《杂病广要》
书名:杂病广要朝代:清作者:日本·丹波元坚撰时间:公元1853年

[脏腑类] 肺痈

    
    脉因证治总说
    问曰∶振寒发热寸口脉滑而数,其人饮食起居如故,此为痈肿病。医反不知,而以伤 寒治之,应不愈也。何以知有脓?脓之所在,何以别知其处?师曰∶假令痛在胸中者,为肺痈,其人脉数,咳唾有 脓血。设脓未成,其脉自紧数;紧去但数。脓为已成也。(《脉经》) 肺痈者,由风寒伤于肺,其气结聚所成也。肺主气,候皮毛,劳伤血气,腠理则开而受风寒,其气虚者,寒 乘虚伤肺,寒搏于血,蕴结成痈。热又加之,积热不散,血败为脓。肺处胸间,初肺伤于寒则微嗽。肺痈之状, 其人咳,胸内满,隐隐痛而战寒,诊其肺部脉紧为肺痈。(《病源论》)(按∶原此下曰∶又肺病,身当有热, 咳嗽短气,唾出脓血。其脉当短涩而反浮大,其色当白而反赤者,此是火之克金,大逆不治也。此本出《脉经》 肺病证,似与经旨违,仍附注之。) 肺痈证始萌易治,脓成难治。诊其脉数而实,脓已成;微而涩,渐愈。面色白呕脓而止者,自愈;有脓而 呕食,面色赤,吐脓如糯米粥者,不治。男子以气为主,得之十救二三;妇女以血为主,得之十全七八,历试屡 验。(《得效》) 肺痈者,出于上焦,客热停于肺腑,咳嗽胸膈内痛,致使肺烂成痈,唾脓如败糊臭秽,此为难治。脉关前 紧数,关 后微小,下虚上盛也。(《活法秘方》) 肺痈者,先因感受风寒,未经发越,停留肺中。初则其候毛耸恶风,咳嗽声重,胸膈隐痛,项强不能转侧 者,是其真候也。久则鼻流清涕,咳唾脓痰,黄色腥秽。甚则胸胁胀满,呼吸不利,饮食减少,脉洪自汗。法当 清金甘桔汤主之(方未考),麦冬清肺饮调之(当是麦冬平肺饮,用参、麦、芍、槟、茯、陈、桔、甘)。 又久嗽劳伤,咳吐痰血寒热往来形体消削,咯吐瘀脓,声哑咽痛,其候传为肺痿,如此者百死一生之病也。 又劳力内伤迎风响叫,外寒侵入,未经解散,致生肺痈者,初起脉浮微数,胸热气粗,寒热往来,咳嗽生痰 者,当以小青龙汤主之,麦冬清肺饮调之,通用金鲤汤蜡矾丸太乙膏(当是薛氏原方,用玄参白芷、归、 桂、芍、地、大黄。)相间服之亦效。(《外科正宗》) 初起风寒相入,头眩恶寒,咳嗽声重者,宜解散风邪。汗出恶风,咳嗽气急,鼻塞项强,胸膈隐痛,实表清 肺。日间多寒,喜覆衣被,夜间发热,多烦去被,滋阴养肺。口干喘满,咽燥而渴,咳嗽身热,脉弦数者,降 火抑阴。胸满喘急,咳吐脓痰,身热气粗,不得安卧,平肺排脓。热退身凉,脉来短涩,精神减少,自汗盗汗, 补肺健脾。(同上) 肺痈危证,乘初起时,极力攻之,庶可救疗。凡咳嗽吐臭稠痰,胸中隐痛,鼻息不闻香臭,项强不能转侧, 咳则遗尿,自汗喘急,呼吸不利,饮食减少,脉数盛而芤,恶风毛耸,便是肺痈之候。盖由感受风寒,未经发 越,停留肺中,蕴发为热,或挟湿热痰涎垢腻,蒸淫肺窍,皆能致此。慎不可用温补保肺药,尤忌发汗伤其肺 气,往往不救。《金匮》皂荚丸葶苈大枣泻肺汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤苇茎汤、宋人十六味桔梗汤(系桔、甘、薏、贝、归、、桑白、蒌仁、百合枳壳五味地骨知母防己、葶、 杏)俱肺痈专药。初起用苇茎汤,此方大疏肺气,服之使湿瘀悉趋溺孔而去,一二服即应。初起咳逆不利,二 味桔梗汤加贝母紫菀。溃后唾脓血不止,葶苈薏苡泻肺汤随证加减。平昔劳心思虑,多郁火人,唾臭痰鲜血, 此属阴火,但与生料六味丸麦冬、紫菀之类。若误投参补气补火,臭痰转甚者,急宜上法加童便,服之自清。 肺痈溃后,脓痰渐稀,气息渐减,忽然臭痰复甚,此余毒未尽,内气复发,必然之理,不可归咎于调理服食失宜 也。但虽屡发而势渐轻可,可许收功;若屡发而痰秽转甚,脉形转疾者,终成不起也。(《医通》) 轻者煎药可愈,重者脓血已聚,必得清火消毒、提脓保肺等药,方能挽回,否则不治,所以《金匮》云始 萌可救,脓成则死。(《轨范》) 肺痈属肺热极,忌敛涩、补气、升、燥热、酸、咸。宜清热、清痰、降火、解毒散结、甘寒、苦寒、辛寒。 (《本草经疏》)
    病有由酒食
    肺痈者,由食啖辛热炙,或酣饮热酒,燥热伤肺所致,治之宜早。(《纲目》引保) 酒毒留于肺者,缘肺为清虚之脏,酒多则损其清虚之体,由是稠痰浊火,蒸灼其间。轻则外为鼻准赤,内 为咳嗽痰火;重则肺叶受伤,为胸痛胁胀,咳嗽脓血,痰出腥秽,肺痈溃烂。宜化痰清肺,庶可保全。(《汇 补》)
    试法
    肺痈脉数而虚,口燥咽干,胸胁隐痛,二便赤涩,咳唾脓血腥臭,置之水中则沉。(《入门》) 凡人觉胸中隐隐痛,咳嗽有臭痰,吐在水内,沉者是痈 脓,浮者是痰。(《续焰》) 肺痈吐脓腥臭,用黄豆令病患口嚼,不觉豆之气味,是肺痈也。(《寿世》) 初起疑似未真,生大豆绞浆饮之,不觉腥气,便为真候。(《医通》)
    难易看法
    如手掌皮粗,六脉洪数,气急颧红,污脓白血,呕哕HT水,鼻煽,不餐饮食者,俱为不治。 此证以身凉脉细,脓血交流,痰色鲜明,饮食知味,脓血渐止者,俱为无妨,反此则死。(《正宗》) 初起,脉浮虚细,身体不热,咳嗽有痰,呼吸调匀者顺。已成,脉浮微数,咳吐脓痰,形色鲜明,语声清 朗者吉。溃后,咯吐脓痰,间吐鲜血,时发时止,饮食知味者顺。吐脓渐渐稀少,胸胁不疼,面色微微带黄,便 调,多稳。初起,脉洪弦数,身热多寒,胸疼气喘,面红多汗,损寿。已成,咯吐脓痰,气味HT臭,黄痰如胶 粘固,唇反,终亡。咯吐再兼白血,气急多烦,指甲紫而带湾,终归冥路。手掌皮如枯树,面艳颧红,咽痛,音 如鸭声,鼻掀,终死。(《正宗》) 肺痈初起,脉不宜数大,溃后最忌短涩,脉缓滑面白者生,脉弦急面赤者死。(《医通》)
    肺痈肺痿之别
    详观肺痈、肺痿二证实难治。要之肺痈则间有可愈者,亦须肺未穿故可救。但肺痿罕 有安者,盖其肺枯竭干燥,何由而得润,所以难愈。(《活法秘方》) 肺痈作痛,肺痿不痛,痿甚而痈稍轻也。(《苍生司命》) 肺痈属在有形之血,血结宜骤攻;肺痿属在无形之气,气伤宜徐理。肺痈为实,误以肺痿治之,是为实实;肺痿为 虚,误以肺痈治之,是为虚虚,此辨证用药之大略也。(《法律》)
    初治方法
    凡治肺痈病,以清肺热,救肺气,俾其肺叶不致焦腐,其生乃全。故清一分肺热,即存 一分肺气,而清热必须涤其壅塞,分杀其势于大肠,令浊秽脓血日渐下移为妙。若但清解其上,不引之下出,医 之罪也。甚有恶其下利奔迫而急止之,罪加等也。(《法律》) 治咳有微热烦满,胸皮甲错,是为肺痈,黄昏汤方。 黄昏手掌大一片,是合昏皮也,咀,以水三升,煮取一升,分二服。(《千金》) 又方。 苇茎(切二升以水二斗煮取五升去滓)薏苡仁(半升)瓜瓣(半升)桃仁(三十枚) 上四味咀,内苇汁中,煮取二升,服一升,当有所见,吐脓血。(同上)《外台》引《古今录验》名苇茎 汤,用苇茎一升。曰∶仲景《伤寒论》云∶苇茎切二升。《千金》范汪同。《圣惠》治肺痈,咳,其声破嗄, 体有微热,烦满,胸前皮甲错,用青苇。 薛立斋治一膏粱之人,寒热作渴,不时咳吐,口内血腥,又五日吐脓血,皮毛错缝,用射干汤(方见胃脘 痈)。四剂脓血已止,但气壅痰多,以甘桔汤二、三剂而愈。(《类案》) 如圣丸,治风热毒瓦斯上攻,咽喉痛痹,肿塞妨闷,及肺痈喘咳唾脓血。 樟脑(另研)牛黄(另研)桔梗甘草(生用各一钱) 上为细末,炼蜜丸,每两作二十丸,每用一丸含化。(《纲目》引梅)
    中治诸方
    《范汪方》治肺痈方。用 薏苡一升咀,淳苦酒三升,煮得一升,适寒温一服,有脓血当吐之。《葛氏方》同之。(《医心》) 《僧深方》治肺肠痈,经时不瘥,桔梗汤主之方。 桔梗(三两)甘草薏苡仁败酱干地黄术(各二两)当归(一两)桑根皮(一升) 凡八物切,以水一斗五升,煮大豆四升,取七升汁,去豆,内清酒三升,合药煮取三升半,去滓,服七合, 日三夜再,禁生冷。(同上) 桔梗汤,治肺痈始萌。 桔梗甘草薏苡仁(各二两) 上为粗末,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓服。(《家宝》) 治肺痈吐脓,五心烦热,壅闷咳嗽,四顺汤方。 贝母(去心)桔梗(炒)紫菀(去苗土各一两)甘草(炙锉半两) 上四味粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎五、七沸去滓,不拘时候稍冷服。如咳嗽甚,入去皮尖杏仁三枚同 煎。(《圣济》)《正宗》有杏仁,曰∶或为末,白汤调服二钱。 玄参清肺饮,治肺痈,咳吐脓痰,胸膈胀满,上气喘急,发热者。 玄参(八分)银柴胡陈皮桔梗茯苓地骨皮麦门冬(各一钱)薏苡仁(二钱)人参甘草(各五分) 槟榔(三分) 水二钟,姜一片,煎八分,临服入童便一杯,食后服。(《正宗》) 肺痈神汤,凡患者右胁按之必痛,但服此汤,未成即 消,已成即溃,已溃即愈,此余新定,屡用屡验者也。 桔梗(一钱)金银花(一钱)甘草节(一钱二分)黄(一钱炒)贝母(一钱二分)陈皮(一钱二分) 白芨(一钱)甜葶苈(八分微炒) 水二钟,姜一片,煎一钟,食后徐徐服。新起,加防风一钱,去。溃后,加人参一钱。不久敛,加合欢皮 一钱。(《必读》)《医通》葶苈薏苡泻肺汤,治肺痈初溃吐脓血,于本方加薏苡。《心悟》加味桔梗汤,于本 方去黄,加薏苡。 世有膏粱子弟,多食浓味燔熬、烹炙煎炒之物,时时吞嚼,或美醪香醪,乘兴酣饮,遂至咽干舌燥,吐痰吐 血,喘急膈痛,不得安卧,是肺痈已成耳。治之法,化毒之中,益之养肺之法,庶几已成者可痊,未成者可散也。 方用枝桑清肺汤桑叶五钱,紫菀二钱,犀角屑五分,生甘草二钱,款冬花一钱,百合三钱,杏仁七粒,阿胶三 钱,贝母三钱,金银花一两,熟地一两,人参三钱,水煎,将犀角磨末冲服,数剂可奏功也。(《辨证录》) (按∶此本《济生》紫菀茸汤,今去蒲黄半夏,加金银花、熟地者。紫菀茸汤见《咳嗽》中。) 一男子因劳伤咳嗽不止,至夜身热尤甚,日久咯吐脓血,诊之脉弦而数,此虚火假证也。先以童子小便,日 饮三、四次。又服紫菀茸汤(方与《济生》同)数剂,至夜身热不发。又间服金鲤汤,月余而渐瘳。此非童便之 力,而阴火岂能得退。尝治疮疡虚热不退者,此极效。(《正宗》) 金鲤汤,治肺痈已成未成,胸中隐痛,咯吐脓血者服之。 金色活鲤鱼(一尾约四两重)贝母(一钱) 先将鲤鱼连鳞剖去肚肠,勿经水气,用贝母细末渗在鱼肚内,线扎之。用上白童子小便半大碗,将鱼浸童 便内,重汤 顿煮,鱼眼突出为度。少顷取起,去鳞骨,取净鱼肉,浸入童便内顿热,肉与童便作二、三次,一日食尽一枚, 其功效甚捷。(同上)《医通》溃后排脓用。曰∶然不若用薏苡根捣汁,顿热服之,其效最捷,下咽其臭即解, 有虫者虫即死出。薏苡为肺痈专药,然性燥气滞,服之未免上壅,不及根汁之立能下夺,已溃未溃皆可挽回, 诸方皆不及也。 焊肺丹,凡治肺痈,必以此药间而服之,以护膈膜,不致溃透心肺,最为切当。即蜡矾丸,用蜜水送下。 (《寿世》)(方见《肠痈》中)
    末治诸方
    《百济新集方》治肺痈方。 黄一两,以水三升,煮取一升,分二服,《葛氏方》同之。(《医心》) 排脓散,治肺痈得吐脓后,宜以此药排脓补肺。 绵黄去芦两生用。 上为细末,每服二钱,水一中盏,煎至六分,温服不拘时候。(《济生》) 排脓散,理肺痈吐脓后,宜服排脓补肺。 嫩黄(二两)川白芷北五味子(炒)人参(各一两) 上为末,炼蜜丸如小指大,偃仰入口含化,旋旋咽下,食后服,临卧服。(《得效》)《正宗》每服三钱, 食后蜜汤调服。 加味十奇散,治肺痈已散,不咳不疼,服此去旧生新,内能固消。(同上)(方见《肠痈》内补散下。) 八宝散,治肺痈,咳嗽日久,痰带腥臭,身热虚羸。 白茯苓桔梗贝母人参北五味天门冬胡黄连熟地(各等分) 水煎,食后服。(《玉案》) 薛立斋治一老妇,素味浓,吐脓已愈,但小便淋沥,用补中益气,加麦冬、五味而愈。膏粱之人,初起清胃 散亦可用。(《类案》) 一妇人素血虚发热咳嗽,或用痰火之剂,后吐脓血而赤,脉数,其势甚危,此脓成而血气虚也。余用八珍汤补元气,用桔梗汤以治肺证,脉证全愈。(《外科发挥》) 白芨散,治肺痈咳唾脓血,及肺破不愈最效。以白芨为面,每服二钱,糯米饮调,临卧服。(《医统》按∶ 此本出《医说》,治咯血。)

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