[脏腑类] 〔附〕脱肛

    
    源由证治诸说
    《删繁论》曰∶肛者，主大便道，肺、大 肠合也，号为通事令史，重十二两，长一尺二寸，广二寸二分，应十二时。若脏伤热，即肛闭塞，大便不通， 或肿，缩入生疮，若腑伤寒，则肛寒，大肠洞泻，肛门凸出，良久乃入。热则通之，寒则补之，不虚不实，根据经 调之。（《外台》） 《四十八难》曰∶病之虚实，出者为虚，入者为实。肛门之脱，非虚无故然哉。盖惟实则温，温则内气充而 有所蓄；惟虚则寒，寒则内气馁而不能收。而况大肠之浓薄，膏脂之瘠肥，亦视夫内气之虚实何如耳。大凡脱 肛，须以温汤浇令和软，然后摩挲而入，治法以温敛行之。具有产妇用力过多，及小儿叫号弩气，久痢不止，风 邪袭虚，亦有此证。（《直指》） 脱肛一证，气聚不散故也，里急而不得出，外胀而不得入。先以枳壳散（用枳壳、甘草）作剂，又以枳壳烧 灰存性，细末掺敷，或津唾调敷，气散则肿消矣。仍用生姜汁调五苓散如膏，入新水研散略煎，吞黄连阿胶丸 （用黄连、茯苓、阿胶）。虽然，此论肛门挟热而肿胀也。其或肠中虚薄不收，则理中汤、钓肠丸（系收涩大方）、 养脏汤辈主治，乌贼骨、木贼草敷之。（同上） 脱肛属气热，气虚，血虚，血热。气虚者补气，参、、芎、归、升麻。血虚，四物汤。血热者凉血，四物 汤加炒柏。气热者，条芩六两，升麻一两，曲糊丸。（《丹溪》） 气虚不能收敛，脉虚或久病后脱肛，补中益气汤。（《指掌》） 脱肛者，乃大肠热甚也。或久洞泄，或肠风下血，小儿叫呼，并久痢，妇人产育，用力过多，皆致肛门脱 出。热甚与肠风者，用凉血清肠散。久泻痢者，补养脾胃，参术实脾汤。用力过多者，十全大补汤。俱加升提 之药。然亦有脏寒 而致者，此由脏腑（按∶谓肺、大肠）气虚生寒，不能禁故也。必须温肺藏，补脾胃，久则必收矣。（《统 旨》） 脱肛之症，多由肠内有积而清气不升，如痢疾里急后重而下脱也。治当从《滞下》门，先推去积滞，然后 升补，积滞去而清气自升，不复脱下。其或因下血，及痢疾之后，脱而不收者，为虚，升补之药，看气血孰重。 脱之已久，当以涩剂收之。肠胃有风，脱而下血者，以风药举之。脱久亦有虚寒者，当温药微洗，内服大补之 剂。（《赤水》） 黄桂峰云∶亲见一人，里急后重，肛脱红肿，百药皆试，乃有虫在肛故也。（《同上》）（按∶《直指》曰∶ 凡肠头作痒，即是腹中有虫，生艾、苦楝根煎汤熏洗，仍以干艾、生姜煎服。） 《内经》曰∶下者举之。徐之才曰∶涩可去脱。皆治脱肛之法也。故古人之治此者，多用参、、归、术、 川芎、甘草、升麻之类以升之补之，或兼用北五味、乌梅之类以固之涩之，仍外用熏洗收涩之药，则无有不愈。泻 痢不止而滑脱者，胃关煎（见《泄泻》），或加乌梅、北五味、文蛤、木香之属以佐之。凡虚中挟火，或热赤， 或肿痛，宜用补中益气汤，加黄芩、黄连、槐花之类，加减治之。（《景岳》）（节录） 大肠受热则赤肿，受寒则白滑，当审其因证。绯赤肿痛，不可用热汤熏洗，尤忌五倍子等酸涩收敛，汤气蒸 发，则愈肿愈痛，宜熊胆磨水点之。病劳人脱肛，骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，梦寐交侵，呼吸不相从，昼 凉夜热者死。唾脓血者亦死。其脉不数而有根蒂，及颊不赤者生。（《医通》）
    治方
    香荆散，治脱肛。 大香附荆芥穗（半两）缩砂（二钱半） 上末，每服三钱，食前，新水煎数沸即服。小儿通用。（《直指》） 缩砂汤，治大肠虚而挟热，脱肛红肿。 缩砂黄连木贼（各等分） 上为细末，每服二钱，空心用米饮调下。（《奇效》） 凉血清肠散。 生地黄当归（各二分）防风升麻荆芥（各一钱）黄芩（炒）黄连香附（炒）川芎（各八分） 甘草（五分） 水煎服。（《统旨》）《回春》治痔漏秘方，于本方去香附、甘草，加芍药、乌梅、枳壳、槐角。 提肛散，治气虚肛门下坠，及脱肛便血，脾胃虚弱等症。 川芎归身白术人参黄陈皮甘草（各一钱）升麻柴胡条芩黄连白芷（各五分） 水二钟，煎八分，食远服，渣再煎服。（《正宗》）《寿世》提气散，治脱肛虚寒，于本方去川芎、陈皮、 芩、连、白芷，加白芍、干姜、羌活。 参术芎归汤，治泻痢后及产育，气虚脱肛，脉濡而弦者，即补中益气汤去柴胡，加白芍、川芎、白茯、生姜煎 服。（《六要》） 诃子人参汤，治泻痢产育，气虚脱肛，脉濡而弦者。 诃子（煨去核）人参白茯苓白术炙甘草莲肉升麻柴胡（各等分） 上水加生姜煎服。（《准绳》） 参术实脾汤。 白术（黄土炒）人参（二钱）肉果（面煨一钱半）白茯苓白芍药（炒各一钱）附子（炮八分） 炙甘草（七分）陈皮（一钱） 水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分服。下陷，加升麻。（《统旨》） 治肛出方。 磁石（四两）桂心（一尺）皮（一枚，按∶《外台》炙黄。） 上三味治下筛，饮服方寸匕，日一服即缩（《外台》作一日服，十服即缩）。慎举重及急带衣，断房室周 年乃佳。（《千金》）《三因》名皮散。《圣惠》治经年下痢，脱肛不收，鳖甲丸，于本方加鳖甲，炼蜜和 丸。 治大肠虚冷脱肛，宜服此方。 干蜗牛子（一百枚微炒捣罗为末）磁石（二两捣碎淘去赤汁） 上件药，以水一大盏，煎磁石五钱，至五分去滓，调蜗牛末一钱服之，日三服。（《圣惠》）《十便》名 缩肠散。（按∶《要诀》治脱肛，磁石末，每二钱，食前米饮调下，外用铁锈磨汤温洗。此法过巧，难信。） 龙骨散，治大肠虚，肛门脱出。 龙骨诃子（各一钱半）没石子（二枚）粟壳赤石脂（各二钱） 上末之，每服一钱，米饮调下。（《准绳》）