[身体类] 身体痛

    
    源候总说
    凡人百骸四体，肌肉皮肤，关节脉络，总而谓之身。风淫湿滞，血刺痰攻，皆能作痛。至 于骨之酸疼，或寒或热，入里彻骨，则倍蓰千万，大不侔焉。盖骨为髓之藏，髓者饮食五味之实秀也，髓虚 则骨虚，势所必至矣。痛在于身，风之证以走注知之，湿之证以重着验之，血有筋脉钻刺之证，痰有眩晕咳 唾之证。驱风除湿，行血豁痰，对证一投，犹冀可以旦暮起。病入于肾，此劳极损伤之不可救药者也，其 能生乎。然则身痛之与骨痛，毫厘千里之差，于此不可以无辨。虽然，酒家之癖，多为项肿臂痛。盖热在上焦， 不能清利，故酝酿日久，生痰涎，聚饮气，流入于项臂之间，不肿则痛耳。然而曰痰，曰涎，曰饮，又有理一分 殊之别。伏于包络，随气上浮，客肺壅嗽而发动者，痰也。聚于脾元，随气上溢，口角流出而不禁者，涎也。 惟饮主于胃府，为呕为吐，此则胃家之病，学人不可不知。（《直指》）（按∶《医说》引《医余》曰∶通真 子云∶筋紧而骨束，是以骨痛。师曰∶水不胜火，煎熬得骨痛。宜考。） 身体痛者，种种不同，风寒湿痰者多。风寒痛，明知得于寒邪，而脉浮紧。湿痰留滞关节，一身尽痛。有 风湿相搏，肢体重痛。有阴毒伤寒，身如被杖之痛者。有湿郁而周身作痛，有伤食滞而身作痛，痰滞经络而 作块痛，致于骨节酸疼，或寒或热，皆宜随证审其病机，素昔所感寒热虚实而施治之，无不中也。（《医统》） 凡身痛之甚者，亦当察其表里，以分寒热。其若感寒作痛者，或上或下，原无定所，随散而愈，此表 邪也。若有定处，而别无表证，乃痛痹之属，邪气虽亦在经，此当以里证 视之，但有寒热之异耳。若因火盛者，或肌肤灼热，或红肿不 消，或内生烦渴，必有热证相应，治宜以清以寒。若并无热候，而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然。 经曰∶痛者寒气多也，有寒故痛也。必温其经，使血气流通，其邪自去矣。凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者， 此阴虚之极，不能滋养筋骨而然，营气惫矣，无能为也。（《景岳》）
    风湿贼风
    （附骨疽之别）风身体疼痛者，风湿搏于阳气故也。阳气虚者，腠理易开，而为风湿所折， 使阳气不得发泄，而与风湿相搏于分肉之间，相击故疼痛也。诊其脉浮而紧者，则身体疼痛。（《病源论》） 凡贼风，其人体卒无热，中暴风冷，即骨解深痛，不废转动，按之应骨痛也，久即结痛，或结瘰，其 附骨疽，久即肿而结脓，以此为异耳。若治附骨作贼风，则增益，病深脓多，若治贼风作附骨，即加风冷， 遂成瘰偏枯挛曲之疾也。疗之为效，都在其始耳，此非天下至精，其孰能与于此。若候附骨与贼风为异者， 附骨之始未肿，但痛而已。其贼风但痛不热。附骨则其上壮热，四体乍寒乍热，小便赤，大便涩，而无汗。若 得下却热，并开发腠理，便得消也。纵不消尽，亦得浮浅近外。凡贼风但夜痛，骨不可按抑，不得回转，痛 处不壮热，亦不乍寒乍热，多觉身体索索然冷，欲得热熨，痛处即小宽，时复有汗出，此为贼风证也， 宜针灸熨爆，诸服治风药即愈。（《千金》）
    气痛
    或身中忽有痛处，如似打扑之状，名曰气痛。痛不可忍，游走不住，发作有时，痛则小热，痛 定则寒。此皆由冬时受温气，至春暴寒，风来折之，不成温病，乃作气痛。宜先服五香连翘汤，摩丹参膏， 又以白酒煎杨柳皮，及暖熨之。有赤气点点者，即刺出血也。（《千金》）（按∶此说本 出《肘后》。五香连翘汤、丹参膏并出《千金·痈疽》中，宜 参。）
    血滞作痛
    （久痛入络）身体疼痛，非湿则痰，固也。人有挟刀锯之惊，而又馁在其中，为风寒水湿 所伤，致使心窍凝滞。于是经络壅闭，血不流行，肌肉骨节为之刺痛。治法，当归、川芎、芍药、、白芷、灵 脂、大黄、甘草利之，黑物小片而下，其痛有瘳。（《直指》） 身体胸腹，隐热隐疼，拘急足冷，此血之为病也。以其饮酒嗜欲，伏热受暑得之。淮热毒、暑毒、酒毒 为能伤血，瘀血未去，新血不荣身体，所以隐痛拘急。其里热足冷者，血之证也。用柴胡、黄芩、青皮、枳 壳、灵脂、桃仁、木通、甘草作剂，多入大黄以利之。俟其流利已尽，小腹略无结急，即以当归、川芎一倍， 橘皮、半夏、枳壳、北梗、木通、甘草半之，调其气血，于是有瘳。血属于心，木通以通其心窍， 心窍既通，经络之流行可知矣。（同上） 久痛必入络，气血不行，发黄非疸也。痛而重按少缓，是为络虚。（《临证指南》）（按∶又华玉堂曰∶ 络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。此乃古人所未及详言，而先生独能剖析明辨者。）
    治例
    湿热相搏，肩背沉重，疼痛上热，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，当归拈痛汤。身体拘急， 皆属虚寒与寒湿、风湿，小续命汤随证加减。（《医通》） 在气分者，但行其气，不必病轻药重，攻动其血。在血分者，则必兼乎气治，所谓气行则血随之是也。 若症之实者，气滞血凝，通其气而散其血则愈。症之虚者，气馁不能充运， 血衰不能滋荣，治当养气补血，而兼寓通于补。（《临证指南》）
    补气利害
    或问∶先哲谓诸痛为实，诸痒为虚。丹溪亦 曰∶诸痛不可用参、，盖补其气旺不通而痛愈甚。然则凡病痛者，例不可用参、等药乎？曰∶以上所论诸 痛，特指其气实者为言耳。如暴伤风寒，在表作痛，或因七情九气怫郁，不得宣通而作痛者，固不可用补气药 也。若夫劳役伤形，致身体解而作痛者，或大便后及大泻痢后，气血虚弱，身体疼痛，及四肢麻痹而痛； 或妇人产后气血俱虚，致身体百节疼痛等病，其可不用参、等补气药乎，学人毋执一也。（《正传》）
    除湿驱风诸方
    生附除湿汤、五苓散，并主伤湿身痛。（《直指》） 身疼风证，乌药顺气散，又名通气驱风汤，加川芎。（《得效》）
    和血诸方
    若关节疼痛，蒲黄八两，附子一两炮，合末之，服一钱匕，日三，稍增至方寸匕。（《肘后》） 黄建中汤，加川芎、当归，治血刺身痛。（《直指》） 麒麟竭散，治寒湿搏于经络，疼痛不可忍。 血竭南乳香没药水蛭（杆碎炒令烟尽）麝香白芍药当归（各秤一分）虎胫骨（ 涂酥炙黄一□六分) 上件药八味，每味各为细末，各抄一钱和匀，每眼三钱，温酒调下，食前服之，痛立止，痛甚者不过 二服。（《御药》）（又有虎骨丸，见《历节》，宜参。）
    逐涎诸方
    治风毒留客日深，气虚邪实，攻击不定，走注疼痛，趁痛丸方。 大戟（刮去皮）甘遂白芥子（各一两） 上三味捣罗为末，用大麦面一两和匀，醋调作膏子，慢火炙黄熟，再捣罗，用薄面糊为丸，如梧桐子大， 每服十丸，渐加至十五丸，空心用冷酒下，病甚不入大麦面亦得。（《圣 济》）（即控涎丹，见《痰涎》。） 滚痰丸，一切遍身，无故游走疼痛，或肿或挛，或如常，痛无定所，或俗名寒湿，不肿在一处， 酸软沉滞者，消息服之。（《养生主论》）
    熏法
    若身中有掣痛不仁不随处者，取干艾叶一纠许丸之，内瓦甑下，塞余孔，唯留一目， 以痛处着甑目，下烧艾以熏之，一时间愈矣。（《肘后》）
    调摄法
    痛家不可食浓味与肉，大能助火。若食肉味痛愈盛者，并鱼腥面酱酒醋皆断去之。（《医通》）