[脏腑类] 呕吐
名义
尝读
成无己《
伤寒明理论》有曰∶呕者有声者也,俗谓之,吐者吐出其物也,故有
干呕而无干吐。
夫呕者,东垣所谓声物兼出者也。吐者,东垣所谓物出而无声者也(按∶东垣言出《试效方》)。至若干呕与哕,
皆声出而无物也。夫仲景以声物兼出而名为呕,以物出而名为吐,以声独出而名为干呕。惟其呕兼声物,故无物而
声空鸣者,乃谓之干,干犹空也。至于吐则是必有物矣,其可谓之干乎。仲景于呕字上加一干字,所以别夫呕为
声物兼出者耳。成氏乃以呕为独有声而同乎干呕,得不有失仲景措辞之本意欤云云。夫与哕,盖字异而音义俱同
者也。(《溯洄集》)
近世
呕吐二字皆通用,然却无甚利害,理亦自不妨。(《要诀》)
病由
脾胃虚弱 呕吐者,皆由脾胃虚弱,受于
风邪所为也。若风邪在胃则呕。膈间有
停饮,胃
内有久寒,
则呕而吐。其状长
太息,心里
澹澹然,或
烦满而
大便难,或
溏泄,并其候。(《病源论》)
呕吐者,
胃气上而不下也。譬之通瓶小口,顿溉不入,乃升气所碍。人病呕吐,其理如此。盖脾胃气弱,风冷
干动,使
留饮停积,饮食不化,
胃气虚胀,
心下澹澹,其
气上逆,故令呕吐也。(《圣济》)
所因不一
人之
阴阳升降,
三焦调顺,脾胃和匀,乃能腐熟水谷,变化
糟粕,传泻行导,下走肠间。若
脾
胃虚冷,水谷不化,则阴阳痞隔,三焦不调,
浊阴之气不能下行,奔冲于上,故发为呕吐。然吐逆之病,有得之
于膈实者,有生于
中满者,有发于
下焦者。种种虽不同,悉本胃气,逆则呕
吐。(《圣济》)
呕吐虽本于胃,然所因亦多端,故有
寒热饮食血气之不同,皆使人呕吐。据论云∶
寒气在上,忧气在下,
二气并争,但出不入。此亦一涂,未为尽论。且如气属
内因,则有七种不同,寒涉
外因,则
六淫分异,皆作逆,
但郁于胃则致呕,岂拘于忧气而已。况有
宿食不消,中满溢出,五饮聚结,随气翻吐,
痼冷积热,及
瘀血凝闭。
更有三焦漏气走哺,
吐利泄血,皆有此证,不可不详辨也。(《
三因》)
夫人受天地之中以生,莫不以胃为主。盖胃受水谷,
脾主运化,生血
生气,以充
四体者也。若脾胃无所伤,
则无呕吐之患。其或饮食失节,温凉不调,或喜餐腥脍乳酪,或贪食生冷肥腻,露卧湿处,当风取凉,动扰于胃。
胃既病矣,则脾家停滞,
清浊不分,
中焦为之痞塞,遂成呕吐之患焉。然此特论饮食过伤,风凉冷湿之所由致者。
又如忧
思伤感,宿寒在胃,
中脘伏痰,胃受
邪热,瘀血停蓄,亦能令人呕吐。(《济生》)
呕吐出于胃气之不和,人所共知也。然有
胃寒,有
胃热,有痰水,有宿食,有脓血,有气攻,又有所谓风邪
入胃。凡是数者,可不究其所自来哉。(《直指》)
人身以胃为主,赖之以容受
五谷。但有所伤,非
不能食,且有呕吐之患。胃虚之人,或为寒气所中,或为暑
气所干,或为
饮食所伤,或
气结而痰聚,皆能令人呕吐。又有瘀血停积胃口,呕吐之间,杂以涎血。当辨其脉证,
施以
治法。(《大成》)
冷热二因
许仁则疗
呕吐病有两种,一者积热在胃,
呕逆不下食;一者积冷在胃,亦呕逆不下食。二事
正反,须细察之。必其食饮寝处将息伤热,又素无冷病,
年壮力强,肤
肉充满,此则是积热在胃,致此呕逆。如将息食饮寝处不热,又素有冷病,年衰力弱,肤肉瘦悴,此则积冷在胃,
生此呕逆。若是积冷呕逆经久,急须救之,不尔甚成
反胃病。(《外台》)
虚实二因
呕吐一证,最当详辨虚实。实者有邪,去其邪则愈。虚者无邪,则全由胃气之虚也。所谓邪
者,或暴
伤寒凉,或暴
伤饮食,或因
胃火上冲,或因
肝气内逆,或以
痰饮水气聚于
胸中,或以
表邪传里,聚于少
阳
阳明之间,皆有呕证,此皆呕之
实邪也。所谓虚者,或其本无
内伤,又无
外感,而常为呕吐者,此既无邪,必
胃虚也。或遇微寒,或遇微劳,或遇饮食少有不调,或肝气微逆,即为呕吐者,总胃虚也。凡
呕家虚实,皆以胃
气为言。使果胃强脾健,则凡遇饮食,必皆运化,何至呕吐。故虽以寒热饥饱大有所伤,亦不能动,而兹略有所
触,便不能胜,使非胃气虚弱,何以若此。此虚实之原,所当先察,庶不致
误治之害。(《景岳》)
胃本属土,非火不生,非暖不化。是土寒者即土虚也。土虚者即火虚也。故曰脾喜暖而
恶寒,土恶湿而喜燥。
所以东垣《
脾胃论》特着
温补之法,盖特为胃气而设也,庸可忽哉。第在河间,则言呕因胃火,是火多实也。兹余
言呕因胃寒,是寒多虚也。一热一寒,皆失中和之论。不知呕因火者,余非言其必无,但因火而呕者少,因寒而
呕者多耳;因
胃实而呕者少,因胃虚而呕者多耳。故不得不有此辨。(同上)
脉候
寸口脉数,即为吐,以有热在
胃管,熏胸中,宜服药吐之,及针胃管,服
除热汤。
关脉滑,胃中有
热,滑为热实,以
气满故不欲食,食即吐逆,宜服
紫菀汤下之,大
平胃丸,针胃管泻之。(《
脉经》)
关上脉浮而大,风在胃中,张口
肩息,心下澹澹,食欲
呕。(同上)
紧而滑者,吐逆。(同上)
趺阳脉浮者,胃气虚,寒气在上,忧气在下,二气并争,但出不入,其人即呕而不得食,恐怖而死,宽缓
即瘥。阳紧阴数,其人食已即吐,阳浮而数亦为吐。寸紧尺涩,其人
胸满不能食而吐,吐止者为下之,故不能食。
设言未止者,此为
胃反,故尺为之微涩也。寸口脉紧而芤,紧则为寒,芤则为虚,
虚寒相搏,脉为
阴结而迟,其
人则噎。关上脉数,其人则吐。趺阳脉微而涩,微则
下利,涩则吐逆,谷不得入也。夫吐家,脉来
形状如新卧
起。(同上)
诊决难易
滑数为呕,代者
霍乱,微滑者生,涩数凶断。(《崔氏
脉诀》)
呕吐
反胃,浮滑者昌,弦数紧涩,
结肠者亡。(《
四言举要》)(按∶《续焰》曰∶呕吐有声有物,反出于
胃,
上焦之病也。上焦则脉应浮,有物则脉应滑,浮滑为阳,饮食之能纳能运而不反者,阳之力也,故云浮滑
者昌。若得弦数紧涩之脉则逆矣。《必读》曰∶呕吐反胃,
脾虚有痰也。浮为虚,滑为痰,是其正象,可以受补,
故曰昌也。若弦数紧涩,则
血液枯,遂致粪如羊屎,必死不治矣。《金鉴》取《必读》,作若沉数细数,则为气
少液枯。)
其脉实大者难治,虚细者易愈。(《大成》)(按∶《
如宜方》亦曰∶大抵脉宜虚细,不宜实大。)
脉得虚缓易治,紧涩者难治。(《
原病集》)
脉宜浮缓而滑,最忌
涩脉。(《粹言》)
尺脉不至
奉常梁公(讳克从,鄢陵人)素精
岐黄术,任吏部时,暮夜逆予,云夫人病危。至
诊脉两寸洪
大,关尺全无。视其床前有吐迹。公曰∶人脉之有尺,如木之有根,
水之有源。今尺绝矣,似难救矣。予曰∶从吐后得乎?曰∶然。曰∶然则可治。问∶何以故?予曰∶凡人大吐
则气上行,是以脉亦上行而不下,下部何由有脉也。所以尺部无脉,在他证言凶,此则无害。用
藿香、
陈皮、
浓朴、
枳实、
黄连、
半夏、
茯苓,加姜煎,连进二剂全愈。(《星海》)(按∶何不引《十
四难》为征。)
又有呕吐太甚,胸中气不能降,而尺脉不至者。(《汇补》)
证治总说
盖胃者
水谷之海,三焦者水谷之道路。胃气宣通,则
上焦如雾,
中焦如沤,
下焦如渎,命
曰
平人。胃既虚弱,水谷停滞,致三焦格拒,升降不匀,其
气虚满,得食则呕。而又有
朝食暮吐、
暮食朝吐者,
有食已即吐者,有呕吐谷不得前者,有但呕而无所出者,有先呕却渴者,有先渴却呕者,有呕家本渴而反不渴者,
其本其治,各各不同。
假令内格呕逆,食不得入,是有火也;病呕而吐,食久反出,是无火也。举此二者,乃知
呕吐之名则一,治疗之法各异。虽治法有冷热虚实之别,要当以安其胃气为本,使阴阳升降平匀,呕逆之病顺而
愈矣。(《圣济》)
夫呕吐之疾,非特脾胃虚冷而呕吐也,亦有胃热而呕者,亦有胃中冷、胃口热而吐者,亦有痰盛而呕者,亦
有血弱而呕者,经云无阴则呕是也。不可以一概用药。(《
妇人良方》)
呕吐出于胃气之不和,人所共知也。然有胃寒,有胃热,有痰水,有宿食,有脓血,有气攻,又有所谓风邪
入胃,凡是数者,可不究其所自来哉。寒而呕吐,则喜热恶寒,
四肢凄清,法当以刚壮温之。热而呕吐,则喜冷
恶热,
烦躁中干,法当以温凉解之。痰水证者,唾沫怔忪,先渴后呕,与之消
痰
逐水辈。宿食证者,胸
腹胀满,醋闷
吞酸,与之消食去积辈。腥气
燥气,熏炙
恶心,此脓血之聚,经所谓呕家
有痈脓,不须治,脓尽
自愈是尔。
七情内郁,关隔不平,此气攻之证,经所谓诸郁于胃则呕吐是尔。若夫风邪入
胃,人多不审,率用参、术助之,拦住
寒邪,于此尤关利害。其或恶闻
食臭,汤水不下,粥药不纳,此则
翻胃之
垂绝者也。辨之不早,其何以为对治乎。(《直指》)
中寒则脉沉紧,四肢厥冷,饮食不下,当以温暖之药调之。挟暑则脉弦数,烦躁而渴,又当清凉之。停食则消
化之。痰聚则顺气温胃。停积者,多由忧思过度,
损伤经络。呕吐之证,名状不一。至若香港脚内攻,妇人怀妊,中
毒困酒,俱有呕吐,又须各从其类以求之。(《大成》)
呕有声长声短之辨,吐有见痰见食之分,参之以脉证,合之以颜色,问之以从来,始为无失。毋但曰呕吐小
疾而忽之,常见肝实之证,令人呕吐不已而死者。(《方考》)
食积吐,噫酸气秽。
寒积吐,清浊混出,不作腥臭,吐汁久澄,清浮浊底。
血积吐,汁出色黑,
口苦气腥,吐
汁久澄,浊浮清底。(《会解》)
病分三焦
吐有三,气、积、寒也,皆从三焦论之。上焦在胃口,上通于
天气,主纳而不出。中焦在中脘,
上
通天气,下通
地气,主腐熟水谷。下焦在脐下,下通地气,主出而不纳。是故
上焦吐者,皆从于气,气者天之
阳也,其脉浮而洪,其证食已即吐,渴欲饮水,
大便燥结,气上冲而
胸发痛,其治也当
降气和中。
中焦吐者,皆
从于积,有阴有阳,食与气相假为积而痛,其脉浮而弱,其证或先痛而后吐,或先吐而后痛,治法当以
毒药去其积,
槟榔木香行其气。
下焦吐者,皆从于寒,地道也,其脉沉而迟,其证朝食暮吐,暮
食朝吐,
小便清利,
大便秘而不通,治法当以毒药通其闭塞,温其寒气,大便渐通,复以中焦药和之,不令大便
秘结而自愈也。(《保命集》)
病分新久
无病之人,卒然而呕吐,定是
邪客胃府。在
长夏暑邪所干,在秋冬
风寒所犯。干暑者,
六和汤、
五苓散之类。犯寒者,
藿香正气散、
理中汤、
五积散之类。久病而吐者,胃虚不纳谷也,
六君子汤加
丁香、
豆蔻之
类。常常恶心,呕吐
清水,有热而有痰也,宜用
二陈汤加
苍术、浓朴、黄连、
生姜之类是也。(《医统》)
虚呕 凡胃虚作呕者,其证不一,当知所辨。若
胃脘不胀者,非实邪也。胸膈不痛者,非
气逆也。内无热
躁者,非
火证也。外无寒热者,非表邪也。无食无火而忽为呕吐者,胃虚也。呕吐无常而时作时止者,胃虚也。食
无所停而闻食则呕者,胃虚也。气无所逆,闻气则呕者,胃虚也。或身背,或食饮,微寒即呕者,胃虚也。或吞酸,
或
嗳腐,时苦恶心,兀兀然,泛泛然,冷咽靡宁者,胃虚也。或因病误治,妄用克伐寒凉,木无呕而致呕者,胃虚也。
或朝食暮吐,暮食朝吐,食入中焦而不化者,胃虚也。食入下焦而不化者,土母无阳,
命门虚也。凡此
虚证,必皆
宜补。(《景岳》)
凡胃气本虚而或停滞不行者,是又
虚中有实,不得不暂从清理,
然后可以培补。又或虽有停滞而
中气虚困不
支者,是又所急在虚,不得不先顾
元气而略兼清理。此中
本末先后,自有确然之理,所以贵知权也。(同上)
胃虚呕吐,宜分寒热,忌宜俱同胃虚。(《
本草经疏》)
脉细弱或虚大,倦于言动,日久
不食而吐者,属胃虚,宜六君子汤加
姜汁。久病或服攻伐药,吐涎不止,脉
大无力,属脾虚不能摄涎而涎泛上,六君子加姜、桂凉服,睡觉即止。
(《六要》)
实呕 凡实邪在胃而作呕者,必有所因,必有见证。若因寒滞者,必多
疼痛。因食滞者,必多胀满。
因气逆者,必痛胀连于
胁肋。因
火郁者,必
烦热燥渴,脉洪而滑。因外感者,必头身
发热,脉数而紧。如无
实证
实脉而见呕吐者,切不可以实邪论治。(《景岳》)
寒呕 《医门方》云∶食已吐其食者,胃中虚冷所致。
(《医心》)(按∶此说
可疑,姑存之。)
病者胃中寒,心下澹澹,四肢厥冷,食即呕吐,名曰寒呕。或因
伤食多,致
伤胃气,或因病曾经汗下,致胃
气虚冷之所为也。(《三因》)
如胃冷而呕吐,宜用《局方》
人参丁香散、
理中丸及许仁则
半夏丸、
人参七味丸(并见《外台》)。如胃中冷、
胃口热而呕吐者,宜用《局方》藿香正气散,生姜、枣子煎,沉
冷服即止。(《妇人良方》)
呕吐痰饮,不纳饮食,状犹翻胃,投燥脾胃等药,疾愈增剧,意欲饮水,此虽胃中冷,而胃口有热也。(《澹寮》)
寒呕,中脘停
寒饮食,喜辛热物,入口即吐出,宜二陈汤加丁香十粒,或理中汤加枳实半钱。不效则
温中汤,
甚则
附子理中汤或
丁附汤,并须冷服。盖冷遇冷则相入,庶不吐出。(《要诀》)
胃虚呕吐。
恶食不思食,兼寒者恶寒,或食久还吐,或朝食暮吐,暮食朝吐,脉迟而微涩,此皆虚寒者也,
宜
藿香安胃汤(用藿香、丁香、
人参、
橘红)、理中汤,甚者
丁香煮散(系辛温群队方)温补。(《医统》)
脉沉紧,
四肢逆冷,或兼
腹痛而吐者,属寒。卒然而起,或过食生冷,或误服寒药所致,宜温中理胃。(《六要》)
人有
胃寒呕吐不纳药者,此
阴盛格阳病也,
家秘加减理中汤一服。(《保命歌括》)
热呕 病者胃中挟热烦躁,聚结涎沫,食入即吐,名曰热呕。或因胃热
伏暑,及伤寒
伏热不解,
湿疸之
类,皆热之所为也。(《三因》)
如胃热而呕吐者,宜用
小柴胡汤、
芦根汤、
竹茹散、
槐花散。(《妇人良方》)
凡进热药愈增者,当于热(原作寒)呕中求,热呕宜二陈汤,加黄连一钱。(《要诀》)
胃中郁热,饮食积滞而呕者,则恶食恶寒,烦闷膈满,或渴喜凉,闻食则吐,服药亦吐,脉洪大而数,此皆
实热者也,宜
竹茹汤、
麦门冬汤(即《广济》方)清之。若食积多者,用二陈加
神曲、
麦芽、黄连,
保和丸之类
消导。(《医统》)
脉弦数或洪滑,
口干面赤,喜冷恶热,烦躁引饮而吐者,属火,宜清胃降火。(《六要》)
呕吐属胃火者,必面赤,小便短赤或涩,大便多燥,口苦或干渴,忌同胃实,宜同胃实。(《本草经疏》)
外感邪入而呕者,
胃阳被郁而上冲也,治宜
辛散,生姜所必用也。不因外感而
内热胃火上冲者,治宜清降,
石膏所必用也。
痰湿郁滞成热上逆者,陈皮、半夏、茯苓所必用也。
食郁气滞而上逆者,枳实、麦芽等所必用也。
二便
热结,下不通而反于上者,
大黄、
滑石等所必用也。此治实热之例也。若夫胃气虚衰不运,郁热而呕者,则推
扬胃气。寒冷不运,压火而呕者,则
温中散寒。胸中
虚热,久不食而呕者,但得五谷之阴以和之,则立止(按∶
胸中虚热云云,本出《准绳》)。此治虚热之例也。(《
医碥》)
金宅少妇,宦门女也,素任性,每多
胸胁痛及呕吐等证,随调随愈。后前证复作,而呕吐更甚,病及两日,
甚至
厥脱不省如垂绝者。再后延予至。予因诊之,见其脉乱数甚,而且烦热躁扰,莫堪名状。意非阳明之火,
何以急剧若此。乃问其欲冷水否,彼即点首。遂与以半钟,惟此不吐,且犹有不足之状。乃复与一钟,稍觉安
静。因以
太清饮(用
知母、
石斛、
木通、石膏)投之,及药下咽,即酣睡半日,不复呕矣。自后凡见呕吐,其
有声势涌猛,脉见洪数,证多烦热者,皆以此法愈之,是又不可不知也。(《景岳》)(节录)
痰呕 病者素盛今瘦,肠中沥沥有声,食入即呕,食与饮并出,名曰痰呕。或因
气郁涎结于胃口,或因酒
食甜冷聚饮之所为也。(《三因》)
如痰盛呕吐者,宜《局方》
半夏茯苓汤、二陈汤。(《妇人良方》)
有痰饮,粥药到咽即吐,人皆谓其翻胃,非也。此乃痰气结在咽膈之间,宜先以姜苏汤下
灵砂丹,俟药可进,
则以顺气之药继之。又有中脘伏痰,遇冷即发,俗谓之
冷痫,或服
新法半夏汤,或
挝脾汤(用
麻油、香、良姜、
甘草)。外有
热痰而呕者,宜
小半夏茯苓汤,加
竹茹如钱大。若呕痰而或致厥者,乃寒
痰迷闷,谓之
痰厥,宜姜附
汤,以生附代熟附。(《要诀》)
胃中有痰饮者,呕吐痰沫,
痞满怔忡,法宜消痰逐饮。痰有寒热,宜分治之。(《保命歌括》)
脉滑或沉伏或弦实,虽吐,口不渴,属痰。(《六要》)
食呕 病者胸腹胀闷,四肢厥冷,恶闻食臭,食入即呕,朝食暮吐,暮食朝吐,名曰食呕。此由饮食伤脾,
宿谷不化
之所为也。(《三因》)
食呕多因七情而得,有外感
邪气,并
饮食不节而生。大概治以
理中为先,二陈汤加枳实一钱,或加南星七分,
沉香、木香各四分亦好,或只服枳南汤。(方缺)或
导痰汤。(《要诀》)
右关脉弦滑而疾,症兼噫酸饱闷而吐者,属食积,虽吐犹当以
盐汤探吐之。(《六要》)
血呕 病者
心下满,食入即呕,血随气出,名曰血呕。此由瘀蓄冷血,聚积胃口之所为也。(《三因》)
一
中年人,中脘作痛,
食已则吐,面紫霜色,
两关脉涩,涩乃血病也。因
跌仆后,中脘即痛。投以生新推陈
血剂,吐片血碗许而愈。(《丹溪》)
气呕 (子时吐)病者心膈胀满,气逆于胸间,食入即呕,呕尽却快,名曰气呕。胃者
足阳明,合荣于足。
今随气上逆,结于胃口,故生呕病也。(《三因》)
气呕,胸满膈胀,
关格不通,不食常饱,食则常气逆而吐,此因盛
怒中饮食而然。宜二陈汤加枳实、木香各半
钱,或
吴茱萸汤,不效则
丁沉透膈汤及
五膈宽中汤。(《要诀》)(按∶《得效》曰∶藿香正气散,治气呕大效。)
怒中饮食呕吐,胸满膈胀,关格不通,二陈加
青皮、木香。未效,丁、沉、木香、
砂仁、浓朴、神曲。更不效者,
瘀血也,当从
蓄血例治。有一等
肝火逆证,亦呕而不食,但所呕者,或酸水,或苦水,或青蓝水,惟
大小便不秘(按∶
《
医贯评》曰∶亦有乍秘乍泄者),亦能作
心痛,此是火郁
木郁之候,
木郁达之,
火郁发之,须用萸、连浓煎,
细细呷之,再服
逍遥散。(《医通》)(按∶后段本出《医贯》。)
脉弦急出
寸口,呕吐酸水或绿水,属肝火逆上,
抑青丸
主之,或以二陈汤,
吴茱萸炒黄连、
柴胡,妙。(《六要》)
妇女多郁,或食际着恼,郁而不运,
浊气上攻作呕,宜舒郁。(同上)
周慎斋治一人,饮食如常,每遇子时即吐,大便秘。询其人必有苦虑忧思,
脾气郁结,故
幽门不通。宜扶脾开
窍为主,用人参、
白术,以苍术拌炒茯苓,各一钱,
炙甘草五分,
附子煮
乌药三分,
水煎服。(《医通》)
蛔动
又有呕吐诸药不效,又别无
前项痰气等证,乃蛔在胸膈作呕,见药则动,动则不纳药,药出而蛔
不出。虽非
吐蛔之比,亦宜用吐蛔药,或于治呕药中,入炒
川椒十粒,蛔见椒则头伏故也。(《要诀》)
脉乍大乍小,时常
呕清水,胃口时痛时止,得食则愈,饥则甚者,属
虫积。面上必自有
白斑点,或吐出虫,
呕而
流涎,脉平,即非火与痰,是虫积也。(《六要》)
酒毒
脉弦细而滑,或浮洪而数,症见面赤口干,
头痛恶心,懊烦躁,呕吐不宁者,酒毒也,宜凉以
折之。(《六要》)
人有酒后呕吐者,此从饮冶,宜
葛花解酲汤主之。(《保命歌括》)
注车注船 无问男子女人,乘车船则心闷乱,头痛吐逆,谓之注车注船,特由质性
自然,非关宿挟病也。
(《病源论》)
注船大吐,渴饮水者即死,童便饮之最妙。(《丹溪》)
中毒 凡中毒而吐者,当察其所中者何物。盖
中热毒而吐者,宜解以苦寒之剂。中
阴寒之毒而吐泻不止者,
宜解以
温热之剂。若因吐泻而脾胃致虚者,非大加温补不可。此证有中寒毒吐泻治按在后,当并阅之。(《景岳》)
(案∶寒
毒新按系食
蘑菇大吐泻,医以黄连、
黑豆之属连进之而病益甚,乃投参、术、甘、姜、附、茯之类,又加熟地,
二十余剂而复。曰∶蘑菇必产于深坑枯井,或沉寒极阴之处,其得
阴气之最甚,
解毒适所以助毒,兹用姜附,非
所以解寒毒乎。)
干呕
干呕者,胃气逆故也。但呕而欲吐,吐而无所出,故谓之干呕。(《病源》)
干呕者,有声无痰,然不似哕声之浊恶而长也。宜橘红煎汤,入姜汁、
白蜜少许、细细呷之,胃虚加人参,胃
寒加
炮姜。胃虚浊气上逆,吴茱萸汤。(《医通》)
吐清水 吐清水证有五因∶有因湿,因痰饮,因寒,因宿食,因虫。明知恣食生冷瓜果而作者,为
寒湿
也。胸膈间
漉漉有声者,痰饮也。饮食后而吐清水者,宿食也。但犯寒而作者,胃寒也。心腹时痛而作,亦吐
清
黄水者,虫也。宜类辨而治之。(《医统》)
是证忽作,清水如从齿缝中出,源源而来,吐至碗许,感受之由,种种不同,因寒因湿因虫,痰饮食积,因醉
饱
房劳者居多,治亦小异。
诸方与
吐酸参用,皆宜戒浓味。(《
简明医彀》)
不时清水上溢或吐出,用苍术陈壁
土炒,茯苓、滑石、白术、陈皮煎服。(《六要》)
呕清水者,多气虚,六君子汤加
赤石脂。(《必读》)
呕苦 邪在
胆经,木善上乘于胃,吐则逆而
胆汁上溢,所以呕苦也。宜吴茱萸、黄连、茯苓、
泽泻、生姜。
邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,小柴胡汤。胃气逆则呕苦,吴茱萸汤。(《医通》)
渴热不可遽治
呕吐
津液既去,其口必渴,不可因渴而遽以为热。(《要诀》)
大凡
治病,当识本末。假令呕吐痰涎,胃虚不食,以致发热。若与凉剂退热,则胃气愈虚,热愈不退。惟先
以助胃止吐为本,其热自退。纵热不退,但得胃气已正,亦可旋与解热之药。(《医彀》)
死证
大痛色如青菜叶者死。(《要诀》)(按∶《原病集》作吐如青菜汁者死。)
浑身作胀者,不治。(《大还》)
面色青,
指甲黑,中痛不止,
肢厥不回,其凶可知也。(《金鉴》)
至于呕吐,不纳饮食,或为
滑泄,
肌肉瘦极。
眼胞浮肿,脉独弦实,是为脾败,百不救一。(《医读》)
定吐诸法
凡服汤呕逆不入腹者,先以甘草三两,水三升,煮取二升,服之得吐,但服之不吐益佳。消
息定,然后服余汤,即流利更不吐也。凡呕者多食生姜,此是呕家圣药。(《千金》)(按∶《
资生经》曰∶有此
疾者,早上宜多用生姜泡汤取,或煨或生嚼,或取自然汁入酒服,皆效。)
大凡治呕,多是饮药难服。于此方中(按∶此方即丁香饮,治寒呕,用丁香、半夏、橘红、
干姜,更加减治诸
呕)选宜用者,研为细末,姜汁为丸尤妙,或间服镇坠
丹砂亦好,审而用之,不可苟也。(《续
易简方脉论》)
呕家诸药不效,日久胃虚不纳谷,用长流水,和
伏龙肝澄清,炒陈米煮汤,饮一二杯,以安胃气,殊效。(《六
要》)(按∶此本于《正传》,引在后。)
呕吐难纳药者,必
徐徐一匙而进,不可太急也。(《统旨》)(按∶此本于《伤寒蕴要》。)
予按为医者临延医病,贵能体贴病情,能用心法。大凡呕吐不纳药食者,最难治疗。盖药入即吐,安能有功。又切
不可强灌胃口,愈吐愈翻,万不能止。予之治此颇多,先将姜汤和
黄土作二
泥丸,塞其两鼻,使之不闻
药气。然
后用对证之药煎好,斟出澄清,冷热得中,止服一口。即停之半时之久,再服一口。又停之良久,服二口。停之
少顷,则任服不吐矣。斯时胃口已安,焉能作吐。愚人不知,明见其吐药不纳,偏以整杯整碗强灌之,则一吐倾
囊而出,又何药力之可恃乎。此等之法,不但幼科可用,即方脉亦当识此。倘临证不体病情,全无心法,即如呕
吐一证,虽能识病,虽能用药,其如不纳何哉。(《
幼幼集成》)
呕吐药,忌栝蒌、
杏仁、
桃仁、
萝卜子、
山栀,皆要作吐(《医通》曰∶一切有油之物,皆犯胃作吐)。凡药
带香药行散不妨。(《丹溪》)(按∶此说无类可附,姑录于此。)
温中
方法 《备急》疗吐逆,水米不下,
干姜甘草汤方。
干姜(二分炮)甘草(一分炙)
上二味切,以水
二合,煎取
一合,去滓
顿服则定。少间与粥,则不呕,神验。(《外台》)
《
延年》
甘草饮,主脾肾疼气乘心,痛闷吐利,四肢逆冷或烦疼方。
甘草(二两炙)人参(二两)干姜(四两)浓朴(二两炙)白术(二两)
上
五味切,以水五升,煮取一升
五合,去滓分温三、四服,如人行八、九里。(同上)又许仁则积冷在胃,
呕逆不下食,人参等
七味丸,于本方去甘草、干姜,加生姜屑、
细辛、
橘皮、桂心为末,蜜和为丸,如梧子,饮下
之,初服十丸,日二,加至二十丸。
一方,
白术散,治呕吐,用白术、人参各一两,半夏一两半,茯苓、干姜、甘草各半两,姜、
枣煎。
治呕逆恶心者,于
治中汤中(按∶系理中汤四味各一两,加橘红二两)更加丁香半两,半夏一两,名丁香温中
汤,每服加生姜十片煎服。(同上)
加味理中汤,治痰浮于上,呕吐不已,加半夏、丁香,酌量用,每服四钱,
水煎不拘时
热服,再入生姜亦可。(《得效》)
半夏茯苓饮子,治
痰饮呕吐。
半夏(二两)附子
赤茯苓白术人参黄橘皮丁香(各一分)
上为细末,空心姜煎五钱。(《鸡峰》)(按∶此系《千金》
大半夏汤变方,宜参《水饮》。)
治
脾胃虚寒,痰饮留滞,呕吐不止,
济急散方。
附子(一枚切下盖取出肉纳丁香在内)丁香(四十九枚)
上二味,用生姜自然汁略浸附子,纳瓷瓶中,
重汤煮之令干,捣罗为细散,每服一钱匕,含化
咽津。(《圣济》)
(按∶《和剂》
煨姜丸,与此相类,见《脾胃》。)《
医说》引《类编》治翻胃(
修制略同),一钱匕,掺舌上,
漱津下。若烦渴则徐食糜粥,忌油腻生冷。《大成》曰∶翻胃如水谷不能下,《方便集》中一方,用丁香、附子
为末,于掌心舐吃,亦一法也。
张涣养中汤方,养脾胃呕吐不止。
大附子(炮裂去皮尖脐一枚)沉香木香(各半两)人参(一两)官桂半夏(汤浸七遍焙干各一两)
上件捣罗为细末,每服一钱,水一小盏,入生姜三片,煎五合,去滓放温,时时服。(《幼幼》)
曾有患人用附子理中汤、
四逆汤,加丁香,到口即吐,后去干姜、只参、附加丁、木二香,煎熟更磨入沉香
药(《准绳》无药字),立吐定。盖虚寒痰气凝结,丁、附既温,佐
以沉、木香则通,干姜、白术则泥耳。(《要诀》)
治脾胃气虚弱,呕吐不下食,
人参丸方。
人参(二两)白术(二两半)干姜(炮半两)
山芋(二两)附子(炮裂去皮脐一两)甘草(炙锉
一两半)
上六味捣罗为末,炼蜜和丸,如弹子大,每服一丸,水一盏,入枣二枚劈破,同煎至六分,去滓
温服,
白汤
嚼服亦得。(《圣济》)
治干呕不下食,
参粟汤方。
人参(一两)陈
粟米(一两)生姜(切碎五两)半夏(汤洗去滑七遍四两与生姜同杵碎曝干)
上四味同入银石锅中,慢火炒令焦黄,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入生姜三片,
大枣二枚
去核,同煎至
七分,去滓
微热服,空心食前。(同上)
治脾胃气虚弱,呕吐不下食,藿香浓朴
汤方。
藿香叶浓朴(去粗皮,用生姜二两
切片,枣十枚劈破,同煮半日取出,去姜枣,锉焙。)半夏(
浆水浸一宿,切,
汤洗七遍,入粟米一协议炒黄,去米。)甘草(生锉)人参
白茯苓(去黑皮各一两)陈橘皮(汤浸去白焙半两)
上七味粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入生姜三大片,大枣二枚劈破,同煎至七分,去滓温服。(同上)
在城黄氏妇,年将三十,产后因食伤,致胃虚不纳谷,四十余日矣。
闻谷气则恶心而呕,闻药气亦呕,求予治。予
曰∶药不能入口,又将何法以治之乎。恳求不已,遂制一方,用人参、白术、茯苓各一钱,甘草二分,陈皮、藿香、
砂仁各五分,炒神曲一钱,十年以上
陈仓米一合,顺流水二
大白盏,煎沸泡伏龙肝,研细搅浑,放澄清,取一盏,加
姜、枣同煎前药,至七分,稍冷服。此药遂纳而不吐,别以
陈仓米煎汤,时时与之,日进前药二、三服,渐能吃粥而安。后以此法治十数人,皆验。(《正传》)《医鉴》
比和饮,治水谷不纳,闻食气即呕。(即本方)
家秘加减理中汤,治寒吐,阴盛格阳,不纳药者。
用理中汤加熟附,一剂共五钱,水二盏,煎至一盏,去渣入童便、
猪胆汁各半杯,煎一、二沸服之,神效。
(《保命歌括》)呕久而诸药不纳者,此胃口
壮火关格之病也,煎服妙不可言。(《
医学研悦》)
金,参药不受,皆浊阴在上,阻塞
气机,几无法矣。勉与
白通汤加
人尿、猪胆汁急进,以
通阳泄浊。(《临证指
南》)
王,胃虚
少谷,肝来乘克,呕吐不能受纳,盖
脏厥象也。
人参
川连附子
黄芩干姜枳实(同上)
吴,寒热邪气扰中,胃阳大伤,酸浊上涌吐出,脘痛如刺,无非阳衰阴浊上僭,致胃气不得下行。高年
下元
衰惫,必得釜底暖蒸,
中宫得以流通。拟用仲景
附子泻心汤,通阳之中,原可泄热开导,煎
药按法用之。
人参(一钱半)熟附子(一钱半)淡干姜(一钱)三味
另煎汁。川连(六分)炒半夏(一钱半)枳
实(一钱)茯苓(三钱)
后四味,用水一盏,滚水一杯,煎三十沸,和入前三味药汁服。(同上)
参连汤治呕吐饮食不进,或胃中虚热恶心,宜服。(《医约》)(方见《
滞下》中)
驱饮诸方
《僧深方》
生姜汤,治食已吐逆方。
生姜(五两)茯苓(四两)半夏(一升)橘皮(一两)甘草(二两)
五种,水九升,煮取三升七合,分三服。(《医心》)
二陈汤,呕吐者,加丁香,如甘草之数。恶甜者,减甘
草。吐甚者,兼服
半硫丸。仍用半夏为细末,每一两入丁香、槟榔各一钱,旋以生姜自然汁,丸如梧子大,名水
煮半夏丸。先以水二盏煎沸,次下丸子,煮令极热,以匙挑服,用药汁咽下。烦躁者,于二药中并去丁香。(《易
简》)二陈汤,治胸腹胀满,因伤宿食,或吐后噫败卵气。加丁香、缩砂,生姜七片,
乌梅七个服,未效再服。
(《得效》)
旋复花汤,治中脘伏痰,吐逆
眩晕。
旋复花(去梗)半夏(汤泡七次)橘红干姜(炮各一两)槟榔人参甘草(炙)白术(各半两)
上咀,每服四钱,水一盏半,生姜七片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)(按∶此《短剧》
半夏茯苓汤变方,宜参《水饮》门。)
凡呕不止,挟虚者,
旋复代赭汤妙。不虚者,旋复花一味煎汤,调下
代赭石一、二钱。(《西塘感症》)
倪庆云
病膈气,十四日粒米不入咽,始吐清水,次
吐绿水,次
吐黑水,次
吐臭水,呼吸将绝。乃用旋复花一
味煎汤,调代赭石末二茶匙与之,立止。(《
寓意草》)(节录。按∶喻氏所谓
膈气,即是呕吐,故列于此。又
《汇补》以此方名旋复代储汤,治呕吐不已,
真气逆而不降,用此镇坠。)
徐(四六),
气冲偏左,厥逆欲呕,呕尽方适,
伏饮在于肝络,辛以散之。
吴萸(泡淡八分)半夏(三钱)茯苓块(三钱)淡干姜(一钱)代赭石(三钱)旋复花(二钱)(《临
证指南》)
治
水逆呕吐。
上用生料五苓散去桂,熟煎去滓,入生姜自然汁,细细服之效。(《
经验良方》)夏月呕吐不止,五苓散加姜汁。
(《丹溪》)
清中诸方
《广济》疗烦热,呕逆不下食,食则吐出,麦门冬汤方。
生
麦门冬(三两
去心)青竹茹(三两)
茅根(五两)甘草(一两炙)生姜(五两)人参(一两)
上六味切,以水七升,煮取二升五合,去滓分温三服,如人行六、七里进一服,不吐利。(《外台》)又许
仁则积热在胃,呕逆不下食,
生芦根五味饮服,于本方去茅根、甘草、人参,加生
芦根、茯苓,水煮去滓,加
竹沥
搅
调服。《医鉴》
枇杷散,治胃虚呕哕不止,于本方去茅根,加
枇杷叶。
主热呕逆方。
生姜(二分)甘草(一分炙)
竹叶(一握)人参(二分)
栀子(七枚)
上以水一升,煎取半升,再服之。(《千金月令》)
治
胃实热,呕逆不下食,宜服
犀角散方。
犀角屑(三分)枇杷叶(一两)
葛根(三分)麦门冬(一两)
上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓不计时候。(《圣惠》)
治胃膈热(按∶膈
热原错易,据下文正),吐逆不定,吃诸药无效者,宜服
干葛散方。(胃膈热者,
手心热,
胸膈烦是也。)
干葛(十二两如白面肥好者)甘草(三两上者生用)齐州半夏(三两,用
生姜汁半盏,水一升同煮,切,
焙干(按∶煮原作者,根据谊改)。
上件药同捣罗为散,每服五钱,水二盏(原脱五钱水三字,二作一,据《鸡峰》、《本事》补改),生姜三片,
枣二枚(《本事》一个,《鸡峰》
不用枣)青竹茹一弹子大(此四字原作鬼子,今照《本事》补改,《鸡峰》枣许大),
同煎七分(煎原作前,今改。《鸡峰》、《本事》并作煎至一盏),去滓温服,日二服,亦可常
服以为效,小儿一钱。(传家秘宝)
干葛汤,治心下微烦,恶闻热物,得热则呕,时时喜渴。此由邪热蓄于胃中,
胃中得热则气不清,气不清则阴阳浑,其脉虚数或细而疾,宜此(《鸡峰》)(即本方,干葛三两,甘草、半夏各
三分。)治
胃热呕吐,竹茹汤(即本方,分量同《鸡峰》)。胃热者,
手足心热。政和中,一宗人病伤寒,得汗
身凉,数日忽呕吐,药与饮食俱不下。医者皆进丁香、藿香、滑石等药,下咽即吐。予曰∶此正汗后余热留胃脘,
孙兆竹茹汤正相当尔。亟治药与之,实时愈。《良方》槐花散亦相类。(《本事》)《圣济》治胃实热,烦渴
咽干,
吐逆,
葛根汤,去枣,加黄连。
治上焦壅热,见食呕吐,头痛
目赤,
石膏竹茹汤方。
石膏(八两)竹茹(焙)人参
白茅根半夏(汤洗七遍炒各一两)
玄明粉(研)
桔梗(炒)
甘草(炙锉)葛根(锉各半两)
上九味粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,入生姜五片,同煎至八分,去滓温服。(《圣济》)(按∶又治小儿吐
逆,
麦门冬散,用麦门冬、石膏、甘草为散。)
治呕吐属热者。
黄连(姜炒一钱)石膏(水二钱)
上为末,白滚水送下。(《保元》)
治上焦吐,头发痛
有汗,脉弦,
青镇丸主之。(《保命集》)(即小柴胡加
青黛,方见《
咳嗽》。)
竹叶汤,治热吐翻胃。及伤寒遍身发热冷,吐(冷字疑)亦宜服之。
竹叶(半斤)白茯苓(一两锉)
真珠小半夏(一两洗)生姜(四两切)
上以水十碗,煎一碗,去滓温服,不计时候,每服一盏
服亦可。(《家宝》)《经验良方》
加味二陈汤,治胃热呕吐不已,于二陈汤加刮竹青。
胃中有热,膈上有痰者,二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。(《丹溪》)
新定清中止呕方。
半夏(一钱)茯苓(二钱)陈皮(一钱)竹茹(一钱)干葛(五分)生姜(五分)芦根(五钱)
枇杷叶(三片)
麦冬(一钱)白风米(百粒)
(《
金匮翼》)(按∶此系《济生》
橘皮竹茹汤加减方。)
治热吐,槐花散。
皂荚(去皮烧烟绝)
白矾(熬沸定)
槐花(炒黄黑色)甘草(炙)
右
等分为末,每服二钱,白汤调下。嘉兴李使君曾病呕,每食讫即吐,如此两月,服翻胃药愈甚。或谓有痰饮,
投
半夏散,旋服之,亦皆不验。幕下乐判官授此方,服之实时瘥。又有一
老年人,久病呕,与服之又瘥。大凡吐
多是隔热,热且生痰(《本事》生涎),此药能化胃膈
热涎,特有殊效。(《苏沈》)
疏里方法
足阳明之经,胃之
络脉也,阳明之
气下行则顺。今逆而上行,谨不可泄,固也;然呕吐者,每
每
大便秘结,上下壅遏,气不流行,盍思所以区画而利导之。(《直指》)
此证决不可轻用
利药,惟
腹满脚胀(脚字盖讹),视其何部不利,然后利之。《三因》详论及此,不可不审。
(《大成》)
呕吐证忌用利药者,此言其常;然大小肠
膀胱热结而不通,上作呕吐
隔食,若不用利药,开通
发泄,则呕吐何
由而上。(《丹溪附余》)
仲景云∶病患欲吐者,不可下之。又用
大黄甘草汤治食已即吐,何也?曰∶欲吐者,其症在上,因而越之
可也。而逆之使下,则必抑塞愦乱而益以甚,故禁之。若既已吐矣,吐而不已,有升无降,则当逆而折之。
引令下行,无速于大黄者,故不禁也。兵法曰∶避其锐,击其惰。此之谓也。丹溪泥之,而曰凡病呕吐切不可
下,固矣哉。(《准绳》)
《古今录验》疗胸
膈痰饮,食啖经日,则并吐出,食皆不消,出如初,空腹一两日聚食,还复吐之,极
不便,此由痰饮聚下绝不通,服此丸
宣通下气方。
吴茱萸泽泻
芍药白术
汉防己赤茯苓(各二两)
蜀大黄(二两)
上七味捣筛,蜜和为丸,如梧子大,饮服二十五丸。(《外台》)《集验》疗吐逆干呕,生姜汤方。
生姜(四两)泽泻(三两)桂心(二两)橘皮(三两)甘草(二两)茯苓(四两)人参(一两)
大黄(四两)
上八味切,以水七升,煮取三升,服五合,日三。(同上)(按∶据《医心》,此本僧深方,治胃逆干呕,
欲吐无所出,
人参汤。)
三乙承气汤,治呕吐,水浆不入,或食已即吐,大便秘,或利而不松快,时觉腹满者,或下利赤白而呕吐食不下
者,或
大肠小肠膀胱结而不通,上为呕吐隔食。
川大黄浓朴
枳壳芒硝(各半两)甘草(一两)
上四味为粗末,每服四钱,水一盏,生姜三片,煎至六分,却入硝,细细啜服。(《经验良方》)
袁玉行患
小腹厥气上冲即吐,得饮则吐愈甚,诸药不效,延余诊之。两脉虚涩,右尺独见弦急。余曰∶人身
之中,
清气本乎上而反
陷下,则为注为泄;浊气本乎下而反逆上,
则为呕为吐。今证正在下而不在上也。下焦之浊气上腾,则胸中之
阳气不布,故饮入于胃,有上壅而不下达矣。
经云∶云雾不清,则上应
白露不下。若非地道一通,浊气何由而降,呕吐何由而止耶。治以
调胃承气汤,一剂而
得宿秽甚多,继渐培中气而愈。(
印机草)
嘉定钱远之,二十五岁,以鼓盆之戚,
悲哀过度,不能食饭。又十余日,粥亦不能食,随食随吐,二便闭涩。
自谓必死,求诊于余。余曰∶脉按有力,非死证也。以
酒蒸大黄,加桃仁、
当归、砂仁、陈皮,
蜜丸与服。凡五
服而下燥屎
干血甚多,病若失矣。数日之间,能食倍常。(《必读》)
金针丸,治卒然呕吐,胸中痞闷,气不下行,此由饮食失宜,过伤胃气,胃气滞而不行,水谷不化,气逆则吐,
其脉沉疾而短滑。
巴豆朱砂(等分)
上用白面糊和丸,如麻子大,遂旋用针穿一窍子,每服一丸,以针札定,于灯上烧少时,熟水下。(《鸡峰》)
呕家不以温药微利大便,则无由愈。
养正丹或
来复丹、
黑锡丹之类(养正云云,原作此数药三字,今照上文录入)
皆有
硫黄,能温利之。秘甚者,用加味
感应丸。若先自溏利,是为虚寒,不宜用此。(《易简》)
呕吐家多大便秘结,虚冷者用
灵砂或养正丹,温而利之。又
苏合香丸用四分,感应丸用六分,夹研作细丸,
姜汁泡沸汤下,此亦温利。若大便热结,用蜜煮凝,捻作指铤,纳后部导之。(《直指》)
凡大肠
燥结,呕吐不止,汤药不入,老人虚人多有此症,幽门不通,上冲于窍,以致呕吐泛满。须先以
蜜煎导
其大便,通其
幽门,然后服药则安,此要法也。(《危证简
便》)
镇坠方法
治吐,
紫粉丸。
针砂醋浸一宿,辟去醋(按∶馆本云劈破),便带醋炒,直候铫子红色无烟乃止,候冷细研,更用醋团,
火烧洞赤,取起候冷,再研极细,面
糊丸,如
梧桐子大,每服四十丸,粥饮下。服讫,便啜一盏许粥,不吐已。
如未定,再服决定。小儿小丸之,随儿大小与之。此药极神异,然吐有多端,《良方》中有数法,皆累验者,
可参用之。(《苏沈》)
呕吐诸药不效,当借镇重之药以坠其
逆气,宜姜苏汤下灵砂丹,须百粒作一服。俟药得效,却以养正丹、
半硫丸导之。(《要诀》)
杂治诸方
六味地黄丸,
阴虚于下,令人多呕者,主此方,盐汤吞之。(《方考》)
呕吐诸药不效,再以鹅翎探吐积痰为愈。(《六要》)
凡呕吐,用芦管入
鼻孔内,吹皂荚末少许,令嚏出即止。(《捷法》)
调
摄法 痰吐逆,忌甘滑等物。(《万安》引《保生信效方》)