[脏腑类] 胃反

    胃反自是一种病，故前人必与呕吐为别，今亦区而列之，然要在与前门参看。
    脉候
    小弱而涩，胃反。（《脉经》） 寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐。吐止者，为下之，故不能食。设言未止者，此为胃反，故尺为之微涩也。 （同上） 其脉紧而弦，紧则为寒，弦则为虚，虚寒相搏，故食已即吐，名为胃反。（《病源论》） 其脉浮缓者生，沉涩者逆。（《奇效》） 反胃之脉，沉细散乱，不成条道，沉浮则有，中按则无，必死不治。更参面色，不欲黄白，亦不欲纯白，皆 恶候也。（《准绳》） 翻胃初起之脉，滑数有力有神者，可治；若脉多沉涩而弦急者，不治，此由脾胃之元气已绝，不能营运转 输以传导耳。（《百问》）
    源由证治诸说
    荣卫俱虚，其血气不足，停水积饮在胃脘则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化， 其气逆而成胃反也，则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往往寒热，甚者食已即吐。（《病源论》） 夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。则有因饮酒过伤所致，则有因忧悒怏蓄怒，肠结胃翻所 致；则有宿滞痼癖，积聚冷痰，久不全除，致成兹疾；则有热毒壅隔，胃口闭塞，不下饮食。女人皆由血气所为， 男子多因冷惫所致（按∶《得效》曰∶女人得之，多由血气虚损，男子得之，多因下元冷惫）。大凡呕哕饮食 所为，病根既若异同，医疗固宜审密，其中有才食便吐，有食久乃翻，不可一概用方，切在子细体候也。（《圣 惠》） 五种翻胃∶第一停饮，早辰吃物，日午吐出，心痛头疼，又吐酸水者是也。第二膈气，吃物随手吐出，而小 便赤，腹肚气膨，坐卧不安，上暖下冷者是也。第三结肠，登混如羊粪，吐出似藏坏鸡子，大小便急涩疼痛者 是也（按∶《卫生家宝》曰∶结肠翻胃，饮食入腹，经宿则吐，食粒不化者，是此证）。第四呕逆，吐酸水，有 顽痰，心头燥者是也。第五膈宿（膈当隔），今日吃物，来日吐出，心腹膨迷闷者是也。（《经验秘方》） 有食罢即吐，有朝食暮吐，暮食朝吐，所吐酸臭可畏，或吐黄水。凡有斯疾，乃是脾败，惟当速疗，迟则发 烦渴，大便秘，水饮纤悉不得入口，不旋踵毙矣。（《得效》） 翻胃者，朝食暮吐，暮食朝吐也。□则由七情气郁而生涎，及饮食生冷，喜啖炙，饥饱不时，伤损脾胃。 脾之中州，不能磨化水谷。胃之下口，不能宣达于阑门泌别之。所以致气复回升，引食而反。治之之法，须当运化 水谷为先，导泄胃之下口，使气得下达，随引水谷下透于小肠，则上不吐矣。（《活法秘方》） 如朝食暮吐，暮食朝吐，或食下须臾即吐者，此胃可容受而脾不能传送也；或大小肠秘结不通，食反而上奔 也。（《丹溪》） 翻胃之病，所以重于呕吐者，呕吐食入即吐，翻胃则或一日半日，食复翻上，不化如故。腹中非不欲食，食 不肯留。胃气不温，不能消食，食既不消，不为糟粕而入大肠，必随气逆上，从口而出。故翻胃人，胸膈多为冷 气所痞。二陈汤加丁香十粒，枳壳半钱；或治中汤，加枳壳，砂仁各半钱，半夏一钱，入米与生姜同煎。若胃寒 甚，服药而翻者，宜附子粳米汤，加丁香十粒，砂仁半钱；大便秘者，更加枳壳半钱。隧道久不通，名结肠翻胃， 半硫丸尤宜。病重百药无效，势危笃者，宜桂香青金散（按∶盖即桂香散）以坠之。（《要诀》） 治反胃之法，当辨其新久及所致之因。或以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁， 竭其中气。总之无非内伤之甚，致损胃气而然。故凡治此者，必宜以扶助正气，健脾养胃为主。但新病者，胃气犹 未尽坏，若果饮食未消，则当兼去其滞；若有逆气未调，则当兼解其 郁。若病稍久或气体禀弱之辈，则当专用温补，不可标本杂进，妄行峻利开导、消食化痰等剂，以致重伤胃气， 必致不起也。（《景岳》） 虚在上焦，微寒呕恶者，惟姜汤为最佳，或橘皮汤亦可。虚在中焦而食入反出者，宜五君子煎（即理中汤 加茯苓）、理中汤之类主之。虚在下焦而朝食暮吐，或食入久而反出者，其责在下，除非补命门以扶脾土之母， 则火无以化，土无以生，亦犹釜底无薪，不能腐熟水谷，终无济也，宜六味回阳饮（方见伤寒）或人参附子理阴煎 （用熟地、当归、炙甘、干姜）或右归饮（系肾气丸去苓、泽、牡，加枸杞、甘草、杜仲）之类主之。此屡用之 妙法，不可忽也。（《景岳》） 反胃系真火式微，胃寒脾弱，不能消谷，朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷 不可忍而复吐。虽曰脾胃虚寒，然致病之由，必有积滞于内。《千金》治反胃初起，用《金匮》茯苓泽泻汤，去白 术，换干姜，加人参、橘皮、大黄、青竹茹，得利去大黄，为胃虚反胃、下喉便吐之主方。若吐出原物酸臭不化， 此饮食入胃，既抵胃之下脘，复返而出也，宜理中汤为主，甚则加丁、附、川连（按∶此本出《沙篆》）。食物 之后，冷涎不已，随即反出，或心腹觉疼，藿香安胃散，或六君子汤加丁香、藿香。咽喉阻塞，胸膈满闷，暂用 香、砂、枳、朴以开其结滞，然通气药过多，中气因而不运，异功散加香、砂，使气旺自能运化。胃反上气，食即 吐出，属热者，《千金》用芦根、茅根等煎服；不应，加竹茹、生姜。反胃而胸中嘈杂不宁，或作或止，其人懊， 面上有白点者，作虫积治之。（《医通》） 翻胃不甚剧者，但视其所食之物犹未尽者是也，宜用温药如木香、桂心、生姜之类以温其脾，加半夏、黄连、 人参、茯苓煎服。翻胃甚者，所食之物吐尽者是也，其胃大寒，必用热药如煨熟附子、丁香、干姜之类，加姜炒 黄连、人参、茯苓、苏子、沉香、白豆蔻煎服。（《医镜》） 反胃属胃气虚，忌破气、升。苦寒、甘、热燥，宜补气降气、和胃、清热、酸敛以制肝。（《本草经疏》） 反胃，用伏龙肝水煎药以补土，糯米汁以泽脾，代储以镇逆，乌铅以抑肝。（《汇补》）
    火衰证
    （宜参前条景岳说）反胃火衰，不能生土，其脉沉迟，宜八味丸，减熟地，加沉香、砂仁。 （《沙篆》）（《医通》作八味丸加丁、沉，间进黑锡丹。） 石顽治汤伯干子，年及三旬，患呕吐经年，每食后半日许，吐出原物，全不秽腐，大便二三日一行，仍不燥结， 渴不喜饮，小便时白时黄。屡用六君子、附子理中、六味丸皆罔效，日濒于危，逮后延余诊之。其两关尺弦细而 沉，两寸皆涩而大，此肾脏真阳大亏，不能温养脾土之故，遂以崔氏八味丸与之。或谓附子已经服过二枚，六 味亦曾服过，恐八味亦不能克效也。余曰∶不然。此证本属肾虚，反以姜、附、白术伐其肾水，转耗真阴，至于 六味虽曰补肾，而阴药性滞，无阳则阴无以生，必于水中补火，斯为合法。服之不终剂而愈。（《医通》）
    大便秘结
    反胃证，多有大便闭结者，此其上出，固因下之不通也；然下之不通，又何非上气之不化乎。 盖脾胃气虚，然后治节不行而无以生血，血涸于下，所以结闭不行，此真阴枯槁证也。必使血气渐充，脏腑渐润， 方是救本之治。若徒为目前计而推之逐之，则虽见暂通，而真阴愈竭矣。（《景岳》） 有阳虚不能统运，呕逆便秘，用人参、大黄、附子攻之，即真气竭者，不可救。（《医通》）
    死证
    反胃症沫大吐者多死，予目击十数人矣。（《赤水》） 凡反胃而致大吐白沫如鸡子清者，是肺胃俱亡，矢如羊粪，则大肠血槁，即大补气血，终亦必亡而已。 （《医通》）
    温中诸方
    《万全方》疗脾，饮食吐逆，水谷不化，此为胃反，半夏饮子方。 制半夏（八分）浓朴（炙）人参白术生姜（切）枣（各六分）粳米（两合）橘皮（四分） 上八味细切，以水二大升，煎取一升，去滓分温四服。空肚服二服。（《外台》）《叶氏》翻胃汤，治反胃 呕吐，胸膈不快，食即经宿吐出酸臭（石大夫方），于本方去半夏、粳米，加茯苓、吴茱萸。 李绛《兵部手集方》，疗反胃，呕吐无常，粥饮入口即吐，困弱无力，垂死者，以上党人参二大两拍破， 水一大升，煮取四合，热顿服日再，兼以人参汁煮粥与啖。李直方司勋徐郎中，于汉南患反胃，两月余诸方不 瘥，遂与此方，当时便定，瘥后十余日发入京。绛每与名医持论此药，难可为俦也。（《本草图经》） 治反胃，吐酸水，人参粥方。 人参（为末半两）生姜（取汁半升） 上二味，以水二升，煮取一升，入粟米一合，煮为稀粥，觉饥即食之。（《圣济》）（按∶前门有参粟汤， 即是类方。又《千金》有捣粟米作面，水和丸烂煮，内醋中吞之方，宜参。） 《斗门方》治翻胃，用附子一个最大者，坐于砖上，四 面着火渐逼，淬入生姜自然汁中，又根据前火逼干，复淬之，约生姜汁可尽半碗许，捣罗为末，用粟米饮下一钱， 不过三服瘥。（《本草》）（《本事》名附子散。）治患痼冷反胃，呕哕不下食方。附子三分，生姜一升，水入 二合。上切附子如豆许大，入姜汁中，煎令汁尽，更入蜜一合，捣一千杵，丸如梧桐子大，不计时候，以生姜汤 下二十丸，渐加至三十丸。（《圣惠》） 治翻胃呕吐，黄附丸。 附子（炮去皮脐尖） 上为末糊丸，如梧桐子大，以大黄为衣，每服十丸，温水下。（《家宝》） 附子五苓散，治翻胃吐食。 大附子（一只取空入五苓散在内炮熟） 上为细末，用姜汤下，何元寿方。（《朱氏》） 尤，脉缓右关弦，知饥恶食，食入即吐，肢浮便溏，溺少不渴饮，此胃阳衰微，开合之机已废，老年噎格 反胃，乃大症也。 人参茯苓淡附子淡干姜炒粳米姜汁（《临证指南》） 茱萸丸，孙生传曰∶年深膈气翻胃，饮食之物至晚皆吐出，悉皆生存不化，膈上常有痰涎，时时呕血，胸中 多酸水，吐清水无时，日渐羸，腹中痛楚，时复冷滑，或即闭结，候状不可尽述。自患此疾六年，日可吐及五、 七度，百方无验。因遇此法，服及两月，诸疾悉瘥。 吴茱萸（三分瓦上出油）胡椒人参当归（各五钱）甘草（半两，一半生，一半纸裹五、七重，醋浸令 透，火内慢煨，干又浸，如此七遍。）半夏（一两，用姜四两研汁，入砂罐子内，用姜汁、并 水煮，候破，看存二分白心，取半夏研为膏子。）白矾（半两炒干存性一分） 上为末，半夏膏丸，如稍硬，添姜汁，丸如梧桐子大，每服七丸，桑柳条各三十茎，银器内煎汤吞下，日 三服。忌诸毒物，惟可食油猪胰脾软饭。此孙生自叙如此。（《苏沈》） 治翻胃，丁香一两为末，炼卤梅取肉，以丁香末为膏，含化即愈。（《袖珍》）（又有生姜、荞麦面、丁香方， 当阅。）
    清中诸方
    治胃反，食即吐出，上气方。 芦根茅根（各二两细切） 上二味以水四升，煮取二升，顿服之，得下良。（《千金》） 包（六十），胸脘痞闷嗳逆，三四日必呕吐粘腻或黄绿水液，此属反胃，六旬之年，是亦重病。 川连半夏枳实郁金竹茹姜汁（《临证指南》）
    疏里诸方
    华佗治胃反，胃反为病，朝食暮吐，心下坚如杯升，往来寒热，吐逆不下食，此为关上寒 所作，将成肺痿，治之方。 真珠雄黄丹砂（各三两）朴硝（五两）干姜（十累） 上五味末之蜜丸，先食服，如梧子三丸。若小烦者，饮水即解，然无所忌，神良无比。一方用桂心一两。 （《千金》） 大黄汤，治冷涎翻胃，其候欲发时先流冷涎，次则吐食，此乃劳证，治之不早，死在旦夕。 大黄（一两，生姜自然汁半茶盏，炙大黄令干，又淬姜汁中，如此淬尽，切焙为末。） 上每服二钱，陈米一撮，葱白二茎，水一大盏，煎至七分，先食葱白，次服其药，不十日去根。（《本事续集》） 半夏生姜大黄汤，治旦食暮吐，暮食朝吐，此下焦病。 半夏大黄（各二两）生姜（一两半） 水五升，煮取三升，分温再服。（《必读》） 治胸膈不快，酒食所伤，渐成翻胃，自令干呕。 丁香巴豆乌梅（各二十个完全好者） 上三味皆不去油谷并核，捣三五千百杵成膏，入早米饭一两，同捣又二千杵，令极匀细，众手丸如○大， 慢火焙干，净纸承，顿地上出火毒，每服五丸或七丸，茶酒熟水任下。如呕吐酸水，心腹气痛，膨胀者，橘皮 甘草汤下。（《本事续集》）（按∶此本《鸡峰》五百罗汉丸，今去胡椒、缩砂，彼曰消食化气。《三因》五百 丸，于罗汉丸去胡椒。） 翻胃平胃散，平胃散多加砂，姜为末沸汤点服，当吐出恶物一块，黑色如石，屡验。（《必用全书》） （按∶磨积方仅止此，仍不别设其类，敢列于斯。）
    收涩镇坠诸方
    治反胃病吐后，令永瘥，赤石脂丸方。 赤石脂（一斤好腻无砂者） 上捣罗研，以蜜和丸，如梧桐子大，每日空腹以生姜汤下十丸，加至二十丸。一云，水飞，丸如绿豆大，令 干，以布揩令光净，空腹津吞十丸，仍先以巴豆一枚去皮，勿令破，津吞之后服药。（《圣惠》）《按∶《千金 翼》治痰饮盛，吐水无时节，赤石脂为散，服方寸匕，日三，酒饮并可下之，即此方所本。又《寓意草》治膈气 危证，用煎人参汤，调赤石脂末。又以赤石脂，用六君子汤加旋复花煎调。喻氏所谓膈气，即吐逆证，宜考。又 宜参前门吐清水。） 治脏腑久积虚冷，反胃呕哕，宜服此方。 白矾黄丹（各二两）硫黄（一两） 上先将白矾、黄丹入于坩锅内，以炭火半秤烧通赤，任 火自消，取出于湿地出火毒两日，入硫黄同细研为末，以粟米饭和丸，如绿豆大，以粥饮下二十丸。（《圣 惠》）《本事续集》去硫黄。治胃虚胀，其气上逆，食已反出，矾石丸，白矾三两烧，细研，以研饭为丸，如 梧子，每空心米饮下十五丸。（《圣济》） 治翻胃方。 锻石（不计多少，水浸七日，每日换水，去尽苦水，焙干，一两。）姜制半夏（一两）丁香（一分） 茯苓（一两） 上并细末和匀，每用五钱，别作粥，粥熟抄药在内搅匀，一、二服立止。（《方氏》） 治男女久患冷翻胃，口吐清水，遍身虚肿，胸腹胀满，上气喘急，及冷气筑心，面色萎黄，不进饮食。 真针砂（一斤先淘去赤水令清了却以米醋煮炒红色）苍术（半斤炒赤）陈皮（去白）干姜（炮各五两） 上为末，以蒸饼糊丸，如梧子大，空心温酒送下三十丸，妇人醋汤下，忌生冷毒物。（《卫生十全》） 治久患翻胃，及小儿惊吐，诸吐并医，田季散。 好硫黄（半两细研）水银（一分与硫黄再研无星） 上同研如黑煤色，每服三钱，生姜四两取汁，酒一盏，同姜汁煎熟调药，空心服，衣被盖覆，当自足指间汗 出，迤逦遍身，汗出即瘥。（《苏沈》） 翻胃之患，皆因中脘停寒，涎饮凝滞，食入即吐，当用养正丹，以生姜、熟附各四分，丁香十粒，同煎咽下。 但丁、附性热，恐为痰饮阻隔，即蓄在上焦，反为僭燥，则于二陈汤中选药用之。（《易简》） 《明理论》理膈气反胃，诸药难瘥，朝食暮吐，食已辄出，其效神速。用硫黄半两，水银、黑锡各三钱，同于铫 内，用柳木捶研，微上火细研为炭。取后入丁香末二钱，桂末一钱，生姜末三钱，同研停匀，每二钱，黄米粥饮调 下，一服效，甚则再服，名桂香散。（《简易》） 入药灵砂，治翻胃呕吐，食饮不下。 灵砂末（一两）丁香末木香末胡椒末（各半钱） 上件和匀，煮枣圈肉，杵和为丸，如绿豆大，每服五十粒，生姜米饮送下，不拘时候。（《济生续》） （按∶《和剂》灵砂主治，有翻胃吐逆。）
    绝饮用药法
    反胃之疾，十有九死，非药不效，良因辄强以食，或饮以羹汤，是速其吐。今得其说， 不强以食，绝其羹汤，先投来复丹暑药，知其非伏暑证，遂投养正、灵砂之类，饥则以饭炒香干啖之，一点汤水 亦不与，三日后竟不复吐，饮食如初，方用甘蔗捣汁七升，生姜捣汁一升，打和分作二服。（《经验秘方》） 干食方，惟食干饭饼饵，尽去羹饮水浆，药亦用丸，自不反动，调理旬日奇效。有人三世死于胃反，至孙收 效此方。（《得效》） 得药不反，切不可便与粥饭及诸饮食，每日用人参五钱，陈皮二钱，作汤细啜，以扶胃气。觉稍安，渐渐加 人参（按∶《必读》作惟以人参五钱，陈皮二钱，老黄米一两，作汤细啜。《医通》作每日与独参汤，少加炒 陈米，不时煎服）。旬日半月间，方可小试陈仓米饮及糜粥。仓廪未固，不宜便贮米谷，常见即食粥饭者，遂致 不救。（《准绳》）（按∶此文本出其自制通肠丸下，然《六要》、《必读》俱为该反胃诸治者，其意为佳。）
    灸法
    有人久患反胃，予与镇灵丹服，更令服七气汤，遂能立食，若加以着艾，尤为佳也。有老妇人患 反胃，饮食 至晚即吐出。见其气绕脐而转，予为点水分、气海，并夹脐边两穴。既归，只灸水分、气海即愈，神效。（《资 生》） 服药未应者，宜灸中脘一穴，足三里二穴，各灸七壮或九壮，其效尤着焉。（《济生》）