致也。(《医史·
撄宁生传》)
止遏
诸方 《短剧方》治鼻衄,血出数斗,
眩冒,剧者不知人方。
取乱发五两,烧之治末,取如
枣核,着筒头,吹着
鼻孔中,不止益末吹之,并(《千金》此有水字)服
方寸匕,日
三,甚者夜二。(《医心》)《千金》已困
不识人者,亦佳。
《葛氏方》治鼻卒衄方。
苦酒渍绵,塞鼻孔。又方,釜底墨、末以吹纳鼻中。(《医心》)
治鼻衄方。
以冷水净漱口,含水以芦管吹二孔中,即止。(《千金》)
《广济方》治鼻衄,
出血不止方。
新汲水淋
头顶上六七斗,并将浸脚,立效。(《医心》)治卒鼻衄方。上用
水罐一枚,钻底作小窍子,盛新
汲水,淋项后宛宛中,淋不过一两罐,即瘥。(《圣惠》)(《
医方考》曰∶治衄血者,以凉水拊其颈后,此责
其火于太阳经也。)
又方,童子
小便三四灌入鼻中,立效。(《医心》)
治鼻衄久不止方。
乱发灰(一钱)
人中白(半钱)
麝香(半钱)
上件药相和细研,如小豆大,吹入鼻中,立效。(《圣
惠》)又治鼻衄终日不止,心神烦闷,于本方去乱发。
饶州市民李七,常苦鼻衄,垂至危困。医授以方,取
萝卜自然汁,和无灰酒,饮之财止。医云∶血随
气运转,
气有滞逆,所以妄行。萝卜最
下气,而酒导之,是以一服效。经五日复如前,仅存
喘息,而张思顺以明州刊《王
氏
单方》,刮人中白,置新瓦上,火逼干,以
温汤调服,实时血止,至今十年不作。(《
医说》)
吐衄太甚,卒不能止,防其血(《
金匮翼》
血晕),用
茅根放炭
火中,以醋洒,于鼻边嗅之,以遏其势。
(《
原病集》)
一方,蒲黄、
血竭为末,吹鼻中效。(《
医林集要》)
《
经验方》治鼻衄不止,甚者,
白芨为末,津调涂
山根上,立止。(《
本草》)
治鼻衄不止,诸药不验,
大蒜贴足方。
蒜(一枚去皮研细)
上一味摊作饼子,如钱大,浓一豆许。若左窍出血,贴于左脚
心下,帛系定,右窍即贴右脚心,两窍俱出即
俱贴之。血止,急以温水洗脚心,令去蒜气。(《圣济》)
清凉诸方
生地黄汤,主衄方。
生地黄(八两)黄芩(一两)阿胶(二两)柏叶(一把)
甘草(二两)
上五味咀,以水七升,煮取三升,去滓纳胶,煎取二升半,分三服。(《千金》)又治小便血方,于本方
去甘草。
柏皮汤,衄至一二斗,闷绝者,宜此。
柏皮栀子(各一两)甘草(半两)
上为粗末,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓
温服。
(《鸡峰》)
沈氏子十岁,鼻衄不止。召二三医,或以茅花煎汤,或
以犀角地黄汤,并
龙骨末吹鼻,数法皆不效。其血
注下,召愚视。曰∶急以浓盐水,下
龙胆丸(此用黄连、
龙胆
等分糊丸)。一服减半,再进全除。主人曰∶盐水有何效?愚曰∶夫血得热而流溢。盐水咸冷,能凝其血。譬之
屠猪,就血得盐水而凝结。黄连、龙胆味苦寒,能坚其血。所以知其咸苦入口,即立效也。(《全婴
方论》)
治衄血
汗血,
郁金散方。
郁金甘草(炙)
青黛(各半两)
上三味捣罗为散,每服二钱匕,用
鸡子白调下。(《圣济》)
治鼻衄日夜不止,头痛心烦,宜服此方。
石膏(一两细研)
牡蛎(一两烧为粉)
上件药都细研为散,以新汲水调如稀面糊,候血滴间断时,便点三、五滴于鼻中,仍以新汲水调两钱服之。
(《圣惠》)《圣济》名
玉粉散。(此方既举于《
伤寒》中,然用法不同,仍再列于此。)
山栀子散。
山栀子不拘多少,
烧存性末之,搐入鼻中立愈。(《本事》)
温中诸方
《极要方》疗鼻衄,血出数升,令人眩冒,剧者不知人方。
桂心(三两)
干姜(一两)乱发灰(一两)
上为散,先食
浆水粥,服方寸匕,日二。(《医心》)
加味理中汤,治饮酒过多及啖炙热食动血,发为鼻衄。
人参白术甘草(炙)干姜(炮)干葛川芎(各等分)
上
锉散,每服四钱,水一盏,煎七分,去滓温服。(《三因》)
《和剂》
金液丹,固其气,治衄血。(《直指》)
利气镇逆诸方
鼻衄终日不止者,以冷水嚼
苏合丸。
(《琐碎录》)
芎附散,冶
头风才发,则衄不止。用童便浸川芎一两,童便制
香附二两,
炙甘草半两,共为末,每服三钱,
清茶调下,间用
搐鼻法。(《医通》)(按∶此方原出《六要》,彼无甘草,并
不用童便。又《医通》无方名,
据《六要》补。)
鼻衄,用
黑锡丹,以
枣汤任下。
面青身冷虚弱人方可服,须子细用之。(《魏氏》)
鼻衄之病,久不得已,但服凉药亦不止者,可用《局方》养正丹、黑锡丹,根据法服,更兼灸
三里二十一壮。
(《助道方》)
刺法 大衄不止,刺
少商出血,良。(《六要》)