《杂病广要》
书名:杂病广要朝代:清作者:日本·丹波元坚撰时间:公元1853年

[诸血病] 血衄

    
    源由
    经云∶脾移热于肝,则为惊衄。脾,土也。肝,木也。木本克土。今脾热为土气翻盛,逆往乘木, 是木之虚,不能制土,故受脾之移热也。肝之神为魂,而藏于血。虚热则魂神不定,故惊也。凡血与气,内荣腑 脏,外循经络,相随而行于身,周而复始。血性得寒则凝涩,热则流散,而气肺之所生也,肺开窍于鼻。热乘于 血,则气亦热也,血气俱热,血随气发出于鼻,为鼻衄。(《病源论》) 诸气皆属于阳,诸血皆属于阴,阴盛则阳亏,阳盛则阴亏,经所谓阳胜则阴病阴胜则阳病。诸血衄血,由 阳气侵阴,阴气被伤,血失常道,或从口出,或从鼻出。若暴出而色鲜,心烦燥闷,时欲引出,至一二斗,此阳 邪暴入于阴分,血得热则流散。盖人之经血,譬如天地之经水,天暑地热,则经水沸溢而涌起,故有衄血肺疽, 其证大同而小异。(《鸡峰》) 鼻通于脑,血上溢于脑,所以从鼻而出。(《要诀》)
    病有三因
    外因衄血病者,因伤风寒暑湿,流传经络,阴阳相胜,故血得寒则凝泣,得热则淖溢,各随 脏腑经络,涌泄于清气道中,衄出一升一斗者,皆外所因,治之各有方。内因衄血病者,积怒伤肝,积忧伤肺, 烦思伤脾失志伤肾,暴喜伤心,皆能动血,蓄聚不已,停留胸间,随气上溢,入清气道中,发为鼻衄,名五脏 衄。不内外因病者,饮酒过多,及啖炙五辛热食,动于血,血随气溢,发为鼻 衄,名酒食衄,或堕车马,打扑伤损,致血淖溢,发为鼻衄,名曰折伤衄。(《三因》) 有感冒汗后不解,郁干经络,随气涌泄而成衄血。思虑伤心,心伤则吐衄。(《济生》)
    脉候
    寸口脉微,苦寒,为衄。汗出若衄,其脉小滑者生,大躁者死。寸口脉微弱,尺脉涩,弱则发热, 涩为无血,其人必厥,微呕。夫厥当眩,不眩而反头痛,痛为实,下虚上实,必衄也。太阳脉大而浮,必衄吐 血。(《脉经》) 诊其寸口微芤者,衄血。肝脉大,喜为衄。脉阴阳错而浮,必衄血。脉细而数,数反在上,法当吐而不吐, 其面颧上小赤,眼中白肤上,自有细赤脉如发,其趣至黑童子上者,当衄。鼻衄,脉沉细者生,浮大而牢者死。 (《病源论》) 其脉洪数者为逆,微少者为顺。(《鸡峰》)(按∶少当作小。) 脉沉小留连或微者易治,浮大洪数者难治。宜滑不宜弦。(《丹溪》)(《纂要》曰∶此论诸血见脉之大 概也,与诸书论吐血脉大意相合。) 衄血脉浮大数者,为邪伏于经,宜发汗。大而虚者,为脾虚不能统摄,宜补气。小而数者,为阴虚火乘, 宜摄火。弦涩为有瘀积,宜行滞。凡衄血之脉,数实或坚劲,或急疾不调,皆难治。久衄脉虚大,头额痛甚,鼻 流淡黄水者死。(《医通》)
    证治例
    衄血,凉血行血为主,犀角地黄汤郁金同用。(《丹溪》) 有因虚致衄,此为下虚上盛,不宜过用凉剂,宜养正丹紫霞丹(紫霞丹用硫黄针砂五倍子),仍佐以 四物汤芎归汤,磨沉香服。颠而衄不止,苏合香丸一丸,或以小 乌沉汤一钱,白汤调下,或煎浓苏汤独调小乌沉汤,或添入黑神散(即妇人中八味方是)一钱,盐汤调下亦得。 仍蓦然以水喷其面,使载惊则止。小乌沉浓苏汤调,非特颠而衄,而五窍出血皆治,不因颠而衄者亦治。诸窍 血,皆可以水沃,惊则血止(按∶水是古方,见后。)曾病衄愈后,血因旧路,一月或三四衄,又有洗面而 衄,日以为常,此即水不通借路之意,并宜止衄散(此用、苓、归、芍、生地、阿胶。),茅花煎汤调下;或 四物汤加石菖蒲、阿胶、蒲黄各半钱,煎熟调火石膏末一匙头许,兼进养正丹。前诸证服药不效,大衄不止 者,养正丹多服,仍佐以苏子降气汤,使血随气下(《直指》苏子降气汤,治虚壅鼻血)。衄后头晕,四物汤或 芎归汤、十全大补汤。有先因衄血,衄止而变生诸证,或寒热间作,或喘急无寐,病状不一,渐成劳惫,当于虚 损诸证详之。(《要诀》) 夫衄血之病,虽属平常,若出而不止,阴阳离脱,亦有死者。临病施治,常须识此,不可忽也。(《医学真 传》)
    治宜加气药
    风行水动,气行血流,治衄者则知血药以治衄,而不知气降则血归经。古人所以血药中必加 气药一、二味,如上所谓苏子降气汤是也。(《统旨》)
    治有宜补阴
    衄血虽多由火,而惟于阴虚者为尤多。正以劳损伤阴,则水不制火,最能动冲任阴分之血。 但察其脉之滑实有力,及素无伤损者,当作火治。若脉来洪大无力,或弦或芤,或细数无神,而素多酒色内伤者, 此皆阴虚之证,当专以补阴为主。若有微火者,自当兼而清之,以治其标。若虽见虚热,而无真确阳证,则但当 以甘平之剂,温养真阴,务令阴气完固,乃可拔本塞源,永无后患。(《景岳》) 石顽治朱圣卿,鼻衄如崩,三日不止,较之向来所发之势最剧,服犀角地黄、芩、连、知、柏、石膏、 山栀之属转盛。第四日邀余诊之,脉弦急如循刀刃,此阴火上乘,载血于上,得寒凉之药,转伤胃清阳之气, 所以脉变弦紧。与生料六味加五味子作汤,另用肉桂末三钱,飞罗面糊,分三丸,用煎药调下。甫入喉,其血顿 止,少顷口鼻去血块数枚而愈。自此数年之患,绝不再发。(《医通》)
    心虚证治验
    鄞董允谦妻,患衄三年许。医以血得热则淖溢,服泻心凉血之剂益困,衄才数点辄昏。 翁诊之,六脉微弱,寸为甚。曰∶肝藏血心主之。今寸口脉微,知心虚也。心虚则不能司其血,故逆而妄行。 法当养心,仍补脾实其子,子实则心不虚矣。服琥珀诸补心之剂愈。(《医史·抱一翁传》)
    泻下方法
    崔氏疗鼻衄,苦参汤方。 苦参(三分)黄连(二两)栀子(二七枚劈)大黄(一两)地黄(一两生干者) 上五味切,以水五升,煮取一升半,去滓分再服。(一方更用石榴花半两。)(《外台》)《圣惠》刺蓟散, 治鼻衄血出,经日不止,于本方加刺蓟、侧柏叶、青竹茹。又治大衄,口耳皆血出不止,苦参散,于本方加柏叶、 桑耳水煎去滓,入生地黄汁,搅令匀。 治衄血无时,三黄散。 大黄(一两湿纸裹甑上蒸)黄连(半两去须)黄芩(去皮半两) 上细末,每服二钱,新水调下,蜜水亦得。(《本事》)《直指》川芎三黄散,治实热衄血,于本方加川芎。 马万户妻,体肥而气盛,自以无子,尝多服暖子宫药,积久火甚,迫血上行为衄,衄必数升余,面赤脉躁疾,神 如痴。医者犹以治上盛下虚丹剂镇坠之。寿曰∶经云上者下之,今血气俱盛,溢而上行,法当下导,奈何实实 邪。即与桃仁承气汤三、四服下之,积瘀既去,继服既济汤十剂而愈。杨子县吏陈某,当腊月鼻衄,至正月, 凡十三日始定,其脉实而数,治法与前证同。盖马妇过服刚剂,陈过食煎炙,饮醇酒,皆积热所致也。(《医史· 撄宁生传》)
    止遏诸方
    《短剧方》治鼻衄,血出数斗,眩冒,剧者不知人方。 取乱发五两,烧之治末,取如枣核,着筒头,吹着鼻孔中,不止益末吹之,并(《千金》此有水字)服方寸匕,日 三,甚者夜二。(《医心》)《千金》已困不识人者,亦佳。 《葛氏方》治鼻卒衄方。 苦酒渍绵,塞鼻孔。又方,釜底墨、末以吹纳鼻中。(《医心》) 治鼻衄方。 以冷水净漱口,含水以芦管吹二孔中,即止。(《千金》) 《广济方》治鼻衄,出血不止方。 新汲水淋头顶上六七斗,并将浸脚,立效。(《医心》)治卒鼻衄方。上用水罐一枚,钻底作小窍子,盛新 汲水,淋项后宛宛中,淋不过一两罐,即瘥。(《圣惠》)(《医方考》曰∶治衄血者,以凉水拊其颈后,此责 其火于太阳经也。) 又方,童子小便三四灌入鼻中,立效。(《医心》) 治鼻衄久不止方。 乱发灰(一钱)人中白(半钱)麝香(半钱) 上件药相和细研,如小豆大,吹入鼻中,立效。(《圣 惠》)又治鼻衄终日不止,心神烦闷,于本方去乱发。 饶州市民李七,常苦鼻衄,垂至危困。医授以方,取萝卜自然汁,和无灰酒,饮之财止。医云∶血随气运转, 气有滞逆,所以妄行。萝卜最下气,而酒导之,是以一服效。经五日复如前,仅存喘息,而张思顺以明州刊《王 氏单方》,刮人中白,置新瓦上,火逼干,以温汤调服,实时血止,至今十年不作。(《医说》) 吐衄太甚,卒不能止,防其血(《金匮翼血晕),用茅根放炭火中,以醋洒,于鼻边嗅之,以遏其势。 (《原病集》) 一方,蒲黄、血竭为末,吹鼻中效。(《医林集要》) 《经验方》治鼻衄不止,甚者,白芨为末,津调涂山根上,立止。(《本草》) 治鼻衄不止,诸药不验,大蒜贴足方。 蒜(一枚去皮研细) 上一味摊作饼子,如钱大,浓一豆许。若左窍出血,贴于左脚心下,帛系定,右窍即贴右脚心,两窍俱出即 俱贴之。血止,急以温水洗脚心,令去蒜气。(《圣济》)
    清凉诸方
    生地黄汤,主衄方。 生地黄(八两)黄芩(一两)阿胶(二两)柏叶(一把)甘草(二两) 上五味咀,以水七升,煮取三升,去滓纳胶,煎取二升半,分三服。(《千金》)又治小便血方,于本方 去甘草。 柏皮汤,衄至一二斗,闷绝者,宜此。 柏皮栀子(各一两)甘草(半两) 上为粗末,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓温服。 (《鸡峰》) 沈氏子十岁,鼻衄不止。召二三医,或以茅花煎汤,或 以犀角地黄汤,并龙骨末吹鼻,数法皆不效。其血注下,召愚视。曰∶急以浓盐水,下龙胆丸(此用黄连、龙胆 等分糊丸)。一服减半,再进全除。主人曰∶盐水有何效?愚曰∶夫血得热而流溢。盐水咸冷,能凝其血。譬之 屠猪,就血得盐水而凝结。黄连、龙胆味苦寒,能坚其血。所以知其咸苦入口,即立效也。(《全婴方论》) 治衄血汗血郁金散方。 郁金甘草(炙)青黛(各半两) 上三味捣罗为散,每服二钱匕,用鸡子白调下。(《圣济》) 治鼻衄日夜不止,头痛心烦,宜服此方。 石膏(一两细研)牡蛎(一两烧为粉) 上件药都细研为散,以新汲水调如稀面糊,候血滴间断时,便点三、五滴于鼻中,仍以新汲水调两钱服之。 (《圣惠》)《圣济》名玉粉散。(此方既举于《伤寒》中,然用法不同,仍再列于此。) 山栀子散山栀子不拘多少,烧存性末之,搐入鼻中立愈。(《本事》)
    温中诸方
    《极要方》疗鼻衄,血出数升,令人眩冒,剧者不知人方。 桂心(三两)干姜(一两)乱发灰(一两) 上为散,先食浆水粥,服方寸匕,日二。(《医心》) 加味理中汤,治饮酒过多及啖炙热食动血,发为鼻衄。 人参白术甘草(炙)干姜(炮)干葛川芎(各等分) 上锉散,每服四钱,水一盏,煎七分,去滓温服。(《三因》) 《和剂》金液丹,固其气,治衄血。(《直指》)
    利气镇逆诸方
    鼻衄终日不止者,以冷水嚼苏合丸。 (《琐碎录》) 芎附散,冶头风才发,则衄不止。用童便浸川芎一两,童便制香附二两,炙甘草半两,共为末,每服三钱, 清茶调下,间用搐鼻法。(《医通》)(按∶此方原出《六要》,彼无甘草,并不用童便。又《医通》无方名, 据《六要》补。) 鼻衄,用黑锡丹,以枣汤任下。面青身冷虚弱人方可服,须子细用之。(《魏氏》) 鼻衄之病,久不得已,但服凉药亦不止者,可用《局方》养正丹、黑锡丹,根据法服,更兼灸三里二十一壮。 (《助道方》)
    刺法
    大衄不止,刺少商出血,良。(《六要》)

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